企业诚信等级申报表
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附件2：
企业劳动保障守法诚信等级评价申报表（2017年）申报企业名
称（盖章）
统一社会信用代码
企业地址企业性质
法定代表人联系电话
劳资负责人联系电话
主管部门
社会保险登记
机关
申请评定等级
职工总人数
劳动保障规章
制度是否健全有无违反遵守劳务派遣规定情况
签订劳动合同人数劳动合同
签订率%
有无违反禁止使用
童工规定的情况
有无违反女
职工和未成年工特殊劳动保护规定的情况有无违反工作
时间和休息
休假规定情况
有无违反工资
支付规定情况
是否签订集体合同是否受到劳动
保障行政处罚
有无劳动争议
仲裁败诉案件
参加养老保险人数养老保险参保率%
参加失业保险人数失业保险参保率% 参加工伤保险人数工伤保险参保率% 参加医疗保险人数医疗保险参保率% 参加生育保险人数生育保险参保率%
企业劳动保障守法诚信等级评定申报材料
企业
守法
诚信
申报
材料
（以上情况属实，如有虚假，本企业愿意承担相应法律责任）
法人代表（单位负责人）签章：
年月日
企业工会组织意见：
本企业申报劳动保障守法诚信级企业，已经工会组织讨论同意，并向企业职工公示5天。
企业工会主席签章：
年月日
企业所在
地工会组
签章：
织意见
年月日
评审意见
劳动保障监察机构初
审
意
见
监察机构承办人：
年月日初
审
意
见
监察机构负责人：
年月日
县市人力资源和社
会保障局审核意见人力资源和社会保障行政部门（章）
年月日
州人力资源和社
会保障局审核意见人力资源和社会保障行政部门（章）
年月日