骨科面试常见专业知识问答汇总

脊髓型颈椎病的诊断标准，手术方案及其依据

诊断标准：

1、轴向颈痛：

2、阶段性脊髓症状：脊髓受压阶段出现该脊髓节受压症状

3、髓性症状：受累节段以远上运动神经元损伤症状，下肢硬瘫、肌力高等

4、植物神经症状：大小便障碍以及血管症状等

手术方案：

CSM多数由于脊髓压迫所致，保守治疗一般不会有效缓解，通常需要手术解除脊髓压迫，手术依据主要根据导致CSM的压迫原因，部位和受累节段：

1、间盘退变型CSM：压迫主要来源与脊髓前方，小于3个节段通常前路手术减压间盘切除，需要进行椎间植骨或联合钢板、cage等固定，早期稳定颈椎，促进功能恢复

2、椎管狭窄型：多数由于黄韧带肥厚压迫所致，后路椎管成型或椎板切除减压缓解脊髓压迫

3、后纵韧带骨化：前方压迫为主，可前路或后路手术解除压迫

4、上颈椎、颅底畸形、骨折脱位等需要进行上颈椎减压、固定或枕颈融合。

开放骨折的Gustilo分型

Ⅰ型：伤口长度小于1，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。

Ⅱ型：伤口超过1 ，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。

Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神经，有严重污染。

ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软组织覆盖。

ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，伴有严重的污染

ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤。

骨延迟愈合的原因

技术因素

1. 感染

2. 治疗不当

A. 过度牵引

B. 固定不当

C. 肌肉收缩导致骨折分离

D. 开放性，粉碎性骨折导致骨缺损

E. 骨折端对位不当导致异物间隔

生物学因素

1. 骨痂形成障碍

2. 骨痂钙化障碍

3. 区域性加速现象低下

4. 异常分化

5. 骨改建异常

6. 骨塑形异常

7. 力学对骨塑形的影响

联合因素

骶骨骨折的分类及临床意义

1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型：

DenisI型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过，骨折可损伤神经根，引起相应症状，

DenislI型(骶孔区骨折)，骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍

DenisIll型(骶管区骨折)，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。

Barton骨折的概念及分类

1838年Barton J.R.描述过一种腕关节半脱位伴随桡骨远端关节的骨折。Barton骨折很少见，目前一般将桡骨远端背侧缘、掌侧缘骨折，合并腕关节半脱位者统称Barton骨折。其分为两型：1、前缘（掌侧缘）2、背缘（后缘）。

1、Barton背缘骨折多为跌倒，腕背伸而前臂旋前，腕骨冲击桡骨远端关节面的背侧缘造成骨折。骨折块三角形，包括了关节面的1/3，腕关节呈半脱位状。牵引下易于复位，通常复位后以短臂石膏托固定于腕关节中立位，以防止再移位，应避免固定于掌屈位。4周后去固定，活动关节。

如果有不稳定倾向或再移位时，应考虑手术治疗，螺钉或克氏针固定。

2、Barton前缘骨折多为摔倒时手背着地，应力延腕骨冲击桡骨远端的掌侧缘造成骨折。

其骨折块较小，可按Smith骨折方法复位，或手术以托状钢板固定。

Maisonneuve骨折

一、定义：该骨折1840年由法国医师Maisonneuve首先报道，系指踝骨折（或三角韧带断裂），下胫腓韧带损伤合并有腓骨的近1/3骨折。后多数人认为此是一种旋前外旋型损伤。

二、创伤病理：一般踝骨折多有分离，骨折处于踝关节水平之下为撕脱所致。如果未发生踝骨折，则三角韧带断裂。下胫腓前韧带断裂。骨间膜有不同程度的损伤，其断裂超过8CM时，下胫腓关节出现分离，极不稳定。

三、临床表现：伤后踝部迅速肿胀，疼痛，以致不能行走和活动该关节，若骨间膜损伤严重，则小腿前外方肿胀亦明显，肿胀及压痛水平常代表骨间膜损伤水平。腓骨近段亦有压痛，肿胀。X线检查应包括踝关节及小腿上段，以免漏诊。

四、一般可以闭合复位，石膏托固定。但从早期活动，最大限度保存功能考虑，仍以早期手术固定为宜。踝骨折可用螺钉或力带固定，如无骨折仅为三角韧带断裂，应修复三角韧带；腓骨上段可用钢板螺钉固定。下胫腓水平应以位置螺钉横穿固定。但由于正常时，踝关节伸屈时，踝穴存在微量的“开”、“合”运动，故下胫腓水平位置螺钉在骨折愈合后应尽早除去。

儿童骨折治疗原则

1、应熟知骨骺板的特殊手术解剖，几乎所有的骨骺板都是沿着关节形状而起伏走行的，不是一条直线。

2、术中尽可能将骨折片及关节软骨解剖复位，这样可预防骨桥的形成和关节面的不平整。

3、固定材料易于取出。

4、克氏针固定较螺钉固定好，克氏针不要交叉穿过骨骺板，而应与骨骺板平行。

5、应用可吸收的缝合材料缝合。

6、避免不必要的钻孔，以免引起医源性的病理骨折。

孟氏骨折的分型及治疗

孟氏骨折是指尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位

Ⅰ型：占60%，尺骨任何水平的骨折，向前侧成角，合并桡骨头前脱位。

Ⅱ型：占15%，尺骨干骨折，向背侧成角，合并桡骨头后脱位。