急救护理学—第四章 重症监护ppt课件

❖保持创面、穿刺和插管部位无
❖引流液和分泌物常规，细菌培养
菌
气管切开及介入性治疗如病. 情允许应尽早终止
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第二节：ICU病人的收治程序、对象与治疗原
❖思
则
❖考
❖ 是不是有病情变化的病人，都应该收住 ICU治疗？
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❖ ❖
病 人 的 护交 理接 评 估 ❖医嘱的执行
床 单 位 准
备 ICU病人收治程序
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三、ICU的感染控制
ICU是医院内感染的高发区，细菌耐药比 普通病房更为普遍。
原因：
病人病情重，病种复杂，感染的病人相对 较为集中，病人机体免疫力降低，易感性 增加，侵入性操作技术大量用于诊断和治 疗，常住细菌大都是对多种抗生素耐药的 菌株等。
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ICU感染控制措施主要包括：
1.隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插管部位无菌 6.尽量使用一次性医疗护理用品 7.严格执行消毒隔离制度
一、ICU病人收治程序与对象
❖ 收治对象
5.有严重并发症的如心肌梗死、严重的心律失 常、急性心力衰竭和不稳定心绞痛病人
6.术后重病人或者年龄较大，术后易发生意外 的高危病人
7.严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡病人
8.严重代谢障碍性疾病
9.各类大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等
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一、ICU病人收治程序与对象
病
人
❖建立ICU的护理记录
的 转
❖做好病人家属的工作
出
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一、ICU病人收治程序与对象
❖ 收治对象
1.创伤、休克和感染等引起多器官功能衰竭病 人
2.心脏脑复苏术后需要对其功能进行较长时间 支持者
3.严重的多发性复合伤病人
4.物理、化学等因素导致的危急病症，如中毒、 溺水、触电、虫咬伤和中暑者
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规章制度
执行制定完善的各种规章制度是做好抢救 工作的基本保障。如各级医务人员岗位责 任制。出室入室、转送病人制度，查房制 度，交接班制度，消毒隔离制度，探视制 度，观察记录制度，设备的使用、维修、 保养制度等。
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二、ICU的管理
组织管理
ICU实行院长领导的科主任负责制，科主任 负责科内全面工作，定期查房组织会诊和主 持抢救任务
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8.清洁室内卫生 9.合理使用抗生素 10.引流液和分泌物常规，多次做细菌培养 11.加强口腔护理 12.气管切开及介入性治疗如病情允许应尽早终
止
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消毒隔离制度
❖勤洗手 严格更衣、换鞋
❖清洁室内卫生 ❖合理使用抗生素
❖ICU感染控制措施
❖限制人员出 入
隔离病人
加强口腔护理
❖一次性医疗护理用品
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除颤仪
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除颤器的应用
❖ 能量 200～360j，不宜超过4次
❖ 电极板放置位置 右胸骨旁锁骨中线2—4肋间（STERNUM心 底） 左乳头外侧第4—5肋间与腋中线的交点（ APEX心尖）
❖ 两电极板的距离不小于10cm
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4.ICU装备：
常用监测设备： 多功能生命体征监测仪、呼吸功能监测装置、 血气分析仪、血流动力学监测设备、血氧饱 和度监测仪、心电图机等。影像学设备包括 床边X线机和超声设备。
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（二）ICU规模
治疗设备：
输液泵、注射泵、呼吸机、心脏除颤仪器、 临时心脏起搏器、主动脉内球囊反搏装置、 血液净化装置、麻醉机等。
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（二） ICU规模
1.床位 ：一般综合性医院综合ICU床位数 占全院总床位数1%-2%，发达国家为5%10%。一般以8-12张较为经济合算。每张 面积≥20㎡，以25㎡为宜，室温20-22℃， 湿度50%-60%。
2.中心监护站设置原则：位置在所有病床 中央地区
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3.人员编制：目前国内外尚无统一规定， 一般综合性ICU要求 医生/床位＝（1.5-2）/1 护士/床位=（3-4）/1
医生的配备模式：固定与抢救相结合
护士长负责监护室的管理工作
护理队伍是ICU的主体
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二、ICU的管理
提倡团结协作精神
ICU较普通病房更加强调提倡团结协作精 神，包括护理队伍内部、医疗队伍内部、 医护之间及其他临床科室、辅助科室之间 能够团结协作，做到配合默契，在转送、 抢救病人时各部门工作能及时到位，配合 有序
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（一）ICU模式
❖ 专科ICU：专门收治某个专科的危重病人。 如心内ICU（CCU）、新生儿ICU（NICU）、 呼吸内科ICU（RICU）等。
❖ 部分综合ICU：介于专科和综合之间，由 医院内较大的一级临床科为基础组成的 ICU，如外科、内科、麻醉科ICU等。
目前，国内ICU发展趋势仍然以综合性和专 科ICU为主。
❖监护内容及分级 ❖常用重症监护技术
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第一节：重症监护病房（ICU）的组织、与管理
❖ ICU（intensive care unit）：是应用现代医学
理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重病病人进 行集中监测，强化治疗的一种特殊场所
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一、ICU的设置
（一）ICU模式
ICU模式主要根据医院模式和条件决定，可 分为一下几种： 综合ICU:独立的临床业务科室，收治各科的 危重病人，其抢救水平代表医院的最高水平。
二ICU的管理
1.ICU的基本功能
❖有心肺复苏能力 呼吸道管理及氧疗
❖心脏临时性起 搏
❖ICU的基本功能
对各种检验结果做出快速反应
❖掌握各种检测技术操 作 ❖转运过程中生命支持
❖持续性生命体征监测和有创血流动力学监测
❖进行肠外静脉营养支持的能力
❖对各个脏器较长时间支持的能力
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二、ICU的管理
第四章
重症 监 护
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学习目标：
❖ 1.了解ICU的管理。
❖ 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原 则. 监护分级。
❖ 3.掌握ICU 的设置，病人的收治程序和监护 内容。
❖ 4.掌握常用监护技术。
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Contents
❖重症监护病房（ICU）的组织、与管理 ❖ICU病人的收治程序，对象与治疗原则
引起各系统器官功能不全的支持者 10.脏器移植术后需要加强护理者
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ICU病人的治疗原则
黄金时段的救治
❖及时性 ❖治疗原则
❖救治人员的专业性
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第三节：监护内容及分级
每位入住ICU的病人监护内容一样吗？为什 么？哪些监测更重要？
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一、监护内容
按照应用的顺序，监护内容依次为：心率、 心电图、动脉血压、体温、脉搏、动脉血氧 饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、 动脉血气、肝肾功能、肺毛细血管楔压、心