新农合进展情况报告

新农合进展情况报告

建立和推进新型农村合作医疗制度是为解决我县农民群众看病难、看病贵，缓解农民因病致贫、因病返贫的重要举措；通过新型农村合作医疗制度的建立，逐步使农民群众树立风险共担、互助共济的意识，逐步减轻农民的医药费用负担，提高群众对卫生服务的利用率，进一步提高农民健康水平，建立农村基本健康保障制度，促进农村经济发展，维护社会稳定。我县新型农村合作医疗工作在县委、政府的领导和各部门的支持配合下各项工作有序开展，新农合制度得到全面贯彻落实和可持续发展。

一、新农合工作进展情况

2016年新农合方案主要采用门诊总额包干付费和住院分段付费相结合的方式。

普通门诊报销比例统一按照村级50%、乡（镇）级50%的标准报销；村级门诊月平均处方值不超过30元，乡级门诊月平均处方值不超过40元；次均补偿不得超过20元；每人每年封顶线300元。重性精神病、高血压、糖尿病及美沙酮维持治疗的慢性病患者门诊每次按照门诊医药费的80%给予报销。高血压、糖尿病及美沙酮维持治疗的封顶线为每人每年1500元；重性精神病治疗的封顶线为每人每年2400元。报销药品目录参照县级目录执行，精神病患者用药目录可适当放宽。费用报销仅限于报销参合患者的针对性用药的

药品费用和一般诊疗费用，其他检查治疗的费用不予以报销补偿。

住院报销比例按照乡（镇）级90%、县级75%、市级及以上60 %（市中医院住院统一按照70%比例报销）、每人每年住院封顶线80000元。各级医疗机构住院起付线分别为乡（镇）级50元、县级300元（其中施甸县中医院起付线为200元）、州（市）级400元、省级600元。精神病患者住院报销比例及起付线按照乡（镇）级标准执行。实行县内正常单胎顺产、难产、产钳助产、双胎分娩、剖宫产等参合住院分娩限价收费补助，在限价范围内的产妇的医药费用先由“降消项目”补助400元后剩余费用由新农合全额报销。实行重大疾病补助政策，对0—14周岁（含14周岁）参合儿童，凡患有急性淋巴细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄等6种疾病，在单病种内享受70%的补偿。

2016年参合293087人，参合率%。2016年参合农民个人筹资标准为290元，其中个人每年缴纳50元,中央、省级补助每人240元。2016年应筹新农合资金万元，截止2016年5月底资金到位万元，基金到位率为%，其中：农民交纳筹集资金到位万元（含参合群众个人交纳筹万元，民政救助万元，残联救助万元），中央补助资金到位万元，省级

补助资金到位万元。

2016年1—5月份住院12831人，住院率%，月平均住院率%；门诊就诊420843人次，就诊率为%，月平均就诊率为%。1—5月份基金累计支出万元，占当年筹集资金的（基金使用率）%，月平均基金使用率为%。其中住院补偿支出万元，占支出总额的%，门诊补偿支出万元，占支出总额的%。

2016年5月份全县新农合补偿89559人次，医药总费用万元，补偿资金万元，单月基金使用率为%。其中住院补偿2695人次，当月住院率%，医药总费用万元，住院补偿资金万元，占当月支出的%；门诊补偿86864人次，当月门诊就诊率为%，医药总费用万元，门诊补偿资金万元，占当月支出的%。

二、存在问题和困难

新农合工作实施以来广大参合群众得到了实惠，但新型农村合作医疗是一项政策性强、涉及面广的复杂性工程，在运行中也暴露出许多不容忽视的问题和困难，主要表现为：一是筹资难度大。二是住院率和门诊就诊率增长过快，基金支出风险较大。三是医疗机构管理监管困难。村级医疗机构监管难度较大，特别是基层医疗机构一般诊疗费的实施后，造成门诊就诊率增长过快。四是随着付费制改革的不断深入，新问题不断出现，乡镇医疗机构对村级医疗机构的考核和监管困难。五是由于体制机制等诸多原因，合管办工作

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人员所从事的工作是行政事务性工作，不再从事原来的医疗工作，但身份一直是事业身份，由于不在医疗单位给执业资格的注册等带来困难，合管办工作人员身份一直没有得到解决，使职工思想不稳定，工作实施有困难。

三、下一步工作重点

一是进一步加强对县、乡、村三级定点医疗机构的监督管理。以付费制改革重点加强住院医疗护理质量和服务收费标准管理；以督导检查和入户核实为重点加强对村医补偿情况管理；以社会公众监督为重点加强公示管理；以签定定点服务协议为重点加强村医管理；以建立各级合管办与医疗机构新农合财务收支的对账制度为重点加强新农合财务管理，对违反新农合规定的将严肃处理。

二是乡镇定点医疗机构要加强服务能力建设；县级定点医疗机构要进一步加强危急重症的应急处置能力建设。严格住院病人逐级转诊转院制度，让参合患者得到最大实惠。

三是继续加快全县新农合信息系统建设，提高新农合报账电子化管理水平，加强新农合补偿情况分析。