人体结构胸部

二、深层结构
（一）深筋膜 浅层：居胸大肌和前锯肌表面 深层：居胸大肌深面 锁胸筋膜：居胸小肌筋膜和
锁骨下肌筋膜之间
有胸内、外侧神经、胸肩峰A和头V穿出。
（二）胸廓外肌层 浅层肌：胸大肌和腹直肌、
腹外斜肌上部； 胸肌间隙：有2-3个胸肌间
淋巴结； 深层肌：锁骨下肌、胸
小肌、前锯肌
（三）胸廓和肋间隙
肩胛线 第１２肋。
危险区：
1）锁骨上方 2）右剑肋角 3）第１２肋下 三者均超越了骨 性胸廓的保护范围
4）前纵隔2~4肋中线前面 5）后纵隔食管后面
（食管系膜）
二者的左右两侧 壁胸膜紧密相贴， 一经出现损伤， 易造成双侧气胸。
第五节 肺lung
一、位置和体表投影
1、肺居胸腔纵隔 两侧左右各一;
2、肺尖及前界投 影与胸膜一致;
3、仅左肺前界在 第4胸肋关节 转向左至第6 肋软骨中点 移行为下界;
4、肺下界高于胸 膜下界2 个肋即： 锁骨中线第6肋、 腋中线第8肋、 肩胛线第10肋。
二、结构
1、肺叶 左肺2叶，右肺3叶 2、肺门和肺根 支气管、肺动脉和肺 静脉等出入肺的部位 称肺门；并被结缔组 织包裹称肺根。 由前向后为：肺静脉、 肺动脉和支气管=VAB 由下向上 右侧为：VAB； 左侧为：VBA； 其中肺静脉的位置是 恒定的也是最低的。
（三）乳房mamma
1、位置 居胸骨旁线与腋中线 之间，平第2-6肋高度 ，胸肌筋膜前面,二者 之间为乳房后间隙。
2、形态及结构 皮肤（乳晕、乳头）、 脂肪 纤维组织（Cooper韧带） 乳腺→乳腺叶（15-20个） →乳腺小叶→输乳管→乳头孔。 （乳腺癌时→橘皮样变）
3、乳房淋巴回流： ①外侧和中央入胸肌LN； ②上部入腋尖和锁骨上LN； ③内侧入胸骨旁LN； ④深部入胸肌间LN； ⑤内侧部与对侧交通； ⑥内下部入膈下LN和肝LN。
穿刺常在： 肩胛线外侧或 腋后线第7、8、 肋间隙中间穿刺。
肩胛线内侧穿剌
肩胛线外侧穿剌
③ 肋间血管神经及其位置关系：血管来源于肋间
后动脉和胸廓内动脉，二者相互吻合并形成三角形血管环。
肋沟内血管神 经的位置关系： 由上向下分别为： 肋间静脉 肋间动脉 肋间神经
④ 肋间最内肌
仅居肋间隙中 1/3，前、后部 肋间血管神经 与胸内筋膜接触。
（4）胸廓内血管 和淋巴结
胸廓内A、V （心胞膈、肌膈和
腹壁上A、V）； 胸骨旁淋巴结。
（五）胸内筋膜
1）胸膜wk.baidu.com膜 =sibson筋膜
2）膈上筋膜
第三节 膈diaphragm
1、位置
胸腹腔之间。呈穹窿状
2、构成：由腱性部和肌性部组成。
3部：胸骨部、肋部和腰部 2角：胸肋三角和腰肋三角 2脚：左脚、右脚 2弓：内、外侧弓状韧带 3裂孔: 腔V裂孔： 平8胸椎 食管裂孔：平10胸椎，
胸廓由骨性胸廓和软组织构成。
肋间隙特点：
（1）宽度： ① 上位肋间隙大于下位肋间隙， ② 同一肋间隙前部大于后部， ③ 最宽是第二肋间隙。 （2）肋间肌： 由浅入深为： ① 肋间外肌及肋间外膜， ② 肋间内肌及肋间内膜， ③ 肋间最内肌。
肋间肌
（3）肋间血管神经：居肋间内肌和最内肌之间， 血管神经在肋角内、外侧部的动态变（见后述）
胸膜腔积液聚积于此处）
肋纵隔隐窝：左侧较大
壁胸膜反折线及体表投影
1）胸膜顶 高出锁骨内侧 1/3上2.5cm。 2）前界 胸锁关节后方 向内至第２胸 肋关节汇合于 中线并下行至 ４肋。 3）右侧 垂直下至６肋 软骨。
4）左侧 斜向外下至６肋 软骨续为下界。
5）下界 锁骨中线 第８肋，
腋中线 第１０肋，
2、交感神经： 与副交感N作用相反
3、内脏感觉神经
第六节 纵 隔mediastinum
一、概述
（一）境界与位置 定义: 左右纵隔 胸膜之间器官和 结缔组织的总称。
前为胸骨， 后为脊柱， 两侧为纵隔胸膜， 上为胸廓上口， 下为膈； 居胸腔正中偏左， 上窄下宽， 前短后长。
3、标志线
前正中线 胸骨线 锁骨中线 胸骨旁线 腋前线 腋后线 腋中线 肩胛线 后正中线
第二节 胸 壁paries thorax
一、浅层结构
（一）皮肤
（二）浅筋膜 1、浅动脉 肋间动脉前、外侧皮支 胸廓内动穿支 胸肩峰和胸外侧A皮支 2、浅静脉网 胸腹壁V→胸外侧V→腋V 3、皮神经支配特性 对称性、重叠性和节段性 （２、４、６、８、１０、 １２排列，分布于胸腹壁）
还有迷走N通过 主A裂孔：平12胸椎，
还有胸导管等通过
3、血管
心包膈、肌膈、 膈上下和下位 肋间动脉和静脉
4、神经
膈神经—中央部； 6-7对肋间神经—周边部
5、淋巴：
膈上、下淋巴结
第四节 胸膜和胸膜腔
pleura and pleural cavity
脏胸膜（肺胸膜） 紧密被覆于肺表面的浆膜 壁胸膜（依贴附部位分： 肋、膈、纵膈胸膜 、胸膜顶及肺韧带） 胸膜腔 脏壁胸膜之间潜在性间隙。 胸膜腔隐窝（壁胸膜反折处） 肋膈隐窝：胸膜腔最低部位，
① 肋角内侧部
在肋角以内由 于肋间隙小且 血管神经粗大， 血管神经充满 肋间隙通过此 处肋间隙易损 伤血管神经， 故视为禁区。
② 肋角外侧部：在肋角以外血管神经于腋后线处均分为上支和
下支，上支较粗，行于肋沟内，下支较细，行于下位肋骨上缘。
胸膜腔穿刺时： 肩胛线内侧：应在下 位肋骨上缘穿刺；
肩胛线外侧：应在两 肋中间穿刺,可避免 损伤肋间血管神经；
第三章
胸部
thorax
第一节 概 述introduction
一、境界
上界:为颈部下界 下界:为骨性胸廓下口 外界:为三角肌前后缘
二、分区
胸壁：胸前、胸外侧、胸背区 胸腔：左右部和纵隔
三、表面解剖
1、胸骨角sternal angle (是胸部重要的骨性标志)
１）平接对第二肋平面
２）平对第四胸椎下缘平面 （1）上下纵隔分界平面 （2）主动脉弓起止平面 （3）食管第二狭窄平面 （4）胸导管向左移平面 2、颈V切迹、锁骨、剑突、肋、 肋弓、乳头等
3、肺段（支气管肺段）
每一肺段支气管 及所属的肺 组织称肺段。
右肺10个肺段 左肺8-10肺段
三、肺的血管、淋巴和神经
一）血管
1、功能性血管 肺动脉和肺静脉
2、营养性血管 支气管动脉（1-3支） 支气管静脉
二）淋巴
肺淋巴结→ 支气管肺淋巴结
三）神经
1、副交感N 支气管平滑肌收缩、 血管扩张和腺体分泌