第九章 呼吸系统药物

第二节 祛痰药
教学目标

了解祛痰药的应用和用药注意事项 痰可通过什么生理反射排出？ 病人的痰液过于黏稠时应如何处理
工作任务

问题探讨

为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用祛 痰药的相关问题。
支气管黏液腺在呼吸道感染时，黏液分泌过多
形成痰。因痰的刺激引起咳嗽，同时阻塞支气 管而引起呼吸困难。痰液也是细菌滋生的良好 培养基。祛痰药是一类能使痰液变稀、黏度降 低而易于排出的药物，同时有助于镇咳、平喘 及控制感染。
2.应用

3.用药注意

（三）溴己新（bromhexine）
溴己新又名必嗽平。 1.作用

溴己新可以降低痰液黏稠度，有较弱的黏痰溶解作用， 使之易于咳出。 溴己新适用于有白色黏痰不易咳出的患者，对脓性痰应 加用抗菌药物。 不良反应：偶有恶心、胃部不适，减量或停药后可消失， 十二指肠溃疡患者慎用。偶有血清转氨酶升高。
二、M胆碱受体阻断药
异丙托溴铵（ipratropium bromide），又名异丙阿托
品，是常见的用于平喘的M胆碱受体阻断药。 （一）作用

本品对支气管平滑肌上的Ｍ受体有较强的选择性阻断作 用。其松弛支气管平滑肌作用较强。 异丙托溴铵适用于防治支气管哮喘和喘息型支气管炎。 对不能耐受β受体激动药的患者，尤为适用。与β2受体 激动药合用可相互增强疗效。
二、外周性镇咳药
外周性镇咳药常见的是苯佐那酯，又名退嗽。 （一）应用

苯佐那酯适用于刺激性干咳、阵咳。也可用于 支气管检查或气管造影前预防咳嗽。 不良反应：有轻度嗜睡、头晕、鼻塞，偶见过 敏性皮炎。痰多者禁用。服用时不可咬碎，以 免引起口腔麻木。
（二）用药注意

思考练习
1.镇咳药分为几类？应用时要注意什么问题？ 2.应用可待因镇咳时，要注意什么问题？ 3.患者用镇咳药时，在护理上要注意什么？
问题探讨

为完成上述工作内容，我们有必要讨论应用镇咳药的相 关问题。
咳嗽是呼吸系统疾病常表现出的症状之一，是一种人
体自身保护性反射反应，也可以是疾病所留下的症状。 通过咳嗽能将呼吸道内异物和病理性分泌物排出体外， 起到排除异物、清洁呼吸道，进而抵御感染的作用。 咳嗽可分为干咳、咳痰。无痰咳嗽只需充分休息，即 可达到镇咳的目的；而有痰的咳嗽除休息外，还需使 痰排出，方能达到镇咳目的。长时间剧烈咳嗽不仅影 响病人休息，而且可引起多种并发症。所以，在对因 治疗的同时给予镇咳药止咳具有积极的治疗意义。镇 咳药根据其作用部位的不同可分为中枢性镇咳药和外 周性镇咳药。
（二）应用

（三）用药注意 少数患者吸入后，有口苦或口干感。
三、茶碱类
茶碱类平喘药常见的是氨茶碱（aminophylline）。 （一）作用、应用 氨茶碱的作用和主要用途如下所述。 1.平喘

氨茶碱对支气管平滑肌有较强的松弛作用，当支气管痉 挛时作用尤为突出。静注可用于严重哮喘发作或哮喘持 续状态；口服可用于慢性支气管哮喘的预防和治疗。 氨茶碱能增强心肌收缩力，增加心输出量；还有利尿作 用。静注可治疗急性心功能不全或心源性哮喘。也可用 于心性水肿的辅助治疗。
2.应用

3.用药注意

（四）苯丙哌林
苯丙哌林又名咳快好。 1.作用 苯丙哌林为非成瘾性镇咳药。具有中枢性和外 周性双重镇咳作用，作用比可待因强。 2.应用 苯丙哌林适用于各种原因引起的刺激性干咳如 吸烟、感染或过敏等引起的咳嗽。 3.用药注意 不良反应：有轻度口干、头晕、胃部烧灼感和 皮疹等。服时不可嚼碎，以免引起口腔麻木。
四、肥大细胞膜稳定药
（一）色甘酸钠（sodium cromoglicate） 色甘酸钠又名咳乐钠、咽泰。 1.作用 本品能预防哮喘发作，但对正在发作的哮喘无效。 2.应用 色甘酸钠对外源性哮喘的预防作用效果显著，尤其对季 节性哮喘和已知抗原的青少年患者疗效好。对内源性哮 喘及慢性哮喘亦有一定疗效。对运动性哮喘有良好预防 效果。对过敏性鼻炎、溃疡性结肠炎、春季角膜炎等也 有效。 3.用药注意 少数患者吸入后可引起咽痒、呛咳、气急，甚至诱发哮 喘，与异丙肾上腺素合用可避免之。应用本品应避免突 然停药，以防哮喘复发。
2.强心利尿

（二）用药注意
1.局部刺激 本药碱性较强，有较强的局部刺激作用。口服可致恶心、 呕吐，饭后服药或用其肠溶片可减轻。肌注可致局部肿 痛，现已少用。 2.中枢兴奋 治疗量时可出现失眠、烦躁不安，久用可产生耐受性， 必要时，可用镇静药对抗之。剂量过大可引起头痛、谵 妄，甚至惊厥等严重反应。 3.急性中毒 静脉给药速度过快、浓度过高可引起头晕、心悸、心律 失常、血压剧降，甚至惊厥，故必须稀释后缓慢静注。 急性心肌梗死伴有显著血压降低者忌用。
1.祛痰药分为几类？每类在应用时要注意什么
问题？ 2.在用药过程中可从几个方面帮助患者顺利祛 痰？
第三节 平喘药
教学目标 理解氨茶碱的作用、应用及用药注意 了解其他平喘药的应用和用药注意 工作任务

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
患者哮喘时气管支气管处于何种状态？用药后应如何护 理？ 外源性支气管哮喘多数属于变态反应，应如何缓解？
一、痰液稀释剂
（一）氯化铵（ammoniumchloride） 1.作用 氯化铵口服后，刺激胃黏膜，反射性地引起呼吸道腺体 分泌增加，故使痰液变稀，易于咳出。 2.应用 氯化铵常与其他药物配伍，用于急、慢性呼吸道炎症痰 多不易咳出的患者。 3.用药注意 空腹或大剂量服用，可引起恶心、呕吐、胃痛等症状， 溃疡病患者忌用。过量易致高氯性酸中毒和血氨升高， 因此，代谢性酸血症者、严重肝、肾功能不全者禁用。 （二）愈创木酚甘油醚（guaiphenesin） 愈创木酚甘油醚可使痰液变稀，用于慢性支气管炎、百 日咳、支气管扩张等。
（三）右美沙芬
右美沙芬又名美沙芬、右甲吗喃。 1.作用

右美沙芬为中枢性镇咳药，强度与可待因相等或略强， 无成瘾性。 右美沙芬适用于感冒、急、慢性支气管炎、支气管哮喘、 咽喉炎等疾病伴有的干咳或痰液分泌少的咳嗽。常与抗 过敏药及祛痰药合用。 不良反应：偶有头晕、轻度嗜睡、口干、便秘等。痰多 者慎用。
一、中枢性镇咳药
本类药物主要是通过直接抑制延髓咳嗽中枢而止咳，镇咳作用较
强。 （一）可待因 1.作用

可待因可直接抑制延髓咳嗽中枢，呈现迅速而强大的镇咳作用， 并有镇痛作用。 可待因适用于其他镇咳药无效的剧烈干咳，对干咳伴有胸痛者尤 为适用。

2.应用


3.用药注意



（1）久用可成瘾，应控制使用和避免长期应用。按麻醉药品管 理。 （2）过量可致中毒，表现为呼吸抑制、昏睡、瞳孔缩小、脉搏 细弱、各种反射消失等症状，应严格控制用药剂量。 （3）痰多者禁用。
（二）羧甲司坦（carbocisteine）
羧甲司坦又名羧甲半胱氨酸、强力痰灵。 1.作用

本品为黏液调节剂。通过影响支气管腺体的分泌，而使 痰液的黏滞性降低，易于咳出。 本品口服有效，起效快。适用于慢性支气管炎、支气管 哮喘等疾病引起的痰液黏稠、咯痰困难和痰阻气管等， 也可用于防治术后咯痰困难。 不良反应：偶有轻度头晕、恶心、胃部不适、腹泻、胃 肠道出血、皮疹等。有消化道溃疡病史者慎用。
物。近年应用吸入治疗法，充分发挥了肾上腺皮质激素对气道的 抗炎作用，也避免了全身性不良反应。常见的此类药物是倍氯米 松（beclomethasone）。 （一）作用 倍氯米松是局部应用的强效肾上腺皮质激素类药物。 （二）应用 本药气雾吸入，直接作用于呼吸道发生抗炎作用，能取得满 意疗效，可长期低剂量或短期高剂量应用于中度或重度哮喘 患者。但本品起效较慢，不能用于急性发作的抢救。 （三）用药注意 长期吸入，无全身不良反应。可发生口腔霉菌感染，宜多漱 口。
一、肾上腺素受体激动药
本类药物通过激动支气管平滑肌的β受体，使支气管扩张，呼吸
畅通而平喘。常见的肾上腺素受体激动药是特布他林 （terbutaline），又名博利康尼、间羟舒喘灵。 （一）作用 特布他林为选择性β2受体激动药。其支气管扩张作用与异丙 肾上腺素相近。本品应用方便，既可口服、气雾吸入，又可 皮下注射，且作用持久。 （二）应用 特布他林适用于防治各种支气管哮喘、喘息型支气管炎。制 止发作多用气雾吸入，预防发作可口服。 （三）用药注意 不良反应较少，偶有头痛、骨骼肌震颤、血糖升高等。甲状 腺功能亢进者慎用。糖尿病人应用，须注意控制血糖。
（二）喷托维林
喷托维林又名维静宁、咳必清。 1.作用 喷托维林能选择性地抑制延髓咳嗽中枢，其镇 咳作用比可待因弱，但无成瘾性。 2.应用 喷托维林适用于急性上呼吸道炎症引起的无痰 干咳、阵咳。 3.用药注意 不良反应：偶有头痛、头昏、口干、便秘等。 痰多者、青光眼患者禁用。
2.应用

3.用药注意

（四）氨溴索（ambroxol）
氨溴索又名沐舒坦、沐舒痰。 1.作用

氨溴索具有黏痰溶解作用，使之易于咳出。 氨溴索适用于黏痰不易咳出的患者。
2.应用

3.用药注意

不良反应：偶有胃痛、腹泻、皮疹。妊娠前三 个月、哺乳期妇女、青光眼患者慎用。
思考练习
（二）酮替芬（ketotifen）
1.应用

酮替芬对外源性、内源性或混合性哮喘均有预 防发作的效果。也可用于过敏性鼻炎、皮肤瘙 痒症等。 不良反应：偶有嗜睡、疲倦、口干、头晕等。 与口服降血糖药合用，可见血小板减少，两者 不宜合用。
2.用药注意

五、肾上腺皮质激素类药
肾上腺皮质激素类药物是哮喘持续状态或危重发作的重要抢救药
思考练习