上消化道出血病案讨论
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上消化道出血病案讨论
病史特点
1 黑便, 低热
2 诱因：进食不洁食物 3 贫血貌，Hb 73g/L，Bp110/56mmHg 4 胃炎病史，家族史
上消化道 出血
上消化道出血
❖ 指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血， 包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等
发病机制
❖黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克 ❖血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张 ❖毛细血管通透性增高
初步诊断 （除外口鼻咽及呼吸道病变 ）
病情紧急评估 （病情严重程度、有无活动
性出血及预后的评估 ）
否 急诊内镜检查
经验性诊断与评估及治疗
是
病
因
诊
1.重视病史及体征
断
2.内镜检查是关键，48h内
期
3.如内镜检查阴性者， 可行小肠镜检查，血管
48
造影，胃肠钡剂造影， 或放射性核素扫描
h
内
加强治疗期
❖入院后3-7天
治疗后再次评估 出血是否控制 否
考虑重复内镜治疗或手术
是 治疗原发病或随访
出血量，出血速度
病变性质
预 后百度文库
部位
病因
休克 贫血 血液系统疾病
HOPE
FOR THE FUTURE
谢谢观赏
出血量，出血速度
发
病变性质
病
特
点 部位
病因
临 床 症 状 不 同， 轻 重 不 一
无症状，潜血，贫血 重者休克
诊断
临床表现
+
病史
严重程度的评估
活动性出血
❖呕血或黑便 次数增多 ❖周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化 ❖贫血
红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高 ❖氮质血症
紧 急 治 疗 期 (6 48 h 内）
急性上消化道出血
紧急处理
1. 禁食平卧位，严密观测出血 ，尿量，血压，脉搏
2.备血，建立静脉 3.快速补液（1小时内分3次， 40-60ml/kg)输血（Hb<70g/l, RBC<3x1012/l,SBP下降> 30mmHg)纠正休克 4.药物治疗（PPI+生长 抑素+抗菌药物）
补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高
病因的诊断
❖ 重视病史及体征 ❖ 内镜检查是关键，48h内 ❖ 如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管
造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描
❖ 紧急治疗期 ❖ 病因诊断期 ❖ 加强治疗期
治疗
紧急治疗期
❖入院6-48h内
❖目标
控制急性出血 维持生命体征的稳定 对病情做初步诊断及评估
预后评估
主要症状
❖呕血 ---咖啡样，鲜红色
取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短
❖黑便 ---柏油样，暗红色
取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血 量及速度，在肠道内停留时间长短
其他症状
❖周围循环障碍及贫血
❖发热 ❖氮质血症
肠源性 24-48h高峰，3-4d正常 肾前性 肾性 不可逆
❖目标
病因治疗，预防再出血 针对不同病因采取不同治疗方式，对症治疗
加 强 治 疗 期 （
3-
7 天）
静脉曲张出血
1.药物治疗（生长抑素+抗菌 药物） 2.内镜治疗或气囊压迫 3.介入（曲张破裂）或手术
非静脉曲张出血
1.药物治疗（PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜治疗 3.介入（血管病变）或手术
感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏 ❖出血凝血功能障碍 血液系统疾病
消化道
食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症
食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）
反流性食管炎 肿瘤（主动脉及纵膈瘤）
肝内性
窦前性 血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性 窦旁性 脂肪酒精性肝硬化
门脉高压
吞入母血 牛奶不耐受症
肝前性 肝后性
窦后性
肝炎性肝硬化
血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘
心包炎，右心衰竭，静脉栓塞
病因
血管病变(过敏性紫癜,SLE)
全身性 应激性溃疡，如败血症,脑血管意外
凝血机制异常血液系统疾病
诊疗流程
确诊 严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断） 出血是否停止，是否存在活动性出血 病因的诊断 治疗
病史特点
1 黑便, 低热
2 诱因：进食不洁食物 3 贫血貌，Hb 73g/L，Bp110/56mmHg 4 胃炎病史，家族史
上消化道 出血
上消化道出血
❖ 指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血， 包括食管，胃，十二指肠，胰管，胆道等
发病机制
❖黏膜损伤 炎症，溃疡，严重感染，休克 ❖血循环障碍 门脉高压-食管胃底静脉曲张 ❖毛细血管通透性增高
初步诊断 （除外口鼻咽及呼吸道病变 ）
病情紧急评估 （病情严重程度、有无活动
性出血及预后的评估 ）
否 急诊内镜检查
经验性诊断与评估及治疗
是
病
因
诊
1.重视病史及体征
断
2.内镜检查是关键，48h内
期
3.如内镜检查阴性者， 可行小肠镜检查，血管
48
造影，胃肠钡剂造影， 或放射性核素扫描
h
内
加强治疗期
❖入院后3-7天
治疗后再次评估 出血是否控制 否
考虑重复内镜治疗或手术
是 治疗原发病或随访
出血量，出血速度
病变性质
预 后百度文库
部位
病因
休克 贫血 血液系统疾病
HOPE
FOR THE FUTURE
谢谢观赏
出血量，出血速度
发
病变性质
病
特
点 部位
病因
临 床 症 状 不 同， 轻 重 不 一
无症状，潜血，贫血 重者休克
诊断
临床表现
+
病史
严重程度的评估
活动性出血
❖呕血或黑便 次数增多 ❖周围循环状态 输血补液后未见好转，或好转后又恶化 ❖贫血
红细胞计数，Hb持续下降，网织红细胞计数持续增高 ❖氮质血症
紧 急 治 疗 期 (6 48 h 内）
急性上消化道出血
紧急处理
1. 禁食平卧位，严密观测出血 ，尿量，血压，脉搏
2.备血，建立静脉 3.快速补液（1小时内分3次， 40-60ml/kg)输血（Hb<70g/l, RBC<3x1012/l,SBP下降> 30mmHg)纠正休克 4.药物治疗（PPI+生长 抑素+抗菌药物）
补液或尿量足够情况下，血尿素氮持续或再次增高
病因的诊断
❖ 重视病史及体征 ❖ 内镜检查是关键，48h内 ❖ 如内镜检查阴性者，可行小肠镜检查，血管
造影，胃肠钡剂造影，或放射性核素扫描
❖ 紧急治疗期 ❖ 病因诊断期 ❖ 加强治疗期
治疗
紧急治疗期
❖入院6-48h内
❖目标
控制急性出血 维持生命体征的稳定 对病情做初步诊断及评估
预后评估
主要症状
❖呕血 ---咖啡样，鲜红色
取决于是否经过胃酸作用，出血量及速度，胃内停留时间长短
❖黑便 ---柏油样，暗红色
取决于血红蛋白中的铁经过肠内硫化物作用形成硫化铁，出血 量及速度，在肠道内停留时间长短
其他症状
❖周围循环障碍及贫血
❖发热 ❖氮质血症
肠源性 24-48h高峰，3-4d正常 肾前性 肾性 不可逆
❖目标
病因治疗，预防再出血 针对不同病因采取不同治疗方式，对症治疗
加 强 治 疗 期 （
3-
7 天）
静脉曲张出血
1.药物治疗（生长抑素+抗菌 药物） 2.内镜治疗或气囊压迫 3.介入（曲张破裂）或手术
非静脉曲张出血
1.药物治疗（PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜治疗 3.介入（血管病变）或手术
感染，中毒，缺氧，过敏性紫癜，SLE，维生素C 缺乏 ❖出血凝血功能障碍 血液系统疾病
消化道
食管胃十二指肠胰腺溃疡炎症
食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-weiss syndrome）
反流性食管炎 肿瘤（主动脉及纵膈瘤）
肝内性
窦前性 血吸虫，胆汁性，肝豆状核变性 窦旁性 脂肪酒精性肝硬化
门脉高压
吞入母血 牛奶不耐受症
肝前性 肝后性
窦后性
肝炎性肝硬化
血管畸形，脐静脉炎及闭锁，肝动静脉瘘
心包炎，右心衰竭，静脉栓塞
病因
血管病变(过敏性紫癜,SLE)
全身性 应激性溃疡，如败血症,脑血管意外
凝血机制异常血液系统疾病
诊疗流程
确诊 严重度（出血量的评估，周围循环状态的判断） 出血是否停止，是否存在活动性出血 病因的诊断 治疗