59糖尿病合并妊娠临床路径
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020妊娠糖尿病临床路径内分泌代谢科一、妊娠糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为妊娠糖尿病（不伴急性并发症）（ICD编码：024）。
（二）诊断依据。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》：步骤：一步法或两步法方法：一步法：直接行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖两步法：第一步：空腹行50g口服葡萄糖筛查，1h血糖≥L为阳性，需行第二步第二步：空腹行75g口服葡萄糖耐量检查，查0h，1h，2h，3h血糖时间：高危孕妇在首次产检，普通孕妇在孕24~28周OGTT血糖界值：0h L，1h L，2h L，3h L诊断GDM需要达到的血糖界值个数：2高危因素包括：a) 肥胖（尤其是重度肥胖）；b) 一级亲属患2型糖尿病；c) GDM史或大于胎龄儿分娩史；d) PCOS；2.妊娠糖尿病分级1、A1级：FBG<L,经饮食控制，餐后2h血糖<L2、A2级：经饮食控制，FBG≥L，餐后2h血糖≥L,妊娠期需加用胰岛素控制血糖（三）治疗方案的选择。
根据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》，2011年我国卫生部颁布《妊娠期糖尿病行业诊断标准》：1.糖尿病宣传教育和管理。
2.饮食疗法。
3.运动疗法。
4.自我血糖监测、低血糖事件评估。
5.体重、尿酮体监测及并发症检测。
6.胰岛素强化治疗。
（四）标准住院日为12天内。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-024妊娠糖尿病（不伴急性并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目。
妊娠糖尿病临床路径(二)2024
妊娠糖尿病临床路径（二）引言：妊娠糖尿病是指妊娠期间发生的新发或者是在妊娠期间初次被诊断出来的葡萄糖代谢异常状态。
妊娠糖尿病的发生率逐年上升，给孕妇和胎儿健康带来了一定的威胁。
为了提高妊娠糖尿病患者的诊治效果，临床路径的制定变得尤为重要。
本文将就妊娠糖尿病临床路径的制定进行详细介绍，包括妊娠糖尿病的分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。
正文：一、妊娠糖尿病的分期管理1. 妊娠糖尿病的早期筛查2. 妊娠糖尿病的分期划分及评估3. 妊娠糖尿病的分期管理目标4. 分期管理的具体措施5. 监测评估和随访要点二、营养指导和体育锻炼1. 营养指导的原则和目标2. 膳食结构和食物选择3. 营养补充剂的应用4. 体育锻炼的原则和方法5. 营养指导和体育锻炼的监测和评估三、药物治疗及监测1. 药物治疗的适应症和选择2. 胰岛素治疗的原则和方法3. 口服降糖药物的应用和注意事项4. 药物治疗的监测和调整5. 药物治疗期间的并发症预防和处理四、并发症管理1. 妊娠糖尿病的胎儿并发症2. 妊娠糖尿病的母体并发症3. 并发症的早期筛查和预防4. 并发症的临床表现和处理方法5. 并发症管理的评估和随访措施五、孕后随访1. 孕后血糖监测的重要性2. 孕后营养指导和体育锻炼计划3. 孕后药物治疗的调整和停用4. 孕后并发症的追踪和处理5. 孕后随访的时间节点和频率总结：妊娠糖尿病是一种威胁孕妇和胎儿健康的代谢性疾病，制定科学的临床路径有助于提高妊娠糖尿病的诊治效果。
妊娠糖尿病的临床路径应包括分期管理、营养指导和体育锻炼、药物治疗及监测、并发症管理和孕后随访等五个方面。
合理管理妊娠糖尿病可以减少并发症的发生，保障母婴的健康。
最新2型糖尿病临床路径(医疗版)
2型糖尿病临床路径（2011年版）一、2型糖尿病临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为2型糖尿病（ICD-10︰E11.2- E11.9）进行高血糖控制及血管并发症筛查。
（二）诊断依据。
根据《WHO 1999年糖尿病诊断标准》，《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《2007年版中国糖尿病防治指南》（中华医学会糖尿病分会，2007年）等1.一般治疗：（1）糖尿病知识教育；（2）饮食治疗；（3）运动疗法。
2.药物治疗：（1）口服降糖药治疗；（2）胰岛素治疗。
（四）标准住院日为≤14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合2型糖尿病ICD-10︰E11.2- E11.9疾病编码。
2.除外1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：（1）血常规、尿常规（包括酮体）、大便常规；（2）全天毛细血管血糖谱（三餐前、三餐后2小时、睡前、必要时0点、3AM等），动态血糖监测（血糖未达标和/或血糖波动较大者）；（3）肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血清蛋白（果糖胺）；（5）口服糖耐量试验和同步胰岛素或C肽释放试验；（6）胸片、心电图、腹部B超。
妊娠期糖尿病护理临床路径
妊娠期糖尿病护理临床路径相关知识：1.妊娠期糖尿病：是指在原有糖尿病的基础上出现合并妊娠症，或妊娠前为隐性糖尿病、妊娠后发展为糖尿病的情况。
属高危妊娠，对母儿均有较大危害。
2.妊娠期糖尿病病因：（ 1）妊娠期血容量增加、血液稀释，胰岛素相对不足; 胎盘分泌的激素（胎盘生乳素、雌激素、孕激素等）在周围组织中具有抗胰岛素作用，妊娠期糖尿病比较容易发生酮症酸中毒。
（2）分娩期宫缩大量消耗糖原以及产妇进食减少，容易发展为酮症酸中毒。
（3）产褥期由于胎盘排出以及全身内分泌激素逐渐恢复到非妊娠期水平，胰岛素的需要量相应减少，若不及时调整用量，极易发生低血糖。
3、病史与体格检查：因此有下列情况时，应注意有糖尿病的可能性。
（1）糖尿病的家族史：有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多，孕妇患此病的可能性也越大。
（2）经产妇过去有反复流产、不明原因的死胎或死产史、新生儿死亡、巨大儿、羊水过多或胎儿畸形等病史，这些病人进与糖尿病的存在有一定关系。
对行尿糖、血糖及糖耐量测定，以便及时确定诊断。
（3）临床表现：妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重 >90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
4.GDM分娩时机：（1）不需要胰岛素治疗的 GDM孕妇，无母儿并发症的情况下，严密监测到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。
（2）妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的 GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠 38-39 周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。
（3）有母儿合并症者，血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，严密监护下，适时终止妊娠，必要时抽取羊水，了解胎肺成熟情况，完成促胎儿肺成熟。
5.糖尿病诊断标准：妊娠合并糖尿病分期目前采用 1994 年美国妇产科医师协会（ ACOG）推荐的分类，其中 B-H 分类按照普通使用 White 分类法。
糖尿病合并妊娠临床路径
糖尿病合并妊娠临床路径
（2016年版）
一、标准住院流程
（一）适用对象。
1、原有糖尿病基础上合并妊娠
2、妊娠后首次出现的糖尿病
3、不伴有微血管病变及脏器损害
（二）诊断依据。
根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）
1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol ／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
（三）进入路径标准。
第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。
（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血糖大轮廓及相应点尿常规
糖化血红蛋白
眼底检查
多普勒听胎心（>12周）
自测胎动（>30周）
2.根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。
血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L （七）出院标准。
血糖控制满意
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用妊娠期糖尿病和妊娠期高血压是妊娠期常见的两种合并症，对孕妇和胎儿均有一定的危害性。
临床护理路径在这两种疾病合并的患者身上的应用显得尤为重要。
本文将重点介绍临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用情况，并探讨其在管理和治疗中的作用。
一、妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压的临床症状和特点妊娠期糖尿病是指在怀孕期间发生的糖尿病，通常在妊娠期间出现，患者在怀孕前没有糖尿病，而在怀孕期间血糖升高。
而妊娠期高血压是指孕妇在怀孕20周后出现的血压升高，通常在分娩后可自行恢复。
妊娠期糖尿病和高血压分别是孕妇较为常见的两种并发疾病，在某些情况下它们可能同时出现，这就是妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压。
该病的发病率逐年增加，严重影响了孕妇的健康以及胎儿的生长发育。
患者表现为血糖升高、血压升高，易出现尿糖、尿蛋白、水肿等症状。
由于孕妇自身生理和代谢变化，妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者管理和治疗的难度也相应增加。
二、临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用1. 评估和诊断妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者的临床表现复杂多样，因此在评估和诊断阶段需要进行全面的分析和评估。
临床护理路径能够明确患者的相关信息，快速判断其病情严重程度，为后续治疗和管理提供依据。
通过护理路径的应用，还能够对患者进行风险评估，减少患者发生并发症的风险，确保患者获得及时有效的治疗。
2. 综合治疗方案通过临床护理路径的应用，可以使医护人员能够制定针对性的治疗方案。
根据患者的病情特点和严重程度，综合考虑患者的年龄、孕周、合并症等因素，选择合适的治疗方案。
在制定治疗方案的过程中，护理路径能够规范医疗行为，提高医护人员的工作效率，减少因医疗操作不规范而引发的风险和误诊率。
3. 定期评估和监测妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者需要密切监测和定期评估，特别是对血糖和血压的监测，能够及时掌握患者的病情变化，及时调整治疗方案。
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用1. 引言1.1 糖尿病和妊娠期高血压在孕妇中的重要性妊娠期糖尿病和妊娠期高血压是孕妇常见的两种妊娠并发症，对孕妇和胎儿健康都会造成严重影响。
妊娠期糖尿病是指孕妇在怀孕期间出现血糖升高的情况，如果不得到有效管理和控制，会增加孕妇患妊娠合并高血压的风险。
而妊娠期高血压则是指孕妇在怀孕期间出现的高血压情况，严重时可导致子痫、早产、胎儿生长迟缓等并发症。
及时诊断和有效管理妊娠期糖尿病和妊娠期高血压对孕妇和胎儿的健康至关重要。
妊娠期糖尿病和妊娠期高血压都需要综合性的治疗方案，包括饮食控制、药物治疗、定期监测等。
如果不及时干预和治疗，可能会导致孕妇产生严重的并发症，对胎儿的发育也会有影响。
对于孕妇来说，及时发现和有效管理妊娠期糖尿病和妊娠期高血压至关重要。
医护人员也需要重视这两种疾病的防治工作，为孕妇和胎儿提供更好的护理和支持。
【这段内容共计185字】1.2 临床护理路径的概念和作用临床护理路径是一种针对特定疾病或疾病群体制定的标准化护理计划，旨在提高患者护理质量、提高护理效率、降低医疗成本，并促进患者的康复和健康。
临床护理路径是一种基于证据的护理实践指南，通过明确指导护理人员在患者治疗过程中的各个环节、时间节点和任务目标，帮助护理团队更好地协同工作，提供高质量的护理服务。
1. 规范化护理行为：临床护理路径明确了患者在治疗过程中的各项护理措施和时间节点，规范了护理行为，减少了护理实践的主观性和不确定性，保证了护理质量的稳定性和可靠性。
2. 提高护理效率：临床护理路径通过明确任务目标和时间节点，帮助护理团队合理分工、合理利用资源，提高了护理效率，缩短了患者的住院时间，降低了医疗成本。
3. 促进患者康复：临床护理路径根据患者病情特点和康复需求，制定个性化的护理计划，帮助患者更好地理解疾病、走出疾病阴影，促进患者的康复和健康。
2. 正文2.1 妊娠期糖尿病与妊娠期高血压的并发症妊娠期糖尿病与妊娠期高血压是妊娠期常见的并发症，对母婴健康都有一定的危害。
糖尿病性周围神经病变和糖尿病合并妊娠临床路径
出院证明书等
工 □ 初步确定治疗方案 作
□ 注意病情变化 □调整治疗
□ 向患者交代出院后的注意 事项
长期医嘱：
长期医嘱：
出院医嘱：
□ 内科护理常规 □ 二级护理
□ 内科护理常规 □ 二级护理
□ 出院带药 □ 门诊随访
□ 糖尿病饮食
□ 糖尿病饮食
□ 毛细血管 5-7 点血糖谱、必 □ 调整胰岛素治疗 要时监测 0 点和凌晨 3 点血 □ 口服降血糖药物剂量和/或
□ 监测血糖大轮廓 □ 监测相应点尿常规
长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ □
□ □ □ □无
□有，原因：
护士 签名
医师 签名
住院第３天
□ □
长期医嘱： □ □ 临时医嘱： □ □
□ □ □ □无
□有，原因：
3.出现严重的糖尿病慢性并发症(糖尿病肾病、眼部、 心血管、神经系统并发症、皮肤病变)或合并其他感染．导 致
适用对象：第一诊断为糖尿病性周围神经病变（ICD-10：E14.423+G63.2） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤14 天
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名： 性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：2-3 天
时间
住院第１天
住院第２天
诊 疗 工 作
重 点 医 嘱
护理 工作 变异
□ 监测血糖大轮廓 □ 监测相应点尿常规 □ 查糖化血红蛋
长期医嘱： □ 产科护理常规 □ 二级护理 □ 自主体位 □ 糖尿病饮食 □ 自测胎动 60 分钟 □ 妇产科多普勒检查 □ 陪护不占床 临时医嘱： □ 血常规 □ 凝血 □ 糖化血红蛋白 □ 尿常规（晨起） □ 尿常规（早餐后 2 小时 □ 尿常规（午餐前半小时） □ 尿常规（午餐后 2 小时） □ 尿常规（晚餐前半小时） □ 尿常规（晚餐后 2 小时） □ 尿常规（0:00） □ 快速血糖 □ 眼科会诊 □ 彩超产科常规 □ □ □ □无 □有，原因：
国家发布临床路径目录(1010个)
病种名称
非酒精性脂肪性肝病 急性胃炎
溃疡性结肠炎 慢性胃炎 克罗恩病
下消化道出血 肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）
ESD/EMR术 肝硬化并发肝性脑病 溃疡性结肠炎（中度）
下消化道出血 药物性肝病
大肠息肉 内镜下胃息肉切除术
肠息肉切除术后 胃石
胃食管反流病 消化性溃疡 药物性肝损伤 流行性腮腺炎 流行性感冒 急性乙型肝炎
扳机指 包茎或包皮过长
化脓性阑尾炎 皮脂囊肿 脐茸
单侧隐睾（腹股沟型） 发育性髋脱位（2岁以上） 婴儿型先天性膈疝或膈膨升
先天性漏斗胸 先天性脐膨出 小儿隐匿性阴茎 小儿鞘膜积液 小儿腹股沟斜疝 肾母细胞瘤术后化疗 儿童颅骨凹陷性骨折 儿童房间膈缺损 儿童室间膈缺损 单侧隐睾(腹股沟型） 先天性脑积水
序号
166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221
病种名称
子痫前期 急诊剖宫产 胎儿生长受限
妊娠剧吐 引产阴道分娩 糖尿病合并妊娠 妊娠相关性血栓性微血管病 中期妊娠引产 阴道胎头吸引术助产
产褥感染 宫缩乏力导致产后出血
过期妊娠 计划性剖宫产 胎膜早破行阴道分娩 完全性前置胎盘 足月胎膜早破引产阴道顺产 阴道产钳助产 阴道分娩因胎盘因素产后出血 自然临产阴道分娩 中期妊娠引产 增生性糖尿病视网膜病变 翼状胬肉手术
2型糖尿病临床路径(医疗版)
--(2022 年版)(一)合用对象。
第一诊断为 2 型糖尿病( ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 )进行高血糖控制及血管并发症筛查。
(二)诊断依据。
根据《WHO 1999 年糖尿病诊断标准》，《2022 年版中国糖尿病防治指南》 (中华医学会糖尿病分会， 2022 年)1.有糖尿病症状(典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等)者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:( 1 )任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) ；( 2 )空腹(禁食时间大于 8 小时)血浆葡萄糖≥ 7.0mmol/L (126mg/dl)；( 3 ) 75g 葡萄糖负荷后 2 小时血浆葡萄糖≥ 11.1mmol/L (200mg/dl)。
2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。
(三)治疗方案的选择及依据。
根据《2022 年版中国糖尿病防治指南》( 中华医学会糖尿病分会，2022 年)等1.普通治疗：( 1 )糖尿病知识教育；( 2 )饮食治疗；( 3 )运动疗法。
2.药物治疗：( 1 )口服降糖药治疗；word 格式-可编辑-感谢下载支持( 2 )胰岛素治疗。
(四)标准住院日为≤14 天。
(五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合 2 型糖尿病 ICD-10 ︰ E11.2- E11.9 疾病编码。
2.除外 1 型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病及其他因素所导致的血糖升高。
3.达到住院标准：符合糖尿病诊断标准，并经临床医师判断需要住院治疗。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)住院期间检查项目。
1.入院后所必需进行的检查项目：( 1 )血常规、尿常规(包括酮体)、大便常规；( 2 )全天毛细血管血糖谱(三餐前、三餐后 2 小时、睡前、必要时 0 点、 3AM 等)，动态血糖监测(血糖未达标和/或者血糖波动较大者)；( 3 )肝肾功能、血脂、电解质、血粘度；( 4 )糖化血红蛋白( HbA1c )和糖化血清蛋白(果糖胺)；( 5 )口服糖耐量试验和同步胰岛素或者 C 肽释放试验；( 6)胸片、心电图、腹部 B 超。
妊娠糖尿病路径常规
妊娠合并糖尿病临床路径（一）类型妊娠期间的糖尿病有两种，一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。
另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称妊娠期糖尿病。
（二）妊娠期糖代谢的特点孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展而降低，系因：①胎儿从母体获取葡萄糖增加；②孕期部分孕妇排糖量增加；③雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。
孕妇空腹血糖较非孕妇低，孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒。
到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。
为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量增加，胰岛素分泌受限的孕妇于妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现妊娠期糖尿病。
（三）妊娠与糖尿病的相互影响高血糖可使胚胎发育异常，易发生流产和早产，甚至胎儿死亡。
未能很好控制血糖的孕妇易发生感染。
羊水过多、巨大胎儿发生率明显增多。
容易发生糖尿病酮症酸中毒。
胎儿畸形发生率增高。
妊娠容易发生糖尿病酮症酸中毒。
新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖发生率增高。
（四）临床表现及诊断1.病史有糖尿病高危因素（糖尿病家族史、年龄＞30岁、肥胖、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征儿分娩史、胎儿畸形史等）。
2.临床表现妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿），或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重＞90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能。
3.实验室检查（1）尿糖测定：尿糖阳性应做空腹血糖检查及糖筛查试验。
（2）空腹血糖测定：空腹血糖≥5.1mmol／L者，可诊断为糖尿病。
（3）葡萄糖耐量试验：采用75g糖耐量试验。
空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限：空腹5.1mmol／L，1小时10.0mmol／L，2小时8.5mmol／L。
任意一项高于正常即可诊断。
4.依据发生糖尿病的年龄、病程、是否存在血管并发症等进行分期，有助于判断病情严重程度及预后：A级：妊娠期出现或发现的糖尿病。
妊娠糖尿病诊疗路径(1)
妊娠糖尿病诊疗路径(1)
一、什么是妊娠糖尿病？
妊娠糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）是一种特殊类
型的糖尿病，指妊娠期间出现的糖代谢异常，通常在分娩后自行恢复，但如果不及时处理，可增加孕妇及胎儿并发症发生风险。
二、诊疗路径
1. 首次产检筛查
所有孕妇应在孕早期进行血糖检查（空腹血糖或餐后1小时血糖），
如果异常应及时诊断为妊娠糖尿病。
2. 诊断标准
根据我国2018年《妊娠合并糖尿病诊疗指南》及国际共识标准，诊断
标准如下：
(1) 空腹血糖≥5.1 mmol/L；
(2) 餐后1小时血糖≥10.0 mmol/L；
(3) 餐后2小时血糖≥8.5 mmol/L。
3. 管理原则
(1) 饮食控制：避免饮食过量和过于高糖、高脂的食物，稳定血糖。
(2) 运动：适当增加体育锻炼，改善胰岛素敏感性，提高血糖控制效果。
(3) 药物治疗：如果饮食控制和运动不能有效控制血糖，医生会根据患者情况来选择口服药物或胰岛素注射。
(4) 血糖监测：孕期每天需检测血糖4次（空腹、餐后1小时、2小时及临睡前），以及定期口服糖耐量试验，了解糖代谢情况。
4. 产前检查
每周1–2次胎儿心率监测、每周1次深度B超检查，确保胎儿健康情况。
5. 分娩方式
所有GDM孕妇应该行剖宫产，且多数要提前1~2周进行。
三、总结
妊娠糖尿病的诊疗路径应该从产前筛查、诊断标准、管理原则、产前检查到分娩方式全面考虑，以保证孕妇和胎儿的安全。
通过科学、规范的治疗，减少母亲和新生儿合并症的发生，为母婴健康打下坚实基础。
糖尿病合并妊娠
50g正常： 1366 38
2.78
50g异常: 569 47
8.26
IGT
61 11 18.03
GDM
74 12 16.22
防治办法?
2020/8/29
3、巨大儿-3
6050g,母亲是GDM
2020/8/29
4、新生儿低血糖
标准：足月儿生后12小时内，血糖三天 前30mg/dl，三天后40mg/dl （美国35 mg/dl）
时间：于产后6~8周内，或断奶后短期内， 做75克OGTT (1995美国糖尿病学会建议)
方法：空腹口75克葡萄糖，于0， 0.5,1,1.5 ,2小时,抽血5次
2020/8/29
WHO标准：1990年糖尿病研讨会推荐
*空腹血糖140mg/dl（7.8） 是在2 次 偶然检查时发现即可确定诊断DM
2020/8/29
IDDM(I型）
2020/8/29
NIDDM（II型)
2020/8/29
GDM
2020/8/29
2020/8/29
2.孕妇各种糖尿病比较-1
命名 遗传位点
妊娠期糖 尿病
GDM
妊娠期糖 尿病
I 型糖尿病 II 型糖尿病
IDDM
NIDDM
未成年发生 成年发生
6号染色体 11号染色体？
2020/8/29
六、围产儿发病及死亡
1、胎儿缺氧死亡
过去，IDDM发生死胎约为100~300‰, 目前,胎死宫内已经少见。 病因：胎儿代谢旺盛--需氧增加,母体供氧不足--胎
儿长期慢性缺氧—胎死宫内 (1)胎儿缺氧髓外造血RBC氧释放 胎儿缺氧 (2)母亲血管病变子宫胎盘血流量胎儿缺氧 (3)DM母亲酮症酸中毒(低血容量、脱水、低血压、
临床路径在妊娠期糖尿病的应用研究
临床路径在妊娠期糖尿病的应用研究【摘要】近年来，临床路径以其规范的诊疗过程、最低限度的医疗成本、合理的医疗资源配置在国内各大医院得到越来越多的重视，并加以广泛推广应用。
而随着妊娠期糖尿病发病率逐年上升，对母婴的严重危害性，医疗费用的大幅攀升尤为突出。
因此在妊娠期糖尿病患者中提供以临床路径为主线的医疗服务，不仅可以节约医疗资源、提高医疗质量、减轻患者负担，更重要的是可以提高疾病的治愈率，减少远期的发病率。
本文从产科的角度简要的阐述了妊娠期糖尿病患者孕晚期临床路径的应用及相关问题。
【关键词】临床路径；妊娠期糖尿病；应用妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）是一种常见的妊娠合并症，指在妊娠期间发生或首次发现的糖耐量异常，为糖尿病的一种特殊类型[1]。
其合并症与并发症严重危害着母婴的健康，若孕期未能进行严格的血糖控制和监测，母儿并发症将明显增加[2]。
因此，开展临床路径的应用研究，对改善妊娠期糖尿病患者的不良妊娠结局至关重要。
具体阐述如下。
1 gdm患者临床路径的应用孕晚期的gdm患者入院后需进行规范的监测治疗，尤其对那些在入院前没有得到很好监测的患者，应按着正规的临床路径进行检查、健康教育、饮食指导、运动、护理及治疗等服务措施，是对前期的一个较好的弥补，完全可以改变一些病例的妊娠结局。
同时，胎儿出生后亦应得到相应的观察及治疗。
1.1 入室监护、超声检查（包括肝、胆、脾、肾及、胆囊及有无胸、腹水）、ecg；1.2 了解血糖监测情况，并急查血糖、尿常规，了解有无酮症及血糖水平；发血糖监测表；请内分泌医生会诊，以进一步协助诊治；1.3 向患者及家属交代病情，让其了解疾病的严重程度及不良后果，掌握卫生保健知识，树立健康观念，形成利于健康的行为和生活方式，并将控制饮食与餐后活动贯彻于gdm患者治疗始终。
我们建议孕期采用“九个一”[3] （一份主食、一百克肉、一百克豆类食品、一斤蔬菜、一个鸡蛋、一至两个水果、一杯至两杯牛奶、一定量水、一定量调味品）的饮食标准。
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用吴凌云【摘要】目的探讨妊娠期糖尿病合并妊娠高血压患者临床护理路径的的应用效果.方法选取2017年3月～2018年5月我院收治的妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者72例,按照随机数字表法分为一般组和观察组,各36例.一般组给予实施常规护理,观察组给予临床护理路径护理,比较两组护理前、后的血糖、血压水平,并随访两组患者至终止妊娠,比较两组不良妊娠结局发生率.结果两组护理前的血糖、血压水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,观察组空腹血糖、餐后2h血糖均低于一般组[(6.06±0.98)mmol/L vs(7.12±0.65)mmol/L,(8.15±0.88)mmol/Lvs(9.48±0.90)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);观察组收缩压、舒张压均低于一般组[(128.11±3.80)mmHg vs(136.03±3.75)mmHg,(85.06±4.18)mmHgvs(90.10±4.09)mmHg],差异有统计学意义(P<0.05).观察组不良妊娠结局发生率为8.33％,低于一般组的25.00％,差距有统计学意义(P<0.05).结论临床护理路径对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者的血糖和血压均有积极的干预作用,能够有效改善患者健康状态,降低患者不良妊娠结局发生率.【期刊名称】《医学信息》【年(卷),期】2019(032)010【总页数】3页(P181-183)【关键词】妊娠期糖尿病;妊娠期高血压;临床护理路径;妊娠结局【作者】吴凌云【作者单位】江西省妇幼保健院妇产科,江西南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R473.71妊娠期糖尿病和妊娠高血压均为妊娠期常见并发症。
妊娠期糖尿病是指在妊娠前糖代谢正常或存在潜在糖耐量减退，为妊娠期间确诊的糖尿病。
妊娠糖尿病临床路径
妊娠糖尿病临床路径妊娠糖尿病，也被称为妊娠期糖尿病（gestational diabetes），是指在怀孕期间出现的一种糖代谢紊乱疾病。
由于妊娠期荷尔蒙的影响，孕妇在怀孕期间可能会出现胰岛素抵抗或胰岛功能不足，从而导致血糖升高。
妊娠糖尿病不仅会对母亲本身造成健康风险，还会对胎儿的发育和出生带来一系列的不利影响。
为了及时诊断和控制妊娠糖尿病，临床上采用了一套标准化的医疗流程，也即妊娠糖尿病临床路径。
一、患者筛查妊娠糖尿病的筛查是确诊和管理妊娠糖尿病的第一步。
常见的筛查方法包括口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）和随机血糖检测。
在OGTT中，孕妇需在空腹状态下饮用含有75g葡萄糖的溶液，然后在2小时后检测血糖水平。
如果血糖水平超过设定的阈值，即可确诊为妊娠糖尿病。
二、葡萄糖监测和自我管理一旦确诊为妊娠糖尿病，孕妇需要进行血糖监测和自我管理。
血糖监测通常是通过在不同时间点测量血糖来评估孕妇的血糖水平。
这可以通过便携式血糖仪来实现，孕妇可以在家中进行监测，并将结果纪录下来。
自我管理方面，孕妇需要调整饮食结构，控制糖分的摄入，并遵循临床医生给出的饮食建议，同时还需要进行适量的体育锻炼。
三、体重控制和营养指导体重控制对妊娠糖尿病患者至关重要。
孕妇应在医生的指导下控制体重增长，以维持血糖水平的稳定。
此外，营养指导也是治疗妊娠糖尿病的一个重要环节。
医生和注册营养师会为患者提供专业的饮食建议，确保孕妇获得足够的营养，同时避免血糖波动。
四、胰岛素治疗对于一部分妊娠糖尿病患者来说，仅靠饮食控制和运动可能无法达到理想的血糖控制目标。
在这种情况下，医生会推荐胰岛素治疗。
胰岛素通过给予孕妇外源性胰岛素，帮助调整血糖水平。
胰岛素治疗通常是在其他治疗措施无效或血糖控制不佳时才会采取的。
五、孕期监测和胎儿评估妊娠糖尿病患者需要接受定期的孕期监测和胎儿评估，以确保孕妇和胎儿的健康。
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用
临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用临床护理路径是指根据临床实践过程中患者所面临问题及相应的治疗方案，将护理问题、护理措施和预期结果构成一个逻辑有序的护理流程，用以规范和指导临床护理工作的一种管理和实施工具。
妊娠期糖尿病（GDM）合并妊娠期高血压（GHTN）是一种高危的孕产妇并发症，临床护理路径在这类患者中的应用将有助于提高护理质量、降低治疗费用、减轻医护人员的工作负担，并最终改善患者的生活质量。
本文将从临床护理路径在妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者中的应用角度展开讨论。
妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压的护理路径制定需要充分考虑患者的特点，即孕妇在妊娠期间患上糖尿病并合并高血压的情况。
对于这类患者，首先需要进行全面的评估，包括孕妇的病史、体格检查、实验室检查等内容，以明确患者的病情及并发症情况。
在此基础上，制定符合患者特点的个性化护理方案，明确护理目标、护理措施和预期效果，为患者制定一份详细的护理计划。
在制定护理路径时，要充分考虑孕妇及胎儿的安全，确保护理措施不会对胎儿造成伤害。
考虑到GDM合并GHTN患者的身体状况，护理路径应充分结合患者的生理和心理特点，为孕妇提供全面的、温馨的护理服务。
护理路径的实施过程中，护士需要严格按照护理计划的要求进行操作，包括监测患者血糖、血压和其他生理指标，及时发现并处理异常情况；指导孕妇进行合理的饮食和运动，帮助孕妇掌握正确的自我管理方法；配合医生进行临床治疗，确保治疗的顺利进行；以及关注孕妇的心理需求，提供心理护理支持等。
在护理路径的实施过程中，护士需要与医生、营养师、心理专家等多学科团队密切合作，共同为患者提供全面的护理服务。
通过多学科团队的合作，可以更好地发挥各个专业的优势，为患者提供更全面、更专业的护理服务。
护理路径的实施还需要注意到护理质量的监控和评估。
护士应定期对患者进行护理效果的评估，包括生理指标的变化、患者的自我管理能力、心理状态等方面的评估，及时发现问题并加以纠正。
妊娠糖尿病诊疗路径
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4
GDM高危因素包括肥胖(尤其是重度肥胖)、一级亲属患2型糖尿病、GDM史 或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形及死胎史、新生儿呼吸窘迫征分娩 史等；
长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者。
-----中国2型糖尿病防治指南2013版
妊娠高血糖对母亲可能产生的影响：
近期影响
• 泌尿系统感染 • 子痫前期 • 早产 • 羊水过多 • 易发生难产/产伤
T2DM累积发病率（%）
长期影响
80 70 60 50 30 20 10
0
28个对GDM患者进 行产后随访的研究 显示，GDM患者产 后T2DM的发生率
高达70%
0
5
拉丁美洲人
❖ 妊娠期糖尿病（GDM）： Gestational Diabetes Mellitus
❖ 对所有尚未被诊断为 PGDM或GDM的孕妇，在 妊娠24~28周以及28周后 首次就诊时行OGTT,达到 标准者。
妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.
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3
妊娠合并糖尿病诊治指南,中华围产医学杂志,2014,17(8)：537-545.
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7 Standards of Medical Care in Diabetes—2016
首次孕检（孕12周）
第二次（孕24-28周） 高危人群
第三次（孕晚期）
1.肥胖（尤其是重度肥胖） 2.一级亲属患2型糖尿病 3.GDM史 4.巨大儿分娩史 5.多囊卵巢综合征 6.妊娠早期空腹尿糖反复阳性等
杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南, 人民卫生出版社, 2013年5月第二版, p76 编辑版ppt Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8.
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糖尿病合并妊娠临床路径
一、标准住院流程
（一）适用对象。
1、原有糖尿病基础上合并妊娠
2、妊娠后首次出现的糖尿病
3、不伴有微血管病变及脏器损害
（二）诊断依据。
根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）
1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol ／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
（三）进入路径标准。
第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器
损害。
（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
血糖大轮廓及相应点尿常规
糖化血红蛋白
眼底检查
多普勒听胎心（>12周）
自测胎动（>30周）
2.根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。
血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L （七）出院标准。
血糖控制满意
二、临床路径执行表单
适用对象：第一诊断为糖尿病合并妊娠
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。