足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究

足月妊娠促宫颈成熟及引产药物应用研究

发表时间：2018-09-06T12:07:27.263Z 来源：《医药前沿》2018年9月第25期作者：庞迤[导读] 本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。

（玉林市第一人民医院广西玉林 537000）【摘要】在孕晚期，受到多种因素的影响，孕妇必须终止妊娠。对于宫颈条件不成熟的孕妇，引产困难，此时，必须要使用引产药物，促孕妇宫颈成熟。就目前而言，前列腺类激素药物是最为有效的促宫颈成熟药物，催产素对于宫颈Bishop评分≥6分的孕妇来说，是首选药物；米索前列醇对于足月妊娠促宫颈成熟及引产，具有显著的作用。本论文对足月妊娠促宫颈程度引产药物进行了详细的研究，并进行了综述。【关键词】足月妊娠；促宫颈成熟；引产；催产素；米索前列醇；前列腺激素【中图分类号】R719.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）25-0036-02 孕妇在怀孕期间，一旦出现妊娠糖尿病、妊娠高血压等症状，对孕妇和胎儿的生命安全产生了严重的影响，在这种情况下，孕妇无法继续妊娠，必须要终止妊娠。但在终止妊娠的过程中，对于宫颈条件不成熟无剖宫产手术指征的孕妇，引产困难，在这种情况下，必须要采用药物的方式，对孕妇进行妊娠终止。

1.引产与宫颈成熟

引产，主要是指通过机械、药物等方式，以诱发孕妇子宫收缩，从而达到孕妇将胎儿分娩出的目的。在具体引产的过程中，宫颈成熟与否，是孕妇引产成功的关键因素所在。结合以往的临床研究显示，孕妇一旦出现宫颈不成熟的现象，就会导致产妇在引产的过程中，发生多种并发症，并在一定程度上延长了引产的产程。在临床上，Bishop评分≥6分表示宫颈成熟，对其进行药物引产，其成功率相对较高；而对于Bishop评分＜6分的产妇，必须要采用一定的促宫颈成熟药物，促使宫颈成熟，并进行引产。

最为理想的促宫颈成熟，应与宫颈自然成熟过程相仿，在促宫颈成熟的过程中，不会产生胎膜破裂，不会导致子宫出现出血，并不会影响产妇再次妊娠。

2.药物方法 2.1 前列腺素E2

前列腺素E2可有效改善孕妇宫颈细胞外基质的结构，以及宫颈细胞外基质的含量，促使宫颈软化，并在此基础上，对孕妇的子宫底平滑肌进行有效的收缩、连接形成，从而对子宫的收缩进行协调，以增加孕妇子宫对催产素的敏感性。

就目前而言，临床上最为常用的前列腺素E2为地诺前列酮栓，该药物在孕妇的体内，可持续释放12～24h，以有效促使孕妇宫颈成熟。并且从促孕妇宫颈成熟的效果上来说，通过阴道给药方式，其效果更为明显。在根据临床研究资料显示，对于胎膜早破的孕妇，通过前列腺素E2中的地诺前列酮栓，也具有较为显著的效果。

在临床上，通过前列腺素E2可有效增加孕妇子宫Bishop评分，促进产妇子宫成熟，以提高产妇在24h的分娩成功率。在何秋[1]的相关研究中显示：对足月妊娠产妇给予前列腺素E2，其促使孕妇宫颈成熟的总有效率高达96.70%，且产妇的引产总产程约为6.02±1.21h，产后产妇的出血量约为229.15±21.07mL。

地诺前列酮栓在促宫颈成熟，促产妇引产的过程中，具有明显的优势。在苏微微[2]的研究中显示：产妇的总有效率高达93.33%，且产后分娩后，其出血量为（229±32）mL，产妇产后无发生出血现象。但在具体使用过程中，产妇也会出现一定的并发症，在景联红的研究中显示，产妇服用地诺前列酮栓后，常出现一定的并发症，如：宫缩过强症状、胎心减速等[3]。基于此，医院在使用该药物的时候，必须要在用药前进行有效的评估，对孕妇的适应症和禁忌症进行筛选，以最大限度减少孕产妇在应用过程中，并发症的发生情况。

2.2 米索前列醇

米索前列醇属于一种化学合成的前列腺素E1类似物。在临床上，该药物可促进子宫的收缩，增加宫颈胶原酶的活性，对宫颈进行软化，以达到促使宫颈成熟的目的。通常，该药物主要用来终止早期妊娠。且在研究中发现，该药物在具体应用过程中，有效刺激子宫内前列腺素的合成，增强前列腺素驱动一联串的作用，因此常常被用于晚期妊娠引产中。

在临床上，对产妇给予米索前列醇药物，可促使产妇宫颈成熟，提高其24h阴道分娩的成功率。在卢柳媚[4]的研究结果中显示：对产妇给予米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分为（8.4±1.6），其促宫颈成熟的总有效率高达92.2%，且产妇通过该药物进行引产，其引产总有效率较高，高达93.3%；在朱雄珊[5]研究结果中显示：产妇应用米索前列醇后，其宫颈Bishop的评分（7.4±0.7），患者阴道分娩率高达80.00%，具有较为显著的临床效果。

另外，与其他药物相比，米索前列醇在应用的过程中，其安全性相对较高，每次给药的最佳剂量为25～50μg，可有效降低产妇的胎心异常、高涨性宫缩发生率，并缩短产妇的阴道分娩时间，提高其分娩成功率。根据范勤颖[6]等人研究结果显示：对产妇给予25μg米索前列醇，产妇宫颈Bishop的评分高达11.6±2.3，分娩总产程为6.6±2.2h，且阴道分娩成功率为91.67%。

虽然，米索前列醇能有效促宫颈成熟，具有较好的引产效果。且该药物在使用的过程中，不良反应较少，患者可接受性较好。是临床上首选的促宫颈成熟和引产药物，尤其是对于胎膜早破的产妇，该药物具有良好的引产效果。但是，米索前列醇在应用的过程中，由于该药物的说明并未将其列入到引产的使用中，且使用方法仅仅为口服，对其在促宫颈成熟及引产上，并未进行明确的用药规范。因此，在临床上，必须要进行合理的研究，找到最佳的给药途径，以及合理的给药剂量。

2.3 催产素

催产素（缩宫素），是临床上广泛应用的催产和引产药物，通过该药物，可使得孕妇子宫平滑肌兴奋，并增强其收缩力和收缩频率，以达到催产和引产的效果。尤其是随着孕妇妊娠天数的增加，产妇对催产素的敏感度也呈现出明显的上升现象。

就目前而言，催产素在临床上已有50余年的应用历史，通过临床资料显示，催产素可有效缩短产妇的产程，提高产妇阴道分娩率。但在最新的研究中显示，如果产妇宫颈Bishop评分≥6分，其引产效果较好。并且在使用的过程中，催产素具有一定易操控性，产妇在使用的过程中，极容易出现多种不良反应，如在陈慧青[7]研究中显示：产妇在应用过程中，常出现产程时间过程、疼痛时间长、患者极容易出现不良情绪。