生活自理能力评估表完整版
患者自理能力评估表
6分-经常失禁，在协助下床边排便
10分-完全失禁，在床上排便
移动站立、转移、行走、上下楼梯
0分-独立完成
3分-借助较小外力或助行器完成
6分-在搀扶下完成站立、转移、行走、上下楼梯
10分-卧床不起，床上运动在协助下进行
判断评分参考值：0-5分生活自理能力正常
6-15分生活自理能力轻度依赖
16-26分生活自理能力中度依赖
27分或以上生活自理能力重度依赖
患者生活自理能力评估表
护士对患者进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、用厕、床椅转移、平地行走及上楼梯等日常活动的独立程度进行评估，以确定患者的自理能力。
项目
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
进食使用餐具将饭菜送入口腔、完成咀嚼、吞咽等步骤
0分-独立完成
1分-需要将食物送至床边完成
3分-需要协助将食物切碎、搅碎后完成
5分-完全需要喂食完成
个人卫生修饰、洗澡
0分-独立完成
1分-能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等，洗澡需要协助
3分-在他人协助下完成
5分-完全依赖他人帮助完成
穿衣穿脱衣服
0分-独立完成
1分-送至床边，在指导下自行穿脱
3分-在部分协助下完成
5分-在完全协助下完成
入厕Байду номын сангаас排泄
0分-入厕、小便、大便独立完成
病人生活自理能力分级评定量表
病人生活自理能力分级评定量表
注：1、A=重度依赖，B=中度依赖，C=轻度依赖，D=无需依赖；2、评估频次：入院、ICU转入、手术0、1、4、7天评
一、分级依据：采用BartheI指数评定量表（见表2）对日常生活活动进行评定，根据Barthel指数的总分，确定自理能力等级。
二、分级：对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评定，将各项得分相加即得总分。
根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级（见表一）。
三、应用：依据病情等级和(或)自理能力等级，确定患者护理分级，临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级。
四、重症监护病房(ICU).儿科、新生儿科、其他科室W13岁的患者不进行自理能力分级评定。
五、自理能力分级评定表存放于病历中。
日常生活自理能力(ADL,Barthel指数 )量表.docx
需部分帮助
□ 5分
可独立完成（穿脱衣服、鞋袜、系扣子等）
□ 10分
5.控制大便
完全失控
□ 0分
偶尔失控，或需要他人提示
□ 5分
可控制大便
□ 10分
6.控制小便
完全失控，或留置导尿管
□ 0分
偶尔失控，或需要他人提示
□ 5分
可控制小便
□ 10分
7.如厕
需极大帮助或完全依赖他人
□ 0分
需部分帮助
□ 5分
□ 15分
10.上下楼梯
需极大帮助或完全依赖他人
□ 0分
需部分帮助（体力、言语指导、辅助器）
□ 5分
可独立上下楼梯
□ 10分
总分
日常生活自理能力（ADL，Barthel指数 )量表
项目
标准
评分
1.进食
需极大帮助或完全依赖他人
□ 0分
需部分帮助
□ 5分
可独立进食
□ 10分
2.洗澡
在洗澡过程中需他人帮助
□ 0分
准备好洗澡水后，可独立完成洗澡
□ 5分
3.修饰
需他人帮助
□ 0分
可独立完成（洗脸、梳头、刷牙、剃须等）
□ 5分
4.穿衣
需极大帮助或完全依赖他人
可独立完成
□ 10分
8.床椅转移
完全依赖他人
□ 0分
需大量帮助（2人），能坐
□ 5分
需部分帮助（1人）或指导
□ 10分
可独立完成
□ 15分
9.平地行走
不能移动，或移动少于45米
□ 0分
独自操纵轮椅移动超过45米，包括转弯
□ 5分
需1人帮助步行超过45米（体力或言语指导）
生活自理能力评估表模版
)
10
可控制小便
10分
5分
0分(失控
)
10
如厕(包括擦净、整理衣裤、冲水)
10分
5分
0分
10
床椅移动
15分
10分
0分
10
平地行走
15分
10分
0分
10
上下楼梯
10分
5分
0分
5பைடு நூலகம்
总分：80
100分
评分
85
护理
措施
1.面部清洁、梳头
2.口腔护理
3.会阴护理
4.足部清洁
5.协助床上移动
6.需要时床上使用便器
5、评分在对应栏内写上分值；护理措施：在相应的栏内打“ √ ”
6、评估时机：入院时、病情变化、出院时
7.根据病情床上擦浴
8.床上洗头，每周一次
9.需要时协助穿衣
10.协助进食水
护士签名：
注：1、总分≤40分，重度依赖，全部需要他人照顾(医嘱： 一级护理)
2、总分41-60分，中度依赖，大部分需要他人照顺(医嘱：二级护理)
3、总分61-99分，轻度依赖，少部分需要他人照顺(医嘱：二级或三级护理)
4、总分100分，无需依赖(医嘱：三级护理)
XXX人民医院住院患者生活自理能力评估表
姓名：
性别：
年龄：
病区：
床号：
住院号：
项 目
评分标准
评分日期
独立
部分独立或需要部分帮助
需要大帮助
进食
10分
5分
0分
10
修饰(包括梳头、洗脸刷牙、剃须等活动)
5分
0分
0分
住院患者生活自理能力评估表完整
住院患者生活自理能力评估表完整
本评估表用于评估住院患者的生活自理能力，旨在帮助医护人员了解患者在日常生活中的自理状况，为制定个性化的护理计划提供依据。
患者信息
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 住院号：
- 入院日期：
自理能力评估
请根据以下情况，选择相应的答案，标记“是”或“否”。
1. 是否可以独自完成进食？
2. 是否可以独自上厕所？
3. 是否可以独自穿脱衣物？
4. 是否可以独自洗漱和洗澡？
5. 是否可以独自行走？
6. 是否可以完成个人卫生？
7. 是否可以自己管理药物？
8. 是否可以处理简单日常事务，例如购物或支付账单？
9. 是否可以进行基本家务劳动，例如扫地、擦桌子等？
10. 是否具有独立决策和判断能力？
评价结果
根据患者的回答和观察情况，将每道题的答案填写在下面的表格中。
结论与建议
根据评估结果，对患者的生活自理能力进行综合评价。
- 如果患者能够独立完成所有问题，他们具有较好的生活自理能力。
- 如果患者在某些方面需要帮助或有一定程度的依赖，则需要提供相应的护理和支持。
- 如果患者在多个方面都无法独立完成，说明他们的生活自理能力较差，需要提供全面的护理和照顾。
综合评估结果，我们建议根据患者的具体情况设计个性化的护理计划，包括提供必要的生活辅助设备、进行康复训练以提高自理能力，并与患者及其家属进行有效沟通，帮助他们理解患者的状况和护理需求。
评估人员签名：_________________ 日期：_________________。
老年人生活自理能力评估表
经常失禁，需要别人处理。
（10）小便控制
□0分
日夜皆不会尿失禁，或可自行使用并清理尿套。
□5分
偶尔会尿失禁（每周不超过一次）或尿急（无法等待便盆或无法及时赶到厕所）或需别人帮助处理尿套。
□10分
经常失禁，需要别人处理。
总分
评估分
结论
□正常□轻度依赖□中度依赖□重度依赖
注：评估分值=总分×1/2。
老年人生活自理能力评估表
评估事项
评 估 内 容
评估分
（1）进食
□0分
自己在合理的时间内（约十秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需进食辅具时，应会自行穿脱。
□5分
需别人帮助穿脱辅具或只会用汤匙进食。
□10分
无法自行取食或耗费时间过长。
（2）移动
□0分
可独立完成，包括轮椅的刹车及移开脚踏板。
□5分
需要稍微的协助（例如：予以轻扶以保持平衡）或需要口头指导。
需别人帮助推轮椅。
（7）上下楼梯
□0分
独立完成。
□5分
需要稍微帮助或口头指导。
□10分
无法上下楼梯。
（8）穿脱衣服
□0分
可自行穿脱衣服、鞋子及辅具。
□5分
在别人帮助下，可完成一半以上的穿脱动作。
□10分
不能自行穿脱衣服。
（9）大便控制
□0分
无大便失禁，并可自行使用塞剂。
□5分
偶有失禁（每周不超过一次）或使用塞剂时需人帮助。
□10分
需他人帮助。
（5）洗澡
□0分
可独立完成（不论是盆浴或沐浴）。
□5分
需要别人帮助。
（6）行走于平地上
□0分
生活自理能力评估量表完整
生活自理能力评估量表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）
自理能力评估量表
科室：床号：姓名：性别：年龄：诊断：
平武镇中心幼儿园幼儿自理能力比赛评分表
济南养老院：老人生活自理能力评估表
（此表由济南普亲养老院提供，普亲养老，失能失智老人养护专家。
）询问评估者本人或家属，观察被评估者的真实情况，在每一栏中最能反映其最佳功能状态的项目所对应的“□”打“√”，计算出总分，然后根据相应的得分划分等级，得出评价结论。
济南养老院提供沟通与视听力评估表
此表由济南普亲养老院提供，请根据具体的评估选项，与被评估者或其家属进行沟通，了解被评估者的真实情况，给出相应的评分，然后根据相应的得分划分等级，得出评价结论。
济南养老院评估报告（评估参数项目总结）
评估时间：评估人员：评估地点：。
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
家长对儿童自理能力的评定表（标准版）
一、个人卫生能力评定
1. 能否按时完成洗手、刷牙等基本个人卫生行为？
2. 能否正确使用洗手液、牙膏和牙刷等个人卫生用品？
3. 能否独立梳理头发和剪指甲？
4. 能否正确使用卫生纸和厕纸？
5. 能否在上厕所后正确清洗双手？
二、日常生活能力评定
1. 能否按时完成穿衣、脱衣等基本穿着行为？
2. 能否独立整理自己的床铺和收拾个人物品？
3. 能否正确使用餐具并按时完成吃饭？
4. 能否按时完成上学、放学等日常安排？
5. 能否独立完成简单的家务活动，如倒垃圾、拖地等？
三、安全自护能力评定
1. 能否正确识别危险并采取相应的防护措施？
2. 能否遵守交通规则和安全常识？
3. 能否正确使用急救包和应对常见意外伤害？
4. 能否知道如何拨打紧急电话并向他人求助？
5. 能否正确应对自然灾害和紧急情况？
四、社交能力评定
1. 能否与他人进行简单的问候和交流？
2. 能否按照规定与他人合作完成任务？
3. 能否遵守公共场所的秩序和规则？
4. 能否主动关心他人并提供帮助？
5. 能否正确表达自己的需求和情感？
五、研究能力评定
1. 能否按照老师的要求完成研究任务？
2. 能否主动参与课堂活动并积极思考问题？
3. 能否独立完成简单的研究整理和归纳？
4. 能否正确使用研究工具和资源？
5. 能否根据反馈意见调整研究方法和策略？
以上评定表仅供参考，家长可以根据实际情况进行评估和记录。
同时，需要注意的是，评估儿童自理能力时应注重培养和引导，鼓
励他们逐渐独立完成各项任务，提高自主能力和责任心。
农民生活自理能力评估表
农民生活自理能力评估表---1. 个人信息- 姓名：- 性别：- 年龄：- 联系方式：2. 生活自理能力评估2.1. 日常生活活动能力评估请根据以下问题，回答能力的程度（选择一个适当的选项）：1. 衣着和个人卫生：- [ ] 能独立穿脱衣物，注意个人卫生- [ ] 需要在他人的帮助下穿脱衣物，注意个人卫生- [ ] 无法独立穿脱衣物，无法注意个人卫生2. 进食：- [ ] 能独立进食（使用餐具、咀嚼等）- [ ] 需要在他人的帮助下进食- [ ] 无法独立进食3. 洗漱和使用厕所：- [ ] 能独立洗漱和使用厕所- [ ] 需要在他人的帮助下洗漱和使用厕所- [ ] 无法独立洗漱和使用厕所4. 行走与移动能力：- [ ] 能独立行走和移动- [ ] 需要在他人的帮助下行走和移动- [ ] 无法独立行走和移动2.2. 农田劳动能力评估请根据以下问题，回答能力的程度（选择一个适当的选项）：1. 耕种：- [ ] 能够独立进行耕种工作（如耕地、播种、施肥等）- [ ] 需要在他人的帮助下进行耕种工作- [ ] 无法独立进行耕种工作2. 灌溉：- [ ] 能够独立进行灌溉工作- [ ] 需要在他人的帮助下进行灌溉工作- [ ] 无法独立进行灌溉工作3. 收割：- [ ] 能够独立进行收割工作- [ ] 需要在他人的帮助下进行收割工作- [ ] 无法独立进行收割工作4. 耕种工具使用：- [ ] 能够熟练使用耕种工具（如耕犁、锄头等）- [ ] 在使用耕种工具时需要他人的帮助- [ ] 无法独立使用耕种工具3. 总结请回答以下问题：- 农民在日常生活和农田劳动中的自理能力评估结果如何？- 是否需要支持农民提高其生活自理能力？如果是，请说明需要的支持方式和措施。
- 如果对农民生活自理能力评估表有其他想法或建议，请提供。
---以上是农民生活自理能力评估表，希望能对农民的生活和农田劳动提供有效的帮助和支持。
如果有任何问题，请随时与我们联系。
生活自理能力评估表
..
生活自理能力评估表
注：Barthel评分结果：满分100分：＜=40分重度依赖，全部需他人照顾：41-60分中度依赖，大部分需他人照顾；61-99分轻度依赖，少部分需他人照顾；100分无需依赖，无需他人照顾。
生活完全需要依赖提供以下护理措施；生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措施协助完成。
护理措施：1.面部清洁、梳头；2.口腔护理；3.会阴护理；4.足部清洁；5.协助进食/水；
6.协助床上移动；
7.需要时床上使用便器；
8.根据病情床上擦浴；
9.床上洗头，每周一次；
10.需要时协助穿衣。
此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除！。
特困人员生活自理能力评估表(范本)特别困难户资料
特困人 员意见
本人承诺以上情况属实，如有虚报、隐瞒、伪造、骗取国家特困供养资金的情况， 愿意承担相关责任。
特困人员签名（手印）：
年 月 日
镇街评 估小组 审核意 见
小组成员签名：
年月日
县级评 估小组 审批意 见
小组成员签名：
年月日
特困人员生活自理能力评估表（范本）
市 县（市、区）乡镇（街道） 年 月
姓名
性别
年龄
身份 证号
户籍 地址
居住
地址
联系 电话
居本生 活情况
口集中供养口分散供养
有监护人的：监护人姓名,与特困人员关系
有亲属照顾的：亲属姓名,与特困人员关系
健康 状况
口良好 口一般 口一般疾病：口重病：
残疾 情况
口无口一级口二级 口三级口四级
残疾 类型
口肢体口智力口精神 口视力口听力口语言
自理 状况
吃 饭：□能□否穿衣：口能口否
上下床：口能口否如厕：口能口否
室内行走：口能口否洗澡：口能口否
老年人 能力评 估情况
口无口能力完好口轻度失能口中度失能口重度失能
评估 意见
口失能（4-6项为否或重度失能）
□半失能（1-3项为否或轻度、中度失能）
口全自理（0项为否或能力完好）
家长对儿童自理能力的评定表(标准版)
家长对儿童自理能力的评定表（标准版）
为了更好地评估儿童的自理能力，我们特制定此评定表，以帮助家长了解孩子在生活自理方面的表现。
请根据孩子近期的表现，如实填写。
我们建议您在填写时，尽量客观、全面地评价孩子的自理能力。
评定项目
1. 个人卫生
2. 饮食起居
3. 衣物整理
4. 学习用品整理
5. 家务劳动
6. 社交能力
评定标准
评定方法
请根据孩子近期的表现，在对应的序号后打勾（√）或划掉（×）。
家长寄语
请在此处填写您对孩子自理能力的期望或建议。
---------------------
感谢您的参与！通过您的评价，我们将更好地了解孩子的自理能力，从而有针对性地开展教育工作。
希望孩子在未来的日子里，自理能力越来越强，生活更加独立自主！。
生活自理能力评估表
生活自理能力评估表生活自理能力评估表生活自理能力是指个体在日常生活中独立完成基本生活需求的能力，包括衣食住行、卫生保健、社交与人际交往等方面。
以下是对生活自理能力的评估表：一、衣食住行：1. 穿脱衣物：可以独立完成穿脱衣物的动作，包括解开衣扣、系鞋带等。
2. 梳洗打扮：可以独立完成梳洗打扮的动作，包括洗脸、刷牙、修整头发等。
3. 进食：可以独立完成用餐的动作，包括盛饭、夹菜、喝汤等。
4. 内务：可以独立完成基本的家务劳动，包括整理房间、收拾东西等。
5. 行走：可以独立完成基本的行走，包括行走平稳、上下楼梯等。
二、卫生保健：1. 个人清洁：可以独立完成个人清洁工作，包括洗脸、洗澡、洗头等。
2. 空气保护：可以独立完成必要的空气保护措施，包括勤开窗通风等。
3. 病情观察：可以独立观察自身病情变化，包括体温、血压等。
4. 健康饮食：可以合理选择食物，保持健康饮食习惯。
5. 康复治疗：可以按时按量参加康复治疗，配合医生的治疗计划。
三、社交与人际交往：1. 招呼问候：可以主动与人打招呼、问候。
2. 社交活动：可以独立参加社交活动，与他人进行简单的交流。
3. 合作与分享：可以与他人进行合作和分享，包括家庭、工作或学校等方面。
4. 情感表达：可以适当地表达自己的情感，包括喜怒哀乐等。
5. 解决冲突：可以独立解决个人与他人之间的冲突或矛盾。
四、其他能力：1. 时间管理：可以合理安排时间，高效地完成日常事务。
2. 记忆能力：可以记住一些重要的事情和信息。
3. 解决问题：可以独立分析和解决一些简单的问题。
4. 适应能力：可以适应新环境和变化的情况。
5. 自我管理：可以了解自己的需求，并采取相应的措施进行管理。
以上是对生活自理能力的评估表，对于每个人来说，生活自理能力的发展与提升是一个长期的过程，通过评估表可以明确自己的能力水平，并在不足的地方加以自我提高和改进。
自理能力评估单
程度等级
评估事项
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
判断评分
(1)
进
食
使用餐具将饭菜送入口腔、完成咀嚼、吞咽等步骤
独立完成
需要将食物送至床边完成
需要协助将食物切碎、搅碎后完成
完全需要喂食完成
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
0分
1分
3分
5分
(2)
个
人
卫
生
修饰、洗澡等
独立完成
能表达排便意愿，在搀扶下如厕
经常失禁，在协助下在床边排便
完全失禁，在床上排便
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
0分
3分
6分
10分
(5)
移动
站立、转移、行走、上下楼梯等
独立完成
借助较小外力或助行器完成
在搀扶下完成站立、转移、行走，不能上下楼梯
卧床不起，床上运动在协助下进行
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
0分
3分
能独立地洗头、梳头、洗脸、刷牙、剃须等，洗澡需要协助
在他人协助下完成
完全依赖他人帮助完成
正常
轻度依赖
中度依赖
重ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ依赖
0分
1分
3分
5分
(3)
穿
衣
穿脱衣服
独立完成
送至床边，在指导下自行穿脱
在部分协助下完成
在完全协助下完成
正常
轻度依赖
中度依赖
重度依赖
0分
1分
3分
5分
(4)
如
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
(完整版)生活自理能力量表(ADL)量表
在评估和研究老年人、残疾人或患有各种慢性疾病的人的生活自理能力时，生活自理能力量表(ADL)是一种常用的工具。
该量表用于评估个体在日常生活活动中的自理程度，包括办理个人卫生、进食、穿衣、如厕、移动能力和控制排便排尿等方面。
生活自理能力量表(ADL)可以由专业医护人员、家庭护理人员或研究者使用。
被评估者的亲属或照顾者也可以提供重要的信息。
量表包含一系列任务，需要被评估者完成，同时也需要评估者观察被评估者在执行任务时的表现。
通常，ADL量表包含以下几个项目：
1. 洗澡：评估被评估者是否能够自己完成洗澡和洗头的任务。
2. 穿衣：评估被评估者是否能够自己穿上和脱下衣物，并解决衣物系扣和拉链等问题。
3. 如厕：评估被评估者是否需要他人的帮助，以及是否能够独立完成如厕的任务。
4. 排尿和排便控制：评估被评估者是否能够自己控制尿液和大便的排出。
5. 进食：评估被评估者是否能够独立进食，并使用餐具等。
通过使用生活自理能力量表(ADL)，评估人员可以快速准确地评估被评估者在日常生活中的自理能力。
这对于制定个性化的照护计划、提供适当的支持和措施非常重要。
*请注意，本文档仅为提供信息，不构成法律建议。
在使用生活自理能力量表(ADL)进行评估时，请确保根据具体情况和专业指导进行操作。
*。
生活自理能力评估
小便 控制
0 失禁，無法自己控制且需他人处理。 5 偶尔会失禁(每周不超过一次)或尿急(无法等待放好便盆或及 时赶到厕所)或需要他人协助处理尿套。 10 能自己控制不会有失禁，或能自行使用并清洁尿套、尿袋。 0 完全无法自行行走，需別人帮忙推轮椅。 5 虽无法行走，但可以操作轮椅(包括转弯、进门及接近桌子、 床沿）并可推行轮椅50米以上。 10 需他人稍微扶持或口头指道才能行走50米以上。 15 使用或不使用辅助用具，皆可独立行走50米以上。
上下 楼梯
0 无法上下楼梯。 5 需他人协助或监督才能上下楼梯。 10 可自行上下楼梯，可使用扶手、柺杖等辅助用具。
穿脱 衣服
0 不会自己做。 5 在別人协助下，可自己完成一半以上的动作。 10 能自己穿脱衣服、鞋子，自己扣扣子、上拉链或绑鞋带。
评分标准：巴氏量表
大便 控制
0 失禁，无法自己控制且需他人处理。 5 偶尔会失禁(每周不超过一次)，需要他人协助使用灌肠或塞剂。 10 不会失禁，能自行灌肠或使用塞剂。
自 理 能 力 评 估 表
个人卫生
洗澡 进食 如厕 上下楼梯 穿脱衣服 大便控制 小便控制
0需别人协助 5自行完成
0需完全协助 5需部分协助 10可自行完成
平地行走
移位
0需完全协助 5需部分协助 10稍微协助可走50米以上 15可自行完成且不需要辅具他人部分或完全协助。 5 可以自行洗手、刷牙、洗脸及梳头。
平地 行走
评分标准：巴氏量表
移位 0 5 10 15 不会自己移动。 可以自行坐起，但从床上坐起时或移动身体时需要他人协助。 移动身体时需要稍微协助、给予提醒、安全监督。 整個过程可独立完成。 40 60 100分
0
重度依赖 完全依赖
特困供养人员生活自理能力评估表
24
自主如厕
室内自主 行走
自主洗澡
备注
乡镇 街道 意见
评估人员签名：
盖章 年月日
评估结果 具备生活自理能力□
部分丧失生活自理能力□
完全丧失生活自理能力□
备注：1.6项指标全部达到的，认定为具备生活自理能力；1—3项指标不能达到的，认定为部分丧失生活自 理能力；4—6项指标不能达到的，认定为完全丧失生活自理能力。
组（社）
特困供养人员生活自理能力评估表
县（市区）
乡镇（街道）
村（社区）
日 供养人姓名
性别
评估日期： 年龄
年月
身份证号
类别 老年人□
残疾人□
未成年人□
健康状况
残疾类型及等级
家庭住址
监护人 基本情况
姓名
与供养人 关系
性别
出生年月 健康状况 就业情况
联系电话
生活自理 自主吃饭 能力评估
指标
ห้องสมุดไป่ตู้自主穿衣
自主上下床
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
独立完成
—
需要协助，在适当的时间内完成部分穿衣
完全需要帮助
（6）上下楼梯
独立完成
借助较小的外力或辅助装置能完成上下楼梯
借助较大的外力才能完成上下楼梯
卧床不起，活动完全需要帮助
（7）洗澡
独立完成
在一定帮助下能
完成洗澡活动
在协助下和适当的时间内，能完成洗澡活动
完全需要帮助
护理措施：1.面部清洁、梳头；2.口腔护理；3.会阴护理；4.足部清洁；5.协助进食/水；6.协助床上移动；7.需要时床上使用便器；8.根据病情床上擦浴；9.床上洗头，每周一次；10.需要时协助穿衣。
生活自理能力评估表
生活自理能力评估表
姓名：性别：年龄：
评估事项、内容
程度等级与评分
可自理（10分）
轻度依赖（8分）
中度依赖（5分）
不能自理（0分）
判断评分
（1）进食：使用餐具将饭菜送入口、咀嚼、吞咽等活动
独立完成
—
需要协助，如切碎、搅拌食物等
完全需要帮助
（2）修饰：梳头、洗脸、刷牙、剃须等活动
独立完成
在一定帮助下能
完成梳洗活动
在协助下和适当的时间内，能完成部分梳洗活动
完全需要帮助
（3）控制大便
不需协助，可自控
偶尔失禁，但基本上能使用便具
经常失禁，在很多提示和协助下尚能使用便具
完全失禁，完全需要帮助
（4）控制小便
不需协助，可自控
偶尔失禁，但基本上能使用便具
经常失禁，在很多提示和协助下尚能使用便具
完全失禁，完全需要帮助
（8）如厕
独立完成
借助辅助工具能轻松完成
在很多提示和协助下尚能如厕
完全需要帮助
（9）平地行走
独立完成
独立行走45M
借助较大的外力行走
完全需要帮助
（10）床椅移动
独立完成
借辅助工具能轻松完成
借助较大的外力完成
完全需要帮助
护理措施
合计
注：Barthel评分结果：满分100分：＜=40分重度依赖，全部需他人照顾：41-60分中度依赖，大部分需他人照顾；61-99分轻度依赖，少部分需他人照顾；100分无需依赖，无需他人照顾。生活完全需要依赖提供以下护理措施；生活需要很大帮助或需要帮助提供以下护理措施协助完成。