主动脉夹层急救护理PPT课件
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主动脉夹层及护理PPT课件
无名动脉或左颈总动脉受累可发生脑血管意 外
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
夹层动脉瘤的夹层阻断了主动脉进入脑脊髓 的直接分支开口 ,或夹层动脉瘤内血肿延伸 至主动脉重要分支 ,引起分支口狭窄、闭塞 而致脑脊髓急性缺血。
严重的肾血管性高血压、肾衰竭
常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤 病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动 脉狭窄 ,造成急性肾衰竭
并非主动脉壁的扩张，有别于主动脉瘤，过去 此种情况被称为主动脉夹层动脉瘤，现多改称 为主动脉夹层血肿，或主动脉夹层分离，简称 主动脉夹层。
发病率 ＡＤ的平均年发病率为 0.5～1万/10万人口,
在美国每年至少发病 2000例 ＡＤ最常发生在 50～7 0岁的男性,男女性
别比约 3∶1, 40岁以下的比较罕见 ,此时 应除外有家族史者及马凡综合征或先天性心 脏病等。 40岁以下的ＡＤ患者 50%发生于 妊娠妇女
导管介入治疗方法
对无导管介入禁忌症的Ｂ型夹层患者主要采取
近端破口未闭，有血液流入假腔者用带膜支架封闭 破口，阻断真假腔之间的血流交通
夹层进展迅速，夹层血肿压迫真腔导致重要脏器缺 血者，用支架开放真腔及重要分枝血管 ,重建血运
近端破口难以通过带膜支架封闭，夹层继续扩展者， 通过球囊开窗术或用血管内剪切技术切开内膜片开 放夹层远端，与真腔交通，改善重要脏器缺血，降 低假腔压力，防止夹层延伸增大
心包填塞
积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引 起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积 血
临床易误诊为心包炎
休克
多由于Ⅲ型ＡＤ并发外膜破裂所致
易误诊为消化性溃疡、肝硬化、支气管扩张、 肺结核和肿瘤等
神经系统病变
神志异常、昏迷、 偏瘫、截瘫及抽搐等 易误诊为脑血管意外。 发病机制
主动脉夹层护理业务学习PPT
主动脉夹层的长期管理与随访
出院后的监测
患者出院后需定期进行影像学检查，监测主 动脉的状态。
定期随访可以及时发现潜在的并发症，确保 患者安全。
主动脉夹层的长期管理与随访 生活方式的改变
建议患者改善生活方式，如控制体重、低盐 饮食、定期运动。
良好的生活习惯有助于预防疾病复发。
主动脉夹层的长期管理与随访
此病症如果不及时处理，可能导致主动脉破裂， 危及生命。
主动脉夹层的定义与重要性
为什么需要关注主动脉夹层
主动脉夹层的发生率逐年上升，早期识别和治疗 对改善患者预后至关重要。
护理人员需具备专业知识，以便及时识别症状并 采取措施。
主动脉夹层的定义与重要性 何时发生主动脉夹层
主动脉夹层通常发生在中老年人群中，常伴随高 血压、动脉硬化等基础疾病。
及时的急救措施对提高生存率至关重要。
主动脉夹层的护理措施 药物管理
按照医嘱给予降压药物，如β-受体拮抗剂，控制 血压和心率。
药物使用需严格监心理疏导，减轻焦虑和恐惧感，提供 情感支持。
良好的心理状态有助于患者的整体恢复。
主动脉夹层的长期管理与随访
主动脉夹层护理业务学习
演讲人：
目录
1. 主动脉夹层的定义与重要性 2. 主动脉夹层的临床表现与诊断 3. 主动脉夹层的护理措施 4. 主动脉夹层的长期管理与随访 5. 主动脉夹层的教育与培训
主动脉夹层的定义与重要性
主动脉夹层的定义与重要性
什么是主动脉夹层
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，指的是主 动脉内膜撕裂，导致血液流入主动脉壁的不同层 次。
向患者及其家属普及主动脉夹层的知识，让他们 了解病情及其管理。
患者及家属的参与可提高自我管理能力，促进康 复。
主动脉夹层的救治与护理课件
有关
焦虑、恐惧：与病情危重、担心手术效果有
关
潜在并发症：栓塞、出血、心衰、动脉瘤破
裂
•主动脉夹层的救治与护理
•22
心理护理
由于患者突然剧烈痛、腹部撕裂样疼痛，使 患者甚为恐惧、焦虑，加上对监护环境、仪器 较为陌生及令其绝对卧床，使其更加忧虑，这 对心率、血压的控制极为不利，可促使夹层血 肿伸延。因此，护士应及时关心安慰患者，向 患者宣教主动脉夹层的病因、诱因、治疗方法， 常用药物及其使用方法、剂量、注意事项，让 患者对以上知识达到理解，使其对疾病心中有 数，了解病情，以消除恐惧、焦虑心情，有利 于患者主动配合治疗和护理工作。
•主动脉夹层的救治与护理
•25
重点观察
控制血压：常用硝普钠，可建立中心静 脉通路 镇痛：可用哌替啶、吗啡，观察疼痛变 化 监测血糖、血脂
•主动脉夹层的救治与护理
•26
用药的护理
1、减慢心率
由于患者焦虑、恐惧和血压异常，常出现心率加快 超过100次/min，心率加快，可使夹层血肿伸延， 故应及时报告医生。使用β受体阻滞剂，控制心率 60～70次/min，可有效地延缓或终止夹层血肿继 续伸延，疼痛消失。
既往史和生活史：血压，有无手术史，药物 史
心理和社会支持状况
心理认知和承受程度
社会支持系统
•主动脉夹层的救治与护理
•20
身体状况 生命体征和心肺功能状况，皮肤色泽、有无休 克、疼痛部位及性状 疾病特征、类型、重要器官功能 活动耐力、自理能力 辅检
•主动脉夹层的救治与护理
•21
护理诊断
疼痛
低效性呼吸型态：与手术、体外循环、疼痛
•主动脉夹层的救治与护理
•24
③休息和运动：患者应绝对卧床休息，良 好的睡眠是预防血压升高的又一重要措施， 给予安静、舒适的环境，一般收住监护病 房，睡前协助泡脚，听音乐，以刺于睡眠， 严密监测心电、血压、心率、呼吸等生命 体征变化，发现异常及时报告医生，记录 24h出入量。
主动脉夹层的护理ppt培训课件
硝普钠属血管平滑肌松弛剂，硝普钠遇光易分解变质，应 注意避光，现用现配，超过6h应重新配制。大剂量或使用 时间长时应注意有无恶心、呕吐、头痛、精神错乱、震颤、 嗜睡、昏迷等不良反应。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的护理措施
6、饮食要求：以清淡、易消化、富含维生素的流 质或半流质食物为宜；做好口腔护理，鼓励患者 多饮水，进食新鲜水果、蔬菜和低盐低脂的食物。
置换术和Bentall's手术。
主动脉夹层的治疗原则
介入治疗
Stanford B 型（相当于DeBakeyIII型）的首选 经皮覆膜支架置入术，必要时外科手术治疗。
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
主动脉夹层的临床表现
4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
Ø头晕、神智模糊、定向力障碍 Ø失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、
眼底检查呈现视网膜苍白等
主动脉夹层的临床表现
5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
De Bakey III 型：
内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
主动脉夹层的分型--2
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
主动脉夹层的急救护理PPT
迅速建立静脉通道补液
建立静脉通道
选择健侧肢体或颈外静脉等大血管， 迅速建立两条以上静脉通道。
补液治疗
根据患者病情和血压情况，给予晶体 液、胶体液或血液制品等，以补充血 容量，纠正休克。
密切监测生命体征变化
心电监护
持续监测患者心率、心律 、血压等生命体征的变化 ，及时发现并处理异常情 况。
出入量记录
分型
根据主动脉夹层破口的位置和累及范围，可将其分为 Stanford A型和B型。其中，A型夹层累及升主动脉，病情凶 险，预后较差；B型夹层仅累及降主动脉，病情相对较轻。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
主动脉夹层的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。其中，影像学检查是确诊主动脉夹层的关键手 段，包括超声心动图、CT血管成像、磁共振血管成像等。
体格检查
观察患者面色、神志等， 检查四肢动脉搏动情况， 判断有无休克表现。
辅助检查
心电图、超声心动图等， 以明确诊断及了解主动脉 夹层的范围和程度。
保持呼吸道通畅及氧疗
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物，保持呼 吸道通畅，必要时给予气管插管 或气管切开。
氧疗
给予患者高流量吸氧，以提高血 氧含量，改善组织器官的缺氧状 态。
发病机制
主动脉夹层的发生与多种因素有关，包括高血压、动脉粥样硬化、马凡综合征 、先天性心血管畸形、损伤等。这些因素导致主动脉壁结构异常，使得血液在 高速高压下冲入内膜与中膜之间，形成夹层。
流行病学特点
发病率与死亡率
主动脉夹层是一种较为罕见但极为严重的疾病，其发病率较低，但死亡率极高。未经治疗 的主动脉夹层患者，24小时内死亡率可达50%，一周内死亡率高达70%。
主动脉夹层的急救护理PPT
主动脉夹层护理PPT课件
培养护理人员的职业素养和责任心， 使其能够全心全意为患者服务，关注 患者的身心健康。
THANK YOU
感谢聆听
主动脉夹层是一种严重的心血管疾病，起病急骤，进展迅速，需 要及时诊断和治疗，以降低死亡率。
病因与发病机制
主动脉夹层的病因主要包括高血压、 动脉粥样硬化、遗传因素等。这些因 素导致主动脉壁的结构异常，易于发 生内膜破裂。
发病机制主要涉及主动脉壁的应力、 血流动力学变化、血管壁的炎症反应 等因素，这些因素相互作用，导致主 动脉夹层的形成和发展。
02
主动脉夹层护理的重要性
提高患者生存率
01
主动脉夹层是一种紧急情况，需 要立即就医。有效的护理措施可 以帮助患者稳定病情，降低死亡 率。
02
专业的护理人员能够提供及时的 抢救措施，如控制血压、降低心 率等，有助于提高患者的生存率 。
降低并发症发生率
主动脉夹层可能引发多种并发症，如出血、器官缺血等。正确的护理可以减少并 发症的发生，减轻患者的痛苦。
主动脉夹层护理ppt课件
汇报人:可编辑
2024-01-11
目
CONTENCT
录
• 主动脉夹层概述 • 主动脉夹层护理的重要性 • 主动脉夹层护理措施 • 主动脉夹层护理案例分享 • 主动脉夹层护理的未来展望
01
主动脉夹层概述
定义与分类
主动脉夹层是指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉壁 中膜，并形成真假两腔分离的状态。根据破口位置和累及范围， 主动脉夹层可分为A型和B型。
定期监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，有助于降低并发症的发生 率。
提高患者生活质量
有效的护理可以帮助患者保持良好的心理状态，提高生活质 量。
主动脉夹层救治护理课件
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
REPORTING
心理支持
术后患者可能仍面临较大的心理压力 ，应继续给予心理支持和疏导，帮助 其恢复信心和生活能力。
PART 04
主动脉夹层康复与预防
康复指导
术后康复
术后康复是主动脉夹层救治的重 要环节，包括心肺功能恢复、运 动能力训练、心理调适等方面的
指导。
定期复查
主动脉夹层患者术后需要定期进行 复查，以便及时发现并处理可能出 现的并发症，如血管狭窄、血栓形 成等。
手术方式
主动脉夹层的手术治疗包括传统开胸手术和微创手术。微创手术具有创伤小、恢复快等优 点，已成为主流手术方式。根据患者的具体情况，医生会选择最适合的手术方式。
术后护理
手术后，患者需要在医院进行一段时间的观察和护理。护理内容包括监测生命体征、观察 病情变化、预防并发症等。在出院后，患者需要继续进行康复治疗和定期复查，以确保身 体状况逐渐恢复。
分类
根据夹层累及部位，主动脉夹层 可分为升主动脉夹层、主动脉弓 夹层和降主动脉夹层。
病因与病理机制
病因
主动脉夹层的主要病因是高血压和动 脉粥样硬化，其他原因包括遗传因素 、外伤、炎症等。
病理机制
高血压和动脉粥样硬化的病理改变导 致主动脉中膜变性、坏死，形成破口 ，血液流入形成夹层。
临床表现与诊断
药物治疗期间，患者应严格按照医嘱 服药，不可自行增减剂量或改变用药 方式。同时，应定期进行复查，监测 病情变化和药物副作用。
抗凝药
对于某些主动脉夹层患者，医生可能 会开具抗凝药物，如华法林等，以预 防血栓形成和防止主动脉夹层进一步 发展。
手术治疗
手术指征
主动脉夹层的急救与护理__PPT课件
大部分的升主动脉夹层始于距主动脉瓣几厘 米处，
大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后
ppt精选版
12
主动脉夹层的分型--1
1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将 本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
ppt精选版
13
De Bakey I 型：内膜破口
• 夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血 • 血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血
ppt精选版25来自主动脉夹层的临床表现• 4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧
偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
ppt精选版
7
主动脉夹层的病因
• 高血压 • 主动脉中层囊性病变 • 动脉粥样硬化 • 炎症 • 外伤 • 其他
ppt精选版
8
主动脉夹层的特点
1.一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状 2.发病率一般男性多于女性 3.少见，发病率呈升高趋势 4.男性发病率是女性的2倍 5.常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果 6.早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外
• 低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关 • 周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，
两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小 （﹤10mmhg）
大部分降主动脉夹层左锁骨下动脉之后
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主动脉夹层的分型--1
1、De Bakey 分型： 是根据病变部位和扩展范围将 本病分为三型 De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
ppt精选版
13
De Bakey I 型：内膜破口
• 夹层血肿压迫食管，出现吞咽障碍，破入食管可引起大出血 • 血肿压迫肠系膜上动脉，可致小肠缺血性坏死而发生便血
ppt精选版25来自主动脉夹层的临床表现• 4、神经系统
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊髓急性供血不足
头晕、神智模糊、定向力障碍 失语、嗜睡、昏厥、昏迷或对侧
偏瘫、腿反射减弱或消失 病理反射（+）、同侧失明、眼
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
ppt精选版
7
主动脉夹层的病因
• 高血压 • 主动脉中层囊性病变 • 动脉粥样硬化 • 炎症 • 外伤 • 其他
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8
主动脉夹层的特点
1.一般表现为剧烈疼痛，休克以及压迫症状 2.发病率一般男性多于女性 3.少见，发病率呈升高趋势 4.男性发病率是女性的2倍 5.常顺向撕裂，有时也逆向撕裂，可带来灾难性后果 6.早期死亡率高，及时诊断及恰当的处理（内科加外
• 低血压往往与近端夹层致心包填塞，主动脉破裂或急性主动脉瓣关闭不全有关 • 周围动脉阻塞，表现为颈，肱，桡或股动脉搏动减弱，消失或两侧强弱不等，
两上臂血压明显差别（﹥20mmhg），上下肢血压差距减小 （﹤10mmhg）
主动脉夹层的急救处理 ppt课件
微创手术
对于某些患者，可以考虑微创手术， 如腔内修复术或覆膜支架植入术，以 封闭夹层并恢复血流。
其他辅助治疗
监测
密切监测患者的生命体征，包括 血压、心率、呼吸等，以及观察
症状的变化。
休息
指导患者保持安静，避免剧烈运动 或情绪波动，以减少主动脉内的压 力变化。
心理支持
给予患者心理支持，缓解紧张和焦 虑情绪，增强其应对疾病的信心。
使用降压药物，如硝普钠 或硝酸甘油，以降低主动 脉内的压力，减少夹层进 一步撕裂的风险。
抗凝
使用抗凝药物，如肝素或 华法林，以防止血栓形成 和预防进一步并发症。
手术治疗
紧急手术
传统手术
对于急性夹层撕裂或无法控制的症状 ，可能需要紧急手术以修复主动脉。
对于某些特定情况，可能需要进行传 统手术以修复主动脉。
展望二
推广先进的诊疗技术和设备，提 高主动脉夹层救治成功率。
展望三
加强公众健康教育，提高公众对 主动脉夹层的认知和预防意识。
THANKS
感谢观看
临床表现与诊断
临床表现
突发剧烈疼痛、休克、多器官功 能障碍等。疼痛常位于胸背部， 呈撕裂样或刀割样，难以忍受。
诊断
通过临床表现、实验室检查和影 像学检查进行诊断。影像学检查 包括超声心动图、CT血管造影和 磁共振血管造影等。
CHAPTER
02
急救处理原则
稳定生命体征
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸， 必要时进行气管插管或使 用呼吸机辅助。
分类
根据夹层累及部位，主动脉夹层可分 为升主动脉夹层、主动脉弓夹层和降 主动脉夹层。
病因与病理生理
病因
主动脉夹层护理课件ppt
心理教育
心理干预
向患者和家属提供有关主动脉夹层疾病的 知识和心理支持方面的教育，提高患者的 认知能力和应对能力。
根据患者的具体情况，采取适当的心理干 预措施，如认知行为疗法、放松训练等。
生活方式指导
饮食指导
根据患者的具体情况，提供个性化的 饮食指导，包括营养均衡、控制盐摄 入等方面的建议。
运动指导
提供继续教育机会，使护理人员能够及时掌握最新的护理理念和技 术，提高护理质量。
控制高血压
遵循医嘱，按时服药， 定期监测血压，保持血
压稳定。
健康饮食
低盐、低脂、低糖，多 摄入蔬菜水果，保持营
养均衡。
适量运动
根据自身情况选择合适 的运动方式，避免剧烈
运动。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入， 保持良好的生活习惯。
定期复查与随访
定期复查
紧急情况处理
遵循医嘱定期进行相关检查，如心电 图、超声心动图、X线检查等。
血压记录
记录患者的血压情况，以便于 医生了解患者的血压控制情况 。
血压指导
向患者提供有关血压控制的指 导，包括饮食调整、运动锻炼
和心理调节等方面的建议。
心理护理与支持
心理评估
心理支持
对患者进行心理评估，了解患者的心理状 态和情绪变化。
根据患者的心理评估结果，提供适当的心 理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁 等情绪问题。
ERA
定义与分类
定义
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉壁 中层，形成血肿，并随时间推移 逐渐扩大。
分类
根据破口位置和累及范围，主动 脉夹层可分为Stanford A型和B型 ，以及DeBakey I型、II型和III型 。
主动脉夹层护理及注意事项ppt
第八页，共四十四页。
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
临床 表现 (Chuang)
❖ （1）突发性胸背部撕裂性剧痛，尤其是伴有高血压者，含服硝酸甘油无 效，镇痛剂不能缓解，心电图检查无急性心肌梗死表现，无肺栓塞征象；
❖ （2）疼痛伴休克样表现，而血压反而升高或正常或稍低； ❖ （3）不明原因的腹痛、腰痛，伴有腹部向外搏动性包块者； ❖ （4）上述疼痛伴有昏厥、呕血或便血者； ❖ （5）上述疼痛伴有心脏、胸、背、腹部血管杂音或四肢动脉搏动或血压
▪ 主动脉夹层也称主动脉夹层动脉瘤
▪ AD在男性中多见
▪ 男性与女性发生率比为2～5:1
▪ 发生率最高的年龄段是50～60岁
第四页，共四十四页。
DeBakey分(Fen)型
❖Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到(Dao)降主动脉，甚至到(Dao)腹主动脉。 ❖Ⅱ型：夹层仅累及升主动脉。
❖Ⅲ型：夹层仅累及降主动脉,
控制心率
治疗目标：
❖绝对卧床休息 ❖收缩压控制在(Zai)13.3～16.0kPa(100～120mmHg)，
❖心率60～70次/min。
❖有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解， 疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展
第十七页，共四十四页。
治 疗 (Zhi)
❖内科保守治疗（药物治疗） ❖介入治疗（带膜支(Zhi)架腔内隔绝术）
❖检查结果： 主动脉弓、降主动脉至腹主动脉接近肾动脉 开口水平呈双腔改变，其内见内膜片内移， 分别于降主动脉起始部及腹腔干水平见破 口，头(Tou)臂干、左颈总动脉、左锁骨下动 脉、腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动 脉、两肾动脉开口于真腔，未见明显受累。 两侧胸腔后方见小片状略高密度影，两肺 背部局部膨胀不全。
肩胛区和背部疼痛 腰背部疼痛
主动脉夹层急救护理教学课件PPT模板
血压记录
记录患者的血压情况，以 便于后续治疗和护理。
心理护理与沟通
心理支持
给予患者心理支持，缓解 其紧张、焦虑等情绪。
沟通技巧
运用适当的沟通技巧，与 患者建立良好的沟通关系 。
健康宣教
向患者及其家属宣传主动 脉夹层的相关知识，提高 其认知水平。
并发症预防与处理
预防措施
采取适当的预防措施，预防并发症的 发生。
救治失败案例分析
案例一
患者王某，青年男性，突发胸痛就诊 ，诊断为主动脉夹层。由于急救过程 中出现操作失误，患者不幸离世。
案例二
患者赵某，老年男性，突发腹部疼痛 ，诊断为腹主动脉夹层。由于病情严 重且复杂，虽经全力救治，仍未能挽 回患者生命。
经验教训与改进措施
经验教训
成功救治案例提示我们要迅速准确诊断主动脉夹层，并采取有效的急救护理措施。救治失败案例则提醒我们要注 意急救过程中的操作细节和病情的复杂性。
并发症处理
一旦发生并发症，应立即采取相应的 处理措施，如药物治疗、手术治疗等 。
04
病例分享与讨论
成功救治案例
案例一
患者李某，中年男性，因突发胸痛就诊，经诊断为主动脉夹 层。经过及时的急救护理，患者成功脱离危险，康复出院。
案例二
患者张某，老年女性，突发腹部疼痛，诊断为腹主动脉夹层 。在医护人员的精心救治和护理下，患者转危为安，顺利出 院。
疼痛管理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于后续 治疗和护理。
血压控制
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25
主动脉夹层的护理措施
❖ 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使 用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的 连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音 嘶哑、脉搏改变等压迫症状。
❖De Bakey II 型： 内膜破口 位于升主动脉 ，扩展范围局 限于升主动脉 或主动脉弓。
11
De Bakey III 型： 内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
12
解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
ⅠⅡ型行 主动脉弓 置换术
13
主动脉夹层的分型--2
主动脉夹层的概述
3
❖主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) ▪ 是主动脉内膜撕裂 后循环中的血液通 过裂口进入主动脉 壁内 ,导致血管壁分 层
4
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
主动脉夹层急救护理
南医大二附院东院急诊科 黄洁蓉
1
主要内容
主动脉夹层的概述 发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
2
❖ 主动脉夹层（
aortic dissection AD ）指主动脉壁中层撕 裂、分离，使主动脉 壁内形成血肿，并沿 纵向延伸。AD最常发 生在50-70岁的男性， 男女性别比约3:1，是 与人类主动脉有关的 最常见的死亡原因。
硝普钠
▪ 镇静剂 ▪ 通便药 ▪ 对症、支持治疗
21
主动脉夹层的治疗原则
❖2. 外科手术治疗
根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗
• 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣 主 动脉替换
• 升主动脉替换： Wheat术 • 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk • 胸主动脉替换： • 腹主动脉替换： • 胸、腹主动脉替换： • 全替换主动脉替换： • 主动脉夹层内膜开窗术：
▪ 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
15
主动脉夹层的临床表现
❖2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高， 如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。
17
❖4、神经系统
主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、腿反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、眼
底检查呈现视网膜苍白等
18
主动脉夹层的临床表现
❖5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
8
主动脉夹层的分型--1
❖1、De Bakey 分 型：
是根据病变部位和扩 展范围将本病分为 三型
De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
9
❖De Bakey I 型 ：内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围超越主动脉 弓，直至腹主动 脉，此型最为常 见。
10
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
14
主动脉夹层的临床表现
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
5
1
主动脉内膜的 退行性变，内 膜撕裂后高压 血流进入中层
主动脉夹层的发病机制
2
3
中层囊性坏死， 中层滋养动脉 破裂产生血肿 后压力增高导 致内膜撕裂
内膜撕裂口好 发于主动脉压 力最强部位
6
主动脉夹层的易患因素
tetexxt1t1
高血压 主动脉粥样硬化
text2
主动脉中层病变
text3
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
text4
妊娠 主动脉炎
创伤
Your company slogan
主动脉夹层的病理
❖ 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。
❖ 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主 动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成 心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动 脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜 与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为 相对缓解。
22
❖ 主动脉夹层介入治疗
23
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
24
院前急救
❖ 原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保 护受累的靶器官，降低病死率。
❖ 措施 （1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心 安等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简 易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备； （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建 立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位， 把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒 息； （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
19
辅助检查
1. 主动脉造影
20
主动脉夹层的治疗原则
❖1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压 ❖ 较理想的药物为
▪ β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 ▪ 控制高血压的药物
16
主动脉夹层的临床表现
❖3、心血管系统
➢ 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉 压增宽，甚至心力衰竭。
➢ 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失， 反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢ 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 ➢ 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢ 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。
主动脉夹层的护理措施
❖ 1、严密观察疼痛的部位、性质、时间、程度，使 用强镇痛剂后，观察疼痛是否改善，进行疼痛的 连续性评估；观察有无头晕，恶心、呕吐、声音 嘶哑、脉搏改变等压迫症状。
❖De Bakey II 型： 内膜破口 位于升主动脉 ，扩展范围局 限于升主动脉 或主动脉弓。
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De Bakey III 型： 内膜破口位于降主 动脉峡部，扩展范 围累及降主动脉或 腹主动脉。
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解剖示意图
Ⅰ型
Ⅱ型 Ⅲ型 DeBakey
ⅠⅡ型行 主动脉弓 置换术
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主动脉夹层的分型--2
主动脉夹层的概述
3
❖主动脉夹层 (Aortic Dissecction AD) ▪ 是主动脉内膜撕裂 后循环中的血液通 过裂口进入主动脉 壁内 ,导致血管壁分 层
4
Thoraci caorta
Abdomin alaorta
Aortic dissection
Aorta
Blood in wall of artery Blood in artery
主动脉夹层急救护理
南医大二附院东院急诊科 黄洁蓉
1
主要内容
主动脉夹层的概述 发病机制及分型 临床表现及辅助检查 主动脉夹层的治疗 主动脉夹层的护理
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❖ 主动脉夹层（
aortic dissection AD ）指主动脉壁中层撕 裂、分离，使主动脉 壁内形成血肿，并沿 纵向延伸。AD最常发 生在50-70岁的男性， 男女性别比约3:1，是 与人类主动脉有关的 最常见的死亡原因。
硝普钠
▪ 镇静剂 ▪ 通便药 ▪ 对症、支持治疗
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主动脉夹层的治疗原则
❖2. 外科手术治疗
根部替换、人工血管移植、血管内导管介入治疗
• 根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣 主 动脉替换
• 升主动脉替换： Wheat术 • 弓部替换及象鼻手术：Elephant trunk • 胸主动脉替换： • 腹主动脉替换： • 胸、腹主动脉替换： • 全替换主动脉替换： • 主动脉夹层内膜开窗术：
▪ 疼痛的位置反映了主动脉的受累 部位
• 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ • 腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ
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主动脉夹层的临床表现
❖2、休克及血压异常
患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、 面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高， 如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血 压，起病后剧痛使血压更增高。
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❖4、神经系统
主动脉夹层的临床表现
主动脉夹层沿 无名动脉或颈总 动脉向上扩展
休克
脑或脊语、嗜睡、昏厥、昏迷或对
侧偏瘫、腿反射减弱或消失 Ø病理反射（+）、同侧失明、眼
底检查呈现视网膜苍白等
18
主动脉夹层的临床表现
❖5、压迫症状
压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、 腹泻、黑粪等症状；
8
主动脉夹层的分型--1
❖1、De Bakey 分 型：
是根据病变部位和扩 展范围将本病分为 三型
De Bakey I 型 De Bakey II 型 De Bakey III 型
9
❖De Bakey I 型 ：内膜破口位于 升主动脉，扩展 范围超越主动脉 弓，直至腹主动 脉，此型最为常 见。
10
Stanford 分型
A 型：凡升主 动脉受累者为A 型 （包括I 型和II型） 又称近端型
B 型：未累及升主 动脉者为B 型（相 当于DeBakeyIII型 ）又称远端型
14
主动脉夹层的临床表现
❖1、疼痛
首发症状为突发性剧烈“撕裂 样”或“刀割样”胸痛、腹部 剧痛，与AMI时胸痛呈进行性 加重不同，疼痛有迁移的特征， 提示夹层进展的途径。
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1
主动脉内膜的 退行性变，内 膜撕裂后高压 血流进入中层
主动脉夹层的发病机制
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3
中层囊性坏死， 中层滋养动脉 破裂产生血肿 后压力增高导 致内膜撕裂
内膜撕裂口好 发于主动脉压 力最强部位
6
主动脉夹层的易患因素
tetexxt1t1
高血压 主动脉粥样硬化
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主动脉中层病变
text3
内膜撕裂： 二叶主动脉瓣、
主动脉狭窄
text4
妊娠 主动脉炎
创伤
Your company slogan
主动脉夹层的病理
❖ 主动脉夹层早期中层囊性坏死处→局灶性破坏、 出血→形成血肿→逐渐将中层撕开→向内、外及 两侧延伸→局灶性夹层血肿。
❖ 内膜破口靠近瓣环可致主动脉瓣环扩大，引起主 动脉关闭不全。夹层内血肿常破入心包腔内形成 心包填塞，也可破入纵隔、左胸腔和腹腔。主动 脉内压力高，夹层可向远端及主动脉的各大分支 扩展形成广泛的夹层。夹层远端可再次破入内膜 与主动脉贯通，形成双通道主动脉，病情可转为 相对缓解。
22
❖ 主动脉夹层介入治疗
23
主动脉夹层的护理评估
评估疼痛部位、性质、 时间程度， 评估血压水平及降压 治疗效果 评估患者心理状态 评估患者有无压迫症 状，如头晕恶心、呕 吐、声音嘶哑、脉搏 改变等
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院前急救
❖ 原则 迅速控制血压，镇静止痛及对症处理，保 护受累的靶器官，降低病死率。
❖ 措施 （1）备好硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔和美多心 安等急救药物及氧气、心电监护仪、除颤器、简 易呼吸气囊、气管插管、喉镜等急救设备； （2）监测生命体征，保持呼吸道通畅，吸氧，建 立静脉留置套管针，患者取头高脚低位或平卧位， 把头偏向一侧，以免呕吐物吸入呼吸道而引起窒 息； （3）静脉给予镇静止痛剂及降压药物。
压迫颈交感神经节引起霍纳（Horner）综合征； 压迫喉返神经致声嘶； 压迫上腔静脉致上腔静脉综合征； 累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。
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辅助检查
1. 主动脉造影
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主动脉夹层的治疗原则
❖1、内科保守治疗：
减慢心率、镇静止痛、控制血压 ❖ 较理想的药物为
▪ β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 ▪ 控制高血压的药物
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主动脉夹层的临床表现
❖3、心血管系统
➢ 主动脉瓣关闭不全：动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉 压增宽，甚至心力衰竭。
➢ 脉搏改变：多见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失， 反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。
➢ 胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。 ➢ 心包摩擦音：夹层破裂入心包腔可引起心包堵塞。 ➢ 胸腔积液，夹层破裂入胸膜腔内引起。