《外科护理》第十五章 第二节 胃十二指肠溃疡

处理原则
毕Ⅱ式胃大部切除术
即胃大部切除后，残胃与空肠吻合，十二指肠残端关 闭。适用于各种胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃 疡。
胃十二指肠溃疡：是指发生在胃十二指肠 的局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损， 是一种极为常见的疾病。
病因
病因
胃酸分泌过多
胃酸激活了胃蛋白酶，产生了对胃黏膜 的“自家消化”
幽门螺杆菌 （HP）感染
约90%以上的十二指肠溃疡病人与约70% 的胃溃疡病人中检出HP，HP被清除后， 胃十二指肠溃疡易被治愈，且复发率低
护理评估
护理评估
2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻 病人主要表现为腹痛和反复呕吐，伴嗳气、恶心、呕 吐，呕吐量大，不含胆汁。 长期呕吐可致脱水、营养不良、低氯低钾性碱中毒。 查体上腹部可见胃型和胃蠕动波，晃动上腹部可闻及 “振水音”。
护理评估
心理—社会状况
了解病人对疾病的认识程度；有何思想负担；家属 对病人的关心和支持程度；家庭的经济承受能力。
十二指肠
十二指肠介于胃与空肠之间， 成人长度为20～25cm，管径 4～5cm，紧贴腹后壁，是小 肠中长度最短、管径最大、位 置最深且最为固定的小肠段。
十二指肠的形状呈“C”形， 包统胰头，可分球部、降部、 水平部和升部四部。
胰管与胆总管均开口于十二指 肠。因此，它既接受胃液，又 接受胰液和胆汁的注入，所以 十二指肠的消化功能十分重要。
穿孔缝合术
适用于胃或十二指肠溃疡急性穿孔
胃大部切除术
适用于胃十二指肠溃疡非手术治疗 无效或者并发穿孔、出血、幽门梗 阻、癌变者
迷走神经切断术
主要用于治疗十二指肠溃疡，目前 已很少应用
处理原则
胃大部切除术
切除的范围是：胃远端2/3～3/4的胃组织， 并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。
毕Ⅰ式胃大部切除术 毕Ⅱ式胃大部切除术 胃空肠Roux-en-Y式吻合术
第十五章 胃肠疾病病人的护理
第二节 胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
Байду номын сангаас 胃的解剖
胃分为贲门胃底部、胃 体部、幽门部三个区域
胃壁从外向内分为浆膜 层、肌层、黏膜下层和 黏膜层
胃的解剖
胃的运动神经包括交感 神经和副交感神经
胃的副交感神经来自左、 右迷走神经
迷走神经分布至胃的终 末支以鸦爪状进入胃窦， 临床上作为高选择性胃 迷走神经切断术的标志
护理评估
胃、十二指肠溃疡疼痛的区别
护理评估
2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡急性穿孔
严重并发症
病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛很快波及 全腹，常伴有恶心、呕吐。
病人蜷曲姿态、表情痛苦、面色苍白、出冷汗，严重 时脉搏细速、血压下降。
全腹有压痛、反跳痛、腹肌紧张呈“板状腹”，肠鸣 音减弱或消失，肝浊音界缩小或消失。
胃的生理
胃具有运动和分泌两大 功能，通过其接纳、储 藏食物，将食物与胃液 研磨、搅拌、混匀，初 步消化，形成食糜并逐 步分次排入十二指肠为 其主要的生理功能。
此外胃黏膜还有吸收某 些物质的功能。
胃液分泌
胃腺分泌胃液，正常成 人每日分泌量约1500～ 2500ml。
胃液的主要成分为胃酸、 胃酶、电解质、黏液和 水。壁细胞分泌盐酸和 抗贫血因子，主细胞分 泌胃蛋白酶与凝乳酶原， 粘液细胞分泌碱性因子。
胃粘膜屏障破坏
非甾体类抗炎药物、糖皮质激素、胆汁、 乙醇均可破坏胃粘膜屏障
其他因素
工作高度紧张、精神受刺激、忧伤过度、 遗传、吸烟等与发病有一定关系
护理评估
了解病人的一般情况，如年龄、性别、职业、饮 食习惯、生活习惯、性格特征、用药情况等。
护理评估
了解病人上腹部疼痛的规律； 有无腹痛、腹胀、压痛、反跳痛、肌紧张等； 腹部压痛的部位、范围及程度； 有无呕血与黑便； 是否伴有电解质失衡和营养障碍。
处理原则
毕Ⅰ式胃大部切除术
即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于 胃溃疡。
处理原则
处理原则
毕Ⅰ式胃大部切除术
即在胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合，多用于 胃溃疡。
优点：重建后的胃肠道接近正常解剖生理状态，胆汁、 胰液反流入残胃较少，术后因胃肠功能紊乱而引起的 并发症亦较少。
缺点：有时为避免残胃与十二指肠吻合的张力过大致 使切除胃的范围不够，增加了术后溃疡复发机会。
护理评估
辅助检查
3 实验室检查
急性穿孔病人血白细胞计数及中性粒细胞 比例增高。
大量出血后，红细胞计数、血红蛋白、血 细胞比容均呈进行性下降。
护理评估
辅助检查
4 胃酸测定
迷走神经切断术前后测定胃酸对评估迷走神 经切断是否完整有帮助。
成功的迷走神经切断术后最大胃酸排出量应 下降70%。
处理原则
外科手术治疗方法
护理评估
2 胃十二指肠溃疡常见的并发症
胃十二指肠溃疡大出血 胃、十二指肠溃疡出血是上消化道大出血中最常见 的原因。 主要表现为急性呕血及黑便，出血量大且速度快， 甚至出现晕厥或休克症状。 查体上腹部轻压痛，腹部稍胀，肠鸣音亢进。
护理评估
根据临床表现可评估失血的程度：
出血量达50~80ml的即可出现柏油样血便，突然大量 出血即出现呕血。 如果十二指肠溃疡出血量大而迅猛，可出现色泽较鲜 红的血便。 短期内失血量超过400ml时，出现面色苍白、口渴、 脉搏快速有力、血压正常但脉压差小的循环代偿现象。 当失血量超过800ml时，可出现明显休克现象，出冷 汗、脉搏细速、呼吸浅促、血压降低等。
护理评估
辅助检查
1 内镜检查
胃镜检查是确诊胃十二指肠溃疡的首选检查方法， 可明确溃疡部位、大小，可取活组织行幽门螺杆菌 检测及病理学检查。
护理评估
辅助检查
2 X线检查
X线钡餐检查在胃十二指肠溃疡部 位显示一周围光滑、整齐的龛影或 见十二指肠球部变形。
急性穿孔病人，腹部立位X线检查 可见膈下新月形游离气体。
护理评估
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
十二指肠溃疡 表现为餐后延迟痛（餐后3～4h）、饥饿痛或夜间痛。 疼痛表现为上腹部或剑突下烧灼痛或钝痛，服用抗酸药 物及进食能使疼痛缓解或停止。 腹痛具有周期性发作的特点，多见于青壮年，秋冬季或 冬春季好发。
护理评估
1 胃、十二指肠溃疡病的临床表现
胃溃疡 表现为进食后0.5～1h出现疼痛，持续1～2h消失。 进食后疼痛不能缓解，有时反而加重，抗酸药物疗 效不明显。 易发生大出血、急性穿孔等并发症，约有5%的胃溃 疡可能恶变。