进入受限空间作业检查表

合集下载

有限空间作业安全检查表

检查结论：安全□
需要整改□ 立即停工□
检查人签字/日期
备注：1、是否执行中根据检查情况打√；2、如有附件可粘贴与检查单背面
有限空间作业安全检查标准
查内容并指定专人对作业过程进行监护
是否执，负责人或监护人员应配备无线电对讲机、
业票内容填写齐全、完整应重新办理作业票作业内容和要求，熟悉所从事作业的危害因素和相应的安全措施、
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
作业票
有限空间作业安全检
检查内容
有限空间作业必须按照规范要求办理工作票，并指定专人对作业过程进行监作业期间有监护人员全程监护（入口至少1人），人员进出有登记记录，负责生命绳等措施有限空间作业票应悬挂或张贴在作业现场，作业票内容填写齐全、完整
立即整改项目：受检查单位签字/日期面
安全措施其他事项
作业现场应设置警示标识，内容包括提醒有危险存在及须经授权才能进入的
有效切断与有限空间相连的可燃、有毒有害介质（含氧气）系统，并挂牌辨入口畅通无障碍物进入带有转动部件的有限空间，电源线路与开关之间有明显的断开点并设警禁止合闸”
有限空间作业前需要自然通风，必要时应强制通风
作业前，负责人或监护人进行不少于两次的安全检测，间隔时间不少于20分 25%，含氧量19.5-21.5%为合格
情况，有判断和处置异常情况的能力，懂急救知识
有限空间内外联络畅通无阻险存在及须经授权才能进入的词语质（含氧气）系统，并挂牌辨识，必要时上锁或使用盲板封堵，出关之间有明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、
通风全检测，间隔时间不少于20分钟，可燃气体浓度低于爆炸下限的

受限空间施工作业检查表

指定设、专人监护，不得在无监护人的情况下作业，作业监护人员不
得离开现场或做与监护工作无关的事情。监护人员和作业人员应明确
16
联络方式并始终保持有效的沟通。进入特别狭小空间作业，作业人员
应系安全可靠的保护绳，监护人可通过系在作业人员身上的保护绳进
行沟通联络
17
同时还应考虑作业的设备是否带有易燃易爆（如氢气）或挥发性气体
24 5.5.5
或电压不大于12V的防爆安全行灯，行灯变压器不应放在容器内或容器上；作业人员应穿戴防静电服装，使用防爆工具、机具。
25
受限空间作业，应有足够的照明，照明灯具应符合防爆要求。使用手持电动工具应有漏电保护装置
坠落、防滑跌：受限空间内可能出现坠落或滑跌，应特别注意受限空
26
间中的工作面（包括残留物、工作物料或设备）和到达工作面的路
作业过程风险控制
5.5.5
进入带有转动部件的受限空间内作业，其电源线路与开关之间必须有
22
明显的断开点并设警示牌，同时在开关上挂“有人检修、禁止合闸”
作业等内容的警示牌，并设专人监护
过程进入受限空间作业照明应使用安全电压不大于24V的安全行灯。在金属
23
风险控制
设备内和特别潮湿作业场所作业，其安全灯电压应为12V且绝缘性能良好当受限空间原来盛装爆炸性液体、气体等介质的，则应使用防爆电筒
实安全措
进入受限空间作业应制定应急预案，并开展应急演练，所有相关人员
3
都应熟悉应急预案，各类防护设施和救援物资应配备到位
4
5.5.5
管理在进入受限空间前，作业施工单位与进入受限空间作业相关的人员都办法应接受培训
进入受限空间作业时，作业施工单位应将相关的作业许可证、安全工 5

进入受限空间作业安全检查表

2、作业监护人在作业人员施不完善时，有权提出拒绝作业；
3、作业监护人应清点出入受限空间作业人数，并与作业人员确定联络信号，在出入口处保持与作业人员的联系，严禁离岗。当发现异常情况时，应及时制止作业，并立即采取救护措施；
4、作业监护人应随身携带进入受限空间作业许可证，并负责保管；
4、为保证受限空间内空气流通和人员呼吸需要，可采用自然通风，必要时采取强制通风方法，但严禁向内充氧气。进入受限空间内的作业人员每次工作时间不宜过长，应安排轮换作业或休息。
5、在进入受限空间作业前，应切实做好工艺处理，与其相连的管线、阀门应加盲板断开。不得以关闭阀门代替安装盲板，盲板处应挂牌标示。
6、带有搅拌器等转动部件的设备，应在停机后切断电源，摘除保险或挂接地线，并在开关上挂“有人工作、严禁合闸”警示牌，必要时派专人监护。
12、出现有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进入设备，并至少有一人在外部做联络工作。
13、以上措施如在作业期间发生异常变化，应立即停止作业，待处理并达到安全作业条件后，方可再进入设备作业。
第六条
作业监护人的资格与职责
1、作业监护人应熟悉作业区域的环境和工艺情况，有判断和处理异常情况的能力，懂急救知识；
5、作业监护人员在作业期间，不得离开现场或做与监护无关的事。
第七条
作业人员职责
1、持有经审批同意、有效的“中国石化进入受限空间作业许可证”方可施工作业。
2、在作业前应充分了解作业的内容、地点（位号）、时间、要求，熟知作业中的危害因素和“中国石化进入受限空间作业许可证”中的安全措施。
3、“中国石化进入受限空间作业许可证”所列的安全防护措施应经落实确认、监护人同意后，方可进入受限空间内作业。
8、取样分析应有代表性、全面性。设备容积较大时应对上、中、下各部位取样分析，应保证设备内部任何部位的可燃气体浓度和氧含量合格(当可燃气体爆炸下限大于4%时，其被测浓度不大于0.5%为合格；爆炸下限小于4%时，其被测浓度不大于0.2%为合格；氧含量19.5～23.5%为合格)，有毒有害物质不超过国家规定的“车间空气中有毒物质最高容许浓度”的指标(分析结果报出后，样品至少保留4小时)。设备内温度宜在常温左右，作业期间应至少每隔4小时取样复查一次，如有 l项不合格，应立即停止作业。

进入受限空间检查表

进入受限空间检查表
1.进入受限空间前
YES
NO
1.1受限空间的范围：各类密闭性罐、坑、槽（即：储罐、容器、反应塔、反应器（釜）、地坑、井、槽、大直径管道、下水道入孔等）、夹层的作业；以上作业是否办理了审批？
1.2现场是否有安全监护人员？
1.3进入空间人员佩戴安全带/绳个人防护用品？
1.4 设备清洗
1.4.1是否对受限空间清洗？
1.7通风措施：
1.7.1罐内作业时是采用自然通风或鼓风机送风？
1.7.2氧气含量是否达到18～21%？
1.8需要动火是否办理审批？
2 进入内部作业
YES
NO
2.1 进入前监护人员是否落实上述措施？
2.2作业中是否有向内或外投掷材料、工具等现象？
2.3氧炔炬焊割时，停止焊割作业时是否将割炬放到容器外面？
2.4罐内多人作业是否采取立体交叉分层作业？；
2.5 作业完成后是否清理罐内使用物品？
2.6 监护人员是否一直在现场？
3 作业完成后检查内容：
YES
NO
3.1 清点作业工具是否齐全？3.2 全用具、消防器材是否放回原处？
3.3 管道盲板是否全部拆除？
3.4 是否摘除所有警示牌？
3.5 签字后是否及时交回作业证？
1.4.2清洗后是否经过有害气体浓度检测？
1.4.3清洗人、检测人是否有签字？
1.5 设备管道断料
1.5.1管道是否加盲板？
1.5.2加盲板是否有标记？
1.6 设备断电
1.6.1断电设备是否上锁？挂上警示标志？
1.6.2配电室、按钮挂上警示标志？
1.6.3照明是否采用低压照明？
1.6.4维修设备电器必须有漏电保护器？

有限空间作业检查表【精选文档】

附件6
有限空间作业检查表
检查人员: 检查日期：受查单位:
1
2
3
4
生产场所主要有限空间作业主要分类：
1、容器类：如凝汽器清洗；热交换器内部检修；化学酸碱罐内检查和检修；汽机主油箱和小机油箱内检修；脱硫吸收塔除尘器、脱硝反应器、烟气换热器内部检查和检修；储油罐内检查和检修；汽包内检查和检修；氨罐内检查和检修；水箱类内部检查和检修等。

2、管道类：如各种管路内作业；炉膛内燃烧器校正；煤粉分离器内部检修；输煤系统落煤斗内检修作业和清堵工作；封母检查等.
3、建、构筑物类:如进入电缆隧道敷设电缆；进入地沟、阀门井、污水井（池）、消防水池等检查、修理和疏通；进入通风不良的危险化学品仓库等其他地下设施。

检查依据：1、电业安全工作规程_第1部分：热力和机械GB 26164。

1—2010
2、发电企业安全标准化规范及达标评级标准2011。

08
5。

有限空间作业检查表

有限空间作业检查表
检查人员：检查日期：年月日
序号
检查项目
情况
1
应当对有限空间进行辨识，建立有限空间管理台账。
2
应当执行有限空间作业审批制度。
3
应当在有限空间作业场所设置安全警示标志。
4
应当对从事有限空间作业的人员进行安全培训。
5
应当根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度，为作业人员提供符合国家标准或者行业标准规定的劳动防护用品。
6
应当根据本企业有限空间作业的特点，制定应急预案，并定期进行演练。
7
企业将有限空间作业发包给其他单位实施的，应当发包给具备国家规定资质或者安全生产条件的承包方，并与承包方签订专门的安全生产管理协议或者在承包合同中明各自的安全生产职责。8
其他安全问题

受限空间作业安全技术检查表

11
其他安全措施：
我已根据上述安全技术措施内容对作业地点进行了安全检查确认
（现场监护人、作业人员签名）
受限作业安全技术措施检查表
作业阶段
检测位置
检测时间
检测内容及数值
判定
氧气
可燃气体
硫化氢
一氧化碳
其他气体
合格/
不合格
19～21%
<25%LEL
<10 mg/m3
<20mg/m3
口ppm口mg.m
初始气体检测
再次检测
作业中实时监测
检测人（签字）：年月日
6
检查受限空间内部已具备作业条件，清罐时（无需用/已采用）防爆工具。
7
检查受限空间进出口通道，无阻碍人员进出的障碍物。
8
分析盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间内的可燃、有毒有害气体含量。
9
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等。
10
作业监护措施：消防器材（）、救生绳（）、气防装备（）。
序号
安全技术措施
判断确认
1
对进入受限空间危险性进行分析
2
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实抽堵盲板责任人。
3
设备经过置换、吹扫、蒸煮。
4
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，不能用通氧气或富氧空气的方法补充氧。
5
相关设备进行处理，带搅拌机的设备已切断电源，电源开关处加锁或挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。

进入受限空间作业安全检查表

4.2检查确认进入受限空间的电源已经断开，现场处于安全状态。
4.3作业结束时，由站场监护人填写进入受限空间作业结束时间栏目，站场监护人和作业单位监护人确认签字。站场设备员在作业许可证最后一栏完工验收栏填写验收时间并签字验收。
检查者登记
检查人类别
检查人单位
检查人签字
检查时间
2.17带搅拌器等转动部件的设备，在停机后切断电源。
2.18带有搅拌器等转动部件的设备切断电源挂上标示牌后，设专人监护或采取摘除保险丝等措施。
2.19属重大作业的带班领导到位。
3作业过程检查
3.1进入受限空间作业使用安全电压和安全行灯。
3.2出入受限空间作业的人员、工具、材料情况登记在《进入受限空间人员登记表》、《进入受限空间工具材料登记表》中。
1.3许可证填写规范、内容齐全。
1.4已开展危害辨识和风险评估（查JSA）。
1.5制定防范措施并签字确认。
1.6审批手续齐全，不涂改、不代签。
1.7每天进入受限空间作业前进行一次分析，合格后方进入作业。
1.8分析结果正确填入作业许可证中。
1.9首次进入受限空间作业在采样时间4小时内分析合格后进行，超过4小时，当天进设备作业的，可用便携式检测仪进行复测；采样后第二天才进行首次作业的，必须重新采样分析合格、重新办理进设备作业许可证后才能作业。
1.10作业许可证按规定分开持有。
1.11进入受限空间作业，必须遵守用火、临时用电、起重吊装、高处作业等有关安全规定，《进入受限空间作业许可证》不能代替上述作业许可证，所涉及的其它作业要按有关规定办理作业许可证。
1.12作业许可证所列施工人员与实际作业人员一一对应。
1.13特级作业已办理重大作业审批。
进入受限空间作业安全检查表

有限空间作业检查表

6
设备工具
用电线路是否有开关、短路保护器、漏电保护器
7
有限空间作业场所使用的设备工具是否满足国家法规或标准要求
8
作业场所
是否在有限空间作业场所设置警示标识
9
是否严格遵守“通风、检测、作业”的原则；检测结果是否按要求记录
10
是否安排监护人员进行监护
11
是否对有限空间作业情况进行监督检查
12
进入有限空间内作业前，是否进行气体检测
13
劳动
保护
作业人员是否正确佩戴与使用劳动防护用品
14
在缺氧、有毒有害环境中，作业人员是否佩带隔离式防毒面具
15
是否在作业现场配备应急救援器材、消防器材和清水等相应的急救用品。
16
其他
检查人员意见：安全负责人：
工区负责人：监理确认：
有限空间作业安全条件检查表
作业部位：检查时间：
序号
检查项目
检查内容
检查结果

基础管理
是否制定有限空间作业安全管理规定
2
是否定期排查有限空间作业位置、内容，建立有限空间作业管理台账
3
是否对有限空间作业进行审批
4
作业人员身体条件（无高血压、心脏病、精神病等）是否符合安全要求
5
作业人员是否清楚作业方案和安全技术措施交底的内容

受限空间作业检查表

15
涂刷具有挥发性溶剂的涂料时,应做连续分析，并采取强制通风措施
16
作业中断时间超过60 min时，应重新进行分析
17
缺氧或有毒的受限空间经清洗或置换仍达不到5-7的要求时，应佩戴隔绝式呼吸器，必要时应拴带救生绳
18
易燃易爆的受限空间经清洗或置换仍达不到5-7的要求时，应穿防静电工作服及防静电工作鞋，使用防爆型低压灯具及防爆工具
36
难度大、劳动强度大、时间长的受限空间作业是否采取轮换作业方式
37
作业中是否抛掷材料、工器具等物品
38
作业中在有毒、缺氧环境下是否摘下防护面具
39
作业中是否向受限空间充氧气或富氧空气
40
作业中不应抛掷材料、工器具等物品
41
离开受限空间时应将气割（焊)工器具带出
42
作业前后应清点作业人员和作业工器具
沂水庐山安全检查-受限空间作业检查表
序号
检查内容
是
否
不涉及
备注
1
是否办理了受限空间作业许可证，现场配置了安全生产管理人员
2
涉及受限空间内的特殊作业（如动火）作业人员是否持证上岗
3
与受限空间连通的可能危及安全作业的管道是否采用插入盲板或拆除一段管道进行隔绝
4
与受限空间连通的可能危及安全作业的孔、洞是否进行了严密地封堵
11
作业前30 min内，应对受限空间进行气体分析，分析合格后方可进人，如现场条件不允许，时间可适当放宽，但不应超过60 min;
12
容积较大的受限空间，应对上、中、下各部位进行监测分析
13
分析仪器是否在校验有效期内，使用前应保证其处于正常工作状态
14
监测人员深人或探人受限空间监测时应采取符合规定的个体防护措施

受限空间作业过程监督检查表

1、作业前由监护人检查一次，作业过程中，监护人员在每2个小时的前后10分钟进行检查并作好记录
2、本检查表必须如实的填写，出现“╳”的情况必须停止施工，整改完之后才能继续施工，否则追究监护人的责任。
3、本检查表由监护人随身携带，监护完毕，有承包商保管，与《受限空间作业许可证》订在一起。
受限空间作业过程监督检查表
工程内容：
单位：监护人：监护时段：时分至时分
序号
检查内容
作业前
2h
4h
6h
8h
1
监护人经过安全教育，持证上岗
2
已办理《受限空间作业许可证》
3
监护人员清楚施工作业内容、条件与措施
4
施工人员正确穿戴合格的劳保用品
5
按要求进行相关分析并全部合格
6
用火监护人对用火内容及相关的条件与措施清楚
7
监护人戴好监护标志
8
进入设备的出入口内外无障碍物、畅通无阻
9
监护人有记录本，并记录作业人姓名、单位、进入时间、出来时间、带入带出物件
10
设备外配备了应急救护器材
11
监护人护开关和接地保护
13
行灯电压不高于12V
14
15
备注：
填表日期：年月日检查情况：是（√），否（╳），无此项（○）

有限空间安全检查表

检查结果：
存在主要问题
整改措施
被检查单位：
被检查单位签名：
年月日
检查单位：
检查单位人员签名：
年月日
5
必须制定应急措施，现场配备应急装备，严禁盲目施救
6
保持有限空间出入口畅通
7
作业前清点作业人员和工器具
8
作业人员与外部有可靠的通讯联络
9
监护人员不得离开作业现场，并与作业人员保持联系
10
存在交叉作业时，采取避免互相伤害的措施
以上检查依据《有限空间安全作业五条规定》、《工贸企业有限空间作业安全管理与监督暂行规定》相关条款要求。记录为手写。
有限空间安全管理检查记录表
检查日期：检查部位：编号：
序号
检查内容
检查方法
检查记录ห้องสมุดไป่ตู้
文件查阅
现场检查
1
必须严格实行作业审批制度，严禁擅自进入有限空间作业
2
必须做到“先通风、再检测、后作业”，严禁通风、检测不合格作业
3
必须配备个人防中毒窒息等防护装备，设置安全警示标识，严禁无防护监护措施作业
4
必须对作业人员进行安全培训，严禁教育培训不合格上岗作业

受限空间作业检查表

现场核杳、询问
17
监护人员是否在现场监护
18
监护人员是否了解相关危害，并能在入IJ监护，消铤作业人员情况并保持联络,清楚应急联络
现场核杳、询问
19
原来盛装爆炸性液体、气体等介质的空间照明灯具应为小于12V的防母安全行灯，手持电动工具应有漏电保护装置。
现场核查
20
受限空间作业照明应使用安全电压小于24V的安全行灯.金属设备内和特别潮湿作业场所作业,其安全行灯电压应为12V且绝缘良好
杳作业许可证现场核杏
6
作业内容部分清晰说明要进行的工作
查作业许可证
7
申请许可证的作业是否确定有效期限，有效期是否与大票一致，该许可证延期后大票是否相应延期或在大票期限内
查许可证记录
8
任务条件变更时，是否重新办理许可证。
直作业许可证
9
人员工器具材料进出登记
现场核查、询问
10
受限空间的温度是否符合人体作业要求
查作业许可证现场核查
21
控制室值班人员是否知道生产区域正在进行的高危作业
询问控制室值班员工
22
作业结束后许可证是否关闭
查作业许可证
现场核查
11
判断作业风险识别完整性
查作业许可证
12
是否对识别的风险都有安全措施
查作业许可证
13
安全措施确认内容
杳作业许可证
14
作业有关危害气体都已检测,检测仪在有效校准期内,取样点位置能真实反应情况，取样时通风设施是否停止运行。
现场查看
15
作业许可上的安全措施是否落实
查作求、危害因素及控制措施
受限空间作业检查表
检查部门：检查人员：检查H期
检查项目

进入受限空间作业许可管理现场安全检查表

12
进入受限空间作业前，应开展工作前安全分析，辨识危害因素，评估风
险，采取措施，控制风险
应编制应急工作方案和应急预案，配备各类防护设施和救援物资。进入受 13
进基本限空间相关人员都应接受培训
14 入要求现场应存放进入受限空间许可证、安全工作方案、应急预案、连续检测记
受
录等文件
限
应对每个装置或作业区域进行辨识，确定受限空间的数量、位置，建立受
进入申请人和批准人签字关闭作业许可证准备进入受限空间前应编制隔离核查清单，隔离相关能源和物料外部来源，与 18
其相连的附属管道应断开或盲板隔离，相关设备应在机械上和电气上隔
Q/SY12402009《作业许可管理规范》
Q/SY12422009《进入受限空间安全管理规范》
离并挂牌
19
15 空
限空间清单并根据作业环境、工艺设备变更等情况不断更新。针对辨识出
间
的每个受限空间，预先制定安全工作方案
对用于钥匙、工具打开的或有实物障碍的受限空间，打开时应在进入点放
16
置警示标识。无需钥匙、工具就可进入或无障碍阻挡就可进入的受限空
间，应设置固定的警示标识
作业结束后，应清理作业现场，解除相关隔离措施并确认无任何隐患后， 17
和特别潮湿场所作业，其安全行灯电压不大于 12V 且绝缘性能良好。当
26
受限空间原盛装爆炸性液体、气体等介质的，应使用防爆电筒或电压不大
于 12V 的防爆安全行灯，行灯变压器不应放在容器内或容器上。作业人
员应穿防静电服
27
根据作业中存在的风险种类和风险程度，配备个人防护装备并确保正确
穿戴
序号检查项目 1 2

受限空间作业检查表

以下是一个受限空间作业检查表的示例，用于确保在进行受限空间作业时的安全合规性。

请注意，这只是一个示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

1. 受限空间信息-受限空间的位置、名称和描述是否清楚明确？-受限空间的尺寸、形状和入口位置是否准确记录？-受限空间是否有适当的标识和警示标志？2. 许可证和计划-是否有适当的受限空间许可证？-是否有详细的受限空间进入计划，包括作业人员名单、作业内容和时间安排等？-是否有适当的应急救援计划和通讯设备？3. 准备工作-是否有足够的通风设备和监测仪器？-是否有适当的个人防护装备（如呼吸器、防护服、安全带等）？-是否对受限空间进行了适当的清理和准备？4. 入口和出口控制-是否有专门的入口和出口，能否容易地进入和离开？-是否有适当的锁定和标记措施，以防止未经授权的人员进入？-是否有适当的紧急情况下的出口？5. 通风和气体监测-是否有足够的通风设备，能够保证空气质量？-是否进行了适当的气体监测，以确保没有有害气体和可燃气体存在？-是否制定了适当的气体监测计划，包括频率和位置？6. 作业人员培训和监督-是否对作业人员进行了适当的培训，包括受限空间作业的安全要求和程序？-是否有专门的监督人员，能够监督和指导受限空间作业？-是否有适当的紧急情况下的通信和联络措施？7. 应急救援和紧急情况-是否有适当的应急救援计划和设备，包括呼救措施和应急撤离计划？-是否对作业人员进行了适当的应急救援培训？-是否进行了适当的紧急情况演练和评估？8. 记录和报告-是否有适当的记录和报告程序，能够记录作业过程和结果？-是否对受限空间作业进行了适当的监督和审核？-是否有适当的文件存档和归档程序？这只是一个受限空间作业检查表的示例，具体的检查内容应根据实际情况和相关法规进行调整和完善。

在进行受限空间作业之前，请务必确保具备足够的了解和安全措施，并遵循相关法律法规和标准。

有限空间作业检查表

五、应急预案和应急演练（专项或现场处置方案）
六、外包作业签署安全协议
二、有限空间辨识、安全警示标志
是否对有限空间进行辨识
是否按规范设置了
1）安全警示标志
2）应急处置卡
3）安全告知卡
4）安全操作规程
三、作业审批
是否落实作业审批制度
作业前, 是否将作业方案和作业现场可能存在的危害和防控措施告知作业人员
查: 培训记录、作业方案
所辨识和设置安全警示标志
未对有限空间作业场所进行辨识并设置明显安全警示标志
重大隐患
3
有限空间管理台账
未建立有限空间管理台账并及时更新
一般隐患
4
有限空间作业气
体检测
有限空间作业前及作业过程中未进行有效的气体检测或
监测
一般隐患
5
劳动防护用品配置和使用
未根据有限空间存在危险有害因素的种类和危害程度, 为从业人员配备符合国家或行业标准的劳动防护用品, 并
企业负责人（签字）：日期：
有限空间作业安全风险防控确认表
作业时间: 作业票号
序号
确认内容
确认结果
确认人
1
是否制定作业方案, 作业方案是否经本单位相关人员审核和批准
2
是否明确现场负责人、监护人员和作业人员及其安全职责
3
作业现场是否有作业审批表, 审批项目是否齐全, 是否经审批
负责人签字同意
4
作业安全防护设备、个体防护用品和应急救援装备是否齐全、有效
检测, 检测结果是否符合作业安全要求
检测，检测结果是否符合作业安全要求
10
气体检测不合格的, 是否采取强制通风
11
强制通风后是否再次进行气体检测, 进入有限空间作业前, 气

受限空间作业安全点检表

备注
时分至时分
时分至时分
时分至时分
完工后确认
实际完工时间：年月日时分
□消防器材均已复归定位□临时用电设施已关闭或拆除□临时隔离的安全防护措施、设备、管制标志及借用的工（器）具均已收拾妥当并复归定位□工作环境已清理完成□废弃物已清理完成
监护人员：监工人员：作业负责人：
○
○
14、针对危害识别制定的安全措施已落实。
15、其它：
施工前确认
填表说明：
1、施工环境安全点检项目应由设备属地主管自行勾选，无此项目则以不适用表示不得有空白；由作业负责人、监工人员与监护人员共同确认施工现场已依「受限空间作业安全点检表」完成应确认检查项目后于「会勘确认」栏中以「√」表示完成所有项目后，并于下栏签名以示负责。
2、最后核签程序签认
a)上述施工前共同安全点检项目经确认已确实完成并同意开始施工。
b)核准施工时间：年月日，上午时分—时分，下午时分—时分。
属地主管：监护人员：监工人员：作业负责人：
施工中记录
*施工中人员及浓度监测：填写于局限空间进出人员管制及受限空间分析数据
暂停（或制止）作业时间
监护人员
作业人员签认
○
○
5、正在施工的设施所有孔洞均打开以空气流通。
○
○
6、进入受限空间作业人员防护器材已完备：。
○
○
7、电气器具及供电设备已经检查合格。
○
○
8、须设置漏电断电装置、电击防止装置及其它能量隔离措施已完成。
○
○
9、受限空间内照明已使用24V以下的防爆照围可燃性/毒性/含氧量应实施测定。
○
○
11、缺氧作业注意、禁止事项及可能的危害公告于作业场所入口显而易见处。

有限空间作业现场检查表

＜最低爆炸极限的10%
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测ห้องสมุดไป่ตู้员签名
有毒气体浓度
低于接触限值
检测时间
种类
检测值
是否合格
检测人员签名
作业过程中断超过30分钟，作业人员再次进入作业前，应重新通风，检测合格
己佩戴好工作服、安全鞋、防毒口罩等个人防护用品，个人防护用品均在有效期内，状态良好
口符合要求口不适用
可能持续释放有毒物质或易燃易爆气体的，作业人员应全程佩戴检测仪器
口符合要求口不适用
已按要求设置了警示标志及围栏
口符合要求口不适用
作业负责人
作业安全员
过程监督
现场监护情况记录：（人员三违、设备故障、环境异常等）
结束确认
现场确认情况
现场无遗留零件或工具
已确认口
各类设备设施均已恢复正常
已确认口
现场上整理完毕，器材设备均已归位
已确认口
人员已全部离开作业现场
已确认口
有限空间入口已妥善封闭
已确认口
作业负责人
作业安全员
检泗
记录
检测项目
允许值
检测时间
检测结果
否格是合
检测人员签名
氧气含量
19.5-23.5%
%
%
%
可燃气体含量
有限空间作业现场检查表
编号：R/YY-GB-AQ-0002-0005
现场检查情况
现场作业人员与申报的作业人员相符，人员状态无异常
口符合要求口不适用
已按照计划制定了相应的防护措施，根据作业现场环境对采取的防护措施、使用的防护器具进行了确认，措施、工具均符合安全要求
口符合要求口不适用