中医痹症的辨证论治ppt课件
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演讲人
一般来说，痹症是因为人体受到风、湿等侵袭从而出现关节肿大，身体部位疼痛的 症状。在中医临床上，痹症可根据病因分为风痹、寒痹、湿痹、热痹（常表现为关 节肌肉灼热、疼痛、红肿等）等，根据中医解剖概念可分为皮痹、肉痹、筋痹、骨 痹等。
如果疼痛部位出现不断变换的情况，则考虑为风痹；如果在天气冷的时候疼痛加剧， 在天气缓和的时候疼痛减退，则考虑为寒痹；如果出现疼痛部位固定，并在疼痛部 位有发麻的感觉，则考虑为湿痹；如果疼痛部位同时伴有肿胀以及灼烧感，则为热 痹。
皮痹、肉痹、筋痹、骨痹则是分别引起人体不同部位皮、肉、筋以及骨疼痛、麻木 等的痹症。
痹症的治疗原则是达到将风、寒、湿、热从体内清除的效果。在治疗 上，风痹用防风汤，寒痹用乌头汤，湿痹用薏苡仁汤，热痹用宣痹汤。
如需使用中药，请在医生指导下进行，切勿擅自用药。
Байду номын сангаас
谢谢
演讲人
一般来说，痹症是因为人体受到风、湿等侵袭从而出现关节肿大，身体部位疼痛的 症状。在中医临床上，痹症可根据病因分为风痹、寒痹、湿痹、热痹（常表现为关 节肌肉灼热、疼痛、红肿等）等，根据中医解剖概念可分为皮痹、肉痹、筋痹、骨 痹等。
如果疼痛部位出现不断变换的情况，则考虑为风痹；如果在天气冷的时候疼痛加剧， 在天气缓和的时候疼痛减退，则考虑为寒痹；如果出现疼痛部位固定，并在疼痛部 位有发麻的感觉，则考虑为湿痹；如果疼痛部位同时伴有肿胀以及灼烧感，则为热 痹。
皮痹、肉痹、筋痹、骨痹则是分别引起人体不同部位皮、肉、筋以及骨疼痛、麻木 等的痹症。
痹症的治疗原则是达到将风、寒、湿、热从体内清除的效果。在治疗 上，风痹用防风汤，寒痹用乌头汤，湿痹用薏苡仁汤，热痹用宣痹汤。
如需使用中药，请在医生指导下进行，切勿擅自用药。
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第一节痹证.优秀精选PPT
“白虎病”； 严用和《济生方》则称“白虎历节”； 朱丹溪《格致余论》又称“痛风”； 王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手
指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则； 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
第一节
痹证
1
学习提纲
2
痹病的定义是什么? 痹病的证候特征有哪些? 痹病的病因主要是什么? 病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些? 痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些
内容? 痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、
治法、代表方是什么? 痹病的预防调摄要注意什么? 类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自 内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿 痹。
13
痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中 起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。
11
2．内因
(1)劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激 烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外 邪乘袭。
(2)久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产 后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生 方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿 气而成痹也。”
7
范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。
指关节肿大者称为“鼓槌风”； 李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”
的治则； 叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重
用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。
第一节
痹证
1
学习提纲
2
痹病的定义是什么? 痹病的证候特征有哪些? 痹病的病因主要是什么? 病机特点是什么?痹病的辨证要点有哪些? 痹病的治疗大法是什么?临证配伍要注意哪些
内容? 痹病分哪几个常见证型?各个证型的辨证要点、
治法、代表方是什么? 痹病的预防调摄要注意什么? 类风湿性关节炎的治疗有何主要进展?
外邪侵袭机体，又可因人的禀赋素质不同而有寒热 转化。素体阳气偏盛，内有蓄热者，感受风寒湿邪， 易从阳化热，而成为风湿热痹。阳气虚衰者，寒自 内生，复感风寒湿邪，多从阴化寒，而成为风寒湿 痹。
13
痰浊、瘀血、水湿在疾病的发生发展过程中 起着重要作用。邪痹经脉，脉道阻滞，迁延 不愈，影响气血津液运行输布。
11
2．内因
(1)劳逸不当
劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激 烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外 邪乘袭。
(2)久病体虚
老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产 后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。如《济生 方·痹》所云：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿 气而成痹也。”
7
范围
本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、 骨与关节等疾病相关，常见疾病如风湿性关 本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。 节炎、类风湿性关节炎、反应性关节炎、肌 邪痹经脉，脉道阻滞，迁延不愈，影响气血津液运行输布。
痹症的分类与辨证治疗ppt课件
痹症的分类与辨证治疗
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1
一. 痹证的分类
（一）.内经中的分类 《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类
:前者系痹邪侵袭肢体，气血经气不利，导致肢体出现疼痛、 麻木等表现。后者为痹邪人脏，出现藏气不宣行的一类病证 。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行 痹、痛痹、著痹三痹，根据病变部位、发病时间所分的骨痹 、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹 证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问·痹论》有所论述外 ，还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、 “四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等 篇中。其具体所指又稍有不同，如《素问·痹论》云:“肝痹者 ，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。为肝气痹阻、水 液失于疏泄之证。而《素问·五藏生成篇》中描述的肝痹则基 本为寒湿侵犯肝经所致，其症“青脉之至也，长而左右弹， 有积气在心下支肤，名日肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛 足清头痛”。此为肝经气滞可的编辑表课件现PP。T 但从总体上言，《内经2 》中的脏腑痹都是
括气血虚、阴虚、阳虚，临床多为本虚标实，或虚实挟杂，
实痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵
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5
活性，因此只能视作相对固定的形式，未可执拘。河南贾天
安对数百例观察分析，发现气虚之人多患着痹，治拟补气健
脾，佐以除湿散寒，活血通络，方用补中益气汤加减;阳虚之
人多患痛痹，治拟温阳散寒，佐以祛风除湿，通络止痛，方
比较，《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心
痹二者在内。
二. 痹症的辨证治疗
1. 治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称
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1
一. 痹证的分类
（一）.内经中的分类 《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类
:前者系痹邪侵袭肢体，气血经气不利，导致肢体出现疼痛、 麻木等表现。后者为痹邪人脏，出现藏气不宣行的一类病证 。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行 痹、痛痹、著痹三痹，根据病变部位、发病时间所分的骨痹 、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹 证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问·痹论》有所论述外 ，还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、 “四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等 篇中。其具体所指又稍有不同，如《素问·痹论》云:“肝痹者 ，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。为肝气痹阻、水 液失于疏泄之证。而《素问·五藏生成篇》中描述的肝痹则基 本为寒湿侵犯肝经所致，其症“青脉之至也，长而左右弹， 有积气在心下支肤，名日肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛 足清头痛”。此为肝经气滞可的编辑表课件现PP。T 但从总体上言，《内经2 》中的脏腑痹都是
括气血虚、阴虚、阳虚，临床多为本虚标实，或虚实挟杂，
实痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵
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5
活性，因此只能视作相对固定的形式，未可执拘。河南贾天
安对数百例观察分析，发现气虚之人多患着痹，治拟补气健
脾，佐以除湿散寒，活血通络，方用补中益气汤加减;阳虚之
人多患痛痹，治拟温阳散寒，佐以祛风除湿，通络止痛，方
比较，《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心
痹二者在内。
二. 痹症的辨证治疗
1. 治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称
中医内科课件痹证PPT课件
痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软， 或畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。 舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减
预防调护
一、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防 风、防寒、防潮，避居暑湿之地。
二、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质， 有助于提高机体对病邪的抵御能力。
基本病机： 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞 留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭 阻，不通则痛，是痹证的基本病机 。
病理性质：有风寒湿痹和热痹的不同。其形 成因素除与邪气性质有关外，还与素体阴阳 偏盛密切相关。素体阳气偏盛，内有蓄热者 ，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿 热痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿邪 ，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。其性质初 起以邪实为主，日久以正虚为主。
病案
成××，•男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，•局 部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用 白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。•一月前因 水中作业，肢体关节又发生疼痛，•重着，肌肤麻 木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。请写出诊断、证 型、治法、方药
病案
诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减
河北北方学院中西医临床教研室一一定义定义??痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体邪气闭阻经络影响气血运行导致肢体肌肉筋骨关节发生疼痛重着酸楚麻木或关节屈伸不利僵硬肿大变形为主要临床表现的病证
痹证
一、概述
（一）定义••
痹证是由于风、寒、湿、热
等外邪侵袭人体，邪气闭阻经 络，影响气血运行，导致肢体
肌肉、筋骨、关节发生
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减
预防调护
一、本病发生多与气候和生活环境有关，平素应注意防 风、防寒、防潮，避居暑湿之地。
二、平时应注意生活调摄，加强体育锻炼，增强体质， 有助于提高机体对病邪的抵御能力。
基本病机： 风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞 留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭 阻，不通则痛，是痹证的基本病机 。
病理性质：有风寒湿痹和热痹的不同。其形 成因素除与邪气性质有关外，还与素体阴阳 偏盛密切相关。素体阳气偏盛，内有蓄热者 ，感受风寒湿邪，易从阳化热，而成为风湿 热痹。阳气虚衰者，寒自生，复感风寒湿邪 ，多从阴化寒，而成为风寒湿痹。其性质初 起以邪实为主，日久以正虚为主。
病案
成××，•男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，•局 部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用 白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。•一月前因 水中作业，肢体关节又发生疼痛，•重着，肌肤麻 木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。请写出诊断、证 型、治法、方药
病案
诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减
河北北方学院中西医临床教研室一一定义定义??痹证是由于风寒湿热等外邪侵袭人体邪气闭阻经络影响气血运行导致肢体肌肉筋骨关节发生疼痛重着酸楚麻木或关节屈伸不利僵硬肿大变形为主要临床表现的病证
痹证
一、概述
（一）定义••
痹证是由于风、寒、湿、热
等外邪侵袭人体，邪气闭阻经 络，影响气血运行，导致肢体
肌肉、筋骨、关节发生
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
4/20/2024
中医内科学
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中医内科学痹证ppt
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相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
4/20/2024
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
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(3)着痹 主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，
肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。 舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。 证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻 气血。 治法：除湿通络，祛风散寒。代表方：薏苡 仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒作用， 适合用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
其次要观察肢体活动障碍，痿证是无力运动， 痹证是因痛而影响活动；
再者，个别痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证
则是因为疼痛甚或关节僵直不能活动，日久
废而不用造成肌肉萎缩。
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相关检验
病变相关部位骨关节x线和cT等影像学检验常有利 于本病诊疗和了解骨关节疾病病变部位与损伤程度。
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证治分类
1．风暴湿痹
(1)行痹
主证：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可包括 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发 烧等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。
证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿。
代表方：防风汤加减。本方有发散风寒、祛湿通络作 用，适合用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛。
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病因
1．外因 (1)感受风寒湿邪 久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴
雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌腠经络， 滞留于关节筋骨，造成气血痹阻而发为风寒湿痹。 因为感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着 痹之别。 若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳 化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。 (2)感受风湿热邪 久居酷热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于 经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热 痹。
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比较，《内经》中心痹的范畴可能已包含了现代的胸痹与心 痹二者在内。
二. 痹症的辨证治疗 1. 治痹证当首辨虚实
虚和实是中医鉴别疾病邪正盛衰的两个纲领。《素问》称 “邪气盛则实，精气夺则虚。”又称“脉盛、皮热、腹胀、 前后不通、闷瞥，此谓五实。脉细皮寒、气少、泄利前后， 饮食不入，此谓五虚。”中医诊断学将虚证的表现概括为:身 体虚弱、饮食不佳、语声低、气短一身无力、精神萎靡、消 瘦、视力减退、舌净无苔、舌体胖嫩、脉细弱无力等。实证 表现则为:体质壮实、腹满拒按、小便不利、大便干结、精神 兴奋、语声高、气粗、恶寒无汗、舌苔厚，脉有力等。 《医宗金鉴》最早提出认虚实来归纳诸痹:“痹虚者，谓气血虚 之人病诸痹也;痹实者，谓气血实之人病诸痹也”。虚痹包括 气血虚、阴虚、阳虚，临床多为本虚标实，或虚实挟杂，实 痹包括风寒湿热顽痹。由于中医学在辨证分类上具有灵
痹症的分类与辨证治疗
一. 痹证的分类
（一）.内经中的分类 《内经》中的痹证可按发病部位归为肢体痹和脏腑痹两大类 :前者系痹邪侵袭肢体，气血经气不利，导致肢体出现疼痛、 麻木等表现。后者为痹邪人脏，出现藏气不宣行的一类病证 。《内经》中肢体痹包括了按邪气偏盛和症状特点所分的行 痹、痛痹、著痹三痹，根据病变部位、发病时间所分的骨痹 、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五体痹;脏腑痹主要论述了五脏痹 证与胞痹、肠痹。其中对五脏痹除《素问· 痹论》有所论述外 ，还散见于《素问》的“五藏生成篇”、“玉机真藏论”、 “四时刺逆从论”及《灵枢》的“邪气藏府”、“官针”等 篇中。其具体所指又稍有不同，如《素问· 痹论》云:“肝痹者 ，夜卧则惊，多饮数小便，上为引如怀”。为肝气痹阻、水 液失于疏泄之证。而《素问· 五藏生成篇》中描述的肝痹则基 本为寒湿侵犯肝经所致，其症“青脉之至也，长而左右弹， 有积气在心下支肤，名日肝痹，得之寒湿，与疝同法，腰痛 足清头痛”。此为肝经气滞的表现。但从总体上言，《内经 》中的脏腑痹都是
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（二）痹证介绍
现代医学风湿免疫病(包括结缔组织病及关节和 关节周围软组织疾病)中的一些病可属于痹证范 畴，如风湿热、风湿性多肌痛、风湿性关节炎、 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、皮肌炎、干 燥综合征、狼疮、增生性脊柱炎、肩关节周围 炎、坐骨神经痛等。
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（三）病因病机
痹症的发生，主要由风，寒，湿，热之邪 乘虚侵袭人体，闭阻经络，引起气血运行不畅， 或病久痰浊瘀血，阻于经隧，深入关节筋脉。 一般多以正气虚衰为内因；风寒湿热之邪为外 因。痹证起病一般不明显。疼痛呈游走性或有 定处，有的为刺痛、或麻木、或肿胀。但部分 患者起病有发热、汗出、口渴、咽红痛、全身 不适等症，继之出现关节症状。本病初起，以 邪实为主，病位在肢体皮肤经络。久病多属正 虚邪恋，或虚实夹杂，病位则深入筋骨或脏腑。 临床上可出现瘀血痰浊阻痹；气血亏虚；或复 感于邪，脏腑损伤等病理变化。
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虚瘀痹
痹证迁延不愈，多呈正虚邪 恋，虚实夹杂证候。
①气血津液运行不畅日久，瘀阻 于络，津凝为痰，痰瘀痹阻。出现关 节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利， 疼痛时轻时重，舌质紫，苔白腻，脉 细涩等症。治宜化痰祛瘀、搜风通络， 方用桃红饮加减。
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②痹证日久不愈而气血耗伤， 为气血虚痹。证见骨节酸痛，时轻 时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时 有惊掣跳动，面黄少华，心跳乏力， 短气自汗，肌肉瘦削，食少便溏， 舌质淡，苔白，脉濡弱或细数。治 宜调补气血为主，方用黄芪桂枝五 物汤加当归。
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风痹
风痹初起，邪气较浅，尚未 入脏腑，多发于膝、腕等关节。 证见肢体关节酸痛，游走不定， 关节屈伸不利，或见恶风发热， 苔薄白，脉浮。治宜祛风通络、 散寒除湿，方用防风汤加减。 若见关节肿大，苔薄黄，宜寒 热并用，方用桂枝芍药汤加减。
中医内科学-痹证PPT幻灯片课件
5、金元时 期，李杲、 朱丹溪又将 此病名为 “痛风”。
6、明代王肯堂 对膝关节肿大者， 称为“鹤膝风”， 手指关节肿大者， 称为“鼓槌风”。
7、叶天士对痹久 不愈，邪入于络， 主张用活血化瘀法 治疗，重用虫类药 剔络搜风。
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【范围】西医相关病证
1 风湿热、风湿性关节炎 2 类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 3 骨质增生性疾病 4 肩周炎、坐骨神经痛
治湿宜结合健脾益气，即所 谓“脾旺能胜湿，气足无顽 麻”
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【分证论治】
1. 风寒湿痹 （1）行痹 证候：肢体关节疼痛酸楚，游走不定，屈伸不
利，可涉及肢体多个关节；或伴恶风发热。 舌苔薄白或腻，脉浮或浮缓。 治法：祛风通络，散寒除湿。 方药：防风汤加减。
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（2）痛痹
证候：肢体关节疼痛剧烈，痛有定处，得热痛 减，遇寒增剧，日轻夜重，关节屈伸不利，局 部有冷感。舌淡，苔白，脉弦紧。证机概要： 寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。治法： 散寒通络，祛风除湿。 治法：散寒通络，祛风除湿。 方药：乌头汤加减。
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肝肾同源
肝肾母子相生，精血同源 肾藏精，肝藏血，肾为肝 之母。 肝和肾均内藏相火，相火 源于命门。
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肝主筋，肝藏血
肾主骨，肾藏精
肝
相互滋养 肾
木 相互制约
水
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案例分析
描述： 苏某，女，31岁。3月间顺产一孩，6月14日初诊。 四日前上街遇大雨，当夜无感觉，次日即不能起床，腰部以 下如瘫痪状，两腿疼痛不能移动，只能仰卧，不能翻身。经查， 腰骶关节处外部不红不肿，亦无压痛，脉象两关弦虚，两寸尺 均无力。 问题： 1.中医诊断、分型 2.治则 3.方药
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（3）着痹 证候：多见于下肢，肢体关节肌肉疼痛重着，或肿 胀，痛有定处，肌肤麻木不仁，活动不便，得热得 按可略缓。苔白腻，脉濡缓。 治法：除湿健脾，祛风散寒。 方药：薏苡仁汤加减。
中医痹症课件PPT
对中药和针灸等治疗方法的药理作用机制进行深入研究，揭示其治 疗痹症的作用机制。
实验动物模型的建立
成功建立了中医痹症的实验动物模型，为实验研究提供了有效的研 究工具。
中西医结合治疗研究
中西医结合治疗方案的探索
01
积极探索中医和西医相结合的治疗方案，发挥各自的优势，提
高临床疗效。
药物联合应用的研究
02
临床表现与诊断
临床表现
痹症的主要症状包括关节疼痛、肌肉疼痛、关节屈伸不利、麻木等。不同类型的 痹症症状也有所不同，如行痹以关节游走性疼痛为主，痛痹则以关节冷痛为主。
诊断
中医对痹症的诊断主要依据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断。根据痹 症的病因、病机和临床表现，可对痹症进行准确的诊断和辨证施治。
分类
根据病因和症状的不同，痹症可以分为行痹、痛痹、着痹、热痹等多种类型。
病因与病机
病因
风、寒、湿、热等邪气的侵袭是 痹症的主要病因。此外，正气虚 弱，脏腑功能失调也是痹症发病 的重要因素。
病机
痹症的病机主要是经络闭阻，气 血运行不畅。邪气闭阻经络，导 致气血瘀滞，关节、肌肉等处失 养，引发疼痛、僵硬等症状。
中医痹症课件
CONTENTS
• 中医痹症概述 • 中医痹症的治疗方法 • 中医痹症的预防与调护 • 中医痹症的现代研究
01
中医痹症概述
定义与分类
定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、肌肉 、关节等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或者关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。02中医 Nhomakorabea症的治疗方法
中药治疗
通过中草药治疗，以调节身体内部环境，缓解痹症症状。
实验动物模型的建立
成功建立了中医痹症的实验动物模型，为实验研究提供了有效的研 究工具。
中西医结合治疗研究
中西医结合治疗方案的探索
01
积极探索中医和西医相结合的治疗方案，发挥各自的优势，提
高临床疗效。
药物联合应用的研究
02
临床表现与诊断
临床表现
痹症的主要症状包括关节疼痛、肌肉疼痛、关节屈伸不利、麻木等。不同类型的 痹症症状也有所不同，如行痹以关节游走性疼痛为主，痛痹则以关节冷痛为主。
诊断
中医对痹症的诊断主要依据患者的症状、体征、舌象、脉象等综合判断。根据痹 症的病因、病机和临床表现，可对痹症进行准确的诊断和辨证施治。
分类
根据病因和症状的不同，痹症可以分为行痹、痛痹、着痹、热痹等多种类型。
病因与病机
病因
风、寒、湿、热等邪气的侵袭是 痹症的主要病因。此外，正气虚 弱，脏腑功能失调也是痹症发病 的重要因素。
病机
痹症的病机主要是经络闭阻，气 血运行不畅。邪气闭阻经络，导 致气血瘀滞，关节、肌肉等处失 养，引发疼痛、僵硬等症状。
中医痹症课件
CONTENTS
• 中医痹症概述 • 中医痹症的治疗方法 • 中医痹症的预防与调护 • 中医痹症的现代研究
01
中医痹症概述
定义与分类
定义
痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、肌肉 、关节等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或者关节屈伸不利、僵硬、肿大、 变形等症状的一种疾病。02中医 Nhomakorabea症的治疗方法
中药治疗
通过中草药治疗，以调节身体内部环境，缓解痹症症状。
痹证ppt课件
风湿病的分类
Ⅶ.神经病变性疾病
–神经病性关节炎，Charcot关节 –腕管综合征 –椎管狭窄
Charcot关节的临床特点
关节明显肿胀 关节肿胀与疼痛及关节活动障碍不平行 X线可见关节破坏及大量碎骨
腕管综合症
桡侧三个半手指掌侧麻木 大鱼际萎缩
椎管狭窄症
多发于中老年患者 间歇性跛行
食欲减退 肌肉酸痛
发热
贫血
（三）关节表现
晨僵
疼痛
肿胀
活动障碍 关节畸形
外爪 翻形
趾 拇
梭形肿 胀
握拳障 碍
扣眼畸 形
形多 发 畸
关脱 位
鹅颈畸 形
尺偏畸 形
（四）关节外表现
皮下结节 腱鞘炎 血管炎 巩膜炎 角膜结膜炎 心脏炎 胸膜炎 肺纤维化 肾损害
（五）化验室检查
类风湿因子阳性 血沉增快 C反应蛋白阳性 贫血 活动期白细胞可升高
关节症状严重 ②已确诊为非感染性关节炎 ③关节位置表浅 剂量 强的松龙 0.3～1ml 普鲁卡因 0.5～2ml 关节腔注射
治疗—理 疗
蜡疗 泥疗 水疗 直流电离子导入 微波、中波 激光
治疗—按摩
（1）改善局部循环，促进炎症消散 （2）缓解肌肉痉挛，改善关节活动，矫正畸形 （3）通过神经—内分泌—免疫网络调整免疫功能
白塞病的临床特点
好发于25～35岁青年 常累及四肢大关节，一般不造成软骨及骨质破坏 反复出现的口腔溃疡、外阴溃疡 ESR（＋）
干燥综合征的临床特点
好发于中年以上女性 受累关节症状、体征与RA十分相似 口、眼干燥 ESR 、RF（＋）
风湿病的分类
Ⅱ.与脊柱炎有关的关节炎
–强直性脊柱炎 –赖特（Reiter）综合征 –银屑病关节炎 –与慢性炎性肠病有关的关节炎 –反应性关节炎
痹证课件_精品文档
有痛风之病，重在饮食调理。清泄之品，苦寒伤阳、滞湿。
⑤痰瘀痹阻证
症 痹证特点：关节肌肉疼痛固定不移，或顽麻重 着，或僵硬变形，或关节肌肤紫暗、肿胀，按 之较硬，或有硬结、瘀斑。 伴随症状：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 病程一般较长。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
理 痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 法 化痰行瘀，蠲痹通络。 方 双合汤加减。 药 桃仁红花地黄芍药当归川芎半夏茯苓陈皮甘草
2.诱发加重因素：常与劳累以及季节、气候的 寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生 和加重可与饮食不当有关。
3.年龄特点：可发生于任何年龄，但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系。
【病证鉴别】 痹证与痿证鉴别：
相似点：病均在肢体筋骨、关节、肌肉；存 在肢体活动障碍；甚或肌肉萎缩。
不同点：①疼痛症状；②肢体活动障碍的具 体表现：无力活动与因痛影响活动；③痿证的 肌肉萎缩在起病之初，而痹证为废用性萎缩。
➢ 邪气痹阻经脉，可致瘀血内阻、湿聚为痰、气 滞湿阻等变化，并可成瘀血、痰浊、水湿互结 之变。
➢ 邪气久恋不去，必伤正气，损伤气血阴阳，而 有正虚邪结之变----决定本病存在“渐进性、 反复发作性”的特点。
五、诊查要点
【诊断依据】
1.临床特征：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利。 疼痛可游走不定，或疼痛剧烈，或红肿灼热， 甚则关节肿大、强硬、变形----“痹”为“痹阻、 阻闭不通”之意，“不通则痛”，因此“疼痛” 是其关键特点。
【相关检查】 风湿全套检查。 骨关节的影像检查与相关脏器的功能、结构检 查。
六、辨证论治
【辨证要点】
➢ 邪气（风、寒、湿、热与痰、瘀等）偏盛：主 要根据疼痛的特点与病变关节形态变化进行。 风性善行而数变，因此风邪盛者筋骨关节等疼 痛游走不定；寒性凛冽，因此疼痛剧烈，遇寒 加重者为寒盛；湿性重着，湿胜则肿，因此关 节酸痛、重着、温肿者为湿盛；而关节肿胀， 肌肤焮红，灼热疼痛者为热邪盛。关节疼痛日 久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿 胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
⑤痰瘀痹阻证
症 痹证特点：关节肌肉疼痛固定不移，或顽麻重 着，或僵硬变形，或关节肌肤紫暗、肿胀，按 之较硬，或有硬结、瘀斑。 伴随症状：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多。 病程一般较长。 舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
理 痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。 法 化痰行瘀，蠲痹通络。 方 双合汤加减。 药 桃仁红花地黄芍药当归川芎半夏茯苓陈皮甘草
2.诱发加重因素：常与劳累以及季节、气候的 寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生 和加重可与饮食不当有关。
3.年龄特点：可发生于任何年龄，但不同年龄 的发病与疾病的类型有一定的关系。
【病证鉴别】 痹证与痿证鉴别：
相似点：病均在肢体筋骨、关节、肌肉；存 在肢体活动障碍；甚或肌肉萎缩。
不同点：①疼痛症状；②肢体活动障碍的具 体表现：无力活动与因痛影响活动；③痿证的 肌肉萎缩在起病之初，而痹证为废用性萎缩。
➢ 邪气痹阻经脉，可致瘀血内阻、湿聚为痰、气 滞湿阻等变化，并可成瘀血、痰浊、水湿互结 之变。
➢ 邪气久恋不去，必伤正气，损伤气血阴阳，而 有正虚邪结之变----决定本病存在“渐进性、 反复发作性”的特点。
五、诊查要点
【诊断依据】
1.临床特征：肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利。 疼痛可游走不定，或疼痛剧烈，或红肿灼热， 甚则关节肿大、强硬、变形----“痹”为“痹阻、 阻闭不通”之意，“不通则痛”，因此“疼痛” 是其关键特点。
【相关检查】 风湿全套检查。 骨关节的影像检查与相关脏器的功能、结构检 查。
六、辨证论治
【辨证要点】
➢ 邪气（风、寒、湿、热与痰、瘀等）偏盛：主 要根据疼痛的特点与病变关节形态变化进行。 风性善行而数变，因此风邪盛者筋骨关节等疼 痛游走不定；寒性凛冽，因此疼痛剧烈，遇寒 加重者为寒盛；湿性重着，湿胜则肿，因此关 节酸痛、重着、温肿者为湿盛；而关节肿胀， 肌肤焮红，灼热疼痛者为热邪盛。关节疼痛日 久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿 胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。
中医痹症的辨证论治ppt课件
关节肿大、变形
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4
关节畸形
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5
一、概述
（二）源流
《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病
机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。
如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿
三气杂至，合而为痹也。”——病因病机
“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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19
总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
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20
痹病病因病机总图
风寒湿邪 风湿热邪
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32
（二）辩证分析： 风寒湿袭表，阻滞经络，不通则痛——酸痛、屈伸不利； 风邪偏胜，善行数变——疼痛游走不定； 外邪束表，营卫不和——恶风或恶寒，或有发热 苔薄白，脉浮——风寒在表
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五、辨证论治
病机概要：风寒湿邪，留注经络关节 ，风邪偏胜。 治法：祛风通络，散寒除湿（宣痹通络为主，佐以疏风） 方药：防风汤加减《宣明论方》
风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节， 气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦， 流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内， 郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩 晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药 知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风 通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子 温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘 草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热 降火。
中医痹症PPT课件
舌淡苔薄白，脉浮。
痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，
局部皮色不红，触之不热着痹（湿痹） 肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻 木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡 缓。
热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节 活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风， 口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。
拔罐法。 2021/6/16
8
治疗方法：
刺络拔罐法
用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出 血少许，加拔火罐。
2021/6/16
9
治疗方法：
穴位注射法
采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛 部位选穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入 关节腔内。每隔1～3日注射1次。
2021/6/16
10
12
护理
1、居室朝阳、干燥、避免久居潮湿之地。 2、切勿汗出当风，或淋雨，以防止病情加
重或复发。
3、注意姿势。日常坐、立、行、卧要使病 人各关节处于功能位。最好睡硬板床，枕头 不要太高，可使脊柱保持在一直线上，对治 疗后的功能恢复有重要意义。站立时应尽量 抬头、挺胸，做时尽量伸展腰脊四肢。
2021/6/16
内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质 禀赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表 现为风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或 寒郁化热则表现为风湿热痹。
病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初 以邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼
2021/6/16
5
辨证分型
行痹（风痹） 特点为疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，
2021/6/16
7
治疗方法：
针灸治疗
治则通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经 及辨证选穴。
痛痹（寒痹） 疼痛较剧，痛有定处，遇寒痛增，得热痛减，
局部皮色不红，触之不热着痹（湿痹） 肢体关节酸痛重着不移，或有肿胀，肌肤麻 木不仁，阴雨天加重或发作，苔白腻，脉濡 缓。
热痹
关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，关节 活动不利，可累及多个关节，伴有发热恶风， 口渴烦闷，苔黄燥，脉滑数。
拔罐法。 2021/6/16
8
治疗方法：
刺络拔罐法
用皮肤针重叩背脊两侧和关节病痛部位，使出 血少许，加拔火罐。
2021/6/16
9
治疗方法：
穴位注射法
采用当归、丹皮酚、威灵仙等注射液，在病痛 部位选穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入 关节腔内。每隔1～3日注射1次。
2021/6/16
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12
护理
1、居室朝阳、干燥、避免久居潮湿之地。 2、切勿汗出当风，或淋雨，以防止病情加
重或复发。
3、注意姿势。日常坐、立、行、卧要使病 人各关节处于功能位。最好睡硬板床，枕头 不要太高，可使脊柱保持在一直线上，对治 疗后的功能恢复有重要意义。站立时应尽量 抬头、挺胸，做时尽量伸展腰脊四肢。
2021/6/16
内因主要是正气不足，由于劳逸不当或体质 禀赋差，阳气不足则易为风寒湿邪侵袭而表 现为风寒湿痹，若素体阳盛或阴虚有热，或 寒郁化热则表现为风湿热痹。
病机主要是肢体、经络气血运行不畅。病初 以邪实为主，病久邪留伤正则虚实相兼
2021/6/16
5
辨证分型
行痹（风痹） 特点为疼痛游走，痛无定处，时见恶风发热，
2021/6/16
7
治疗方法：
针灸治疗
治则通痹止痛。以病痛局部穴为主，结合循经 及辨证选穴。
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风寒湿邪侵入机体，痹阻阳气，邪留关节， 气血流行不畅，故肢节肿大疼痛。湿阻中焦， 流注于下，故两脚肿重如脱。湿邪郁于内， 郁积化热，湿热上蒸而耗气伤阴，故头目眩 晕，温温欲吐，短气，身体瘦弱。桂枝芍药 知母汤温阳行痹，祛风除湿。方中桂枝散风 通络；麻黄散寒透湿；白术健脾化湿；附子 温阳通络，散寒化湿；防风散风；生姜、甘 草健中散湿；芍药敛阴活络；知母滋阴清热 降火。
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一、概述
明： 《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养
正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废, 大抵参以 补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭； 治痛痹者，散寒为 主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不 能释其凝寒之害也； 治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可 缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽 麻也。”
① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。
② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。
③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，
气候剧变，冷热交错等。
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16
1.正气不足，外邪入侵：
风
风胜----行痹
气候变化
乘虚
气血
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
居处潮湿
痹阻
脉络拘急
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
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反复发作 日久不愈
津血运行不畅 耗气血，损肝肾
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损
内舍脏腑
脏腑痹
尪痹 (正虚邪实)
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二、病因病机
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一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证 有
一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，
新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
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如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
清•张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本
当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去
之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，
防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，
方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若
一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
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二、病因病机
（一）病因 （1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。
病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。
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2
一、概述
3. 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。
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3
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8
“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒， 助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药 甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜 杀乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并 未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变 形。
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9
一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。
着痹也。”——分类
“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹
不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内
舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，
复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于
肺。”
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6
一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。
痹病
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1
一、概述
（一）定义 1. “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
2. 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 3. 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系
统疾病的总称。
正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。
不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪
助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，
使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以
下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部
而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
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7
“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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10
一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹
关节肿大、变形
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关节畸形
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5
一、概述
（二）源流
《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病
机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。
如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿
三气杂至，合而为痹也。”——病因病机
“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
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痹Hale Waihona Puke 病因病机总图风寒湿邪 风湿热邪
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11
一、概述
明： 《医宗必读·痹》：“治外者，散邪为急，治藏者，养
正为先。治行痹者，散风为主，御寒利湿仍不可废, 大抵参以 补血之剂，盖治风先治血，血行风自灭； 治痛痹者，散寒为 主，疏风燥湿仍不可缺，大抵参以补火之剂，非大辛大温，不 能释其凝寒之害也； 治着痹者，利湿为先，祛风解寒亦不可 缺，大抵参以补脾补气之剂，盖土强可以胜湿，而气足自无顽 麻也。”
① 禀赋不足：营卫气血不足，脏腑经络组织功能 低下。
② 劳逸过度：劳：劳力，劳神，房劳；逸：久卧 伤气，久坐伤肉。
③病后、产后：营卫气血阴阳的不足。 ④ 饮食失调：饥饱失常 风寒湿热之邪：久居湿地，汗出当风，冒雨涉水，
气候剧变，冷热交错等。
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16
1.正气不足，外邪入侵：
风
风胜----行痹
气候变化
乘虚
气血
寒 入内
不通
寒胜----痛痹
居处潮湿
痹阻
脉络拘急
湿 留注 经脉 筋脉 而痛 湿胜----着痹
酒后当风
经络
失养
（蕴积化热）
热 关节
热胜----热痹
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反复发作 日久不愈
津血运行不畅 耗气血，损肝肾
痰瘀阻络 气血不足，肝肾亏损
内舍脏腑
脏腑痹
尪痹 (正虚邪实)
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二、病因病机
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一、概述
清： 吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》对热痹的辨证 有
一定的发挥，并新加了“宣痹汤” 等重要方剂。 《医林改错》强调了瘀血在痹证的发病中的作用，
新拟“身痛逐瘀汤”，扩充了治疗痹病方剂的类型。
综上，由《内经》→《金匮》→隋→ 唐宋→明清，痹证的 辨证论治渐趋完善。
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如：“风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。”
清•张秉成：此治卫阳不足，风湿乘虚客于表也。风湿在表，本
当以风药胜之，从汗出而愈，此为表虚有汗，即有风去湿不去
之意，故不可更用麻黄、桂枝等药再发其汗，使表益虚。防风，
防己二物，皆走表行散之药，但一主风而一主湿，用各不同，
方中不用防风之散风，而以防已之行湿。然病因表虚而来，若
一、概述
（三）范围 以肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的
范畴。 西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊
柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、 硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节 辨证论治。
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二、病因病机
（一）病因 （1）素体不足，正气偏虚，腠理不密，卫外不固。
病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入——痹病。
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一、概述
3. 肢节痹病的概念（狭义）：由于人体正气不足，卫外不 固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不 畅，引起肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重 着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现 的病证。
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“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
乌头汤主以乌头大辛大热，祛湿散寒， 助以麻黄表散风湿，黄芪益气血，芍药 甘草酸甘化阴，以制乌麻之辛热，白蜜 杀乌头之毒。
历节：《金匮．中风历节病脉证并治》，但并 未明确历节的两大特点——痛如虎啮、骨节变 形。
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一、概述
隋：《诸病源候论》：强调体虚感邪是引起痹证的主要 因素。 并且开始把历节与痹证分 开，突出历节是疼痛剧烈，关节 变形的一类进展性疾病。
着痹也。”——分类
“五脏皆有合，病久不去者，内舍于其合也。故骨痹
不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内
舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，
复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于
肺。”
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一、概述
《金匮·中风历节病脉证并治》及《金匮·痉湿暍病脉证并
治》：为后世的辨证论治打下了基础。
痹病
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一、概述
（一）定义 1. “痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。指阻闭，突
出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
2. 痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪 3. 气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系
统疾病的总称。
正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。
不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪退去而病愈，故用黄芪
助卫气于外，白术、甘草补土德于中，佐以姜、枣通行营卫，
使防已大彰厥效。服后如虫行皮中，土部之湿欲解也。或腰以
下如冰，用被绕之，令微汗出瘥，下部之湿仍从下解，虽下部
而邪仍在表，仍当以汗而解耳（《成方便读》）。
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“诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐者，桂枝芍药知母汤主之。”
《诸病源候论·风湿痹候》：“由血气虚，则受风湿 而成此病。”
唐宋：出现了许多常用有效方剂 如：《千金要方》独活寄生汤 《济生方》蠲痹汤
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一、概述
明：《景岳全书·风痹》：指出了痹证的寒热阴阳属性。 “若欲辨其寒热，则多热者方是阳证，无热者便是 阴证，然痹本阴邪，故惟寒者多而热者少，此则 不可不察。”
乘虚侵入人体 留注经络关节
素体阳胜或阴虚有热
风邪偏胜——行痹 寒邪偏胜——痛痹 湿邪偏胜——着痹
关节肿大、变形
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关节畸形
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一、概述
（二）源流
《内经》：设痹论专篇进行论述。论述了痹病的病因病
机、证候分类及病机演变等内容，奠定了痹病的基础。
如：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒之。”“风 寒湿
三气杂至，合而为痹也。”——病因病机
“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为
（2）药物所伤：治疗不当，久服祛风燥湿，散寒清热 之品，误治或久治不愈。
2．失治误治，痰瘀交结 ：
祛风散寒除湿 过服
苦寒清热
耗伤津血 加重筋脉失养
阴虚化热
伤脾
湿聚成痰，痰瘀互结
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总结： 病因：正气不足+风寒湿热入侵。 病机：经络闭塞，气血不通。
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痹Hale Waihona Puke 病因病机总图风寒湿邪 风湿热邪