中、下腹部脏器的应用解剖
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中下腹脏器的解剖
解剖学教研室 陈 通
一、肠及其鉴别特征
1、结肠
①可分为四部
②位置较固定 ③管径：近侧(7.5cm)→
远侧(2.5cm)
（1）结肠肝曲的毗邻
①前—肝、第9、10 肋软骨
②前内—胆囊
③后—右肾下极、 肾筋膜
④后内—十二指肠 降段
(2).结肠脾曲毗邻：
①前—胃大弯、第8 肋软骨
②上—胰尾、脾
后面：肠系膜上V.
3、胰体：
前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；
后面：腹主动 脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉；
上缘：与腹腔 干相邻、脾动 脉行于其上；
(二) 十二指肠：
1、上部： 前上方：肝方叶、胆囊；
下方：胰头、 胰颈；
后方：
胆总管、胃 十二指肠A、肝 门V及下腔V；
2、降部：
前方：横结肠系膜根通过；
左侧：十二指肠旁皱 襞（内含肠系膜下V） 和旁隐窝，
上方：十二指肠空肠 曲皱襞，深面为Treitz 韧带。
七、有关手术问题
（一）空回肠的切除
1、可切长度： 30% 、70%、 80% 2、切口角度： 20~30°断肠角（概念）
3、吻合：旋转2~3mm错开系膜三角 4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要
③外—膈结肠韧带 ④后内—左肾、肾
筋膜
2、空肠与回肠
①移动性最大 ②平均直径2.5cm ③平均长度3~4m ④近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 ⑤原发病集中于起始段3cm ⑥几乎无肿瘤
空、回肠的鉴别要点
肠动脉弓 直动脉 肠系膜窗 空肠 1-2级 长(3-4cm) 亮 回肠 2-4级 短(1-3cm) 暗/无
2 、横结肠系膜根的位置：
LV1（幽门）平面
横结肠系膜根的毗邻：
①十二指肠降部
②胰
3、乙状结肠系膜根的位置：
骶髂关节
乙状结肠间隐窝
SV3 中点
髂外A中点
乙状结肠系膜根 的毗邻：
左输尿管
4、阑尾系膜
呈三角形， 自回肠末段小肠 系膜的后面连于 阑尾。其游离缘 内有阑尾动脉。
系膜肠管的共同特点：
①活动度大，易扭转、易套叠 ②与根垂直方向活动度大，
（二）结肠切除 1、切除范围：大 2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点 3、肝曲及脾曲：保护临近结构 4、吻合口：切除肠脂垂
横结肠与乙状结肠的鉴别要点
肠脂垂 系膜根 大网膜 横结肠 扁平 —(LV1) 连 乙状结肠 长、有蒂 ∧(左下腹) 不连
大肠与小肠的鉴别要点
除直肠与阑尾外，大肠具 有结肠带、结肠袋、肠脂垂。
重要变异：Meckel憩室
发生于回肠 末端壁上的囊 状突起，为胚 胎时期卵黄管 连接肠管的部 分未闭所致。
2.结肠的淋巴：
结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN
(肠壁浆膜下) (缘A与肠壁间) (结肠A) (SMA、IMA)
“蛙跃”
(三).肠的神经
交感神经
肠系膜上丛 肠系膜下丛
X 付交感神经
盆内脏神经
五、肝门静脉
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上
部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
2、回盲瓣：控制小肠内容物 过快进入结肠。
●回盲部是 整个消化管道 中最易发生套 叠的部位。
3 、
根 McBurney lanz
回肠前位28%
盆位26%
上缘
阑体
盲肠后位24%
尾 系膜
回肠后位8% 盲肠下位6%
下缘 游离缘
盆位阑尾的毗邻
前：小肠袢、腹前壁
后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢
内侧：
胰头；二者间有 胆总管、胰头前后 A弓；
后内侧壁
中下 1/3交界处有 Vater壶腹；
3、水平部：横过L3向左。
上方：胰头及钩突；
后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；
前方：右侧有小肠， 左侧有小肠系膜根和 肠系膜上血管；
4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成
十二指肠空肠曲。
右侧：肠系膜上血管；
(1).阑尾动脉：
系膜游离缘内 87%单支 17%双支
(2).阑尾静脉：
与同名动脉伴行 经门静脉入肝
(3).阑尾神经：
传入—T10,11
传出
交感—肠系膜上丛 副交感—X
四、肠的血供、淋巴及神经
(一)、血 供
1.肠系膜上动脉
(1).行径：
①起：腹腔干下1.5cm
②前：胰体、脾静脉
③后：左肾静脉、胰 腺钩突、十二指肠水 平部
（二）组成：
肠系膜上静脉 脾静脉
（三）属支与收集范围：
肠系膜上、下静脉
脾静脉
胃左、右静脉
胆囊静脉、附脐静脉
六、胰及十二指肠的毗邻
（一）胰： 1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前 面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面 有下腔V、右肾V及胆总管下行。
2、胰颈：
上缘：腹腔干；
下缘：肠系膜上血 管穿出；
(2).主要分支：
①肠动脉：空→回，弓级数 渐↑，直A长度渐↓；少切 系膜缘；壁内有吻合。 ②胰十二指肠下动脉：弓 ③中结肠动脉：2~5%缺,10~25%AcMCA ④右结肠动脉：变异最多 ⑤回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠 支(与肠动脉末支吻合不充分)
2.肠系膜下动脉
①左结肠动脉：越左输尿管 ②乙状结肠动脉：越性腺血
管、左输尿管、左腰大肌
③直肠上动脉：与乙状结 肠动脉末支间多无吻合
3.（边）缘动脉
★
源自文库 4.结肠直动脉
长支：对系膜侧1/3肠壁
短支：系膜侧2/3肠壁
肠的静脉回流
1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉
2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉
(二)、淋巴回流
1.空回肠的淋巴：
肠壁浆膜下丛输 出管→肠系膜LN →肠系膜上LN→ 腹腔LN→肠干→ 乳糜池
反之则小。
③系膜三角处 肠壁较薄弱
三、回盲部
通常将回肠末段10cm、盲 肠及阑尾统称为回盲部。位于 右髂窝内，投影于右腹股沟区。
1、盲肠
不论盲肠 呈何种形态， 其“三带”都 向下集中于阑 尾根部。
●约95%属腹膜内位，但无 系膜。具一定活动度。
●约5%属腹膜间位，后壁 无腹膜覆盖。
●罕见腹膜内位有系膜。
出现率约 2%，平均长度
3~5cm.
二、肠的系膜
1、小肠系膜根的位置：
LV2左侧缘→右骶髂关节
小肠系膜根的体表投影：
左腋尖—右腹股沟韧带中点 小肠系膜根的毗邻： ①十二指肠水平部
②下腔静脉 ③右输尿管 ④右腰大肌
小肠系膜根的长度：
15cm
小肠系膜脂肪分 布规律：
①系膜根→肠壁：逐渐↓
②空肠→回肠：逐渐↑
解剖学教研室 陈 通
一、肠及其鉴别特征
1、结肠
①可分为四部
②位置较固定 ③管径：近侧(7.5cm)→
远侧(2.5cm)
（1）结肠肝曲的毗邻
①前—肝、第9、10 肋软骨
②前内—胆囊
③后—右肾下极、 肾筋膜
④后内—十二指肠 降段
(2).结肠脾曲毗邻：
①前—胃大弯、第8 肋软骨
②上—胰尾、脾
后面：肠系膜上V.
3、胰体：
前面：隔网膜囊与胃后壁相邻；
后面：腹主动 脉、左肾上腺、 左肾及脾静脉；
上缘：与腹腔 干相邻、脾动 脉行于其上；
(二) 十二指肠：
1、上部： 前上方：肝方叶、胆囊；
下方：胰头、 胰颈；
后方：
胆总管、胃 十二指肠A、肝 门V及下腔V；
2、降部：
前方：横结肠系膜根通过；
左侧：十二指肠旁皱 襞（内含肠系膜下V） 和旁隐窝，
上方：十二指肠空肠 曲皱襞，深面为Treitz 韧带。
七、有关手术问题
（一）空回肠的切除
1、可切长度： 30% 、70%、 80% 2、切口角度： 20~30°断肠角（概念）
3、吻合：旋转2~3mm错开系膜三角 4、保留回盲瓣及回肠末端：至关重要
③外—膈结肠韧带 ④后内—左肾、肾
筋膜
2、空肠与回肠
①移动性最大 ②平均直径2.5cm ③平均长度3~4m ④近侧2/5-空肠,远侧3/5-回肠 ⑤原发病集中于起始段3cm ⑥几乎无肿瘤
空、回肠的鉴别要点
肠动脉弓 直动脉 肠系膜窗 空肠 1-2级 长(3-4cm) 亮 回肠 2-4级 短(1-3cm) 暗/无
2 、横结肠系膜根的位置：
LV1（幽门）平面
横结肠系膜根的毗邻：
①十二指肠降部
②胰
3、乙状结肠系膜根的位置：
骶髂关节
乙状结肠间隐窝
SV3 中点
髂外A中点
乙状结肠系膜根 的毗邻：
左输尿管
4、阑尾系膜
呈三角形， 自回肠末段小肠 系膜的后面连于 阑尾。其游离缘 内有阑尾动脉。
系膜肠管的共同特点：
①活动度大，易扭转、易套叠 ②与根垂直方向活动度大，
（二）结肠切除 1、切除范围：大 2、残留肠管血供：缘动脉薄弱点 3、肝曲及脾曲：保护临近结构 4、吻合口：切除肠脂垂
横结肠与乙状结肠的鉴别要点
肠脂垂 系膜根 大网膜 横结肠 扁平 —(LV1) 连 乙状结肠 长、有蒂 ∧(左下腹) 不连
大肠与小肠的鉴别要点
除直肠与阑尾外，大肠具 有结肠带、结肠袋、肠脂垂。
重要变异：Meckel憩室
发生于回肠 末端壁上的囊 状突起，为胚 胎时期卵黄管 连接肠管的部 分未闭所致。
2.结肠的淋巴：
结肠上LN→结肠旁LN→中间LN→主要LN
(肠壁浆膜下) (缘A与肠壁间) (结肠A) (SMA、IMA)
“蛙跃”
(三).肠的神经
交感神经
肠系膜上丛 肠系膜下丛
X 付交感神经
盆内脏神经
五、肝门静脉
（一）位置：自胰颈后方上行，通过十二指肠上
部的深面进入肝十二指肠韧带内上行至第一肝门。
2、回盲瓣：控制小肠内容物 过快进入结肠。
●回盲部是 整个消化管道 中最易发生套 叠的部位。
3 、
根 McBurney lanz
回肠前位28%
盆位26%
上缘
阑体
盲肠后位24%
尾 系膜
回肠后位8% 盲肠下位6%
下缘 游离缘
盆位阑尾的毗邻
前：小肠袢、腹前壁
后：腰大肌、精索内AV、髂外AV 左侧：输尿管 右侧：腹侧壁或小肠袢
内侧：
胰头；二者间有 胆总管、胰头前后 A弓；
后内侧壁
中下 1/3交界处有 Vater壶腹；
3、水平部：横过L3向左。
上方：胰头及钩突；
后方：右输尿管、下 腔V、腹主A；
前方：右侧有小肠， 左侧有小肠系膜根和 肠系膜上血管；
4、升部：上行至L2椎体左侧折向前下形成
十二指肠空肠曲。
右侧：肠系膜上血管；
(1).阑尾动脉：
系膜游离缘内 87%单支 17%双支
(2).阑尾静脉：
与同名动脉伴行 经门静脉入肝
(3).阑尾神经：
传入—T10,11
传出
交感—肠系膜上丛 副交感—X
四、肠的血供、淋巴及神经
(一)、血 供
1.肠系膜上动脉
(1).行径：
①起：腹腔干下1.5cm
②前：胰体、脾静脉
③后：左肾静脉、胰 腺钩突、十二指肠水 平部
（二）组成：
肠系膜上静脉 脾静脉
（三）属支与收集范围：
肠系膜上、下静脉
脾静脉
胃左、右静脉
胆囊静脉、附脐静脉
六、胰及十二指肠的毗邻
（一）胰： 1、胰头：被十二指肠呈“C”型环抱，前 面有横结肠系膜通过，与空肠毗邻。后面 有下腔V、右肾V及胆总管下行。
2、胰颈：
上缘：腹腔干；
下缘：肠系膜上血 管穿出；
(2).主要分支：
①肠动脉：空→回，弓级数 渐↑，直A长度渐↓；少切 系膜缘；壁内有吻合。 ②胰十二指肠下动脉：弓 ③中结肠动脉：2~5%缺,10~25%AcMCA ④右结肠动脉：变异最多 ⑤回结肠动脉：盲肠支，阑尾支，回肠 支(与肠动脉末支吻合不充分)
2.肠系膜下动脉
①左结肠动脉：越左输尿管 ②乙状结肠动脉：越性腺血
管、左输尿管、左腰大肌
③直肠上动脉：与乙状结 肠动脉末支间多无吻合
3.（边）缘动脉
★
源自文库 4.结肠直动脉
长支：对系膜侧1/3肠壁
短支：系膜侧2/3肠壁
肠的静脉回流
1.绝大部分与同名动脉伴行 SMV、IMV门静脉
2.间位肠管后壁之静脉 腰静脉
(二)、淋巴回流
1.空回肠的淋巴：
肠壁浆膜下丛输 出管→肠系膜LN →肠系膜上LN→ 腹腔LN→肠干→ 乳糜池
反之则小。
③系膜三角处 肠壁较薄弱
三、回盲部
通常将回肠末段10cm、盲 肠及阑尾统称为回盲部。位于 右髂窝内，投影于右腹股沟区。
1、盲肠
不论盲肠 呈何种形态， 其“三带”都 向下集中于阑 尾根部。
●约95%属腹膜内位，但无 系膜。具一定活动度。
●约5%属腹膜间位，后壁 无腹膜覆盖。
●罕见腹膜内位有系膜。
出现率约 2%，平均长度
3~5cm.
二、肠的系膜
1、小肠系膜根的位置：
LV2左侧缘→右骶髂关节
小肠系膜根的体表投影：
左腋尖—右腹股沟韧带中点 小肠系膜根的毗邻： ①十二指肠水平部
②下腔静脉 ③右输尿管 ④右腰大肌
小肠系膜根的长度：
15cm
小肠系膜脂肪分 布规律：
①系膜根→肠壁：逐渐↓
②空肠→回肠：逐渐↑