中、下腹部脏器的应用解剖
研究生医学影像学-下腹部课件
下腹部在人体中的位置和作用
位置
下腹部位于腹部下方，与骨盆相连， 是连接上半身和下半身的重要部位。
作用
下腹部是人体重要的消化、生殖和排 泄器官的集中地，对维持人体正常生 理功能具有重要作用。
02 下腹部常见疾病的医学影像学表现
CHAPTER
肠道疾病
肠道炎症
CT或MRI显示肠壁增厚、肠腔 狭窄，肠系膜淋巴结肿大。
遵循循证医学原则，确保诊断的准确性和可靠性。
04 下腹部疾病的预防和保健
CHAPTER
合理饮食和生活习惯
均衡饮食
控制体重
保持饮食均衡，摄入足够的蛋白质、脂肪 、碳水化合物、维生素和矿物质，以增强 身体免疫力。
保持适当的体重，避免肥胖，有助于降低 下腹部疾病的风险。
戒烟限酒
规律作息
戒烟和限制酒精摄入，以减少对下腹部的 刺激和损伤。
利用人工智能和机器学习技术对医学影像进行分析，提高诊断准确性和效率。
分子影像学技术的进步
随着分子影像学技术的不断发展，未来将能够更准确地检测和诊断下腹部疾病。
新型成像技术的研发
如光学成像、超声成像等，为医学影像学提供更多元化的诊断手段。
个性化和精准医学影像学的发展
个性化诊断和治疗方案的制定
根据患者的个体差异，制定个性化的诊断和治疗方案，提高治疗效果。
肠道肿瘤
肠道内出现软组织肿块，可伴 随肠梗阻、肠穿孔等并发症。
肠套叠
CT或超声可见肠管套叠的征象 ，如“同心圆”或“靶环”征 。
肠扭转
CT可见肠系膜血管扭曲、闭塞 ，肠管扩张、积液等征象。
泌尿系统疾病
肾结石
超声或CT可见肾脏内高密度结石影，可伴随 肾积水。
泌尿系统感染
[局部解剖学]腹部
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输尿管：连接肾脏和膀胱的管道， 作用是输送尿液
尿道：连接膀胱和体外的管道， 作用是排出尿液
生殖系统
卵巢：女性生殖器官，产生卵子和分泌性激素 输卵管：连接卵巢和子宫的管道，输送卵子 子宫：女性内生殖器官，孕育胎儿的场所 阴道：女性外生殖器官，性交和分娩的通道
05
腹部血管和淋巴系 统
局部解剖学腹部
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汇报人：
目录
添加目录项标题 腹壁结构 腹部血管和淋巴系统 腹部手术与操作技巧
腹部概述 腹部脏器 腹部损伤与疾病
01
添加章节标题
02
腹部概述
腹部的定义与分区
腹部的定义：腹 部是人体的重要 部位之一，包括 消化系统、泌尿 系统、生殖系统
等多个器官
腹部的分区：腹 部按照不同的分 区方式可以分为 多种类型，如按 照脏器分区、按 照腹部表面标志
06
腹部损伤与疾病
腹部损伤的分类与处理原则
开放性损伤：脏器外溢，伤口出血 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的闭阐合述性观损点伤。： 脏 器 损 伤 ， 无 伤 口 腹 部 损 伤 的 处 理 原 则 腹部损伤的处理原则
抗休克：补充血容量，纠正低血压 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的阐述观点。 止痛：使用止痛药物减轻疼痛 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的阐述观点。 抗感染：使用抗生素预防感染 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的阐述观点。 手术治疗：根据损伤情况选择合适的手术方式 单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼，请言简意赅 的阐述观点。
腹股沟区应用解剖
手术技能得到提高
通过模拟训练和实际操作，我熟练掌握了腹 股沟区手术的入路选择、操作技巧及并发症 的预防和处理。
未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，微创手术在腹股沟疝治疗中的应用将越 来越广泛，具有创伤小、恢复快等优点。
轻度患者可采用药物治疗，中、重度患者需进行 手术治疗，如精索静脉高位结扎术等。
3
腹股沟淋巴结炎的治疗
针对病因进行抗感染治疗，局部热敷、理疗等缓 解症状。如形成脓肿，需切开引流。
06
总结与展望
本次课程重点内容回顾
腹股沟区解剖结构
详细讲解了腹股沟区的骨骼、肌肉、血管、神 经等解剖结构，以及它们之间的相互关系。
腹股沟韧带中点上方切口
01
适用于腹股沟疝、股疝等手术，切口位于腹股沟韧带中点上方
，可充分暴露腹股沟管。
腹股沟韧带平行切口
02
适用于精索静脉曲张等手术，切口平行于腹股沟韧带，可减少
对腹股沟管的损伤。
耻骨上切口
03
适用于膀胱、前列腺等盆腔手术，切口位于耻骨联合上方，可
充分暴露盆腔结构。
手术技巧与注意事项
功能
腹股沟区的主要功能是保护腹腔内脏器，同时作为腹壁的一部分，参与腹腔内压的维持和 腹壁运动的协调。
临床应用意义
01
腹股沟疝手术
腹股沟区是腹股沟疝的好发部位，了解腹股沟区的解剖结构对于腹股沟
疝的手术治疗具有重要意义。医生需要熟悉腹股沟区的解剖结构，以便
在手术中准确找到疝囊并进行修补。
02
精索静脉曲张手术
加强腹壁肌肉锻炼
肝胆脾胰解剖ppt课件
胆囊管、肝总管和肝 的脏面围成的三角形 区域呈胆囊三角（calot 三角），是胆囊手术 中寻找胆囊动脉的标 志，因胆囊动脉一般 在此三角内通过（约 61.7%），经胆囊颈左 缘至胆囊。
门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。门静 脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这 些吻合枝是不开放的。由于上述血管间的联系， 当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循 环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。当 侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破 裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静 脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过 脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门 静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。
胆囊分底、体、颈3部，胆囊底是盲端，圆 顿而略膨大，其指向前下方，多露出于肝 下缘，并与腹前壁相接触。体表投影位置 在右腹直肌外侧缘与右侧肋弓（第9肋软骨） 相交处。胆囊体与低无明显分界。胆囊体 相后逐渐变细为胆囊颈。胆囊颈细而弯曲， 然后急转向后下方与胆囊管相续。
胆囊管长约3-4cm，直 径约0.3cm，近胆囊颈 一段粘膜形成螺旋状 皱襞，故胆结石常嵌 顿于此。
肝分左右叶及尾状叶（段Ⅰ）；左半叶分 左外叶、左内叶（段Ⅳ），左外叶分左外 上叶（段Ⅱ）、左外下叶（段Ⅲ）；右半 叶分右前叶、右后叶，右前叶分右前下段 （段Ⅴ）、右前上段（段Ⅷ），右后叶分 右后下叶（段Ⅵ）、右后上叶（段Ⅶ）。
在肝的叶间和段间存在缺少Glisson系统分布的 裂隙，称为肝裂，是肝叶之间、肝段之间的分 界线。 正中裂：内有肝中静脉走行，分肝为左、右半 肝，直接分开相邻的左内叶与右前叶。 背裂：位于尾状叶前方，将尾状叶与左内叶和 右前叶分开 。 左叶间裂：又称脐裂，内有左叶间静脉和肝门 静脉左支矢状部走行，分开左内叶和左外叶。
腹部的分区和各分区的脏器
腹部的分区及各分区的脏器四分法：水平线：过脐；垂直线：过脐右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索九分法：水平线：两侧肋弓下缘的连线、两侧髂前上棘的连线垂直线：髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫腹痛、腹泻、稀便的原因腹痛是临床常见的症状，多数是由腹部脏器疾病引起的，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。
急性腹泻：1.腹腔器官急性炎症2.空腔脏器阻塞或扩张3.脏器扭转或破裂4.腹膜炎症5.腹腔内血管阻塞6.腹壁疾病7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:大叶性肺炎肺梗死心绞痛心肌梗死急性心包炎胸膜炎食管裂孔疝胸椎结核8全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒铅中毒尿毒症慢性腹泻1.腹腔脏器慢性炎症：结核性腹膜炎溃疡性结肠炎2.消化道运动障碍：功能性消化不良肠易激综合征胆道运动障碍3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或梗阻：慢性胃扭转肠扭转十二指肠壅滞症满性肠梗阻5.脏器包膜的牵引6.中毒与代谢障碍7.肿瘤压迫及浸润腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性分泌物增加，肠蠕动过速所致。
腹腔解剖图谱_图文
胆囊动脉
胆囊动脉 起自肝右A,位于胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成). 常有变异.
胆总管 common bile duct
分为4段
1.十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内. 切开探查引流术在该段进行.
2.十二指肠后段 位十二指肠上部后面, 行于下腔V前方,肝门V右側. 经网膜孔可探查此段结石.
3.胰腺段 胰头后方.胰头癌常压迫该段, 导致阻塞性黄疸.
腹腔解剖图谱_图文.ppt
成人腹腔主要器官的投影
右季肋区
①右半肝大部分 ②部分胆囊 ③部分右肾 ④结肠右曲
右外側区
①升结肠 ②部分回肠 ③右肾下部
右髂区
①盲肠 ②阑尾 ③回肠末端
腹上区
①右半肝小部分和左半肝大部分 ②胆囊③胃幽门部和部分胃体 ④十二指肠大部分⑤胰的大部分 ⑥两肾(部分)和肾上腺 ⑦胆总管,肝A和门V ⑧腹主A和下腔V
右三角韧带 冠状韧带右端,连于肝右叶 外后面和膈.
左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间.变 异较多,常含肝纤维附件(新生儿特 有的肝残留物,可出现血管和胆管等 结构)
下面
肝胃韧带和肝十二指肠韧带
胃的韧带
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血 管,下份有胃网膜左血管.
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将 之切断,才能分离贲门和食管.
脐区
①胃大弯②横结肠③大网膜 ④左右输尿管⑤十二指肠小部分 ⑥部分空回肠⑦腹主A和下腔V
腹下区
①回肠②膀胱(充盈) ③子宫(妊娠)④左右输尿管 ⑤部分乙状结肠
左季肋区
①左半肝小部分 ②胃贲门,胃底,部分胃体 ③胰尾④脾 ⑤结肠左曲 ⑥部分左肾
左外側区
①降结肠 ②部分空肠 ③左肾下部
中、下腹部脏器的应用解剖
(三).肠的神经
肠系膜上丛 交感神经
肠系膜下丛
付交感神经
X 盆精品课内件 脏神经
五、肝门静脉
精品课件
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上
部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
（二）组成：
肠系膜上静 脉
脾静脉
（三）属支与收集范围：
肠系膜上、下静脉
脾静脉
胃左、右静脉
胆囊静脉、附脐静精品脉课件
精品课件
盆位阑尾的毗邻
前：小肠袢、腹前壁
后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢
精品课件
(1).阑尾动脉：
系膜游离缘内 87%单支 17%双支
精品课件
(2).阑尾静脉：
与同名动脉伴行 经门静脉入肝
精品课件感—肠系膜上丛 副交感—X
精品课件
七、有关手术问题
（一）空回肠的切除
1、可切长度： 30% 、70%、 80%
精品课件
四、肠的血供、淋巴及神经
(一)、血 供
精品课件
1.肠系膜上动脉
(1).行径：
①起：腹腔干下1.5cm
②前：胰体、脾静脉
③后：左肾静脉、胰 腺钩突、十二指肠水 平部
精品课件
(2).主要分支：
①肠动脉：空→回，弓级数 渐↑，直A长度渐↓；少切 系膜缘；壁内有吻合。 ②胰十二指肠下动脉：弓
③中结肠动脉：2~5%缺,10~25%AcMCA ④右结肠动脉：变异最多 ⑤回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠
中下腹脏器的解剖
解剖学教研室 陈 通
精品课件
精品课件
一、肠及其鉴别特征
精品课件
1、结肠
①可分为四部
腹部的分区及各分区的脏器
腹部的分区及各分区的脏器之五兆芳芳创作四分法：水平线：过脐；垂直线：过脐右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠肝曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋凑趣/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋凑趣/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索九分法：水平线：两侧肋弓下缘的连线、两侧髂前上棘的连线垂直线：髂前上棘与腹中线垂直连线中点的垂直线右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾，回肠末端，淋凑趣，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋凑趣，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫腹痛、腹泻、稀便的原因腹痛是临床罕有的症状，多数是由腹部脏器疾病引起的，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起.急性腹泻：7.胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛:大叶性肺炎肺梗死心绞痛心肌梗死急性心包炎胸膜炎食管裂孔疝胸椎结核8全身性疾病所致的腹痛：糖尿病酮症酸中毒铅中毒尿毒症慢性腹泻1.腹腔脏器慢性炎症：结核性腹膜炎溃疡性结肠炎2.消化道运动障碍：功效性消化不良肠易激综合征胆道运动障碍3.胃，十二指肠溃疡4.腹腔脏器扭转或阻塞：慢性胃扭转肠扭转十二指肠壅滞症满性肠阻塞腹泻是指排便次数增加，大便稀薄或呈脓血状，系由于肠粘膜吸收障碍与炎性排泄物增加，肠蠕动过速所致.（每日3次以上，或每天粪便总量大于200克，其中含水量大于80%）正常排便次数：习惯不合，一般一日1-2次或两日1次急性腹泻慢性腹泻：超出二个月以上罕有病因（一）传染细菌、病毒、原虫、寄生虫等.（二）中毒砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等.（三）肿瘤结肠癌、息肉等.（四）消化、吸收障碍慢性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化等.（五）内排泄疾病甲状腺性能亢进、肾上腺皮质功效消退、糠尿病性肠炎等.（六）其它结肠功效紊乱、药物过敏如利血平、胍乙啶等反作用.变态反响性肠病等.休克:指机体在严重失血失液,传染,创伤等强烈致病因素的作用下,有效循环血量急剧削减,组织血液灌流严重缺乏,引起组织细胞缺血,缺氧,各类重要生命器官的功效,代谢障碍及结构损伤的病理进程.类型：（1）失血、失液性休克（2）创伤性休克（3）烧伤性休克（4）传染性休克（5）过敏性休克（6）神经源性休克畏寒畏寒通常逐渐进展，对冷温度的耐受力下降，反应了身体的体温控制机制受损，这种控制机制是以下丘脑和甲状腺之间的相互作用为根本的.通常，畏寒由肿瘤或激素缺乏所引起；老年患者的畏寒反应与年龄相关的生理改动.病因：（一）垂体功效消退症（二）下丘脑病变（三）甲状腺功效消退症畏寒一般是由于机体体温调定点上移，人体感应冰冷，而机体产热功效障碍如垂体、下丘脑或甲状腺功效障碍导致的（团体不雅点）冷汗机体处于紧张、剧痛等应激状态下，交感神经兴奋引起汗腺排泄导致冷汗阴道异常出血？阴道出血是许多女性经常遇到的问题.有一部分属生理性阴道出血，是正常阴道出血，如正常月经、产后恶露的排出等，属正常生理范围，不会危害身体安康.病理性阴道出血就不合了，它不但是身体疾病的一种表示，阴道出血并且出血自己也会损害身体安康.阴道出血可来自外阴、阴道、宫颈、子宫内膜，但以来自子宫者最多. 阴道出血是妇科病中最罕有症状之一.除正常月经外，妇女生殖道任何部位，包含子宫体、子宫颈、阴道和处女膜等部位均可能产生出血，均称为阴道出血，一、与内排泄有关的出血应用避孕药物时出现阴道出血，又称突破性出血：大多数产生在漏服药后;少数未漏服者出现阴道出血则与激素量缺乏有关;如出血产生在月经前半期.往往是雌激素缺乏，引起子宫内膜坏死剥脱出血;如出血产生在后半期，则为孕激素缺乏引起.应用避孕药引起的出血多为不法则点滴出血或经量增多经期延长功效失调性子宫出血：多产生于青春期及更年期经期长短不一，血量多少不定，多者可几倍于月经量甚至产生休克少者淋漓不竭.因此两期卵巢功效不稳定，多属无排卵性出血患者常先有一段时间的闭经，然后产生子宫出血.有时开始为月经过量或经期延长此后转为不法则或持续性子宫出血.有时流血可历时十数日或更长.绝经后子宫出血：近年来由于使用雌.孕激素日渐增多，使子宫出血率有所增加此外，有部分患者，绝经后卵巢排泄雌激素量虽削减但肾上腺排泄少量雌激素，逐渐积储后，可引起子宫内膜增生而致子宫出血二、与妊娠有关的出血流产：孕龄妇女以往月经法则此次停经后出现阴道出血，首先应考虑早期流产.先兆流产时阴道出血量少，无腹痛或轻微下腹痛，有早孕反响.异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠为最罕有阴道出血，是输卵管妊娠的主要症状之一.由于输卵管缺乏完整的蜕膜，不适应孕卵发育胚胎早期死亡，胚囊从管壁别离进入腹腔称为输卵管流产，或穿破输卵管而致腹腔内出血引起血腹症.胚胎死亡后，子宫蜕膜失去WIG的支持而从子宫壁剥离而产生阴道出血.患者常有不孕史，多在停经6~8周后出现阴道出血出血量少，但淋漓不止直到输卵管病灶去除后才止血.葡萄胎：阴道出血是葡萄胎最早出现的症状一般在停经12周左右开始有阴道出血，呈暗白色，量多少不定时断时续或绵延不竭，但随时可有大量出血.如在排出的血中见到水泡状物便可确诊.患者有贫血貌.三、与炎症有关的出血慢性宫颈炎：可表示为宫颈糜烂或宫颈息肉引起性交出血或少量不法则阴道出血.早期结核性子宫内膜炎因有内膜充血或溃疡形成引起月经过量或经期延长.慢性盆腔炎由于盆腔充血或因卵巢功效障碍而出现月经增多，常伴随下腹坠胀及腰能部疼痛等症状.四、与肿瘤有关的出血子宫内膜癌：是绝经前后最罕有的生殖道恶性肿瘤主要症状是持续或间歇性阴道出血，血量一般未几.早期除阴道出血外无其他症状查抄时也可无明显阳性体征.晚期则血量增多，出现白带且有下腹痛.宫颈癌：宫颈癌多见于中年妇女但也可产生于绝经后.绝经后阴道出血是宫颈癌的早期症状，查抄时宫颈可显示滑腻或糜烂但有接触性出血或见血从宫颈口流出.卵巢颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤：两者均为卵巢功效性肿瘤可见于绝经前后妇女.由于肿瘤排泄雌激素，刺激子宫内膜使子宫内膜增生或增生太长，甚至产生腺癌而引起不法则阴道出血.子宫肌瘤：是育龄妇女罕有的良性肿瘤阴道出血是子宫肌瘤的主要症状.较大的肌壁间肌瘤表示为月经过量及经期延长;黏膜下肌瘤，尤其脱出阴道内继发传染者可引起持续或不法则阴道出血.长期出血患者有贫血.绒毛膜癌：是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤约50%产生于葡萄胎排出后，流产或足月产后者各占25%.绒毛膜癌多产生在子宫，形成单个或多个宫壁肿瘤呈深红或紫色的出血坏死组织，突入宫腔、质脆极易出血.不法则阴道出血是绒毛膜癌的主要症状之一，血量多少不定.五、与全身疾病有关的出血全身性疾病引起的阴道出血以肝脏疾病及血液病中的再生障碍性贫血、血小板削减性紫痪、白血病及妇产科疾病并发的弥散性血管内凝血等多见上述各类疾病引起的出血，往往表示为多部位的出血，而阴道出血则以月经量增多为多见.静脉通道？Tips：➢普通急诊内科患者可选择前臂及手背静脉输液➢紧急抢救尽快成立2~3条静脉通路常选择上肢浅静脉的贵要静脉、肘正中静脉和颈外静脉➢外伤病人选择远离受伤部位的静脉血管➢有腹腔内血管破裂或内脏器官出血者禁在下肢静脉输液➢心肺苏醒病人、失血性休克病人、多发性骨折病人、心血管病人、脑血管意外、仰药病人卵巢周期：女性自青春期开始，在下丘脑—垂体系统的调节下，卵巢勾当产生周期性变更月经：随着卵巢功效的周期性变更，在卵巢排泄激素的影响下，子宫内膜产生周期性脱落及出血人类的月经周期一般历时28天，把开始出血的那一天称作月经周期的开始，第1-4天为月经期；第5-14天为增生期，排卵产生与第14天，第15-28天为排泄期，前两期处于卵巢周期的卵泡期，而排泄期对应于黄体期.女性的内生殖器官由卵巢、子宫、输卵管组成.卵巢的主要功效是产生卵子和分解卵巢激素，子宫和输卵管则是生育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子.青春期之前卵泡根本上没有功效.到了青春期，在脑垂体前叶促性腺激素的作用下，不成熟的卵泡逐渐发育，同时分解雌激素.当卵泡发育成熟并排卵之后，卵泡壁塌陷，细胞变大、变黄，称为黄体，它不但分解雌激素同时还产生孕激素.随着卵巢的变更，子宫内膜受其影响也产生相应的周期性变更.雌激素使子宫内膜增厚，内膜细胞增多、增大，知管变得愈加迂曲，呈螺旋状，称为增殖期子宫内膜.排卵后，由于雌激素和孕激素的配合作用，子宫内膜产生水肿，腺体产生大量粘液及糖原，内膜厚度由1毫米增到6毫米，称为排泄期子宫内膜.为受精卵着床做好准备.如果此时排出的卵子受精了，则黄体持续存在，并排泄雌激素和孕酮，受精卵经输卵管运送到子宫内发育，称为妊娠，妊娠组织分解一种绒毛膜促性腺激素，它支持卵巢黄体持续发育；如果卵子没有受精，则黄体排泄的孕酮和雌激素将再次增加，通过反响抑制下丘脑和腺垂体作用，FSH和LH削减，在排卵后14天左右，黄体萎缩退化成白体，停止排泄雌激素和孕激素，此时子宫内膜由于缺少雌激素和孕酮，加上子宫产生前列腺素增多，子宫内膜螺旋动脉收缩而缺血，内膜坏死而脱落，引起出血，形成月经.月经周期是由下丘脑、垂体和卵巢三者生殖激素之间的相互作用来调节的.①女性达到青春期后，在下丘脑促性腺激素释放激素的控制下，垂体前叶排泄促卵泡成熟素（FSH）和少量黄体生成素（LH）促使卵巢内卵泡发育成熟，并开始排泄雌激素.在雌激素的作用下，子宫内膜产生增生性变更；②卵泡渐趋成熟，雌激素的排泄也逐渐增加，当达到一定浓度时，又通过对下丘脑垂体的正反响作用，促进垂体前叶增加促性腺激素的排泄，且以增加LH排泄更加明显，形成黄体生成素释放岑岭，它引起成熟的卵泡排卵；③在黄体生成素的作用下，排卵后的卵泡形成黄体，并排泄雌激素和孕激素.此期子宫内膜，主要在孕激素的作用下，加快生长且性能分化，转变成排泄期内膜；④由于黄体排泄大量雌激素和孕激素，血中这两种激素浓度增加，通过负反响作用抑制下丘脑和垂体，使垂体排泄的卵泡刺激和黄体生成素削减，黄体随之萎缩因而孕激素和雌激素也迅速削减，子宫内膜骤然失去这两种性激素的支持，便解体出血，内膜脱落而月经来潮.压痛来自腹壁或腹腔内的病变腹壁：病变比较表浅，可借抓捏腹壁或仰卧位作屈颈抬肩动作使腹壁肌肉紧张时触痛更明显，而有别于腹腔内病变引起者.腹腔：病变如脏器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜的刺激（炎症、出血等）等，部位提示存在相关脏器的病变反跳痛办法：当医师用手触诊腹部出现压痛后，用并拢的2-3个手指（示、中、环指）压于原处稍停片刻，使压痛感到趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感到腹痛骤然减轻，并常伴随痛苦脸色或呻吟，称为反跳痛.是腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜被激惹所致，是腹内脏器病变累及邻近腹膜的标记.疼痛也可产生在远离受试的部位，提示局部或弥漫性腹膜炎.肌紧张全腹：腹腔内容物增加如肠胀气或气腹，腹腔内大量腹水；急性弥漫性腹膜炎；结核性炎症或其他慢性病变局部：腹内脏器炎症涉及腹膜上腹/左上腹——急性胰腺炎右上腹——急性胆囊炎右下腹——急性阑尾炎、胃穿孔下腹膨隆腹部膨隆：平卧时前腹壁明显高于肋缘与耻骨联合的平面，外不雅呈突起状全腹：腹腔积液、腹内积气、腹内巨大肿块局部：脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃或肠胀气以及腹壁上的肿块或疝等上腹中部——肝左叶肿大、胃癌、胃扩张、胰腺肿瘤或囊肿右上腹——肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤左上腹——脾肿大、结肠脾区肿瘤或巨结肠腰部——多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓脐部——脐疝、腹部炎症肿块下腹——子宫增大、膀胱胀大（排尿后可消失）、游走下垂的肾脏、卵巢癌或囊肿右下腹——回盲部结核或肿瘤、Crohn病、阑尾周围脓肿左下腹——降结肠乙状结肠肿瘤、干结粪块不孕症1．定义：婚后未避孕,有正常性生活，同居一年而未受孕者称为不孕症.2．分类：原发性不孕：婚后未避孕而从未妊娠者.继发性不孕：曾有过妊娠，此后未避孕连续2年以上未再受孕者.功效性不孕：各项查抄无明显器质性病变者.器质性不孕：经查抄发明有导致不孕的明确病症者.绝对不孕：佳耦一方有先天或后天生殖器官解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不克不及妊娠者.相对不孕：佳耦一方，因某些因素阻碍受孕，一旦纠正仍能受孕者.3. 病发率不育症：能怀孕但频频流产.连续2次流产称为复发性流产，连续3次流产则为习惯性流产.。
【局部解剖学】中、下腹部脏器解剖
4．胰尾：
抵靠脾门。
六、肝门静脉
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上部的 深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
（二）组成： 肠系膜上静脉 脾静脉
在胰颈后方汇合而成。
（三）属支与收集范围： 肠系膜上、下静脉； 脾静脉； 胃左、右静脉； 胆囊静脉、附脐静脉。
（四）肝门静脉的特点
回盲瓣 控制小肠内容物过快进入结肠。
●回盲区是整个 消化管道中最易 发生套叠的部位。
阑 尾
appendix
根 McBurney lanz
体 系膜
回肠前位28% 盆位26% 盲肠后位24% 回肠后位8%
盲肠下位6%
上缘 下缘 游离缘
注意:成人与小儿阑尾的差别 成人:壁厚、腔小、开口小, 小儿:反之, 临床表现不同.
(3)结肠脾曲毗邻：
①前：胃大弯、第8肋软骨。
②上：胰尾、脾。 ③外：膈结肠韧带。
④后内：左肾、肾筋膜。
临床意义：结肠脾曲的肿瘤不易 被扪及。
(4)乙状结肠系膜根的位置：
骶髂关节
乙状结肠 间隐窝
骶骨上 部前面
小骨盆 左缘
乙状结肠系膜根的毗邻：
左输尿管
(5)横结肠与乙状结肠的鉴别要点
横结肠 乙状结肠
正 常 型
约90%
方 型
约3%
约2% 约4%
婴 儿 型
『
内
侧
育 型
袋 』 显
著
不
发
24% 6%
28% 8% 26%
X线检查时，通常 将小肠袢按部位分为 6组
③直肠上动脉：与乙状结肠动脉末 支间多无吻合。
➢（边）缘动脉
各结肠动脉分支之间 依次吻合，在近结肠处 形成一个连续的动脉弓， 从回盲部至乙状结肠与 直肠移行处，称缘动脉。
X线摄影之腹部摄影要略
腹部X线摄影技术一、应用解剖腹部包括：腹壁、腹膜、腹部脏器。
胃位于左膈下季肋部及左腹中上部，充盈时胃腔大，位置低，空虚时胃腔小，位置高。
小肠在中下腹部。
结肠环行于腹部周围。
肝脏位于右季肋部及腹上部；胆囊在右肋弓和腹直肌交界处。
胰腺横于中腹部；脾脏在左季肋部。
双肾位于腹膜后脊柱两侧，平12胸椎至第2腰椎，膀胱位于耻骨联合后上方摄影注意事项1.腹部摄影除急性除急腹症及孕妇外，通常先清除肠内粪便与气体。
（1）检查前2—3天内禁服高原子序数药物；（2）检查前1天吃少渣的食物：（3）检查前1天晚上服用轻泻剂；（4）检查当日早晨禁食、禁水及药物；（5）检查当日早晨用生理盐水灌肠2次；（6）检查前做常规的胸、腹部透视。
2.腹部厚度大、密度高，摄影用的照射野大，产生较多的散射线，所以均用滤线设备，新生儿免用。
3.使用正确的摄影体位，如可疑肠梗阻、穿孔、出血时，需观察液体平面或腹腔内游离气体时，应采用立位或卧位水平投射。
4.除新生儿外，腹部摄影均应使用滤线器技术，焦-片距为90～100cm。
5.采用深呼气后屏气时进行曝光。
6.全腹部摄影常用12×15英寸或14×17英寸的胶片，婴幼儿及腹部局部片酌减。
7.摄影时去除衣物、异物、敷料，应注意对被检者性腺器官等进行X线防护。
一、腹部仰卧前后位1.用途：观察腹部器官的形态、大小、结石及钙化，亦用于腹部肿块、急腹症及异物，是腹部常规片。
临床应用最多的是检查泌尿系统结石。
2.胶片尺寸和放法：12×15英寸，竖放于摄影床的滤线器托盘上。
3.距离：90～100㎝4.摄影体位①被检者仰卧于摄影床上，正中矢状面对准床面中线，并与床面垂直。
②若用活动床面的机器，被检者仰卧床上，调整床面位置，使所摄部位的中点，对准X线中心线。
③被检者两下肢伸直，亦可屈曲，足踏床面。
双臂上举或下垂置于身旁。
头枕棉垫，使被检者处于舒适的体位，亦利于身体的固定。
④暗盒平放于滤线器托盘上。
腹部的分区及各分区的脏器
背部的分区及各分区的净器之阳早格格创做四分法：火仄线：过脐；笔直线：过脐左上背部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/左肾上腺，左肾/结肠肝直，部分横结肠，小肠/背主动脉/大网膜左上背部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾直，部分横结肠，小肠/背主动脉/大网膜左下背部:盲肠，阑尾/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋凑趣/女性左侧卵巢战输卵管，删大的子宫/男性左侧粗索左下背部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋凑趣/女性左侧卵巢战输卵管，删大的子宫/男性左侧粗索九分法：火仄线：二侧肋弓下缘的连线、二侧髂前上棘的连线笔直线：髂前上棘取背中线笔直连线中面的笔直线左上背部(左季肋区)：肝左叶，胆囊，结肠左直，左肾，左肾上腺左侧背部(左腰部)：降结肠，空肠，左肾左下背部(左髂区)：盲肠，阑尾，回肠终端，淋凑趣，女性左侧卵巢战输卵管，男性左侧粗索左上背部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾直，胰尾，左肾，左肾上腺左侧背部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下背部(左髂区)：乙状结肠，淋凑趣，女性左侧卵巢战输卵管，男性左侧粗索上背部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，背主动脉，大网膜中背部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或者横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，背主动脉，大网膜下背部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性删大的子宫背痛、背泻、密便的本果背痛是临床罕睹的症状，普遍是由背部净器徐病引起的，然而背腔中徐病及齐身性徐病也可引起.慢性背泻：7.胸腔徐病所致的背部涉及性痛:大叶性肺炎肺梗死心绞痛心肌梗死慢性心包炎胸膜炎食管裂孔疝胸椎结核8齐身性徐病所致的背痛：糖尿病酮症酸中毒铅中毒尿毒症缓性背泻1.背腔净器缓性炎症：结核性背膜炎溃疡性结肠炎2.消化讲疏通障碍：功能性消化不良肠易激概括征胆讲疏通障碍3.胃，十二指肠溃疡4.背腔净器扭转或者梗阻：缓性胃扭转肠扭转十二指肠壅滞症谦性肠梗阻背泻是指排便次数减少，大便密疏或者呈脓血状，系由于肠粘膜吸支障碍取炎性分泌物减少，肠爬动过速所致.（每日3次以上，或者每天粪便总量大于200克，其中含火量大于80%）仄常排便次数：习惯分歧，普遍一日1-2次或者二日1次慢性背泻缓性背泻：超出二个月以上罕睹病果（一）熏染细菌、病毒、本虫、寄死虫等.（二）中毒砷、磷及沉金属中毒、尿毒症、食物中毒等.（三）肿瘤结肠癌、息肉等.（四）消化、吸支障碍缓性萎缩性胃炎、胃大部分除术后、缓性胰腺炎、胰腺癌、肝软化等.（五）内分泌徐病甲状腺机能卑进、肾上腺皮量功能减退、糠尿病性肠炎等.（六）其余结肠功能混治、药物过敏如利血仄、胍乙啶等副效率.反常反应性肠病等.戚克:指肌体正在宽沉得血得液,熏染,创伤等热烈致病果素的效率下,灵验循环血量慢遽缩小,构造血液灌流宽沉缺乏,引起构造细胞缺血,缺氧,百般要害死命器官的功能,代开障碍及结构益伤的病理历程.典型：（1）得血、得液性戚克（2）创伤性戚克（3）烧伤性戚克（4）熏染性戚克（5）过敏性戚克（6）神经源性戚克畏热畏热常常渐渐收达，对于热温度的耐受力降矮，反映了身体的体温统造体造受益，那种统造体造是以下丘脑战甲状腺之间的相互效率为前提的.常常，畏热由肿瘤或者激素缺乏所引起；老年患者的畏热反映取年龄相关的死理改变.病果：（一）垂体功能减退症（二）下丘脑病变（三）甲状腺功能减退症畏热普遍是由于肌体体温调定面上移，人体感触热热，而肌体产热功能障碍如垂体、下丘脑或者甲状腺功能障碍引导的（部分瞅面）热汗肌体处于紧弛、剧痛等应激状态下，接感神经镇静引起汗腺分泌引导热汗阳讲非常十分出血？阳讲出血是许多女性时常逢到的问题.有一部分属死理性阳讲出血，是仄常阳讲出血，如仄常月经、产后恶露的排出等，属仄常死理范畴，不会妨害身体健壮.病理性阳讲出血便分歧了，它不然而是身体徐病的一种表示，阳讲出血而且出血自己也会益伤身体健壮.阳讲出血可去自中阳、阳讲、宫颈、子宫内膜，然而此后自子宫者最多. 阳讲出血是妇科徐病中最罕睹症状之一.除仄常月经中，妇女死殖讲所有部位，包罗子宫体、子宫颈、阳讲战处女膜等部位均大概爆收出血，均称为阳讲出血，一、取内分泌有关的出血应用躲孕药物时出现阳讲出血，又称突破性出血：大普遍爆收正在漏服药后;少量已漏服者出现阳讲出血则取激素量缺乏有关;如出血爆收正在月经前半期.往往是雌激素缺乏，引起子宫内膜坏死剥脱出血;如出血爆收正在后半期，则为孕激素缺乏引起.应用躲孕药引起的出血多为不准则面滴出血或者经量删加经期延少功能仄衡性子宫出血：多爆收于青秋期及更年期经期少短纷歧，血量几大概，多者可几倍于月经量以至爆收戚克少者淋漓不竭.果此二期卵巢功能不宁静，多属无排卵性出血患者常先有一段时间的关经，而后爆收子宫出血.偶我启初为月通过多或者经期延少而后转为不准则或者持绝性子宫出血.偶我流血可历时十数日或者更少.绝经后子宫出血：连年去由于使用雌.孕激素日渐删加，使子宫出血率有所减少别的，有部分患者，绝经后卵巢分泌雌激素量虽缩小然而肾上腺分泌少量雌激素，渐渐积蓄后，可引起子宫内膜删死而致子宫出血二、取妊娠有关的出血流产：孕龄妇女往常月经准则此次停经后出现阳讲出血，最先应试虑早期流产.先兆流产时阳讲出血量少，无背痛或者沉微下背痛，有早孕反应.同位妊娠：同位妊娠以输卵管妊娠为最罕睹阳讲出血，是输卵管妊娠的主要症状之一.由于输卵管缺乏完备的蜕膜，不符合孕卵收育胚胎早期牺牲，胚囊从管壁分散加进背腔称为输卵管流产，或者脱破输卵管而致背腔内出血引起血背症.胚胎牺牲后，子宫蜕膜得去WIG的支援而从子宫壁剥离而爆收阳讲出血.患者常有不孕史，多正在停经6~8周后出现阳讲出血出血量少，然而淋漓不只直到输卵管病灶去除后才行血.葡萄胎：阳讲出血是葡萄胎最早出现的症状普遍正在停经12周安排启初有阳讲出血，呈暗黑色，量几大概时断时绝或者绵亘不竭，然而随时可有洪量出血.如正在排出的血中睹到火泡状物即可确诊.患者有贫血貌.三、取炎症有关的出血缓性宫颈炎：可表示为宫颈糜烂或者宫颈息肉引起性接出血或者少量不准则阳讲出血.早期结核性子宫内膜炎果有内膜充血或者溃疡产死引起月通过多或者经期延少.缓性盆腔炎由于盆腔充血或者果卵巢功能障碍而出现月经删加，常陪随下背坠胀及腰能部痛痛等症状.四、取肿瘤有关的出血子宫内膜癌：是绝经前后最罕睹的死殖讲恶性肿瘤主要症状是持绝或者间歇性阳讲出血，血量普遍已几.早期除阳讲出血中无其余症状查看时也可无明隐阳性体征.早期则血量删加，出现黑戴且有下背痛.宫颈癌：宫颈癌多睹于中年妇女然而也可爆收于绝经后.绝经后阳讲出血是宫颈癌的早期症状，查看时宫颈可隐现光润或者糜烂然而有交战性出血或者睹血从宫颈心流出.卵巢颗粒细胞瘤战卵泡膜细胞瘤：二者均为卵巢功能性肿瘤可睹于绝经前后妇女.由于肿瘤分泌雌激素，刺激子宫内膜使子宫内膜删死或者删死过少，以至爆收腺癌而引起不准则阳讲出血.子宫肌瘤：是育龄妇女罕睹的良性肿瘤阳讲出血是子宫肌瘤的主要症状.较大的肌壁间肌瘤表示为月通过多及经期延少;黏膜下肌瘤，更加脱出阳讲内继收熏染者可引起持绝或者不准则阳讲出血.少久出血患者有贫血.绒毛膜癌：是一种下度恶性的滋养细胞肿瘤约50%爆收于葡萄胎排出后，流产或者脚月产后者各占25%.绒毛膜癌多爆收正在子宫，产死单个或者多个宫壁肿瘤呈深黑或者紫色的出血坏死构造，突进宫腔、量坚极易出血.不准则阳讲出血是绒毛膜癌的主要症状之一，血量几大概.五、取齐身徐病有关的出血齐身性徐病引起的阳讲出血以肝净徐病及血液病中的复活障碍性贫血、血小板缩小性紫痪、黑血病及妇产科徐病并收的弥集性血管内凝血等多睹上述百般徐病引起的出血，往往表示为多部位的出血，而阳讲出血则以月经量删加为多睹.静脉通讲？Tips：➢一般慢诊内科患者可采用前臂及脚背静脉输液➢慢迫抢救尽量修坐2~3条静脉通路常采用上肢浅静脉的贵要静脉、肘正中静脉战颈中静脉➢中伤病人采用近离受伤部位的静脉血管➢有背腔内血管破裂或者内净器官出血者禁正在下肢静脉输液➢心肺复苏病人、得血性戚克病人、多收性骨合病人、心血管病人、脑血管不料、服毒病人卵巢周期：女性自青秋期启初，正在下丘脑—垂体系统的安排下，卵巢活动爆收周期性变更月经：随着卵巢功能的周期性变更，正在卵巢分泌激素的效率下，子宫内膜爆收周期性脱降及出血人类的月经周期普遍历时28天，把启初出血的那一天称做月经周期的启初，第1-4天为月经期；第5-14天为删死期，排卵爆收取第14天，第15-28天为分泌期，前二期处于卵巢周期的卵泡期，而分泌期对于应于黄体期.女性的内死殖器官由卵巢、子宫、输卵管形成.卵巢的主要功能是爆收卵子战合成卵巢激素，子宫战输卵管则是死育器官，卵巢中含有几十万个卵泡，每个卵泡中含有1个卵子.青秋期之前卵泡基础上不功能.到了青秋期，正在脑垂体前叶促性腺激素的效率下，不老练的卵泡渐渐收育，共时合成雌激素.当卵泡收育老练并排卵之后，卵泡壁陷落，细胞变大、变黄，称为黄体，它不然而合成雌激素共时还爆收孕激素.随着卵巢的变更，子宫内膜受其效率也爆收相映的周期性变更.雌激素使子宫内膜删薄，内膜细胞删加、删大，知管变得愈加迂直，呈螺旋状，称为删殖期子宫内膜.排卵后，由于雌激素战孕激素的共共效率，子宫内膜爆收火肿，腺体爆收洪量粘液及糖本，内膜薄度由1毫米删到6毫米，称为分泌期子宫内膜.为受粗卵着床搞佳准备.如果此时排出的卵子受粗了，则黄体继承存留，并分泌雌激素战孕酮，受粗卵经输卵管运支到子宫内收育，称为妊娠，妊娠构造合成一种绒毛膜促性腺激素，它支援卵巢黄体继承收育；如果卵子不受粗，则黄体分泌的孕酮战雌激素将再次减少，通过反馈压造下丘脑战腺垂体效率，FSH战LH缩小，正在排卵后14天安排，黄体萎缩退化成黑体，停行分泌雌激素战孕激素，此时子宫内膜由于缺少雌激素战孕酮，加之子宫爆收前列腺素删加，子宫内膜螺旋动脉中断而缺血，内膜坏死而脱降，引起出血，产死月经.月经周期是由下丘脑、垂体战卵巢三者死殖激素之间的相互效率去安排的.①女性达到青秋期后，正在下丘脑促性腺激素释搁激素的统造下，垂体前叶分泌促卵泡老练素（FSH）战少量黄体死成素（LH）督促卵巢内卵泡收育老练，并启初分泌雌激素.正在雌激素的效率下，子宫内膜爆收删死性变更；②卵泡渐趋老练，雌激素的分泌也渐渐减少，当达到一定浓度时，又通过对于下丘脑垂体的正反馈效率，促进垂体前叶减少促性腺激素的分泌，且以减少LH分泌更为明隐，产死黄体死成素释搁下峰，它引起老练的卵泡排卵；③正在黄体死成素的效率下，排卵后的卵泡产死黄体，并分泌雌激素战孕激素.此期子宫内膜，主要正在孕激素的效率下，加速死少且机能瓦解，转化身分泌期内膜；④由于黄体分泌洪量雌激素战孕激素，血中那二种激素浓度减少，通过背反馈效率压造下丘脑战垂体，使垂体分泌的卵泡刺激战黄体死成素缩小，黄体随之萎缩果而孕激素战雌激素也赶快缩小，子宫内膜骤然得去那二种性激素的支援，便解体出血，内膜脱降而月经去潮.压痛去自背壁或者背腔内的病变背壁：病变比较表浅，可借抓捏背壁或者俯卧位做伸颈抬肩动做使背壁肌肉紧弛时触痛更明隐，而有别于背腔内病变引起者.背腔：病变如净器的炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及背膜的刺激（炎症、出血等）等，部位提示存留相关净器的病变反跳痛要领：当医师用脚触诊背部出现压痛后，用并拢的2-3个脚指（示、中、环指）压于本处稍停片刻，使压痛感觉趋于宁静，而后赶快将脚抬起，如许时患者感觉背痛骤然加沉，并常陪随痛苦表情或者呻吟，称为反跳痛.是背膜壁层已受炎症乏及的征象，当突然抬脚时背膜被激惹所致，是背内净器病变乏及相近背膜的标记.痛痛也可爆收正在近离受试的部位，提示局部或者弥漫性背膜炎.肌紧弛齐背：背腔实量物减少如肠胀气或者气背，背腔内洪量背火；慢性弥漫性背膜炎；结核性炎症或者其余缓性病变局部：背内净器炎症波及背膜上背/左上背——慢性胰腺炎左上背——慢性胆囊炎左下背——慢性阑尾炎、胃脱孔下背膨隆背部膨隆：仄卧时前背壁明隐下于肋缘取荣骨共同的仄里，中瞅呈突起状齐背：背腔积液、背内积气、背内巨大肿块局部：净器肿大、背内肿瘤或者炎性肿块、胃或者肠胀气以及背壁上的肿块或者疝等上背中部——肝左叶肿大、胃癌、胃扩弛、胰腺肿瘤或者囊肿左上背——肝肿大、胆囊肿大、结肠肝区肿瘤左上背——脾肿大、结肠脾区肿瘤或者巨结肠腰部——多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂洪量积火或者积脓脐部——脐疝、背部炎症肿块下背——子宫删大、膀胱胀大（排尿后可消得）、游走下垂的肾净、卵巢癌或者囊肿左下背——回盲部结核或者肿瘤、Crohn病、阑尾周围脓肿左下背——降结肠乙状结肠肿瘤、搞结粪块不孕症1．定义：婚后已躲孕,有仄常性死计，共居一年而已受孕者称为不孕症.2．分类：本收性不孕：婚后已躲孕而从已妊娠者.继收性不孕：曾有过妊娠，我后已躲孕连绝2年以上已再受孕者.功能性不孕：各项查看无明隐器量性病变者.器量性不孕：经查看创造有引导不孕的粗确病症者.千万于不孕：妇妇一圆有先天或者后天死殖器官解剖死理圆里的缺陷，无法纠正而不克不迭妊娠者.相对于不孕：妇妇一圆，果某些果素阻拦受孕，一朝纠正仍能受孕者.3. 收病率不育症：能有身然而反复流产.连绝2次流产称为复收性流产，连绝3次流产则为习惯性流产.。
腹部局部解剖
膀胱③上(腹窝股沟管)腹环
腹股沟=内内环侧=窝深环
腹股④沟精外索侧内窝筋膜
（21）浅深血管、神经、淋巴
浅动动脉脉 上肋半部间动肋脉间（/下下A5分对支） 下肋半部下动腹脉壁（浅1/对旋髂）浅A
浅静脉 上腰腔静动脉脉（4对下）腔静脉 肝腹门静壁脉上动脉腔静脉
浅淋巴 脐腹以壁上下动脉腋淋巴结 脐旋以髂下深动腹脉股沟浅淋巴结
腹腔脏器在腹前壁的投影
右季肋区 右半肝大部 胆囊 结肠右曲 部分右肾
右腰区 升结肠 回肠袢 右肾下部
右腹股沟区 盲肠 阑尾 回肠末端
腹上区
右半肝小部 左半肝大部 十二指肠 胰大部 肾、肾上腺 部分胃
脐区
横结肠 十二指肠 空、回肠 大网膜 输尿管
腹下区
回肠袢 充盈的膀胱 妊娠子宫 乙状结肠 输尿管
左季肋区 左半肝小部 部分胃 胰、脾 结肠左曲 部分左肾
腹部局解
regional dissection of abdomen
解剖学教研室
一、腹部概述 二、腹前外侧壁 三、腹膜与腹膜腔 四、上腹部脏器 五、中下腹部脏器
境界 上界 下界
腹壁 腹前外侧壁、腹后壁 腹壁的主要功能 ①维持腹式呼吸 ②调节腹内压 ③运动脊柱 ④保护腹内脏器
腹腔 固有腹腔、盆腔
腹 部 分 区
皮神静经脉 节与段同性名分布动脉伴行
淋巴 上部 脊髓节段 中部
肋间淋巴结 体腰表淋水巴平结
T6
下部 剑髂突外平淋面巴结
T8神经 肋间神剑突经—（脐下连5对线中）点平面
T10 肋下神经（1脐对平）面
T12
髂腹下脐—神耻经骨联合中点平面
L1
髂腹耻股骨沟联神合经上方一横掌区域
1.腹股沟管 2.腹股沟区与腹股沟疝
腹腔解剖图谱
网膜囊 (小腹膜腔)
上壁—肝尾状叶、膈下面的腹膜. 下壁—大网膜2、3层愈着部。 前壁—小网膜、胃后壁、大网膜前2层。 后壁—大网膜后2层、横结肠及其系膜、 覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。 左界—脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方—网膜孔 围成: 上--肝尾状叶 下--十二指肠上部 前--肝十二指肠韧带 后--下腔静脉表面的腹膜 可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.
胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血管,下份有胃网膜左血管.
01
胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将之切断,才能分离贲门和食管.
02
肝胃韧带
03
胃结肠韧带
04
胃的韧带
脾的韧带
脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜.内有胰尾和脾血管.脾切除时要切断此其后层,方可游离脾. 膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈.短,有时不明显. 脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间.短. 胃脾韧带
腹 膜
腹膜peritoneum分为脏、壁2层. 脏层—覆盖在脏器表面, 成其外膜. 壁层—衬贴于腹壁和盆壁内面 和膈下面. 两层互相移行,具完整性.
胃,十二指肠上部,空肠,回肠,阑尾,盲肠,横结肠,乙状结肠, 脾,输卵管,卵巢等.手术应打开腹膜腔.
腹膜内位器官 器官各面均有腹膜覆盖.
升结肠,降结肠,肝,胆囊,直肠上部,膀胱,子宫等.某些器官(如膀胱,子宫)手术可推开腹膜返折,而不进入腹膜腔.
大网膜 greater omentum
形态:连于胃大弯和横结肠之间的4层腹膜. 围裙状. 成人前2层和后2层各自愈着. 前2层上部自胃大弯直接连至横结肠, 形成胃结肠韧带,内有胃网膜AV. 功能:含巨噬细胞 包裹炎症 应用:腹腔手术时覆盖器官创面及断端. 带血管蒂的大网膜转移瓣.
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肠脂垂 系膜根 大网膜 横结肠 扁平 —(LV1) 连 乙状结肠 长、有蒂 ∧(左下腹) 不连
大肠与小肠的鉴别要点
除直肠与阑尾外，大肠具 有结肠带、结肠袋、肠脂垂。
Hale Waihona Puke 重要变异：Meckel憩室
发生于回肠 末端壁上的囊 状突起，为胚 胎时期卵黄管 连接肠管的部 分未闭所致。
后面：肠系膜上V.
3、胰体：
前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；
后面：腹主动 脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉；
上缘：与腹腔 干相邻、脾动 脉行于其上；
(二) 十二指肠：
1、上部： 前上方：肝方叶、胆囊；
下方：胰头、 胰颈；
后方：
胆总管、胃 十二指肠A、肝 门V及下腔V；
2、降部：
前方：横结肠系膜根通过；
2、回盲瓣：控制小肠内容物 过快进入结肠。
●回盲部是 整个消化管道 中最易发生套 叠的部位。
3 、
根 McBurney lanz
回肠前位28%
盆位26%
上缘
阑体
盲肠后位24%
尾 系膜
回肠后位8% 盲肠下位6%
下缘 游离缘
盆位阑尾的毗邻
前：小肠袢、腹前壁
后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢
反之则小。
③系膜三角处 肠壁较薄弱
三、回盲部
通常将回肠末段10cm、盲 肠及阑尾统称为回盲部。位于 右髂窝内，投影于右腹股沟区。
1、盲肠
不论盲肠 呈何种形态， 其“三带”都 向下集中于阑 尾根部。
●约95%属腹膜内位，但无 系膜。具一定活动度。
●约5%属腹膜间位，后壁 无腹膜覆盖。
●罕见腹膜内位有系膜。
（二）组成：
肠系膜上静脉 脾静脉
（三）属支与收集范围：
肠系膜上、下静脉
脾静脉
胃左、右静脉
胆囊静脉、附脐静脉
六、胰及十二指肠的毗邻
（一）胰： 1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前 面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面 有下腔V、右肾V及胆总管下行。
2、胰颈：
上缘：腹腔干；
下缘：肠系膜上血 管穿出；
内侧：
胰头；二者间有 胆总管、胰头前后 A弓；
后内侧壁
中下 1/3交界处有 Vater壶腹；
3、水平部：横过L3向左。
上方：胰头及钩突；
后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；
前方：右侧有小肠， 左侧有小肠系膜根和 肠系膜上血管；
4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成
十二指肠空肠曲。
右侧：肠系膜上血管；
（二）结肠切除 1、切除范围：大 2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点 3、肝曲及脾曲：保护临近结构 4、吻合口：切除肠脂垂
(1).阑尾动脉：
系膜游离缘内 87%单支 17%双支
(2).阑尾静脉：
与同名动脉伴行 经门静脉入肝
(3).阑尾神经：
传入—T10,11
传出
交感—肠系膜上丛 副交感—X
四、肠的血供、淋巴及神经
(一)、血 供
1.肠系膜上动脉
(1).行径：
①起：腹腔干下1.5cm
②前：胰体、脾静脉
③后：左肾静脉、胰 腺钩突、十二指肠水 平部
③外—膈结肠韧带 ④后内—左肾、肾
筋膜
2、空肠与回肠
①移动性最大 ②平均直径2.5cm ③平均长度3~4m ④近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 ⑤原发病集中于起始段3cm ⑥几乎无肿瘤
空、回肠的鉴别要点
肠动脉弓 直动脉 肠系膜窗 空肠 1-2级 长(3-4cm) 亮 回肠 2-4级 短(1-3cm) 暗/无
管、左输尿管、左腰大肌
③直肠上动脉：与乙状结 肠动脉末支间多无吻合
3.（边）缘动脉
★
4.结肠直动脉
长支：对系膜侧1/3肠壁
短支：系膜侧2/3肠壁
肠的静脉回流
1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉
2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉
(二)、淋巴回流
1.空回肠的淋巴：
肠壁浆膜下丛输 出管→肠系膜LN →肠系膜上LN→ 腹腔LN→肠干→ 乳糜池
2 、横结肠系膜根的位置：
LV1（幽门）平面
横结肠系膜根的毗邻：
①十二指肠降部
②胰
3、乙状结肠系膜根的位置：
骶髂关节
乙状结肠间隐窝
SV3 中点
髂外A中点
乙状结肠系膜根 的毗邻：
左输尿管
4、阑尾系膜
呈三角形， 自回肠末段小肠 系膜的后面连于 阑尾。其游离缘 内有阑尾动脉。
系膜肠管的共同特点：
①活动度大，易扭转、易套叠 ②与根垂直方向活动度大，
(2).主要分支：
①肠动脉：空→回，弓级数 渐↑，直A长度渐↓；少切 系膜缘；壁内有吻合。 ②胰十二指肠下动脉：弓 ③中结肠动脉：2~5%缺,10~25%AcMCA ④右结肠动脉：变异最多 ⑤回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠 支(与肠动脉末支吻合不充分)
2.肠系膜下动脉
①左结肠动脉：越左输尿管 ②乙状结肠动脉：越性腺血
左侧：十二指肠旁皱 襞（内含肠系膜下V） 和旁隐窝，
上方：十二指肠空肠 曲皱襞，深面为Treitz 韧带。
七、有关手术问题
（一）空回肠的切除
1、可切长度： 30% 、70%、 80% 2、切口角度： 20~30°断肠角（概念）
3、吻合：旋转2~3mm错开系膜三角 4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要
2.结肠的淋巴：
结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN
(肠壁浆膜下) (缘A与肠壁间) (结肠A) (SMA、IMA)
“蛙跃”
(三).肠的神经
交感神经
肠系膜上丛 肠系膜下丛
X 付交感神经
盆内脏神经
五、肝门静脉
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上
部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
中下腹脏器的解剖
解剖学教研室 陈 通
一、肠及其鉴别特征
1、结肠
①可分为四部
②位置较固定 ③管径：近侧(7.5cm)→
远侧(2.5cm)
（1）结肠肝曲的毗邻
①前—肝、第9、10 肋软骨
②前内—胆囊
③后—右肾下极、 肾筋膜
④后内—十二指肠 降段
(2).结肠脾曲毗邻：
①前—胃大弯、第8 肋软骨
②上—胰尾、脾
出现率约 2%，平均长度
3~5cm.
二、肠的系膜
1、小肠系膜根的位置：
LV2左侧缘→右骶髂关节
小肠系膜根的体表投影：
左腋尖—右腹股沟韧带中点 小肠系膜根的毗邻： ①十二指肠水平部
②下腔静脉 ③右输尿管 ④右腰大肌
小肠系膜根的长度：
15cm
小肠系膜脂肪分 布规律：
①系膜根→肠壁：逐渐↓
②空肠→回肠：逐渐↑