直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗DDH低位脱位的临床对照研究
髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展
髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展【摘要】：目前髋关节置换手术入路方式较多，包括直接前方入路、Super PATH入路、微创后外侧入路等，其各具有优劣性，为了保证治疗效果，还需根据患者实际情况，合理选择入路方式。
【关键词】：髋关节置换手术；入路选择；进展髋关节置换手术自40世纪20年代开始广泛推广于临床，微创化已成为主流趋势，具有改善髋关节功能、缓解疼痛等优势，随着近年来医疗技术完善和改进，此项治疗获取了革命性的进展[1~2]。
虽然髋关节置换术疗效显著，但临床学者发现不同入路方式可达到不同疗效[3]。
而本文针对髋关节置换手术入路选择的临床治疗进展进行了相关综述，具体如下文。
1微创髋关节置换手术的优劣性髋关节置换手术优势：（1）微创手术能够在最大程度上保留膝关节完整性，减轻对肌肉和神经的损伤，降低翻修率，减少术后假体脱位率[4]；（2）微创手术具有手术时间短、安全性高、出血量少、创伤小等优势，可全面暴露术野区域，减轻对周围正常组织损伤性，利于术后病情恢复，缩短住院时间，减轻患者经济负担[5]；（3）微创技术能够尽可能保留肌腱、肌肉、神经等功效，缩短患者下床行走和站立时间，促使关节功能恢复，保证髋关节稳定性，降低术后并发症发生率[6]；（4）微创手术不放置引流管，可降低深静脉血栓形成和感染率[7]。
髋关节置换手术缺陷：（1）不适合复杂的髋关节置换或翻修手术；（2）微创技术对操作者经验要求较高，且可因为切口小，暴露术野不足，出现股骨端或髋臼等准备操作困难，延长手术时间[8]；（3）术区止血困难，学习曲线长；（4）易出现假体位置不正，容易并发假体周围骨折；（5）极易出现神经、肌肉肌腹等牵拉损伤[9]。
微创手术的适应证和禁忌证：（1）适应证：髋关节发育正常；髋关节没有严重畸形；BMI＜30kg/m2；初次人工全髋关节置换[10]。
（2）禁忌证：病态肥胖症；骨关节强直；转移癌；骨质疏松；要求使用骨水泥假体；有髋关节手术史，出现骨不连；髋关节严重畸形；髋臼发育不良Growe III或IV级；病情复杂需要延长切口[11]。
全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察
全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后对比观察发表时间：2018-08-02T14:11:57.673Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：张磊磊[导读] 在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间。
赣榆区中医院骨伤科江苏连云港 222100【摘要】目的：观察比较全髋关节置换前后路手术入路的手术指标及预后效果。
方法：选取本院收治的行全髋关节置换术患者50例进行研究，以随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用经前外侧入路（ASA）实施全髋关节置换术，对照组采用经后外侧入路（PSA）实施全髋关节置换术，对比两组患者手术指标和预后效果。
结果：观察组患者的手术时间、下床活动时间、住院时间等均比对照组短，观察组患者的手术优良率显著高于对照组，术后脱位率显著低于对照组（P＜0.05）。
结论：在全髋关节置换术中采用经前外侧入路手术治疗，缩短了患者的住院、下床活动、住院时间，同时也提高了患者手术优良率，降低了患者术后脱位率，具有较高的临床应用价值。
【关键词】全髋关节置换术；前外侧入路；后外侧入路；预后效果近些年，我国老龄化进程越来越显著，老年患者随着年龄的增加，身体机能严重退化及下肢肌力下降，再加之老年患者在生活中不注重营养补充，因此导致骨质疏松，使得老年骨折现象越来越常见[1]。
而全髋关节置换术主要用于股骨头和髋臼置换，主要在临床中治疗关节炎疾病、股骨头缺血坏死、股骨颈骨折等现象。
但在临床手术中具有较多种手术入路方式，包括前方入路、外侧入路、前外侧入路、后外侧入路等，而临床中运用最广泛的为前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）[2]。
基于此，我院就前外侧入路（ASA）和后外侧入路（PSA）的手术指标和预后效果进行对比分析。
以下是我院具体的分析报告。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2015年3月-2017年8月收治的全髋关节置换术患者50例参与本次研究，并随机分为对照组和观察组，各25例，对照组男15例，女10例，年龄55-78岁，平均（60.1±1.1）岁，其中股骨头坏死8例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎7例；观察组男13例，女12例，年龄52-76岁，平均（60.8±2.2）岁，其中股骨头坏死6例，股骨颈骨折10例，髋关节骨性关节炎9例。
人工全髋关节置换术改良Hardinge入路与后外侧入路疗效对比研究
ｄｏｉ：１０．１１６５９／ｊｊｓｓｘ．０５Ｅ０２１０２７·临床研究·人工全髋关节置换术改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路疗效对比研究袁 景，陆 军，汤月平，沈文东，张军强，姚 ?，王一帆，高剑峰 （南京医科大学附属苏州医院骨科，江苏苏州２１５０００）［摘 要］ 目的 对比改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路人工全髋关节置换术（ＴＨＡ）的临床疗效。
方法 回顾性分析行ＴＨＡ的１１４例患者的临床资料。
根据入路方式的不同，将患者分为对照组（采用后外侧入路，５５例）和改良组（采用改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路，５９例）。
观察２组围术期指标、并发症情况以及髋关节功能Ｈａｒｒｉｓ评分。
结果 改良组的术后引流量、术中出血量少于对照组，切口长度、手术时间、住院时间短于对照组（Ｐ＜０．０５）。
２组术后３个月、６个月、１２个月Ｈａｒｒｉｓ评分均较术前升高（Ｐ＜０．０５），术后３个月、６个月、１２个月Ｈａｒｒｉｓ评分组间比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组优良率比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
改良组并发症发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。
结论 采用改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路与后外侧入路行ＴＨＡ均可改善患者髋关节功能，疗效较好，但改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路较后外侧入路创伤更小、手术时间更短、术中出血量更少、并发症更少、术后恢复更快，安全可靠。
［关键词］人工全髋关节置换术；改良Ｈａｒｄｉｎｇｅ入路；后外侧入路；疗效［中图分类号］Ｒ３２３．４＋５ ［文献标识码］Ａ ［收稿日期］２０２１ ０５ １３ ［基金项目］江苏省科技支撑计划（社会发展）项目（ＢＥ２０１１６７２） ［通信作者］高剑峰，Ｅ ｍａｉｌ：ｇａｏｊｉａｎｆｅｎｇｓ＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｍＣｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｎｔｈｅｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙＹＵＡＮＪｉｎｇ，ＬＵＪｕｎ，ＴＡＮＧＹｕｅ ｐｉｎｇ，ＳＨＥＮＷｅｎ ｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＪｕｎ ｑｉａｎｇ，ＹＡＯＺｈｅ，ＷＡＮＧＹｉ ｆａｎ，ＧＡＯＪｉａｎ ｆｅｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＳｕｚｈｏｕＭｕｎｉｃｉｐａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｕｚｈｏｕＪｉａｎｇｓｕ２１５０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ）ｖｉａｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ１１４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔＴＨＡｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（５５ｃａｓｅｓｗｉｔｈｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ）ａｎｄｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐ（５９ｃａｓｅｓｗｉｔｈｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔａｐｐｒｏａｃｈｅｓ．Ｔｈｅｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｒａｉｎａｇｅｖｏｌｕｍｅａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｌｅｓｓｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｓｉｏｎｌｅｎｇｔｈ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙｏｆｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｈｏｒｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅＨａｒｒｉｓｓｃｏｒｅｓ３ｍｏｎｔｈｓ，６ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１２ｍｏｎｔｈｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｅｘｃｅｌｌｅｎｔａｎｄｇｏｏｄｒａｔｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄｇｒｏｕｐｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＢｏｔｈｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈｆｏｒＴＨＡｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｈｉｐｊｏｉｎｔｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈｇｏｏｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ，ｔｈｅｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈｈａｓｌｅｓｓｔｒａｕｍａ，ｓｈｏｒｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｆｅｗｅｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄｆａｓｔｅｒｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｒｅｃｏｖｅｒｙ，ｗｈｉｃｈｉｓｓａｆｅａｎｄｒｅｌｉａｂｌｅ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ；ｍｏｄｉｆｉｅｄＨａｒｄｉｎｇｅａｐｐｒｏａｃｈ；ｐｏｓｔｅｒｏｌａｔｅｒａｌａｐｐｒｏａｃｈ；ｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔ 人工全髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）是临床治疗股骨头坏死、髋关节骨关节炎、股骨颈骨折等疾病的常用术式，可以改善髋部疼痛，重建髋关节稳定性，提高患者生活质量［１ ２］。
侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比
侧卧位直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的疗效对比欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【摘要】目的探索侧卧位直接前入路(DAA)和后外侧入路(PLA)全髋关节置换术(THA)的临床疗效.方法 2017年1-6月63例初次行THA的患者分为DAA组(32例)和PLA组(31例).比较两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后住院时间、VAS评分、Harris评分、WOMAC评分、影像学指标及并发症.结果所有患者获得随访,随访12～16个月,平均(13.32±0.44)个月.DAA组手术切口长度较PLA组短(P<0.05)、术中出血量较少(P<0.05)、术后住院时间较短(P<0.05),但手术时间较长(P<0.05).DAA组术后24 h、术后72 h及术后1个月VAS评分均小于PLA组(P<0.05).DAA组术后1个月Harris评分和WOMAC评分均优于PLA 组(P<0.05).两组髋臼前倾角及外展角差异无统计学意义(P>0.05).DAA组出现2例(6.25％)股外侧皮神经损伤;PLA组出现1例(3.23％)髋关节后脱位.结论侧卧位DAA入路比PLA入路创伤小、术中出血量少、术后早期疼痛轻,利于早期功能康复,是一种有效安全的手术方式.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)007【总页数】5页(P1079-1083)【关键词】全髋关节置换术;直接前入路;后外侧入路【作者】欧栓机;许长鹏;齐勇;孙鸿涛;陈涯;李贵涛【作者单位】广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282;广东省第二人民医院骨科广州510317;南方医科大学第二临床医学院广州510282【正文语种】中文全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）已广泛应用于治疗终末期髋关节疾患，后外侧入路（posterolateral approach，PLA）和直接前入路（direct anterior approach，DAA）是该术式的两种入路。
直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比
直接前侧入路(DAA)与后外侧入路全髋关节置换治疗股骨颈骨折的早期临床疗效对比张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【摘要】目的探讨微创直接前侧入路(direct anterior approach,DAA)与传统后外侧入路行全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的早期临床疗效情况.方法将我院2015年6月至2017年3月65例股骨颈骨折行全髋关节置换术患者分为2组:DAA组35例,男21例,女14例,平均年龄(65.6±9.7)岁;后外侧入路组30例,男19例,女11例,平均年龄(63.8±12.3)岁.比较两组患者的手术切口的长度、手术时间、术中出血量、卧床时间、住院时间及术后并发症情况,评估术前术后Harris评分及VAS评分情况.结果 2组患者切口长度、手术时间、术后卧床时间及住院时间比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血量2组患者比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后1个月、3个月Harris评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后6个月Harris评分比较无统计学意义(P＞0.05).2组患者术后第1天、第3天、第7天VAS评分比较,差异有统计学意义(P＜0.05);术前及术后1个月VAS评分比较无统计学意义(P＞0.05).DAA组有2例大转子骨折,1例股外侧皮神经损伤发生;后外侧入路组有2例髋关节后脱位发生.结论 DAA入路具有切口短、损伤小、术后疼痛轻的优点,可以实现快速康复,短期内优势明显,但长期效果与后外侧入路相比优势不明显.另外,DAA手术技术要求高,早期并发症多,学习曲线较长.【期刊名称】《生物骨科材料与临床研究》【年(卷),期】2018(015)006【总页数】3页(P78-80)【关键词】髋关节置换术;直接前侧入路;后外侧入路;股骨颈骨折【作者】张赐鑫;肖胜添;艾华军;黄亮兴;姚增良【作者单位】广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600;广东省平远县人民医院,广东平远,514600【正文语种】中文【中图分类】R681.8股骨颈骨折是老年骨科常见病、多发病，通过全髋关节置换术能够明显缓解患者疼痛，重建髋关节功能及改善患者生活质量[1]。
手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响
手术入路对髋关节置换术后髋关节功能恢复的影响目的探讨髋关节置换术采用不同手术入路对术后髋关节功能恢复的影响。
方法本次共选择70例（72髋）髋关节置换的患者，依据不同入路方式分组，包括前外侧入路、后外侧入路、小切口入路等，回顾对髋关节功能恢复的影响。
结果与术前比较，各组术后2w、术后4w、术后8w、术后24w均有明显改善（P＜0.05）。
组间比较，后侧入路组、小切口入路组术后24w Harris评分改善更为明显（P＜0.05）。
前外侧入路组总有效率为91.7（33/36），外侧入路组93.8%（30/32），后外侧入路组96.7%（29/30），后侧入路组100%（37/37），小切口入路组100%（28/28）。
后侧入路组和小切口入路组效果更为理想。
结论髋关节置换术采用后侧入路和小切口入路，术后髋关节功能恢复更为理想，值得临床广泛推广应用。
标签：手术入路；髋关节置换术；髋关节功能；恢复；影响本次共选择相关研究对象70例（72髋），依据手术入路的不同分组，包括前外侧入路、后外侧入路、小切口入路等，比较术后对髋关节功能恢复的影响。
现回顾报告如下。
1资料与方法1.1一般资料本次共选择研究对象70例（72髋），男38例，女32例，年龄60～76岁，平均（41.8±2.3）岁。
其中股骨颈骨折59例，类风湿性关节炎3例，股骨头坏死7例，强直性脊柱炎1例。
均采用手术方案治疗，患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除机体其它系统严重疾患者，依据手术入路的不同分为前外侧入路组12例，后外侧入路组15例，外侧入路组10例，后侧入路组18例，小切口入路组15例。
组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。
1.2方法协助并指导患者在术前1周行上肢肌力练习、股四头肌肌力练习、髋关节外展肌力练习等功能锻炼。
分别经前外侧入路、后外侧入路、外侧入路、后侧入路、小切口入路进行，术后第1d，在有效镇痛下，行股二头肌、腓肠肌、股四头肌训练，引流管在术后第2d拔除，行髋关节CPM功能锻炼，髋关节最初起妈活动范围为30～45°，后日增加5～10°，术后第3d协助患者取半卧位，但髋关节屈曲需防止>90°，臀大肌术后第4d可行肌收缩运动。
微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果分析
微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果分析发布时间：2021-11-21T09:12:20.045Z 来源：《中国医学人文》2021年24期作者：许欢，[导读] 分析微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果。
许欢，新疆医科大学第一附属医院昌吉分院泌尿外科830011摘要：目的：分析微创直接前侧入路与后外侧入路半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折的早期效果。
方法：选取2008年1月～2021年1月我院收治的股骨颈骨折患者82例，通过奇偶数分组法，分为对照组（后外侧入路手术治疗，41例），观察组（微创直接前侧入路手术治疗，41例），对比两组置换前后Harris评分、手术相关指标以及术后并发症发生率。
结果：观察组患者在置换后1、3个月Harris评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间长于对照组，观察组术中出血量、切口长度、置换后红细胞沉降率、置换后引流量、下床行走时间、术后并发症发生率均少于对照组（P＜0.05）。
结论：通过微创直接前侧植入进行半髋关节置换术，可以降低患者术后并发症发生率，促进术后快速恢复，值得临床推广应用。
关键词：直接前侧入路；后外侧入路；半髋关节置换术随着微创外科医学的不断发展，让微创半髋关节置换术的发展也取得良好效果。
常规后外侧入路手术治疗，可以准确定位与安装假体，但是对患者髋关节周围肌群的破坏较大，不利于患者关节功能恢复[1-2]。
因此，在本次研究中，主要选取我院收治的82例股骨颈骨折患者，实施微创直接前侧入路半髋关节置换术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月～2021年1月我院收治的股骨颈骨折患者82例作为研究对象，采用奇偶数分组法，分成对照组与观察组，每组41例。
观察组：男/女：24/17，年龄55～72岁，平均（63.5±2.8）岁，对照组：男/女：25/16，年龄54～73岁，平均（63.5±3.2）岁。
直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果比较
直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果比较王拥军;张浩;杨卫兵;高雁卿【摘要】目的比较直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果.方法选取2016年5月至2018年5月安阳市人民医院行全髋关节置换术的患者155例,按随机数表法分为对照组(77例)和观察组(78例).对照组患者接受后外侧入路全髋关节置换术,观察组患者接受直接前入路全髋关节置换术.比较两组患者疗效和并发症发生率.结果对照组和观察组髋关节优良率分别为83.1％(64/77)、91.0％(71/78),对照组和观察组并发症发生率分别为20.8％(16/77)、11.5％(9/78).观察组患者髋关节优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论经直接前入路行全髋关节置换术的效果优于后外侧入路.【期刊名称】《河南医学研究》【年(卷),期】2018(027)024【总页数】2页(P4507-4508)【关键词】全髋关节置换术;直接前入路;后外侧入路;髋关节稳定性;疗效【作者】王拥军;张浩;杨卫兵;高雁卿【作者单位】安阳市人民医院骨四科河南安阳 455000;安阳市人民医院骨四科河南安阳 455000;安阳市人民医院骨四科河南安阳 455000;安阳市人民医院骨四科河南安阳 455000【正文语种】中文【中图分类】R684全髋关节置换术能够恢复和改善关节的运动功能，可被用于多种髋关节疾病的治疗中。
随着超高分子聚乙烯材料的应用和手术水平的提升，全髋关节置换术的疗效逐渐提高，但术后脱位的发生率仍为2%～5%，一旦发生脱位需行二次手术治疗[1]。
全髋关节置换术后脱位与肌肉损伤有关，但手术入路方式与术后脱位是否有关，尚无定论。
本研究比较直接前入路和后外侧入路全髋关节置换术的效果，旨在为手术入路方式的选择提供参考。
1 资料与方法1.1 纳入及排除标准纳入标准：髋臼破坏严重或有明显退变，患者疼痛剧烈，关节活动明显受限[2]；年龄>50岁；保守治疗无效，具备明确的手术指征。
前外侧入路和后外侧入路在人工全髋关节置换术的疗效比较
管 内膜接触面积大 ， 迅速发挥药物作用 ， 提高了作用 强度 ， 减
少 了药 物用量 ．避 免了全身使用糖 皮质激素带来 的不 良反 应， 且药物极少进入血液体循环 ， 全身不 良反应小［ ８ ］ 。
１ ５ （ ２ ） ： １ ７ ７ － １ ７ ８ ．
疗过程 中未见有明显不 良反应 。 故布地奈德联合硫酸镁治疗 支气管 哮喘具有起效快 、 疗效佳 ， 且安全性较高 的特点 ， 值得
临床推广使用 。
参 考 文 献
［ １ ］ 中华医学会呼吸病学分会哮 喘学组． 支气管哮 喘防治指南（ 支 气 管哮喘的定义 、 诊断 、 治疗 和管理方案 ） ． 中华 结核和呼吸杂
管 哮喘急性 发作 的疗效观 察 ． 临床肺 科杂 志 ， ２ ０ ０ ７ ， ｌ ｚ （ １ Ｏ ） ：
１ ０ ７ ７ — １ ０ ７ ８ ．
『 ８ ］ 陈时美． 吸入布地奈德混悬液及地塞米松治疗婴幼儿喘息性发 作的临床对照分析． 临床儿科杂 志， ２ ０ ０ ７ ， ２ ５ （ １ ２ ） ： １ ０ ３ ０ — １ ０ ３ １ ．
１ ． ２ 术 前准备 ： 患肢常规作皮牵 引， 全面评价患 者全 身状况 和髋关节局部情况 ， 术前 ３ ０ ｍｉ ｎ静脉滴 注抗生素 。
１ ． １ 临床资料 ： 选取 ２ ０ １ ０ 年 ３月至 ２ ０ １ ３年 ３月在我 院老年
股骨 颈骨折 的人工全髋置换 １ １ ２例 ， 其中男 ５ ２例 ， 女６ Ｏ例 ； 年龄 ７ ５ ～ ８ ８岁， 平均 ８ １ ． ３岁。按 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型 ： Ⅲ型 ６ ３例 ， Ⅳ 型４ ９例 ， 骨折均为外 伤所 致 ， 受伤至手术 时间为 ５ ～ １ ４ ｄ ， 平 均８ ｄ 。随机分 为前外侧切 口入路组 和后外侧入路组 ．每组 ５ ６例。 比较 ２组切 口长度 、 手术时间 、 术 中出血量 、 术后引流 量， 下床行走 时间及术后髋关节 Ｈ ａ下向后上方延长 ， 长８ ～ １ ５ ｅ ｍ， 分离 皮下组织 ， 暴露 阔筋
比较采用直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异
比较采用直接前入路 (DAA)或后外侧入路 (PLA)行全髋关节置换术的临床效果差异摘要：目的：探讨直接前入路(DAA)或后外侧入路(PLA)行全髋关节置换术的临床效果。
方法：选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，观察组与对照组分别行DAA手术、PLA手术，比较髋关节功能。
结果：两组假体髋臼外展角、假体髋臼前倾角、偏心距差异及双下肢肢体长度差异比较无统计学意义，P＞0.05。
观察组优良率96.00%显著高于对照组82.00%，P＜0.05。
结论：全髋关节置换术采取PLA与DAA均可促进术后良好恢复，但后者相对髋关节功能恢复效果更好，值得推广。
关键词：直接前入路；后外侧入路；全髋关节置换术；髋关节功能全髋关节置换术属于常见的骨科手术，适用于股骨头坏死、高龄股骨颈骨折、髋关节骨性关节病等疾病治疗中，利于患者患肢功能改善，基本恢复正常生活。
为进一步保证全髋关节置换术的疗效及安全性，临床针对手术各个环节进行优化和改进，其中不同手术入路与预后关联明显，其中以DAA、PLA优势明显，均利于手术操作，但选择何种入路更具有优势需深入研究[1]。
为此，本次研究对DAA或PLA行全髋关节置换术的临床效果进行了探讨，如下。
1资料与方法1.1 一般资料选择本院收治行全髋关节置换术患者100例作为资料，纳入时间2019年1月至12月，随机分组各50例，均为初次单侧全髋关节置换术，ASA分级Ⅰ-Ⅲ级[2]。
排除脏器功能障碍患者、精神疾病患者及临床资料不全患者等。
对照组男性30例，女性20例，年龄65岁至85岁，平均年龄（74.48±4.22）岁，左侧18髋，右侧32髋；观察组男性29例，女性21例，年龄65岁至86岁，平均年龄（74.54±4.24）岁，左侧19髋，右侧31髋；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 治疗方法1.2.1 对照组椎管内麻醉，经PLA切口，逐层切开分离，暴露并切断梨状肌，脱出股骨头，显露髋臼，植入髋臼杯及内衬，显露股骨近端，髓腔锉扩充髓腔，置入适宜的股骨柄和股骨头，复位处理，无异常后清洗创面，留置引流管，缝合。
侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果
改善患者临床症状，改善炎症反应、氧化应激反应水平，并可改善脑神经功能，减缓病情发展进程。
参考文献[1]杨黎，董宪喆，张兰.左乙拉西坦和苯妥英钠治疗儿童惊厥性癫痫持续状态疗效与安全性meta 分析[J].临床儿科杂志，2021，39（10）：782-787.[2]孙平静，陈龙.苯巴比妥、地西泮、咪达唑仑治疗小儿惊厥的临床效果对比研究[J].中国处方药，2019，17（9）：128-130.[3]吴昊昊，杨君素，黄保岗，等.左乙拉西坦注射液治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效及预后[J].昆明医科大学学报，2021，42（10）：151-156.[4]中国抗癫痫协会.临床治疗指南癫痫病分册[M].北京：人民卫生出版社，2015：66-68.[5]邱名才.不同治疗方案对小儿惊厥性癫痫持续状态的疗效比较[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（11）：83-84.[6] GEN Ç F，ERDAL A，AK ÇA G，et al.Relationship betweenstatus epilepticus severity score and etiology in adult NCSE patients[J].Ideggyogy Sz，2019，72（7-8）：257-263.[7]邱峥，何必华，林力.喹硫平联合咪达唑仑治疗阿尔茨海默病合并睡眠功能障碍的临床疗效及安全性[J].医学临床研究，2021，38（10）：1490-1492.[8]何琴，孙红斌.惊厥性癫痫持续状态的临床特征及其预后影响因素分析[J].实用医院临床杂志，2019，16（1）：92-95.[9]师睿，阴怀清，王转转.左乙拉西坦与苯妥英作为二线用药治疗儿童惊厥性癫痫持续状态的有效性及安全性的Meta 分析[J].中国当代儿科杂志，2021，23（4）：356-362.[10]陈石娇，陈运旺，陈妮，等.持续性静脉泵入咪达唑仑对癫痫持续状态小儿血NPY、GAL 和BDNF 的影响[J].临床和实验医学杂志，2020，19（14）：1552-1556.[11]王海滨，门庆玲，蔡艳丽，等.左乙拉西坦对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠的神经保护作用及氧化应激反应的影响[J].基础医学与临床，2021，41（4）：545-550.[12]马颖，徐辰寒.左乙拉西坦联合丙戊酸钠治疗癫痫持续状态的效果分析[J].中外医疗，2021，40（30）：107-110.（收稿日期：2023-01-04） （本文编辑：马娇）①莆田市中医医院 福建 莆田 351100侧卧位直接前方入路与后外侧入路在全髋关节置换术中的应用效果龚骏①【摘要】 目的：探讨侧卧位直接前方入路（DAA）与后外侧入路（PLA）在全髋关节置换术中的应用效果。
直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案
局解手术学杂志http ://2023,32（9）J REG ANAT OPER SURG 直接前方入路微创全髋关节置换术规范化方案李杰1,程治铭2,张瑗1 （1. 陆军军医大学第二附属医院骨科，重庆 400037；2. 联勤保障部队第964医院骨科，吉林 长春130000）［摘要］ 目的 总结直接前方入路(DAA)全髋关节置换术的应用解剖和技术要点，并探讨手术规范化操作。
方法 回顾性分析陆军军医大学第二附属医院行DAA 全髋关节置换术患者的临床资料，总结该术式的标准化流程与手术指征；分析该术式的手术效果和相关并发症的发生情况。
结果 陆军军医大学第二附属医院从2015年1月至2022年1月完成3 042例髋关节置换手术，平均手术时间（84.2±32.4）min ，术中出血量平均为（217.0±67.4）mL ，术后平均住院时间为（3.2±0.8）d 。
手术部位感染发生率1.15%（35例），下肢不等长发生率0.82%（25例），假体周围骨折发生率0.52%（16例），脱位发生率0.16%（5例），股外侧皮神经损伤发生率1.81%（55例）。
术前Harris 评分平均为(62.4±2.5)分，术后为（87.6±3.1）分，差异具有统计学意义（P <0.01）。
结论 与传统手术相比，DAA 全髋关节置换术从阔筋膜张肌和股直肌间隙入路显露髋关节，具有软组织损伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，通过规范手术操作，有助于该术式的推广。
［关键词］ 微创；直接前方入路；全髋关节置换术［中图分类号］ R658.3 ［文献标识码］ A ［收稿日期］ 2022-11-07Standardized scheme of minimally invasive total hip arthroplasty through direct anterior approach LI Jie 1，CHENG Zhi -ming 2，ZHANG Yuan 1 （1. Department of Orthopedics ， Second Affiliated Hospital of Army Medical University ，Chongqing 400037，China ；2. Department of Orthopedics ，the 964th Hospital of Joint Logistics Support Force ，Changchun Jilin 130000， China ）Abstract: Objective To summarize the applied anatomy and technical points of direct anterior approach (DAA) total hip arthroplasty,and explore the standardized surgical operation.Methods The clinical data of patients treated with DAA total hip arthroplasty in Second Affiliated Hospital of Army Medical University were retrospectively analyzed,the standardized procedures and indications of the operation were summarized.The postoperative efficacy and incidence of related complications of this surgical procedure were analyzed.Results From January 2015 to January 2022, 3 042 hip arthroplasties were completed in Second Affiliated Hospital of Army Medical University. The average operation time was (84.2±32.4) minutes, the average intraoperative blood loss was (217.0±67.4) mL, and the average postoperative hospitaliza⁃tion time was (3.2±0.8) days. The surgical site infection rate was 1.15% (35 cases), the incidence of lower limb length inequality rate was0.82% (25 cases), the periprosthetic fracture rate was 0.52% (16 cases), the dislocation rate was 0.16% (5 cases), and the incidence of lateral femoral cutaneous nerve injury was 1.81% (55 cases). The average Harris score was (62.4±2.5) points before operation and （87.6±3.1） points after operation, the difference was significant (P <0.01). Conclusion Compared with traditional surgery, DAA total hip arthroplasty exposes the hip joint through the space between tensor fasciae latae muscle and rectus femoris muscle, which has the advantages of less soft tissuedamage, faster postoperative recovery, and shorter hospitalization time. Sandardizing the operation is helpful to promote the operation .Keywords: minimal invasion ；direct anterior approach ；total hip arthroplasty直接前方入路（direct anterior approach,DAA ）用于髋关节置换手术在欧洲已有一个多世纪的发展史，是最为常见的髋关节置换手术入路，其通过阔筋膜张肌/股直肌的肌肉间隙进入以完成髋关节部位的手术操作。
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察
老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果观察吴松;王林【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2024(48)1【摘要】目的观察老年髋部骨折患者行前方入路和后外侧入路人工全髋关节置换术的效果。
方法将446例行人工全髋关节置换术的患者随机分为观察组(前方入路人工全髋关节置换术,n=176)和对照组(后外侧入路人工全髋关节置换术,n=270)。
观察两组相关指标。
结果观察组切口长度、出血量、引流量、部分负重时间、住院时间均短于或少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较无差异(P>0.05);术后1周,两组Harris、VAS评分比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组Harris评分均升高,VAS评分均降低,且观察组更显著,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组生活质量的各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,两组髋关节活动度比较无差异(P>0.05),术后3个月,两组髋关节活动度均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较无差异(P>0.05)。
结论前方入路人工全髋关节置换术治疗老年髋部骨折创伤小,术后恢复时间短,髋关节功能恢复好,增大髋关节活动度,减轻疼痛感,并发症少且生活质量高,整体效果优于后外侧入路。
【总页数】3页(P103-105)【作者】吴松;王林【作者单位】山阳县人民医院骨科;商南县医院骨二科【正文语种】中文【中图分类】R687.4【相关文献】1.直接前方入路与后外侧入路在股骨颈骨折患者行半髋置换的应用效果2.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床效果分析3.后外侧与前方入路行人工髋关节置换术对老年髋部骨折患者的疗效比较4.前入路与后外侧入路微创人工髋关节置换术治疗老年髋部骨折的临床效果探究5.直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折患者的效果比较因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较
《中国组织工程研究》 Chinese Journal of Tissue Engineering Research文章编号:2095-4344(2018)35-05583-07 5583www.CRTER .org·研究原著·查小伟，男，1992年生，安徽省合肥市人，汉族，2016级安徽医科大学在读硕士，主要从事关节外科方向的研究。
通讯作者：荆珏华，博士，教授，主任医师，博士生导师，安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000中图分类号:R459.9 文献标识码:A稿件接受：2018-08-13Zha Xiaowei, Master candidate, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, ChinaCorresponding author: Jing Juehua, MD, Professor, Chief physician, Doctoral supervisor, Department of Orthopedics, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230000, Anhui Province, China全髋关节置换直接前入路与后外侧入路患者的早期疗效比较查小伟，程文丹，吕 浩，李子煜，刘 伟，祁 雷，余水生，荆珏华(安徽医科大学第二附属医院骨科，安徽省合肥市 230000)DOI:10.3969/j.issn.2095-4344.1003 ORCID: 0000-0003-2084-6209(查小伟)文章快速阅读：文题释义：微创全髋关节置换：是一项新技术，它与传统手术相比具有康复快、疼痛轻等优点，分为两大类：一类是传统全髋关节置换的基础上缩小皮肤切口，该类手术中最为经典的为Gibson 入路等，这并不是完全微创；另一类则是在新的解剖位置入路，此入路强调从肌肉间隙进入，不切断关节周围肌肉组织，极大地保护了神经血管肌肉，真正符合微创要求，其中以直接前侧入路最为经典。
微创直接前方入路髋关节置换术相关研究
Ｄ ０Ｉ ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ７ ０ ８ ３ ． ２ （ ） １ ４ ． ０ １ ． ０ １ ２
作为微创入路 ， Ｄ ＡＡ是否如传统 后外侧人路那样 需 要放 置伤 口负压 引流 呢？Ｋ ｌ ｅ ｉ ｎ ｅ ｒ ｔ 等ｌ １ 阳 前 瞻性随机对 照 研究微创 Ｄ ＡＡ简单 、 初次非骨水泥型全髋关节 置换术 后 使用 引流情 况 ，１ ２ ０例患 者 随机分 成 ３组 （ 不 使用 引 流 组、 闭式引流组和 自体 血 回输引流组 ） ， 对 比失 血量 、 疼 痛
术 中应 用 日益广 泛 。采 用 该 入 路 患 者 术 后 功 能 康 复 更 快 ， 术 后 短 期 临 床 疗 效 具 有 明 显 优 势 。但 微 创
Ｄ ＡＡ 技 术 操 作 有 一 定 的技 术难 度 ， 需要 经 历 学 习 曲线 ， 同时 存在 一 些 不 同 于其 他 入 路 的 并 发 症 。该 文 就
３ 是否需要 引流
微创 Ｄ Ａ Ａ 理论上适合所有 髋关节 置换术如 初次髋 关节置换术 和翻修术 。由于术 中需要 伸直 、 内收 和极度 外旋患侧下肢 ， 因此对术 前难 以完成 这些 动作 的患者应 慎重选择该入路ｌ ｌ ２ ］ 。Ｈ ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｔ 等口 ］ 研究认为 ， 接受 Ｄ Ａ Ａ患 者体重指数 （ Ｂ ＭＩ ） 虽与手术持续时间关 系不大 ， 但肥胖患 者髋臼杯位置 可能更容 易 出现偏差 ， 因此建议 对非 常肥 胖、 肌 肉发达或股骨颈较短 、 股骨偏 心距较小而手 术显露 时可能遇到 困难的患者 ， 慎重选择该入路 。
前侧微创入路全髋关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髋关节屈伸活动度的影响
・1840・医学临床研究2020年12月第37卷第12期J Clin Res,Dec.2020,Vol37,Nol2・论著・前侧微创入路全骨宽关节置换术对股骨颈骨折患者Hb、CRP、IL-6水平及髓关节屈伸活动度的影响王胜涛I殷勇"张波1蔡杰勇I肖波I石波2康斌2(1.成都医学院第三附属医院成都市郸都区人民医院骨科，四川成都611700；2.绵阳市中心医院骨科，四川绵阳621000)［摘要］【目的】探讨前侧微创入路全競关节置换术(THR)对股骨颈骨折患者血红蛋白(Hb)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平及髓关节屈伸活动度的影响。
【方法】回顾性分析2017年1月至2019年12月在本院行前侧微创入路TRH患者(观察组，71=42)与传统后侧入路THR患者(对照组，n=42)的临床资料。
比较两组患者围术期指标(手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间)及术前、术后血液指标［Hb、血细胞比容(Het)］、炎性指标(CRPJL-6)和蹟关节屈伸活动度及競关节功能评分(Harris评分)。
【结果】两组患者围术期各指标(除手术时间外)比较差异均有统计学意义(P<0.05)；术后24h,两组患者Hb、Hct水平较术前均显著下降(P<0.05),但观察组患者显著高于对照组(P<0.05)；术后24h、7d,两组患者CRPJL-6水平较术前均显著上升(P<0.05),但观察组患者显著低于对照组(P<0.05)；术后3、6、12个月，两组患者競关节屈伸活动度和Harris评分较术前均显著上升(P<0.05),术后3个月观察组患者上述指标均显著高于对照组(PV0.05),术后6.12个月观察组魏关节屈伸活动度显著高于对照组(P<0.05),但两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)o【结论】前侧微创入路THR更有助于患者术后康复，缩短住院时间，并可减轻炎性反应，增加骯关节屈伸活动度，缩短骯关节功能恢复时间，值得临床推广应用。
不同入路方式全髋关节置换术治疗Crowe Ⅰ及Ⅱ型髋关节发育不良的效果
·临床医学·不同入路方式全髋关节置换术治疗Ｃｒｏｗｅ Ｉ及Ⅱ型髋关节发育不良的效果史加奎，王双，唐志强（佳木斯骨科医院关节外科，黑龙江佳木斯１５４０００）摘要：目的 探讨不同入路方式全髋关节置换术（ＴＨＡ）治疗Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型髋关节发育不良（ＤＤＨ）的效果。
方法 选取２０１７年５月－２０１８年４月于黑龙江省某医院接受ＴＨＡ治疗的８６例Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型ＤＤＨ患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组４３例。
观察组患者采用直接前方入路（ＤＡＡ）式ＴＨＡ治疗，对照组患者采用直接外侧入路（ＤＬＡ）式ＴＨＡ治疗。
比较２组患者围手术期指标、髋关节功能及并发症发生情况。
结果 观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
２组患者手术前后Ｈａｒｒｉｓ评分比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组患者手术后Ｈａｒｒｉｓ评分均高于手术前，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
观察组患者并发症发生率为６．９８％，低于对照组的１１．６３％，但差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
结论 Ｃｒｏｗｅ Ｉ型及Ⅱ型ＤＤＨ患者接受ＤＡＡ式ＴＨＡ治疗较ＤＬＡ式ＴＨＡ更有利于促进髋关节功能恢复，术中出血量更少、住院时间更短，且安全性较高。
关键词：髋关节发育不良；直接前方入路；直接外侧入路；髋关节畸形；髋关节功能；髋关节稳定性ＤＯＩ：１０．１１９８６／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－８７３Ｘ．２０２０．０３．０１３ 中图分类号：Ｒ６８ 文献标志码：ＡＥｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｎ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐＳｈｉ ｊｉａＫｕｉ，Ｗａｎｇ Ｓｈｕａｎｇ，Ｔａｎｇ Ｚｈｉｑｉａｎｇ（Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｊｉａｍｕｓｉ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｊｉａｍｕｓｉ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ １５４０００，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｏｔａｌ ｈｉｐ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（ＴＨＡ）ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ａｐｐｒｏａｃｈｅｓ ｏｎ ｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅ ＩＩ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ（ＤＤＨ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１７ｔｏ Ａｐｒｉｌ２０１８，８６Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡＤＤＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ＴＨＡ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ａ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｈｅｉｌｏｎｇｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｂｊｅｃｔ．Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ａｎ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ，４３ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｅｒｉｏｒａｐｐｒｏａｃｈ（ＤＡＡ）ＴＨＡ，ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ＴＨＡ．Ｔｈｅ ｐｅｒｉｏｐｅｒ－ａｔｉｖｅ ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ，ｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ ｈａｄ ｌｏｎｇｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ｔｈｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ ｗａｓ ｓｈｏｒｔｅｒ ｔｈａｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｐ＞０．０５）；ｔｈｅ Ｈａｒｒｉｓ ｓｃｏｒｅ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ６．９８％，ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ １１．６３％ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｒｏｗｅ Ｉ ａｎｄ ｔｙｐｅⅡＤＤＨ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ＤＡＡ ＴＨＡ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｒｅ ｍｏｒｅ ｃｏｎｄｕｃｉｖｅ ｔｏ ｐｒｏｍｏｔｉｎｇｈｉｐ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｔｈａｎ ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ ＴＨＡ，ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｈｏｒｔｅｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｓｔａｙ，ａｎｄｈｉｇｈｅｒ ｓａｆｅｔｙ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ ｄｙｓｐｌａｓｉａ ｏｆ ｔｈｅ ｈｉｐ；Ｄｉｒｅｃｔ ａｎｔｅｒｉｏｒ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｌａｔｅｒａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ；Ｈｉｐ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ；Ｈｉｐｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｉｐ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ 髋关节发育不良（ＤＤＨ）多伴有股骨头脱位、髋臼发育不良等，其发生与力学因素、遗传因素等有关［１－２］。
研究对比针对老年股骨颈骨折后使用全髋关节，半髋关节置换手术的治疗效果
研究对比针对老年股骨颈骨折后使用全髋关节，半髋关节置换手术的治疗效果【摘要】目的对比老年股骨颈骨折后全髋关节，半髋关节置换手术的治疗效果。
方法研究对象46例为老年股骨颈骨折患者，入院后以电脑随机法分为A （n=23）、B（n=23）两组，分别给予半髋关节置换手术及全髋关节置换手术，并于2020年1月－2021年12月期间进行组间对照研究。
结果 B组临床疗效，Harris及GQOLI -74评分均高于A组，对比均有统计学意义（P〈0.05）。
结论全髋关节置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效更为显著，可进一步提升髋关节功能，并促进患者生活质量的改善。
【关键词】老年患者；股骨颈骨折；全髋关节置换手术；半髋关节置换手术[Abstract] Objective To compare the therapeutic effects of total hip arthroplasty and semi hip arthroplasty after femoral neck fracture in the elderly. Methods 46 elderly patients with femoral neck fracture were randomly pided into two groups: group A (n = 23) and group B (n = 23). They were given hemihip arthroplasty and total hip arthroplasty respectively. An inter group control study was conducted from January 2020 to December 2021. Results the clinical efficacy, Harris and GQOLI-74 scores of group B were higher than those of group A, and the comparison was statistically significant (P0.05). Conclusion total hip arthroplasty is more effective in the treatment of femoral neck fracture in the elderly, which can further improve the function of hip joint and improve the quality of life of patients.[Key words] elderly patients; Femoral neck fracture; Total hip replacement; Hemiarthroplasty老年股骨颈骨折患者自身条件较差，会导致术后恢复速度降低，并严重地影响髋关节功能恢复及生活质量的提升【1】。
直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较
山东医药2018年第58卷第16期直接前方入路和后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用效果比较张传昕，王波，周义钦,吴海山(第二军医大学附属长征医院，上海200003 $摘要：目的比较直接前方人路和后外侧人路在初次全髋关节置换术中的应用效果。
方法选择拟行初次全髋关节置换术的患者118例，随机分为直接前方人路组53例、后外侧人路组65例，分别采用直接前方人路、后外侧 人路进行全髋关节置换术。
记录两组手术切口长度、术中失血量、手术时间及术后下床时间，术前及术后1天、1个 月疼痛视觉模拟评分(VAS)，术前及术后1、6个月髋关节Harm评分。
术后随访6个月，记录两组并发症发生情 况。
结果直接前方人路组手术切口长度短于后外侧人路组，术中失血量多于后外侧人路组，手术时间长于后外 侧人路组(！<0.05或< 0.01);两组术后下床时间比较！> 0.05。
与术前比较，两组术后1天、1个月VAS均降低，术后1、6个月髋关节H am评分均升高（！均<0. 01 )。
直接前方人路组术后1天VAS低于后外侧人路组，术后 1个月髋关节H am评分高于后外侧人路组（！均<0.01)。
直接前方人路组发生大粗隆骨折1例，两组均未发生 假体松动、关节脱位、切口感染及深静脉血栓形成等并发症。
结论与后外侧人路相比，全髋关节置换术中采用直 接前方人路的手术切口小，可更快缓解患者疼痛并提高其髋关节功能。
关键词:全髋关节置换术;直接前方人路;后外侧人路;疼痛;髋关节功能doi：10.3969/j. iss n.1002-266X.2018. 16.023中图分类号：R687.3 文献标志码:A文章编号:1002-266X(2018)16)076)3全髋关节置换术（THA)是髋关节疾病终末期 患者的治疗方法，可明显减轻疼痛、矫正畸形及改善 关节功能。
髋关节后外侧入路是T H A手术最常用 的手术入路，具有操作方便、不影响外展肌力等优 点，但术中需要切开外旋肌群，增加了出血和术后髋 关节后脱位的风险。
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直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗DDH低位脱位的临床对照研究
发表时间：2019-05-15T16:44:04.650Z 来源：《医师在线》2019年3月5期作者：马红兵
[导读] 对比分析DDH低位脱位患者采用直接前放入路与后外侧入路全髋关节置换术两种方式进行治疗的临床效果。
马红兵
（成都市第二人民医院；四川成都610000）
【摘要】目的对比分析DDH低位脱位患者采用直接前放入路与后外侧入路全髋关节置换术两种方式进行治疗的临床效果。
方法选择在我院手术的72例DDH低位脱位患者，通过随机分组的方式，将其分成对照组（36例）和治疗组（36例）。
对照组采用后外侧入路全髋关节置换术方式进行治疗；治疗组采用直接前放入路全髋关节置换术方式进行治疗。
结果治疗组患者手术治疗及格率达到91.7%，高于对照组的69.4%；术后并发症仅有1例，少于对照组的6例。
差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论 DDH低位脱位（CroweⅠ、Ⅱ型髋关节发育不良）患者采用直接前放入路全髋关节置换术进行治疗，相对于后外侧入路而言，其术后并发症更少，治疗效果更加确切。
【关键词】髋关节；发育不良；直接前放入路；后外侧入路；全髋关节置换术；并发症
[ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）05-0044-01
全髋置换术目前在临床上已经成为对股骨头坏死、骨关节炎、髋关节发育不良、股骨近端不稳定性骨折等疾病进行治疗的一种非常重要的手术方法[1]。
本文对比分析DDH低位脱位（CroweⅠ、Ⅱ型髋关节发育不良）患者采用直接前放入路与后外侧入路全髋关节置换术两种方式进行治疗的临床效果。
汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选择2016年11月-2018年11月在我院手术的72例DDH低位脱位患者，通过随机分组的方式，将其分成对照组（36例）和治疗组（36例）。
对照组中CroweⅠ型髋关节发育不良22例，CroweⅡ型髋关节发育不良14例，男性12例，女性24例；左侧髋关节病变15例，右侧髋关节病变21例；患者年龄21-61岁，平均50.2±0.6岁；治疗组中CroweⅠ型髋关节发育不良24，CroweⅡ型髋关节发育不良12例，男性15例，女性21例；左侧髋关节病变14例，右侧髋关节病变22例；患者年龄20-63岁，平均50.0±0.5岁。
数据组间无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。
1.2 方法
对照组采用后外侧入路全髋关节置换术方式进行治疗，操作前帮助患者取侧卧位，以Kidney 支撑架对耻骨和骶骨处的骨盆进行支撑，对骨性突起进行针对性保护。
将大转子作为中点，在髋后外侧的位置做操作切口，长度控制在10cm左右，逐层切开之后使皮下组织能够得到充分的暴露，使阔筋膜和臀大肌显露出来，将阔筋膜直接切开，向近端进行延长直至臀大肌为止，将阔筋膜张肌纤维切开，分别将臀中肌和股方肌牵开，髋关节内旋之后于大转子止点的位置将断外旋肌群切断，部分大转子处的腱性组织要进行保留，以便术后进行更好的缝合与修复。
将位于后方的关节囊切开，在小转子上方1cm左右的位置将股骨颈截断，同时将股骨头取出；使髋臼充分显露之后去除其周围处于增生状态的骨赘，将髋臼假体和内衬植入。
髋关节分别进行内旋、屈曲、内收，使股骨近端充分包括后进行扩髓，将大小合适的股骨柄和股骨头植入，对关节进行复位，保证做到等长恢复。
对关节活动度和稳定性进行检查，外旋肌群缝回大转子止点，对伤口进行逐层关闭。
治疗组采用直接前放入路全髋关节置换术方式进行治疗，帮助患者取侧卧位，在髂前上棘远端3cm左右的位置做切口，指向腓骨小头，在阔筋膜张肌的表面位置逐步向远端的外侧走行，使筋膜层显露，沿肌肉纤维方向，对筋膜实施分离处理；沿脂肪条带向内上方实施钝性分离，直至股骨颈的上方位置，将阔筋膜张肌从缝匠肌分离，使关节囊得到充分显露，将可见的股骨颈切开。
使下肢保持充分内旋状态，将大转子从侧后方转至外侧，实施股骨颈截骨，对髋臼进行处理并安装臼杯。
对股骨近端进行外旋上抬处理，切除紧张后外侧关节囊，保护短外旋肌群，上抬股骨远端，安装假体柄及假体头；缝合关节囊，对切口进行逐层关闭。
1.3 疗效评价标准
采用髋关节功能Harris评分对疗效进行评价，70分以下为差，70-80分（含70分）为可，80-90分（含80分）为良，90分以上（含90分）为优[2]。
1.4 观察指标
（1）治疗及格效率；（2）术后并发症。
1.5 数据处理方法
计量资料t检验，以（）表示，计数资料X2检验， P＜0.05差异有显著统计学意义，采用SPSS18.0软件处理数据。
2 结果
2.1 及格率
治疗组高于对照组（P＜0.05）。
见表1。
2.2 术后并发症
治疗组仅有1例（2.8%），对照组6例（16.7%），有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
临床上以后外侧入路和后侧入路在全髋置换术实际操作过程中较为常用，而直接前方入路是真正意义上的微创治疗，主要具有恢复速度快、疼痛程度轻等两大特点。
不需要对髋部的任何肌肉进行切断处理，就可以使髋关节充分显露出来，术后疗效明显；但操作技术难度相对较大，会出现一定的并发症[3-5]。
通过本次研究，可说明DDH低位脱位患者采用直接前放入路全髋关节置换术进行治疗，相对于后外侧入路而言，其术后并发症更少，治疗效果更加确切。
参考文献
[1] 赵海燕，夏亚一，康鹏德．直接前入路全髋关节置换与加速康复外科[J]．中国矫形外科杂志，2017,25(15):1390-1391.
[2] 贾宇东, 刘又文, 王会超, 等. 直接前方入路与后外侧入路全髋关节置换术治疗Crowe I、II 型髋关节发育不良比较研究[J]. 中国骨与关节杂志, 2016, 5(7): 507- 510.
[3] 綦珂, 李甲, 李全, 等. 直接前方入路与后后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效分析[J]. 中华关节外科杂志:电子版, 2016, 10(3): 260- 264.
[4] 郑开达, 何鹏, 荣锡沧, 等. 外侧与后后外侧入路行全髋关节置换后关节功能恢复2 年随访[J]. 中国组织工程研究, 2014, 18(31):4929-4933.
[5] 桑伟林，朱力波，陆海明，等．直接前入路与后后外侧入路全髋关节置换术的对比研究[J]．中华关节外科杂志（电子版），2015,9(5):584-585.。