急救护理学—第四章 重症监护ppt课件

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18急危重症护理学-第四章神经系统功能的监护

18急危重症护理学-第四章神经系统功能的监护
(3)特殊类型的意识障碍:
第四节:神经系统功能监护
③植物状态: 病人对自身和外界的认知功能完全丧失, 呼之不应,有自发或反射性睁眼,存在吮 吸、咀嚼和吞咽等原始反射,有觉醒睡眠 周期,大小便失禁。
第四节:神经系统功能监护
常用监测指标和意义
(一)神经系统体征的监测
2.格拉斯哥昏迷评分量表(GCS): 是对病人的意识障碍及其严重程度进行观察和测定,按检查时病人睁眼反应、语言反应和运动反应的情况 给予记分,总分最高分为15分,最低为3分。总分越低,表明意识障碍越重。
第四节:神经系统功能监护 常用监测指标和意义
(一)神经系统体征的监测
5.瞳孔的观察 (1)瞳孔的大小形状和对称性:正常瞳孔呈圆形、居中、等大,直径为2-5mm。
①瞳孔缩小:指瞳孔直径小于2mm,如果直径小于1mm称为针尖样瞳孔。 单侧瞳孔缩小见于同侧小脑幕裂孔疝早期;双侧瞳孔缩小见于有机磷、吗啡、氯丙嗪等中毒;
表现为对外界环境的认识、记忆、思维、定向力、知觉、情感等精神活动不同程度异常改变。 意识障碍表现:觉醒度下降、意识内容变化; 判断意识障碍的方法:言语反应、痛觉反应、瞳孔对光反应、吞咽反射、角膜反射等。
第四节:神经系统功能监护
常用监测指标和意义
(一)神经系统体征的监测
1.意识状态监测: (1)以觉醒度改变为主的意识障碍:
急诊科救护
第一节:概述 第二节:心血管系统功能监护 第三节:呼吸系统功能监护 第四节:神经系统功能监护 第五节:消化系统功能监护 第六节:泌尿系统功能监护 第七节:体液平衡监护
常用监测指标和意义
(一)神经系统体征的监测
第四节:神经系统功能监护
1.意识状态监测:最常用、最简单、最直观的观察。 意识:指机体对自身和周围环境的刺激做出应答反应的能力。 意识的内容:定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等;正常的意识状态为意识清醒。 意识障碍:是指个体对刺激缺乏正常反应的一种精神状态;

2022急救护理技术重症监护优秀ppt

2022急救护理技术重症监护优秀ppt
急性可逆性危重病人 高危病人 慢性病急性加重期病人
非收治对象: 急慢性病的不可逆恶化病人; 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症,如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情,取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测(AP、 ECG);每24h测一次CVP 或PCWP;每 8h测心排出量
每h测呼吸频率, 每4-6h查动脉血
气,连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时,应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制,ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置,病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学:
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ (3)功能残气量(FRC)
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸,可导致小气道狭窄,甚至 关闭,结果使 V/Q比例失调,肺内气流量增加 ,导致 低氧血症发生,如不及时纠正,可发生肺萎缩和肺不张。

急救护理学第四章 重症监护

急救护理学第四章  重症监护

· 7.严格执行消毒隔离制度
· 消毒 →清洗→灭菌
· 消毒:空气<200、物表菌落数<5
· 8.清洁室内卫生
· 9.合理使用抗生素
·
10. 培养
引流液和分泌物常规
、多次做细菌
· 11.加强口腔护理 · 12.气管切开及介入性治疗如病情允许
应尽早终止
第二节 ICU病人的收ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ程序、 对象及治疗原则
· ICU病人收治程序与对象
· 影响因素: 心率、前负荷 、后负荷 、心肌收缩 性
· CO =SV×HR
呼吸系统功能监护
( 一 )呼吸运动的观察
1 、呼吸频率(HR) 成人: 16-20次/分?
-卧位 14~ 16次/min 坐位16~18次/min 立位18~20次/min
呼吸过缓:< 12次/分 呼吸过速:>20次/分 新生儿呼吸较快 ,一般40(44 )次/分
· 易感因素:
· 病人病情重 ,病种复杂 ,感染病人相对 集中,病人机体免疫力下降 · 侵入性操作技术大量用于诊断和治疗 · ICU常驻细菌大多对多种抗生素耐药
· ICU控制感染的基本措施: · 1.隔离病人 · 2. 限制人员出入 · 3.严格更衣 、换鞋 · 4.养成勤洗手习惯
· 5.保持创面 、穿刺和插管部位的无菌 · 6.尽量使用一次性医疗护理用品
· 病理因素 · CVP升高: 右心及全心衰竭 、房颤 、肺梗死、
支气管痉挛 、输血输液过量 、纵隔压迫 、张力 性气胸及血胸 、慢性肺疾病心包填塞 、缩窄性 心包炎 、胸腔内压升高 。 · CVP降低: 低血容量 、脱水 、周围血管张力减 退
· 并发症及防治 · 感染:2%~10%,无菌操作

急救护理学-课程课件-3.重症监护1

急救护理学-课程课件-3.重症监护1

置和药物治疗等,以保证患者心血管系统
的正常功能。
3
呼吸支持
讨论重症监护中的人工气道管理和呼吸机 支持,以保障患者的正常呼吸功能。
肾脏支持
探讨在重症监护中常用的肾脏支持技术, 如血液透析和血液灌注。
重症监护中的药物管理
用药原则
介绍重症监护中合理用药的原则和常见药物的剂量。
பைடு நூலகம்药物监测
讨论在重症监护中对药物治疗的监测方式,如血药浓度监测和药物相互作用。
急救护理学-课程课件-3.重症 监护1
了解重症监护的概念与意义,常见疾病,设备与技术,护理管理,病情评估, 生命支持,药物管理,并发症预防与处理,体位调整与床位转移,遗留问题 处理。
重症监护的分类及常见疾病
分类
了解重症监护的不同分类, 如创伤重症监护、心血管重 症监护、神经重症监护。
常见疾病
介绍在重症监护中常见的疾 病,如心脏病、呼吸系统疾 病、感染等。
重症监护的护理管理
1 团队合作
探讨在重症监护中的团队合作,包括护士、 医生、药师及其他医疗人员的角色和责任。
2 护理计划
详细介绍重症监护中的护理计划制定和执行 过程,以促进患者的快速康复。
3 患者安全
强调在重症监护中确保患者的安全,包括预 防感染、避免药物误用等措施。
4 病情交流
探索重症监护中护士与患者及其家属之间的 有效沟通和信息交流方式。
特殊人群
探讨孕妇、儿童和老年人等 特殊人群在重症监护中的需 求与护理。
重症监护的设备与技术
1
技术辅助
2
讨论重症监护中使用的技术辅助措施,
如静脉插管、气管插管等。
3
监护设备
介绍在重症监护中使用的常见监护设备, 如心电图仪、呼吸机等。

医学-急救护理学_课程课件_3.重症监护1

医学-急救护理学_课程课件_3.重症监护1
导管置入: X线引导法T和盲目送管法
血流动力
监测技术学监测Fra bibliotek>12为异常
>18不宜扩容
肺动脉压(PAP)监测
>25-30发生 肺
可测得值:部位
正淤常血范或围肺(水m肿mHg)
右房压(RAP)
1-10
右室压(RVP) 20-30/0-5
肺A收缩压(PASP) 20-30
肺A舒张压(PADP) 8-12
监测技术
适应症各:科危重患者,创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术
内 容H:R、ABP(动脉压)、 CVP(中心静脉压)、 PAP(肺动脉压)、CO(心排出量)
血流动力 学监测
监测技术
心率(HR)监测
正常值:成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分
差 因素较多,后者为ICU应用最广泛
NIBP:①无创重复②操作简便③适应证 广
④自动化测定⑤与有创相关性良好
血流动力 学监测
监测技术
动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
适应证:①各类危重病人和复杂的大手术 ②无法用NIBP监测的病人
③需反复抽动脉血做血气分析 ④需行低温或控制性降压的手术
意义: ①提供连续、瞬间直接动脉压 ②利于采集血液标本
正常值:PAP 7-17mmHg PAWP 5-12mmHg
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压(PAP)监测
适应症:①ARDS并发左心衰的诊断 ②循环功能不稳定者 ③急性心肌梗塞 ④区分心源性与非心源性肺水肿 ⑤肺栓塞、心血管手术
血流动力 学监测
监测 技术

重症监护(ICU)ppt课件

重症监护(ICU)ppt课件
有效沟通
运用良好的沟通技巧,与患者保持有效沟通,了解患者的需求和意愿 ,促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题,采取适当的心理干预措施,如认知行为疗 法、放松训练等,帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理,提供家庭支持,共同帮助患者度过难 关。
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家属沟通与参与患者照护
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PART 04
ICU护理实践与人文关怀
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疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具, 定期评估患者的疼痛程度和 性质,确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果,遵医嘱 合理使用镇痛药物,确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态,提供必 要的心理支持和辅导,帮助家
属缓解焦虑和压力。
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护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化,及时记录 并报告医生,确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案,确 保各项治疗措施得以顺利实施。
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护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重,重症患者的死亡 率相对较高。
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重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持:患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
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重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队,进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境,促进患者康复。
多学科协作
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除颤仪
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除颤器的应用
❖ 能量 200~360j,不宜超过4次
❖ 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨中线2—4肋间(STERNUM心 底) 左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点( APEX心尖)
❖ 两电极板的距离不小于10cm
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规章制度
执行制定完善的各种规章制度是做好抢救 工作的基本保障。如各级医务人员岗位责 任制。出室入室、转送病人制度,查房制 度,交接班制度,消毒隔离制度,探视制 度,观察记录制度,设备的使用、维修、 保养制度等。
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二、ICU的管理
组织管理
ICU实行院长领导的科主任负责制,科主任 负责科内全面工作,定期查房组织会诊和主 持抢救任务
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
❖有心肺复苏能力 呼吸道管理及氧疗
❖心脏临时性起 搏
❖ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应
❖掌握各种检测技术操 作 ❖转运过程中生命支持
❖持续性生命体征监测和有创血流动力学监测
❖进行肠外静脉营养支持的能力
❖对各个脏器较长时间支持的能力
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二、ICU的管理
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三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区,细菌耐药比 普通病房更为普遍。
原因:
病人病情重,病种复杂,感染的病人相对 较为集中,病人机体免疫力降低,易感性 增加,侵入性操作技术大量用于诊断和治 疗,常住细菌大都是对多种抗生素耐药的 菌株等。
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ICU感染控制措施主要包括:
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.尽量使用一次性医疗护理用品 7.严格执行消毒隔离制度
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8.清洁室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物常规,多次做细菌培养 11.加强口腔护理 12.气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终

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消毒隔离制度
❖勤洗手 严格更衣、换鞋
❖清洁室内卫生 ❖合理使用抗生素
❖ICU感染控制措施
❖限制人员出 入
隔离病人
加强口腔护理
❖一次性医疗护理用品
第四章
重症 监 护
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学习目标:
❖ 1.了解ICU的管理。
❖ 2.熟悉ICU的感染控制,ICU病人的治疗原 则. 监护分级。
❖ 3.掌握ICU 的设置,病人的收治程序和监护 内容。
❖ 4.掌握常用监护技术。
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Contents
❖重症监护病房(ICU)的组织、与管理 ❖ICU病人的收治程序,对象与治疗原则
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(一)ICU模式
❖ 专科ICU:专门收治某个专科的危重病人。 如心内ICU(CCU)、新生儿ICU(NICU)、 呼吸内科ICU(RICU)等。
❖ 部分综合ICU:介于专科和综合之间,由 医院内较大的一级临床科为基础组成的 ICU,如外科、内科、麻醉科ICU等。
目前,国内ICU发展趋势仍然以综合性和专 科ICU为主。
❖监护内容及分级 ❖常用重症监护技术
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3
第一节:重症监护病房(ICU)的组织、与管理
❖ ICU(intensive care unit):是应用现代医学
理论,利用高科技现代化医疗设备,对危重病病人进 行集中监测,强化治疗的一种特殊场所
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一、ICU的设置
(一)ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定,可 分为一下几种: 综合ICU:独立的临床业务科室,收治各科的 危重病人,其抢救水平代表医院的最高水平。
❖保持创面、穿刺和插管部位无
❖引流液和分泌物常规,细菌培养

气管切开及介入性、对象与治疗原
❖思

❖考
❖ 是不是有病情变化的病人,都应该收住 ICU治疗?
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❖ ❖
病 人 的 护交 理接 评 估 ❖医嘱的执行
床 单 位 准
备 ICU病人收治程序
医生的配备模式:固定与抢救相结合
护士长负责监护室的管理工作
护理队伍是ICU的主体
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二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精 神,包括护理队伍内部、医疗队伍内部、 医护之间及其他临床科室、辅助科室之间 能够团结协作,做到配合默契,在转送、 抢救病人时各部门工作能及时到位,配合 有序
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6
(二) ICU规模
1.床位 :一般综合性医院综合ICU床位数 占全院总床位数1%-2%,发达国家为5%10%。一般以8-12张较为经济合算。每张 面积≥20㎡,以25㎡为宜,室温20-22℃, 湿度50%-60%。
2.中心监护站设置原则:位置在所有病床 中央地区
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3.人员编制:目前国内外尚无统一规定, 一般综合性ICU要求 医生/床位=(1.5-2)/1 护士/床位=(3-4)/1
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
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ICU病人的治疗原则
黄金时段的救治
❖及时性 ❖治疗原则
❖救治人员的专业性
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第三节:监护内容及分级
每位入住ICU的病人监护内容一样吗?为什 么?哪些监测更重要?
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一、监护内容
按照应用的顺序,监护内容依次为:心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧 饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、 动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心
一、ICU病人收治程序与对象
❖ 收治对象
5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失 常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人
6.术后重病人或者年龄较大,术后易发生意外 的高危病人
7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
8.严重代谢障碍性疾病
9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等
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一、ICU病人收治程序与对象
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9
4.ICU装备:
常用监测设备: 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、 血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱 和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括 床边X线机和超声设备。
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(二)ICU规模
治疗设备:
输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、 临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、 血液净化装置、麻醉机等。


❖建立ICU的护理记录
的 转
❖做好病人家属的工作

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一、ICU病人收治程序与对象
❖ 收治对象
1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病 人
2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间 支持者
3.严重的多发性复合伤病人
4.物理、化学等因素导致的危急病症,如中毒、 溺水、触电、虫咬伤和中暑者
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