高血压综合的管理
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者管理一Fra Baidu bibliotek表（打印稿）.doc
高血压诊断、分级和危险分层
一、定义和分级
在未服抗高血压药情况下，经过至少3次不 同日血压测量，均到达收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压 患者。
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别
收缩压
正常血压
＜120
和
正常高值
120～139
或
高血压:
3、高危组
该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2 级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。 高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险 性约为20-30%
患者的发现和登记
目的 早诊断、早治疗和及早管理高血压患者， 尽早通过行为干预和药物治疗预防和控制 高血压，最大限度地减少或延缓高血压并 发症的发生，降低高血压的危害程度。
患者的发现和登记
发现方式 （一）机会性筛查： 1、就医 2、社区血压测量点 （二）重点人群筛查： 1、35岁以上患者首诊测量血压 2、高危人群筛查
高血压的流行趋势和防治现状
建国以来三次全国高血压抽样调查表明: 我国高血压患病率每十年上升约25% 目前全国患者估计人数已达1.6亿
高血压的流行趋势和防治现状
全部高血压患者中 知道自己有高血压病的患者
所占比例
全部高血压患者中 接受治疗者的比例
全部高血压患者中 血压控制在治疗目标水平以
下(即 <140/90 mmHg ) 患者所占的比例
2、中危组
该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。 一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一 些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组 病人必须诊断严格，治疗谨慎。
中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事 件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只 有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。
三、高血压患者危险分层 分层目的： 1、更有针对性地指导非药物治疗 2、决定开始药物治疗的时间和强度 3、合理地选择降压药物 4、确定目标血压 5、治疗其他危险因素
高血压患者危险分层标准表
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
Ⅱ1~2个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ≥3个危险因素靶器 官损害或糖尿病
Ⅳ并存的临床情况
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
1、低危组
低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁 的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年 中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高 血压患者的危险性更低。
续打击声消失 （舒张压）。
读数往上靠，为偶数。 30秒左右再进行下一次测量，取平均值，若大于5mmHg，测第三次，
取3次的平均值。
三、高血压患者危险分层
针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估 来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，也是 近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是 所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都 相同，一旦确诊高血压，必须首先进行临床评估， 确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措 施等。
高血压综合管理内容
一、患者的发现和登记 二、高血压诊断、分级和危险分层 三、高血压的非药物干预 四、高血压的药物治疗 五、患者的随访管理和转诊 六、高血压患者的自我管理和支持 七、社区高血压防治健康促进 八、社区高血压管理评估
高血压患者的免费送药流程
武汉市疾控中心-北京双鹤药业 各区疾控中心 社区卫生服务中心/乡镇卫生院 筛查出的患者 登记建档 随访 发放药物
高血压的防治目标
基本目标 提高高血压知晓率、治疗率和控制率
追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素
根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量
防治高血压最根本的途径是依靠广大基层医务 人员，开展社区防治，在积极治疗高血压患者的同 时大力开展一级预防，走“防治结合、预防为主” 的道路。
患者的发现和登记
发现方式 （三）人群健康档案的建立 （四）健康体检 （五）收集社区内已确诊患者信息
患者的发现和登记
登记 1、对象:
确诊的高血压患者
患者的发现和登记
2、登记内容
高血压患者基本情况表高血压规范管理表格\高血压患者基本情况
表（打印稿）.doc
高血压患者登记一览表高血压规范管理表格\武汉市社区高血压患
知晓率
(31% *)
治疗率
(21% *)
控制率
（6% * ）
* 据2002年全国高血压抽样调查资料
我国的高血压 防治工作目前 仍处于极低水 平
高血压发病的危险因素
原发性高血压是遗传因素与环境因素长期 相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关 重要的作用。
高血压发病的危险因素分为： 可改变的和不可改变的两类。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、肥胖
膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
血压水 平升高
高血压的危害
冠心病发病和死亡增加 脑卒中发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉的病变: 如主动脉瘤
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
或
2级高血压（中度）
160～179
或
3级高血压（重度）
≥180
或
单纯收缩性高血压
≥140
和
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单 纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
二、高血压的诊断方法
测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用 间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三 次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，可诊断为高血 压。并根据高血压的诊断与分类标准分级；分级前须排除继 发性高血压。
血压测量标准方法：
1、测量仪器要求 2、测量前要求 3、袖带要求 4、测量步骤 确定最高充气压 听诊器膜式听头放在袖带下方肱动脉部位 ，不要与袖带或皮管接触。 放气速度恒定2mmHg/秒 ，两次连续打击声出现 （收缩压），两次连
高血压诊断、分级和危险分层
一、定义和分级
在未服抗高血压药情况下，经过至少3次不 同日血压测量，均到达收缩压≥140mmHg和 （或）舒张压≥90mmHg，方可诊断为高血压 患者。
血压水平的定义和分类（mmHg）
类别
收缩压
正常血压
＜120
和
正常高值
120～139
或
高血压:
3、高危组
该组包括危险因素3个、有糖尿病或靶器官损害的1级或2 级高血压患者，以及不伴有其他危险因素的3级高血压患者。 高危组患者在随后的10年中发生主要心血管疾病事件的危险 性约为20-30%
患者的发现和登记
目的 早诊断、早治疗和及早管理高血压患者， 尽早通过行为干预和药物治疗预防和控制 高血压，最大限度地减少或延缓高血压并 发症的发生，降低高血压的危害程度。
患者的发现和登记
发现方式 （一）机会性筛查： 1、就医 2、社区血压测量点 （二）重点人群筛查： 1、35岁以上患者首诊测量血压 2、高危人群筛查
高血压的流行趋势和防治现状
建国以来三次全国高血压抽样调查表明: 我国高血压患病率每十年上升约25% 目前全国患者估计人数已达1.6亿
高血压的流行趋势和防治现状
全部高血压患者中 知道自己有高血压病的患者
所占比例
全部高血压患者中 接受治疗者的比例
全部高血压患者中 血压控制在治疗目标水平以
下(即 <140/90 mmHg ) 患者所占的比例
2、中危组
该组包括许多不同血压水平和危险因素的患者。 一些患者血压水平不高，但有多样危险因素；而另一 些患者血压水平高，但没有或有少量危险因素。这组 病人必须诊断严格，治疗谨慎。
中危组患者在随后10年中发生主要心血管疾病事 件的危险性约为15-20%。而那些1级（轻度）高血压只 有另外1种危险因素的患者，危险性约为15%。
三、高血压患者危险分层 分层目的： 1、更有针对性地指导非药物治疗 2、决定开始药物治疗的时间和强度 3、合理地选择降压药物 4、确定目标血压 5、治疗其他危险因素
高血压患者危险分层标准表
其它危险因素 和病史
Ⅰ无其它危险因素
1级高血压 SBP140~159 或DBP90~99
低危
血压（mmHg）
2级高血压 SBP160~179 或DBP100~109
中危
3级高血压 SBP≥180 或DBP≥110
高危
Ⅱ1~2个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ≥3个危险因素靶器 官损害或糖尿病
Ⅳ并存的临床情况
高危 很高危
高危 很高危
很高危 很高危
1、低危组
低危组包括年龄小于55岁的男性和年龄小于65岁 的女性1级高血压患者，无其他危险因素。在随访10年 中发生主要心血管疾病事件的危险性低于15%。临界高 血压患者的危险性更低。
续打击声消失 （舒张压）。
读数往上靠，为偶数。 30秒左右再进行下一次测量，取平均值，若大于5mmHg，测第三次，
取3次的平均值。
三、高血压患者危险分层
针对高血压患者，通过整体心血管病危险性评估 来确定治疗措施是高血压治疗的核心宗旨，也是 近年来高血压治疗策略最主要的进展。因为不是 所有的高血压患者发生相关疾病和死亡的危险都 相同，一旦确诊高血压，必须首先进行临床评估， 确定高血压病因、潜在危险大小及适宜的治疗措 施等。
高血压综合管理内容
一、患者的发现和登记 二、高血压诊断、分级和危险分层 三、高血压的非药物干预 四、高血压的药物治疗 五、患者的随访管理和转诊 六、高血压患者的自我管理和支持 七、社区高血压防治健康促进 八、社区高血压管理评估
高血压患者的免费送药流程
武汉市疾控中心-北京双鹤药业 各区疾控中心 社区卫生服务中心/乡镇卫生院 筛查出的患者 登记建档 随访 发放药物
高血压的防治目标
基本目标 提高高血压知晓率、治疗率和控制率
追加目标 控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素
根本目标 尽快控制不断上升的高血压患病 预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率 提高患者生活质量
防治高血压最根本的途径是依靠广大基层医务 人员，开展社区防治，在积极治疗高血压患者的同 时大力开展一级预防，走“防治结合、预防为主” 的道路。
患者的发现和登记
发现方式 （三）人群健康档案的建立 （四）健康体检 （五）收集社区内已确诊患者信息
患者的发现和登记
登记 1、对象:
确诊的高血压患者
患者的发现和登记
2、登记内容
高血压患者基本情况表高血压规范管理表格\高血压患者基本情况
表（打印稿）.doc
高血压患者登记一览表高血压规范管理表格\武汉市社区高血压患
知晓率
(31% *)
治疗率
(21% *)
控制率
（6% * ）
* 据2002年全国高血压抽样调查资料
我国的高血压 防治工作目前 仍处于极低水 平
高血压发病的危险因素
原发性高血压是遗传因素与环境因素长期 相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关 重要的作用。
高血压发病的危险因素分为： 可改变的和不可改变的两类。
高血压发病的危险因素
不可改变的危险因素 可改变的危险因素
年龄 性别 遗传因素
超重、肥胖
膳食高盐、低钾、低钙 长期超量饮酒 缺乏体力活动 长期精神紧张
血压水 平升高
高血压的危害
冠心病发病和死亡增加 脑卒中发病和死亡增加 心力衰竭发病和死亡增加 肾脏疾病发生危险增加
大动脉及周围动脉的病变: 如主动脉瘤
≥140
1级高血压（轻度）
140～159
或
2级高血压（中度）
160～179
或
3级高血压（重度）
≥180
或
单纯收缩性高血压
≥140
和
舒张压 ＜80 80～89 ≥90 90～99 100～109 ≥110 ＜90
若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单 纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。
二、高血压的诊断方法
测量血压是高血压诊断和分类的主要手段。临床上通常采用 间接方法在上臂肱动脉部位测得血压值，需要经非同日的三 次反复测量才能判断血压升高是否为持续性，可诊断为高血 压。并根据高血压的诊断与分类标准分级；分级前须排除继 发性高血压。
血压测量标准方法：
1、测量仪器要求 2、测量前要求 3、袖带要求 4、测量步骤 确定最高充气压 听诊器膜式听头放在袖带下方肱动脉部位 ，不要与袖带或皮管接触。 放气速度恒定2mmHg/秒 ，两次连续打击声出现 （收缩压），两次连