除颤监护仪应用培训

除颤监护仪原理与应用培训
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心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
1. 立即识别心脏骤停并启动急救系统 2. 尽早进行心肺复苏（CPR），C-A-B（胸外按压、开放气道、
人工呼吸），着重于胸外按压（30:2）直至进行AED 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
1956年，德国医生卓尔（ZOLL）证明电击还可以用于室颤以外的其 他心律失常。
1961年，Lown等人发明了应用R波触动同步电除颤技术。 1969年，Kouwenhoven等研制出了一种便携式直流电除颤仪，使电
除颤技术变得简便迅速有效，具有很好的应用价值。
70、80年代以后产生了双向波除颤技术、植入式自动除颤器 （Automatic implantable defibrillator，AID）、自动体外除颤器 （Automated external defibrillator，AED）
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.2518:19:0918:19Nov-2025-Nov-20
重于泰山，轻于鸿毛。18:19:0918:19:0918:19W ednes day, November 25, 2020
不可麻痹大意，要防微杜渐。20.11.2520.11.2518:19:0918:19:09November 25, 2020
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心脏电复律（电除颤）的发展
对电除颤技术认识的发展
电除颤用于其他心律失常（60年代，佐尔） 直流电除颤效果更好（60年代，劳恩） 体外自动除颤仪（AED，70年代） 电除颤是治疗心搏骤停/室颤最佳方法，愈早成功率愈高（80年代以来） 国际心肺复苏指南2000 国际心肺复苏指南2005 国际心肺复苏指南2010
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电复律（电除颤）并发症
心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接吸抑制 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致
是一个对心脏更高强度的刺激也能够终止心室纤颤，并且能恢复正 常的窦性节律。 1933年，Hooker和Kouwenhoven等开始在狗身上进行交流电体内除颤 实验并取得成功。
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心脏电复律（电除颤）的发展
除颤仪的发明与应用阶段
1947年，Beck于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此， 世界上第一台除颤器诞生。
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心脏电复律（电除颤）的发展
国际心肺复苏指南2010
对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进 行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的 时间不应超过3分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
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心脏电复律（电除颤）的分类
内蒙古自治区人民医院 医学工程处﹒临床工程科
李庚 2020年11月25日
心脏电复律（电除颤）原理 心脏电除颤操作规程 PHILIPS M4735A除颤监护仪操作 GE Cardioserv除颤监护仪操作
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心脏电复律（电除颤）原理
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心脏电复律（电除颤）概念
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8. 将导电糊均匀涂抹于电极板上或垫盐水纱布。 9. 能量选择：按要求确定合适的除颤能量。
成人：第1次为200J，第2次为300J，第3次为360J（单向波） 第1次为150J，第2次为150J，第3次为150J（双向波-飞利浦）
儿童：第1次为2J/kg，以后按4J/kg。 10. 充电：按下除颤手柄上的充电键，仪器将有一声持续的蜂鸣音并提示充
根据放电电流通过心脏的方向：可分为单向波与双向波
除颤需要的能量水平 较高，电流峰值比较 大，对心肌功能可能 造成一定程度的损伤
选择的能量较小，电 流峰值较低或相对恒 定对心肌功能的损伤 轻微
电
流
（
单相衰减正弦波
A
）
放电时间（ms）
电
流
双相截断指数波
（
A
）
双相方波
放电时间（ms）
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根据放电脉冲与R波关系：可分为同步与非同步
同步：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来 触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒 以内，从而避开心肌易损期。 非同步：无须用R波来启动，直接充电放电。
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心脏电复律（电除颤）的分类
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6. 选择电极部位:
左右位：标有Apex的除颤板放置在患 者胸部左侧锁骨中线第四肋间（心尖 区）。另一除颤板放置在患者胸部右 侧锁骨中线第二肋间。
前后位：两电击分别置于胸骨左 缘第四肋间水平及左肩胛下区。
7. 快速用酒精棉球将电击部位皮肤去脂擦红，范围同电极板大小， 避开监护导联线及电极膜，用干纱布擦干。
不推荐在此监护仪、相关的产品、附件 式供应品上进行消毒。
除颤仪打印头可用软布蘸酒精清洗
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2020年11月25日
踏实，奋斗，坚持，专业，努力成就 未来。20.11.2520.11.25W ednes day, November 25, 2020
弄虚作假要不得，踏实肯干第一名。18:19:0918:19:0918:1911/25/2020 6:19:09 PM
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
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PHILIPS M4735A除颤监护仪操作
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PHILIPS M4735A除颤监护仪操作
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M4735A结构简介 主要功能和操作 日常维护与清洁
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M4735A构造介绍-后视图
打印机
ECG输入
电源
ECG输出
SPO2
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M4735A构造介绍-前视图
功能键 能量选择
ECG输出
同步开关
充电
放电
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双向波（J） 50-100-150
双向波（J） 100-150-200
单向波（J） 50-100
单向波（J） 100-200
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电复律（电除颤）禁忌症
洋地黄性心律失常：洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域 值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。
严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。
13. 无效时可重复除颤，最大能量为360焦耳（双向波最大200J）。
14. 根据需要选择同步状态时，按下SYNC同步键，应观察监护器图象，看直流 电除颤标志是否附于R波中，若附于上时，操作按上述程序。
15. 关电源、用纱布擦净病人皮肤，擦净电极板，整理用物。
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电除颤操作流程图
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M4735A配件连接
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PACER
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M4735A除颤手柄构造介绍
接触指示器
儿童极板
儿童极板-锁扣
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M4735A记录纸安装
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心电监护
电极位置与监护同
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心脏电复律是利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 用于转复各种快速心律时称为电复律。
心脏电复律 用于消除心室颤动时称为电除颤。
心房扑动 心房颤动 室上性心动过速 室性心动过速 心室扑动 心室颤动
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心脏电复律（电除颤）原理
心脏电复律是指在严重快速型 心律失常时， 用外加的高能量脉 冲电流通过心脏， 使全部或大部 分心肌细胞在瞬间同时除极，造成 心脏短暂的电活动停止，然后由最 高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律（恢复窦性心律） 的治疗过程。
根据电极安放位置分类：可分为胸内与胸外复律。
心脏直接电复律、食管内电复律、心导管电 极心脏内电复律、埋藏式自动心脏除颤器
将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接 向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗 多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸 外进行电击除颤。
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心脏电复律（电除颤）的分类
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心脏电除颤操作规程
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1. 备齐用物：除颤器、导电膏或盐水纱布，酒精棉球。 2. 向病人家属说明病情及除颤事宜、征得家属同意 。 3. 将病人去枕平卧于床上，检查并除去金属及导电物质，松解衣扣，
暴露胸部。 4. 打开机器电源开关，心脏除颤治疗系统自动进入非同步除颤状态。 5. 联接心电监护，电极片粘贴牢固以减少信号干扰。
加强自身建设，增强个人的休养。2020年11月25日 下午6时 19分20.11.2520.11.25
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心脏电复律（电除颤）的适应症
非同步直流电转复适应症（绝对/紧急适应症）
心室颤动 心室扑动
双向波（J） 150-150-150
单向波（J） 200-200-360
同步直流电复律适应症（选择适应症）
心房颤动
双向波（J） 单向波（J） 100-150-200-200 150-200
心房扑动
室上性心动过速 室性心动过速
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心脏电复律（电除颤）原理
快速心律失常 高能量电流 心肌除极 终止异位心律 重建窦性心律
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心脏电复律（电除颤）的发展
早期实验实验阶段：
1774年，法国3岁女孩意外事件，心脏电复律技术产生。 1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。 1849年，Ludwig教授和学生Hoffa首次发现电刺激诱导的心室纤颤 1899年，prevost和Batelli发现微弱的刺激可以引起心室纤颤，但
根据放电形式：可分为交流与直流电复律
交流电复律：由于百度文库以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。
直流电转复：先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最 大电能，然后在数毫秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电 压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。
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心脏电复律（电除颤）的分类
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M4735A导联选择
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除颤第1步–能量选择
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检查除颤手柄是否与病人皮肤接触良 好
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除颤第2步–充电
•手柄黄色按钮 •面板
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除颤第3步–放电
•同时按动两个手柄上的红色按钮
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除颤仪维护及保养
显示屏出现low battery(电池低电压)提 示后，除颤器可再提供30分钟的监护和 5次200J的除颤
1个月以上不用除颤时，应将电池取出， 并在机器上注明电池已被取走
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清洁
请使用肥皂水清洁监护仪附件,尽量不要 使用酒精或其它腐蚀性强的清洁剂。
电完毕。
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11. 放电除颤：两电极板紧压病人胸部使电极板与皮肤紧密连接，用两拇指持 续按压除颤手柄上的放电键迅速放电除颤（电击前要确定非同步状态、警 告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患 者身上的任何设备，以免出现意外电击）。
12. 立即观察示波心电活动，描记心电图，心脏听诊，继续进行有效复苏（5个 CPR，按30：2）。
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
背齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录
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