内分泌系统常见病护理要点总结

甲亢和糖尿病

GD：弥漫性毒性甲状腺肿，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病

临床表现

一般表现

1.甲状腺毒症

①高代谢综合征：加速糖、脂肪、蛋白质的分解

②精神神经系统：神经过敏、多言好动、焦躁易怒

③心血管系统：甲亢性心脏病，心率加快>100次/分钟、脉压差增大、第一心音亢进

④消化系统：食欲亢进、多食消瘦，因TH能促进肠道蠕动增加，消化吸收不良而排便次数增多

⑤肌肉与骨骼系统：周期性瘫痪

⑥生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性勃起功能障碍、偶有乳房发育

2.弥漫性甲状腺肿：为弥漫性、对称性肿大，甲状腺上下级触及震颤、闻及血管杂音，质软、无压痛、久病者质硬

3.眼征：突眼为重要而特异性的体征

特殊的临床表现

一．甲状腺危象：甲状腺毒症急性加重的一个综合征，属甲亢恶化的严重表现。

主要诱因：①应激状态、感染、手术、放射性碘治疗；②严重躯体疾病；③过量口服TH制剂；④严重精神创伤；⑤手术中过分挤压甲状腺

临床表现：甲亢症状加重，出现高热（>39℃），心动过速（140-180次/min），常伴有房颤或房扑，烦躁不安、大汗、呼吸道症状，大量失水导致虚脱、休克。嗜睡或昏迷。

预防：避免和去除诱因，积极治疗甲亢，尤其是防治感染

治疗：1.抑制TH合成，首选PTU；2.抑制TH释放，服PTU后1h再加用复方碘溶液5滴，以后每8h一次；3.普萘洛尔：抑制外周组织T4转变为T3

二．甲亢性心脏病：主要表现为心脏增大，房颤或心衰，经有效抗甲状腺治疗能使病情缓解。

实验室和其他检查

血清游离T3、T4是诊断甲亢的首选指标。

促甲状腺激素（TSH）测定：是反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标。

甲状腺刺激性抗体（TSAb）是诊断GD的重要指标，也是治疗停药的重要指标。

治疗要点抗甲状腺药、放射性碘、手术

抗甲状腺药：包括硫脲类和咪唑类

硫脲类有甲硫氧嘧啶（MTU）和丙硫氧嘧啶（PTU）；咪唑类有甲流咪唑（MMI）和卡比马唑（CMZ 甲亢平）

抗甲状腺药物的作用机制：抑制甲状腺内过氧化酶系，抑制碘离子转化为活性碘或新生态碘。PTU还有阻滞T4转变为T3 的作用，为重症或甲状腺危象时首选药。

抗甲状腺药物的不良反应：①粒细胞减少：外周血中白细胞低于×10*9/L，中性粒细胞低于×10*9/L时应考虑停药②药疹：用抗阻胺药，无需停药，严重皮疹时应立即停药③若发生中毒性肝炎、肝坏死时应立即停药

浸润性突眼的防治

1.高枕卧位，限制食盐摄入，适当使用利尿剂，以减轻球后水肿

2.用氢化可的松滴眼，抗生素眼膏保护眼睛，防治角膜炎及结膜炎，必要时带眼罩

3.早期应用免疫抑制剂，如泼尼松

4.对严重突眼，行球后放射或手术治疗

护理

1.一般护理

活动以不感疲劳为度，应适当增加休息，补充充足睡眠，环境保持安静，通风良好饮食高热量、高维生素、高蛋白及矿物质丰富的食物，食用无碘食盐；给予充足的水分，每天饮水2000-3000ml；禁止摄入刺激性的食物及饮料，如浓茶、咖啡等，以免引起病人精神兴奋；减少粗纤维以减少排便次数

2.对症护理

眼部护理：外出戴深色眼镜，睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼，睡眠或休息时抬高头部

3.用药护理

指导病人正确用药，不随意增减或停药，密切观察药物不良反应，及时处理

4.病情观察

观察神智及生命体征，若原有甲亢症状加重，心率>140次/min体温>39℃，消化道症状出现，应立即报告医生并协助处理

处理：⑴绝对卧床休息，呼吸困难时取半卧位，立即吸氧、建立静脉通路；⑵及时准确按医嘱使用PTU复方碘溶液、β肾上腺素能阻滞剂及氢化可的松等药物；⑶密切观察病情，检测生命体征，高热时给予降温

5.健康指导

⑴疾病知识的指导，教导病人有关甲亢的疾病知识及有关眼睛的保护方法，教会自我护理

⑵用药指导，指导病人遵医嘱、按剂量、按疗程服药，不可随意减药或停药，服用抗甲状腺药物的前3个月，每周查血象一次，每个1-2个月作甲状腺功能测定。

脉搏减慢、体重增加是治疗有效的标志。若出现甲状腺危象症状应及时就医。妊娠期首选抗甲状腺药物、禁用碘131、慎用普萘洛尔

糖尿病

概念：是由遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特点的代谢异常综合症

发病机制

胰岛素抵抗或分泌减少→血糖↑→渗透利尿→多尿→口渴→多饮

葡萄糖利用↓→机体脂肪蛋白质利用增加→体重↓、多食

临床表现

代谢紊乱症群：1.三多一少2.皮肤瘙痒3.其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛

并发症：分为急性并发症和慢性并发症

急性并发症：1.糖尿病酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.感染

慢性并发症：1.糖尿病大血管病变2.糖尿病微血管病变3.神经病变4.糖尿病足

急性

1.糖尿病酮症酸中毒：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝脏氧化产生大量乙酰乙酸、β羟丁酸好和丙酮。

诱因：Ⅰ型有自发倾向；Ⅱ型：感染、胰岛素使用不当、妊娠分娩或其他应激状态。

临床表现：消化道症状；头痛、嗜睡、烦躁；呼吸深而快，呼出有烂苹果气味的气体；脉搏细速，血压下降。

2.高渗性昏迷：常见诱因，感染

3.感染：疖、痈等化脓感染，泌尿系统感染

慢性

1.大血管病变：动脉粥样硬化。大中动脉粥样硬化表现为冠心病、脑血管病变、肾动脉硬化；小动脉硬化表现为下肢疼痛、感觉异常、间歇性瘸行。

2.微血管病变：⑴糖尿病肾病：肾小球硬化症⑵糖尿病视网膜病：出现失明⑶糖尿病心脏病

3.糖尿病神经病变：周围神经受累，出现肢端感觉异常，如袜子或手套状分布，伴麻木、针刺感、烧灼感、蚁爬感；运动神经受累，出现肌力减弱，肌萎缩，瘫痪；自主神经受累，瞳孔改变，胃肠道功能紊乱，尿潴留，尿失禁。

4.糖尿病足：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染，溃疡和（或）深部组织破坏，临床表现为足部溃疡与坏疽。

实验室及其他检查

1.血糖测定：空腹糖尿病的诊断标准：空腹≧L，餐后2h≧L，DKA时血糖多为葡萄糖耐量试验：分口服和静脉注射，成人口服无水葡萄糖75g，2h后测血糖>L

2.糖化血红蛋白A1可反应取血前8-12周的血糖水平，成为糖尿病病情控制的检测指标之一

3.血糖胰岛素和G肽测定，用于胰岛B细胞功能评价

诊断要点

根据三多一少症状及实验室检查结果，空腹血糖>L，餐后2h血糖>L

治疗要点

1.饮食治疗：是所有糖尿病治疗的基础

2.运动治疗：原则适量、经常性、个体化

3.药物治疗：口服药物治疗和胰岛素治疗

（1）促进胰岛素分泌：磺脲类及非磺脲类

（2）增加胰岛素敏感性药物：双胍类，是肥胖或超重2型糖尿病一线药

（3）葡萄糖苷酶抑制剂：拜糖平，2型糖尿病一线药

4.自我检测及健康教育见护理

酮症酸中毒的治疗

1.补液：是抢救DKA首要及其关键的措施，2h内输入1000-2000ml，第2-6h输入1000-2000ml，第1个24h输液总量4000-5000ml，严重失水者达6000-8000ml

2.小剂量胰岛素治疗：每小时每公斤体重的短效胰岛素加入生理盐水中持续静滴

3.纠正电解质及酸碱失衡，补钾

4.防治诱因和处理并发症：包括休克，心衰，严重感染等

护理

●一般护理

1.饮食：食物分配，糖水化合物占总热量的50％-60％，蛋白质不超过15％，脂肪占30％，