《外科护理》第十六章 第四节 胆道疾病病人的护理讲课稿
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最新外科护理学胆道疾病病人护理精品课件
注意症状变化
患者在随访期间应注意自身症状的变化，如出现腹痛、黄疸等症状 加重或新发症状，应及时就诊。
05
护理实践与案例分析
护理实践分享
01 02 03
术前护理
对于胆道疾病患者，术前应进行全面的评估，包括生理、 心理和社会方面。护理人员应做好术前教育，向患者解释 手术过程、术后注意事项，以及可能出现的并发症。同时 ，要确保患者在术前保持良好的营养状态，为手术创造有 利条件。
病因学
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维等不良饮食习惯可能增加胆道疾病的 风险。
遗传因素：某些基因变异可能影响胆汁成分和胆道结构，从而增加胆道 疾病的易感性。
胆道疾病的流行病学和病因学
感染因素
细菌、寄生虫等感染可能导致胆 道炎症，进而引发胆道疾病。
其他因素
如胆道梗阻、胆道损伤、药物等 也可能导致胆道疾病的发生。
跨学科协作与团队建设
面对复杂多变的胆道疾病病情，护理人员需要与 医生、药师、营养师等多学科团队紧密协作，共 同提升病人护理质量。
提高胆道疾病病人护理质量的建议与措施
加强专业技能培训
优化护理流程与管理
定期开展针对胆道疾病病人护理的专业技 能培训，提高护理人员的专业素养和操作 技能。
通过流程再造、信息化管理等方式，优化 胆道疾病病人的护理流程，提高护理工作 效率。
关注患者心理与社会支持
推动科研与创新
关注胆道疾病患者的心理健康，提供心理 疏导与社会支持，促进患者全面康复。
鼓励护理人员参与胆道疾病护理方面的科 研与创新，不断提升护理水平和护理质量 。
THANKS
感谢观看
术后护理
术后护理的重点在于密切观察患者的生命体征，特别是体 温、脉搏、呼吸和血压。护理人员要关注患者的引流情况 ，确保引流管通畅，避免感染。针对患者的疼痛，要合理 使用镇痛药物，并为患者提供舒适的护理环境。
患者在随访期间应注意自身症状的变化，如出现腹痛、黄疸等症状 加重或新发症状，应及时就诊。
05
护理实践与案例分析
护理实践分享
01 02 03
术前护理
对于胆道疾病患者，术前应进行全面的评估，包括生理、 心理和社会方面。护理人员应做好术前教育，向患者解释 手术过程、术后注意事项，以及可能出现的并发症。同时 ，要确保患者在术前保持良好的营养状态，为手术创造有 利条件。
病因学
饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维等不良饮食习惯可能增加胆道疾病的 风险。
遗传因素：某些基因变异可能影响胆汁成分和胆道结构，从而增加胆道 疾病的易感性。
胆道疾病的流行病学和病因学
感染因素
细菌、寄生虫等感染可能导致胆 道炎症，进而引发胆道疾病。
其他因素
如胆道梗阻、胆道损伤、药物等 也可能导致胆道疾病的发生。
跨学科协作与团队建设
面对复杂多变的胆道疾病病情，护理人员需要与 医生、药师、营养师等多学科团队紧密协作，共 同提升病人护理质量。
提高胆道疾病病人护理质量的建议与措施
加强专业技能培训
优化护理流程与管理
定期开展针对胆道疾病病人护理的专业技 能培训，提高护理人员的专业素养和操作 技能。
通过流程再造、信息化管理等方式，优化 胆道疾病病人的护理流程，提高护理工作 效率。
关注患者心理与社会支持
推动科研与创新
关注胆道疾病患者的心理健康，提供心理 疏导与社会支持，促进患者全面康复。
鼓励护理人员参与胆道疾病护理方面的科 研与创新，不断提升护理水平和护理质量 。
THANKS
感谢观看
术后护理
术后护理的重点在于密切观察患者的生命体征，特别是体 温、脉搏、呼吸和血压。护理人员要关注患者的引流情况 ，确保引流管通畅，避免感染。针对患者的疼痛，要合理 使用镇痛药物，并为患者提供舒适的护理环境。
外科护理学--胆道疾病病人的护理ppt课件
评估炎症的严重程度。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
药物治疗与观察
遵医嘱给予抗生素、消炎利胆 等药物，密切观察患者的病情 变化，及时调整治疗方案。
症状护理
针对患者出现的腹痛、发热等 症状，采取相应的护理措施，
如物理降温、止痛等。
心理支持
关心患者的心理需求，给予充 分的安慰与支持，帮助患者树
立战胜疾病的信心。
案例三：胆道肿瘤病人的护理
胆道疾病的病因与发病机制
01
胆道梗阻：结石、炎症、肿瘤等 因素可能导致胆道梗阻，影响胆 汁排泄，进而引发一系列症状。
02
以上内容仅供参考，如有需要， 建议您查阅医学专业书籍或咨询 专业医生。
02
胆道疾病病人的临床症状与诊断
胆道疾病病人的典型症状
腹痛
胆道疾病患者常常出现上 腹部或右上腹部疼痛，疼 痛的程度和持续时间因疾 病类型和个体差异而异。
。
疼痛管理
评估病人疼痛程度，合理使用 镇痛药物，减轻病人疼痛感受 ，促进术后恢复。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质及量，及时发现 并处理出血、感染等并发症。
饮食护理
根据病人恢复情况，逐步调整 饮食结构，由流质向半流质、 普食过渡，保证病人营养需求
。
并发症的预防与处理
01
出血
密切观察术后引流液及伤口渗血 情况，如发现出血迹象，应及时
行初步判断。
询问法：与病人及其家属进行 详细沟通，了解病人的症状、
既往史等信息。
检查法：结合实验室检查和影 像学检查，如血常规、肝功能 、超声等，对病情进行深入评
估。
护理评估的注意事项
在进行评估前，护士应充分了解胆道疾病的相关知识， 确保评估的准确性。
注意保护病人隐私，避免在评估过程中泄露病人敏感信 息。
胆道疾病病人的护理PPT课件
常规护理
监测生命体征
定期测量体温、脉搏、呼 吸和血压，确保生命体征 平稳。
保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸， 协助排痰，保持呼吸道通 畅。
饮食护理
根据病情调整饮食，逐步 恢复至正常饮食，注意营 养均衡。
疼痛护理
疼痛评估
对病人进行疼痛评估，了解疼痛 程度和性质，采取相应措施缓解
疼痛。
药物止痛
遵医嘱给予止痛药，注意观察药物 疗效和不良反应。
给予心理支持
向病人和家属解释手术的必要性、手 术过程和预后情况，鼓励病人表达自 己的感受，并提供心理疏导和支持。
术前准备
01
02
03
完善术前检查
协助病人完成各项术前检 查，如血常规、肝肾功能 、心电图等，确保手术安 全。
饮食指导
根据病情指导病人调整饮 食，术前2-4周应避免高 脂饮食，以免诱发急性胆 囊炎。
心理调适
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持，帮助病人保持 积极乐观的心态。
出院指导
饮食指导
01
指导病人出院后注意饮食卫生，避免油腻、刺激性食物，尽量
选择清淡、易消化的食物。来自药物使用02告知病人出院后按时按量服用药物，避免自行增减剂量或停药
，以免影响治疗效果。
定期复查
03
告知病人出院后定期到医院进行复查，以便及时发现病情变化
胆管壁的炎症，可由细 菌感染或自身免疫性疾
病引起。
其他
如胆道肿瘤、先天性胆 道疾病等。
胆道疾病的病因
01
02
03
04
胆结石
与饮食、代谢、遗传等因素有 关。
胆囊炎
多由细菌感染或胆结石引起。
胆管炎
最新外科护理学-胆道疾病病人护理教学讲义
家属沟通
与患者家属沟通，了解其 心理状况，给予相应的支 持与指导。
03
胆道疾病病人的常见 护理问题及干预措施
疼痛的护理
总结词：评估、预防、及时处理
01
02
详细描述
评估病人的疼痛程度和性质，记录疼痛部 位、持续时间和影响因素。
03
04
协助病人采取舒适的体位，避免加重疼痛 。
遵循医嘱给予镇痛药，注意观察药物疗效 和不良反应。
05
06
提供心理支持，帮助病人减轻焦虑和恐惧 。
营养失调的护理
总结词：评估、预防、调理
详细描述
对病人进行营养评估，包括 体重、饮食偏好和摄入量等 。
鼓励病人摄入高蛋白、低脂 肪、富含维生素和矿物质的 食物。
对于不能经口摄入足够营养 的病人，考虑给予肠内或肠 外营养。
定期监测病人的体重和血清 营养指标，调整饮食计划。
胆管癌的发病机制 临床表现 护理措施 效果评估
多因素作用导致胆管上皮细胞恶变，形成胆管癌。
黄疸、腹痛、恶心、呕吐等症状，严重者可出现感染性休克和 肝衰竭。
术前准备（如纠正贫血、控制感染等）、术后护理（如观察生 命体征、做好引流管的护理等）、康复指导等。
根据病人的临床表现、实验室检查和影像学检查结果来评估护 理效果，同时关注病人的生活质量。
醇结晶沉积。
03
护理措施
饮食调整（如减少胆固醇和脂肪 的摄入）、药物治疗（如溶石药
物）、手术治疗等。
02
临床表现
无症状或右上腹疼痛、恶心、呕 吐等症状，部分病人可诱发胰腺
炎、胆管炎等疾病。
04
效果评估
根据病人的临床表现和影像学检 查结果来评估护理效果，同时监
腹部疾病病人的护理—胆道疾病病人的护理(护理课件)
拔管前夹管2-3天—经T管造 影—开放24h—再夹管2-3天—拔管
术后护理
观察病情 饮食护理 T管引流护理 预防感染 并发症处理及护理
①严格无菌操作. ②引流袋每天更换. ③保护引流管周围皮肤. ④T管造影后充分引流.ຫໍສະໝຸດ ①出血. ②胆瘘.心理护理
第一节 胆道感染病人的护理
健康指导
合理作息 合理饮食 疾病预防指导 定期复查 T形管护理指导
胆道疾病概述
定义 1 病因及发病机制
病理生理
2
3
定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌 的侵袭而发生的炎症反应。
第一节 胆道感染病人的护理
病因及发病机制
胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜
急性胆囊炎
胆囊管梗阻
结石直接损伤胆囊粘膜
细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊
多因素相互作用 慢性胆囊炎： 胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石
胆道疾病护理措施
1 术前护理 2 术后护理 3 健康指导
术前护理
病情观察 缓解疼痛 维持体液平衡 降低体温 维持营养状态
心理护理
第一节 胆道感染病人的护理
①取舒适体位. ②分散注意力. ③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.
禁用吗啡！
①严密观察P、BP、尿量. ②补液扩容，应用血管活性药物. ③纠正酸碱平衡紊乱.
腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛
急性重症胆管
炎：
查科（Charcot）
三联征
剧烈腹痛 寒战高热
黄疸
休克
中枢神经系统抑制
雷诺（Reynolds） 五联征
第一节 胆道感染病人的护理
辅助检查
B超
首选
急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影 慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩 急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影
术后护理
观察病情 饮食护理 T管引流护理 预防感染 并发症处理及护理
①严格无菌操作. ②引流袋每天更换. ③保护引流管周围皮肤. ④T管造影后充分引流.ຫໍສະໝຸດ ①出血. ②胆瘘.心理护理
第一节 胆道感染病人的护理
健康指导
合理作息 合理饮食 疾病预防指导 定期复查 T形管护理指导
胆道疾病概述
定义 1 病因及发病机制
病理生理
2
3
定义
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到细菌 的侵袭而发生的炎症反应。
第一节 胆道感染病人的护理
病因及发病机制
胆汁淤积、浓缩，胆盐刺激胆囊粘膜
急性胆囊炎
胆囊管梗阻
结石直接损伤胆囊粘膜
细菌感染：细菌主要经胆道逆行进入胆囊
多因素相互作用 慢性胆囊炎： 胆囊持续、反复的炎症过程，超过90%有胆囊结石
胆道疾病护理措施
1 术前护理 2 术后护理 3 健康指导
术前护理
病情观察 缓解疼痛 维持体液平衡 降低体温 维持营养状态
心理护理
第一节 胆道感染病人的护理
①取舒适体位. ②分散注意力. ③解痉镇痛：盐酸哌替啶、阿托品.
禁用吗啡！
①严密观察P、BP、尿量. ②补液扩容，应用血管活性药物. ③纠正酸碱平衡紊乱.
腹胀、厌油、嗳气、右上腹隐痛
急性重症胆管
炎：
查科（Charcot）
三联征
剧烈腹痛 寒战高热
黄疸
休克
中枢神经系统抑制
雷诺（Reynolds） 五联征
第一节 胆道感染病人的护理
辅助检查
B超
首选
急性胆囊炎：胆囊增大、壁厚，结石影 慢性胆囊炎：胆囊壁厚、缩小/萎缩 急性重症胆管炎：胆囊、胆管扩张，结石影
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
并发症预防
研究如何通过有效的护理措施 预防胆道疾病病人术后并发症
的发生。
护理研究的最新成果
疼痛管理
研究发现，采用药物联合非药物治疗措施可以有效缓解胆 道疾病病人的疼痛，提高病人的生活质量。
营养支持
针对不同年龄、不同病情的病人，制定个性化的营养支持 方案，有效改善病人的营养状况，促进康复。
心理护理
实施心理护理干预措施，如认知行为疗法、放松训练等， 可以有效减轻病人的焦虑、抑郁等不良情绪，提高病人的 心理健康水平。
疾病知识
向病人及家属介绍胆道疾病的 成因、症状、治疗方法及预防 措施，提高病人对自身疾病的
认识。
饮食指导
指导病人合理安排饮食，避免 高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养 均衡。
生活习惯
倡导健康的生活方式，包括规 律作息、适量运动、戒烟限酒 等，提高病人的自我保健能力 。
心理支持
关注病人的心理状态，提供心 理疏导和支持，帮助病人缓解
胆道疾病病人的护理_外科护 理学ppt课件
汇报人： 日期:
目录
• 胆道疾病概述 • 胆道疾病病人的护理评估 • 胆道疾病病人的护理措施 • 胆道疾病病人的健康教育与康
复指导 • 胆道疾病病人的护理研究进展
01
胆道疾病概述
胆道疾病的定义与分类
总结词
胆道疾病是指发生在胆道系统的疾病，包括胆囊和胆管的炎症、结石、肿瘤等。
并发症预防
通过优化护理措施，如加强病情观察、预防性使用抗生素 等，可以有效降低胆道疾病病人术后并发症的发生率。
护理研究的未来展望
进一步深入研究胆道疾病病人的 疼痛机制，探索更加有效的疼痛
管理方法。
关注老年病人、危重病人等特殊 人群的护理需求，制定更加个性
胆道疾病病人的护理ppt课件
01
总结词
缓解疼痛，提高舒
适度
02
评估疼痛程度
对病人的疼痛程度 进行评估，了解疼 痛的性质和程度。
04
非药物治疗
采用放松技巧、转
03
移注意力等方法缓
解疼痛。
药物治疗
遵医嘱给予止痛药 ，并观察药物疗效
及不良反应。
感染的预防与控制
总结词
预防和控制感染，降低并发症风 险
严格执行无菌操作
在护理过程中，严格遵守无菌操 作原则，防止交叉感染。
胆道疾病的常见症状与体征
总结词
熟悉常见症状与体征有助于及时发现并处理胆道疾病。
详细描述
胆道疾病常见的症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面，患者 可能出现黄疸、右上腹压痛、肝大等症状。黄疸是胆道疾病最常见的体征之一， 主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等。
胆道疾病的病因与发病机制
总结词
强调定期进行胆道相关检查的必要性， 以便及时发现并控制疾病进展。
说明常用治疗胆道疾病的药物及其使 用方法，提醒病人注意药物副作用和 注意事项。
预防保健措施
指导病人如何采取预防胆道疾病的措 施，如保持健康的生活方式、积极治 疗相关疾病等。
THANKS
了解病因与发病机制有助于预防和治疗胆道疾病。
详细描述
胆道疾病的病因多种多样，主要包括胆道感染、胆汁淤积、代谢异常等。发病机制方面，主要是由于胆汁流动受 阻或成分异常导致胆道系统内的压力升高，进而引发一系列病理生理变化。此外，遗传、环境因素等也可能影响 胆道疾病的发病风险。
02
胆道疾病病人的护理原则
监测体温和炎症指标
定期监测病人的体温和炎症指标， 及时发现感染迹象。
外科护理学胆道疾病病人的护理PPT
感谢您的观看
THANKS
术中护理
01
02
03
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 病人的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
协助手术操作
根据手术需要，协助医生 进行相关操作，如输液、 输血、用药等。
应对突发情况
在手术过程中，如遇突发 情况，如大出血、呼吸骤 停等，需迅速采取应对措 施，确保病人安全。
术后护理
生活方式指导
饮食调整
指导病人合理安排饮食，避免高脂、高糖、高胆固醇食物， 增加膳食纤维摄入，保持营养均衡。
运动与休息
根据病情指导病人进行适当的运动，增强体质，同时注意合 理休息，避免疲劳。
定期复查与预防措施
定期复查
提醒病人按时进行复查，以便及时了 解病情变化和治疗效果。
预防措施
向病人介绍预防胆道疾病复发的措施 ，如保持健康的生活方式、积极控制 基础疾病等。
发病机制
胆道疾病的发病机制涉及多种因素，如胆汁淤积、胆道梗阻、免疫反应等。
02
外科护理在胆道疾病中的应用
术前护理
评估病人情况
对病人的病情状况、自身认知情况进行了解 和评估，为制定护理计划提供依据。
心理护理
针对病人可能存在的焦虑、恐惧等情绪，进 行心理疏导和安慰，增强病人信心。
术前准备
协助医生完成相关检查，做好手术前的准备 工作，如备皮、药物过敏试验等。
监测病情变化
术后密切观察病人的病情 变化，如体温、呼吸、心 率等，及时发现并处理异 常情况。
疼痛护理
评估病人疼痛情况，采取 有效措施缓解疼痛，如药 物治疗、物理治疗等。
预防并发症
预防术后并发症的发生， 如出血、感染等，采取相 应措施进行干预和治疗。
胆道疾病病人的护理_外科护理学ppt课件
其他因素：如胆道梗 阻、胆汁淤积、胆道 手术等也可导致胆道 疾病的发生。
总结：胆道疾病是一 种常见的消化系统疾 病，其发病原因多种 多样，包括饮食结构 、感染与炎症、遗传 因素等。了解胆道疾 病的流行病学特征、 病因和发病机制，有 助于我们更好地预防 和治疗这类疾病。
02
胆道疾病的临床表现 与诊断
营养支持
胆道疾病患者常常出现食欲不振、消化不良等情况，需要提供合 理的营养支持，如低脂、高蛋白、高维生素的饮食。
健康教育与出院指导
1 2 3
饮食指导
指导患者养成良好的饮食习惯，避免高脂、高 胆固醇、刺激性食物的摄入，多吃蔬菜、水果等 富含纤维素的食物。
生活指导
指导患者合理安排作息时间，避免劳累过度， 保持心情愉悦，防止情绪波动对胆道疾病的影响 。
分类
胆道疾病可分为炎症性疾病（如胆囊 炎、胆管炎）、结石性疾病（如胆囊 结石、胆管结石）、肿瘤性疾病（如 胆囊癌、胆管癌）等。
胆道疾病的流行病学特征
发病率
胆道疾病是一种常见病和多发病 ，其发病率逐年上升，与人们的 生活习惯、饮食结构等因素密切
相关。
ห้องสมุดไป่ตู้
年龄与性别分布
胆道疾病可发生于任何年龄，但以 中老年人居多。女性发病率略高于 男性。
介入治疗
介入治疗是一种通过导管等器械在影像设备引导下对胆道疾病进行治疗的方法。 介入治疗具有定位准确、疗效确切等优点，常用于一些复杂胆道疾病的治疗。
04
胆道疾病病人的护理
护理评估
健康史评估
评估患者是否有胆道疾病家族史 ，是否有胆道感染的病史，以及
生活习惯、饮食情况等。
症状评估
评估患者胆道疾病的类型，如胆 囊炎、胆结石等，了解其主要症
医学胆道疾病病人的护理讲课文档
护理： ① 空腹8小时以上，前一天晚餐宜进清淡素食。 ② 钡餐造影和内镜检查之前或钡餐检查3日之后进行。 ③ 肠道气体过多者，事先可服缓泻剂或灌肠排便后再检查。 ④ 多取仰卧位；左侧卧位有利于显示胆囊颈及肝外胆管病变；坐位或
站位可用于胆囊位置较高者。
第9页，共60页。
第二节 胆道疾病的特殊检查
2、放射学检查 ① 口服法胆囊造影
病人的护理）。
第2页，共60页。
第3页，共60页。
第一节 解剖生理概要
胆道系统分为肝内和肝 外两大系统，包括肝内、 肝外胆管、胆囊以及
Oddi括约肌等，起于肝内
毛细胆管，开口于十二指 肠乳头。
第一节 解剖生理概要
肝内胆管
肝内毛细胆管
小叶间胆管
肝段胆管
肝叶胆管
肝内左右肝管
第4页，共60页。
第一节 解剖生理概要
第28页，共60页。
一、胆囊结石（cholecystolithiasis）
临 床 表 现（体征）
右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。 Murphy征阳性
第29页，共60页。
一、胆囊结石（cholecystolithiasis）
诊断要点
（一）病史、体检
（二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人 可见到胆囊结石影像。
脂类代谢异常
胆道内异物
胆囊内结石或肝内结石进入 肝外胆管
第39页，共60页。
二、胆管结石（choledocholithiasis）
结石嵌顿于胆总管 下端或壶腹部 刺激胆管平滑肌 Oddi括约肌 痉挛收缩
腹痛
第40页，共60页。
结石引起胆道不同程度梗阻
胆汁滞留、胆管壁充血水肿
站位可用于胆囊位置较高者。
第9页，共60页。
第二节 胆道疾病的特殊检查
2、放射学检查 ① 口服法胆囊造影
病人的护理）。
第2页，共60页。
第3页，共60页。
第一节 解剖生理概要
胆道系统分为肝内和肝 外两大系统，包括肝内、 肝外胆管、胆囊以及
Oddi括约肌等，起于肝内
毛细胆管，开口于十二指 肠乳头。
第一节 解剖生理概要
肝内胆管
肝内毛细胆管
小叶间胆管
肝段胆管
肝叶胆管
肝内左右肝管
第4页，共60页。
第一节 解剖生理概要
第28页，共60页。
一、胆囊结石（cholecystolithiasis）
临 床 表 现（体征）
右上腹可触及肿大的胆囊，有压痛，若继发感染，出现腹膜刺激征。 Murphy征阳性
第29页，共60页。
一、胆囊结石（cholecystolithiasis）
诊断要点
（一）病史、体检
（二）B超检查示胆囊增大，囊壁增厚，大部分病人 可见到胆囊结石影像。
脂类代谢异常
胆道内异物
胆囊内结石或肝内结石进入 肝外胆管
第39页，共60页。
二、胆管结石（choledocholithiasis）
结石嵌顿于胆总管 下端或壶腹部 刺激胆管平滑肌 Oddi括约肌 痉挛收缩
腹痛
第40页，共60页。
结石引起胆道不同程度梗阻
胆汁滞留、胆管壁充血水肿
外科护理学胆道疾病病人的护理课件
外科护理学胆道疾病病人的护理课件汇报人：日期:contents •胆道疾病概述•胆道疾病的临床表现与诊断•胆道疾病病人的护理评估•胆道疾病病人的护理措施•胆道疾病病人的健康教育•护理实践与案例分析目录胆道疾病概述01CATALOGUE胆道疾病是指胆囊、胆管等胆道系统发生的各种疾病。
定义包括胆囊炎、胆结石、胆管炎、胆管结石、胆道肿瘤等。
分类胆道疾病的定义与分类中年女性多见，与雌激素、肥胖、遗传等多种因素有关。
高发人群地域性并发症某些地区的人群由于饮食习惯、生活环境等原因，胆道疾病的发病率较高。
胆道疾病可能导致胆道梗阻、感染、胰腺炎等严重并发症。
030201胆道疾病的流行病学特征病因：包括胆汁淤积、细菌感染、结石形成、胆道狭窄等。
通过以上内容的学习，我们可以更全面地了解胆道疾病的概况，为进一步学习和掌握胆道疾病的护理知识打下基础。
发病机制：多与胆汁成分异常、胆道动力学紊乱、免疫力下降等因素有关。
这些因素导致胆道系统内环境紊乱，从而引发各种胆道疾病。
例如，胆汁淤积可能导致结石形成，细菌感染可能引发胆管炎等。
胆道疾病的病因与发病机制胆道疾病的临床表现与诊断02CATALOGUE胆道疾病患者常常出现上腹部或右上腹部疼痛，疼痛的程度和持续时间因病情轻重而异。
腹痛胆道疾病可能导致胆汁分泌受阻，影响消化功能，患者出现胃胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化不良症状。
消化不良当胆道受阻导致胆汁排泄不畅时，胆红素堆积在体内，引发黄疸，表现为皮肤、黏膜黄染。
黄疸胆道疾病的常见症状与体征通过高频声波观察胆道结构，了解胆道是否扩张、狭窄、结石等情况。
超声检查利用X射线计算机断层扫描技术，对胆道进行层层扫描，准确判断胆道病变的位置和范围。
CT检查利用强磁场和射频脉冲，生成胆道的三维图像，提供更详细的病变信息。
MRI检查根据患者的腹痛、消化不良、黄疸等症状，以及体检发现的腹部压痛、肝肿大等体征，初步判断胆道疾病的可能性。
症状与体征结合超声检查、CT检查、MRI检查等影像学检查结果，观察胆道结构的异常改变，为胆道疾病的诊断提供客观依据。
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由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
护理评估
护理评估
2 慢性胆囊炎
病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等 消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 体检右上腹有轻压痛或不适。
护理评估
心理—社会状况
了解病人有无因胆绞痛发作感到焦虑和恐惧， 有无担心疾病预后；了解病人及家属对疾病的 认知和康复知识的掌握程度。
护理评估
护理评估
心理—社会状况
胆石症可突然发病或反复发作，了解病人及 家属对疾病的认知程度，是否担心疾病反复 或并发症及预后等。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。 血清胆红素升高，转氨酶、碱性磷酸酶升高。 尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
护理评估
1 胆囊结石
胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状， 主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间 突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。
护理评估
1 胆囊结石
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部 有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。
2 胆道感染
概述
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到 细菌入侵而发生的炎症反应。
胆石症
胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌繁殖 反复感染
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 1 急性结石性胆囊炎
①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致 胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同 时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道 蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两 者多见。
胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响， 互为因果。
1 胆石症
病因病理
胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见
病因病理
胆固醇结石
根据成分
胆色素结石
混合性结石
按结石所 在部位
护理评估
2 胆管结石
肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状， 但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的 临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏 柯（Charcot）三联征。
护理评估
夏பைடு நூலகம்三联征
腹痛
腹痛发生在剑突下及右上腹部，多 为绞痛，呈阵发性发作，或持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放 射，常伴恶心、呕吐。
左、右肝管出肝后，在 肝门部汇合形成肝总管， 肝总管与胆囊管汇合形 成胆总管，胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠降部壁内段。
胆囊呈梨形，位于右肝 脏面的胆囊窝，是储存 和浓缩胆汁的囊性器官。
胆道系统具有分泌、 贮存、浓缩和输送胆 汁的功能。
胆囊管、肝总管、肝下 缘所构成的三角区称为 胆囊三角（calot三角）
处理原则
2 胆管结石
（2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法， 维持水、电解质及酸碱平衡。
急性疼痛
与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。
体温过高
与胆道感染、细菌毒素吸收有关。
营养失调
与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。
潜在并发症 出血、胆瘘、感染等。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
第四节 胆道疾病病人的护理
胆道系统：分肝内胆管 与肝外胆道两部分。
肝内胆管：起自肝内毛 细胆管，汇集成小叶间 胆管、肝段、肝叶胆管 及肝内部分的左右肝管。
左右肝管出肝后汇合形 成肝总管，肝总管与胆 囊管汇合形成胆总管。
约85%的人胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠乳头，外有oddi括约 肌围绕。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
病因病理
胆囊结石
多为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合性结石
胆管结石
多是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石
病因病理
病因
病因病理
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素
护理评估
了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化 道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无 胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒 症状，病人出现寒战、高热，体温 可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现 黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变 浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
B超：可发现结石并明确其大小、部位，作为 首选检查。
CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大 小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
1 胆囊结石
胆囊切除术是最佳选择。 胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜 胆囊切除术。
处理原则
处理原则
2 胆管结石
（1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜 手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
护理评估
护理评估
2 慢性胆囊炎
病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等 消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 体检右上腹有轻压痛或不适。
护理评估
心理—社会状况
了解病人有无因胆绞痛发作感到焦虑和恐惧， 有无担心疾病预后；了解病人及家属对疾病的 认知和康复知识的掌握程度。
护理评估
护理评估
心理—社会状况
胆石症可突然发病或反复发作，了解病人及 家属对疾病的认知程度，是否担心疾病反复 或并发症及预后等。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。 血清胆红素升高，转氨酶、碱性磷酸酶升高。 尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
护理评估
1 胆囊结石
胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状， 主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间 突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。
护理评估
1 胆囊结石
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部 有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。
2 胆道感染
概述
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到 细菌入侵而发生的炎症反应。
胆石症
胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌繁殖 反复感染
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 1 急性结石性胆囊炎
①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致 胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同 时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道 蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两 者多见。
胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响， 互为因果。
1 胆石症
病因病理
胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见
病因病理
胆固醇结石
根据成分
胆色素结石
混合性结石
按结石所 在部位
护理评估
2 胆管结石
肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状， 但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的 临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏 柯（Charcot）三联征。
护理评估
夏பைடு நூலகம்三联征
腹痛
腹痛发生在剑突下及右上腹部，多 为绞痛，呈阵发性发作，或持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放 射，常伴恶心、呕吐。
左、右肝管出肝后，在 肝门部汇合形成肝总管， 肝总管与胆囊管汇合形 成胆总管，胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠降部壁内段。
胆囊呈梨形，位于右肝 脏面的胆囊窝，是储存 和浓缩胆汁的囊性器官。
胆道系统具有分泌、 贮存、浓缩和输送胆 汁的功能。
胆囊管、肝总管、肝下 缘所构成的三角区称为 胆囊三角（calot三角）
处理原则
2 胆管结石
（2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法， 维持水、电解质及酸碱平衡。
急性疼痛
与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。
体温过高
与胆道感染、细菌毒素吸收有关。
营养失调
与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。
潜在并发症 出血、胆瘘、感染等。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
第四节 胆道疾病病人的护理
胆道系统：分肝内胆管 与肝外胆道两部分。
肝内胆管：起自肝内毛 细胆管，汇集成小叶间 胆管、肝段、肝叶胆管 及肝内部分的左右肝管。
左右肝管出肝后汇合形 成肝总管，肝总管与胆 囊管汇合形成胆总管。
约85%的人胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠乳头，外有oddi括约 肌围绕。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
病因病理
胆囊结石
多为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合性结石
胆管结石
多是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石
病因病理
病因
病因病理
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素
护理评估
了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化 道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无 胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒 症状，病人出现寒战、高热，体温 可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现 黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变 浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
B超：可发现结石并明确其大小、部位，作为 首选检查。
CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大 小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
1 胆囊结石
胆囊切除术是最佳选择。 胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜 胆囊切除术。
处理原则
处理原则
2 胆管结石
（1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜 手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。