《外科护理》第十六章 第四节 胆道疾病病人的护理讲课稿

护理评估
心理—社会状况
胆石症可突然发病或反复发作，了解病人及 家属对疾病的认知程度，是否担心疾病反复 或并发症及预后等。
护理评估
辅助检查
1 实验室检查
血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显增高。 血清胆红素升高，转氨酶、碱性磷酸酶升高。 尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
2 胆道Hale Waihona Puke Baidu染
概述
胆道感染：是指胆囊壁和（或）胆管壁受到 细菌入侵而发生的炎症反应。
胆石症
胆道梗阻，胆汁淤滞、细菌繁殖 反复感染
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 1 急性结石性胆囊炎
①胆囊管梗阻：结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，致 胆汁排出受阻，胆汁瘀滞、浓缩，刺激损害胆囊壁，同 时胆囊内压力增高加重黏膜的炎症、水肿甚至坏死。
处理原则
2 胆管结石
（2）肝内胆管结石： 应采取以手术为主的综合治疗。 合并感染时，给予有效抗生素，加强营养支持疗法， 维持水、电解质及酸碱平衡。
急性疼痛
与胆石嵌顿、Oddi括约肌痉挛、感染等有关。
体温过高
与胆道感染、细菌毒素吸收有关。
营养失调
与疾病消耗、摄入不足及手术创伤有关。
潜在并发症 出血、胆瘘、感染等。
②细菌感染：主要致病菌是革兰阴性杆菌，常合并厌氧 菌感染。
病因病理
胆道梗阻 胆汁排出不畅
胆汁淤积 细菌入侵
胆道感染
病因病理
急性胆囊炎 2 急性非结石性胆囊炎
病因不清楚，胆囊内胆汁淤滞和缺血可能为 发病的原因。
病因病理
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆囊持续、反复发 作的炎症过程，90%的病人有胆 囊结石。
护理评估
1 急性胆囊炎
伴随症状：腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消 化道症状。可有轻度至中度发热，若出现寒战、高热 ，常提示病变严重。
体征：右上腹可有不同程度的压痛或叩痛，炎症严重 时可出现反跳痛和肌紧张。将左手压于右上肋缘下， 嘱病人腹式呼吸，如出现突然吸气暂停称为Murphy 征阳性，是急性胆囊炎的典型体征。
由于炎症和结石的反复刺激，胆 囊壁增厚并与周围组织粘连，胆 囊逐渐萎缩，失去功能。
护理评估
了解病人有无饱餐、进食油腻食物等诱因，既 往有无胆石症和反复发作史，治疗情况等。
护理评估
1 急性胆囊炎
诱因：常发生在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作。 部位：右上腹或上腹部，可向右肩胛部和背部放射。 性质：阵发性绞痛或胀痛。
病因病理
胆囊结石
多为胆固醇结石或以胆 固醇为主的混合性结石
胆管结石
多是胆色素结石或以胆 色素为主的混合性结石
病因病理
病因
病因病理
胆道感染 胆道异物 胆道梗阻 胆囊功能异常 代谢因素
护理评估
了解病人的年龄、性别、劳动强度、妊娠史等。 了解病人既往有无返酸、嗳气、餐后饱胀等消化 道症状；有无呕吐蛔虫或粪便排出蛔虫史；有无 胆囊结石、胆囊炎和黄疸病史。
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
第四节 胆道疾病病人的护理
胆道系统：分肝内胆管 与肝外胆道两部分。
肝内胆管：起自肝内毛 细胆管，汇集成小叶间 胆管、肝段、肝叶胆管 及肝内部分的左右肝管。
左右肝管出肝后汇合形 成肝总管，肝总管与胆 囊管汇合形成胆总管。
约85%的人胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠乳头，外有oddi括约 肌围绕。
寒战高热
胆管梗阻继发感染后引起全身中毒 症状，病人出现寒战、高热，体温 可高达39～40℃。
黄疸
胆管梗阻后胆红素逆流入血可出现 黄疸，病人尿色变黄，大便颜色变 浅和皮肤瘙痒。
护理评估
2 胆管结石
肝内胆管结石： ①肝内胆管结石病人可无症状，或仅有轻微的肝区 和患侧胸背部胀痛。多数病人因寒战、高热、腹痛 就诊。 ②查体病人可有肝大、肝区压痛和叩痛等体征。 ③可并发肝脓肿、肝硬化、肝胆管癌。
胆道疾病：包括胆石病、胆道感染、胆道 蛔虫以及胆道的肿瘤和畸形等，而以前两 者多见。
胆石病和胆道感染之间相互联系，相互影响， 互为因果。
1 胆石症
病因病理
胆石症是胆道系统的常见病与多发病 我国胆石症的患病率为0.9%～10.1% 女性比男性多见
病因病理
胆固醇结石
根据成分
胆色素结石
混合性结石
按结石所 在部位
护理评估
护理评估
2 慢性胆囊炎
病人有上腹部饱胀不适、厌油腻食物、嗳气等 消化不良的症状，或有右上腹、肩背部隐痛。 体检右上腹有轻压痛或不适。
护理评估
心理—社会状况
了解病人有无因胆绞痛发作感到焦虑和恐惧， 有无担心疾病预后；了解病人及家属对疾病的 认知和康复知识的掌握程度。
护理评估
护理评估
1 胆囊结石
胆囊结石病人可无症状，而在体检时被偶然发现。 当胆囊结石发生嵌顿或合并感染时，可出现明显症状， 主要表现为胆绞痛，多于饱餐、进食油腻食物后或夜间 突然发生。 疼痛位于右上腹或上腹部，可向右肩胛和背部放射。
护理评估
1 胆囊结石
查体：右上腹可触及肿大的胆囊，局部 有明显压痛、反跳痛或肌紧张。 部分病人仅表现为上腹隐痛或饱胀不适 、呃逆、嗳气，常被误诊为“胃病”。
护理评估
2 胆管结石
肝外胆管结石：肝外胆管结石一般可无症状， 但当结石阻塞胆管并继发感染时，出现典型的 临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸，称为夏 柯（Charcot）三联征。
护理评估
夏柯三联征
腹痛
腹痛发生在剑突下及右上腹部，多 为绞痛，呈阵发性发作，或持续性 疼痛阵发性加剧，可向右肩背部放 射，常伴恶心、呕吐。
左、右肝管出肝后，在 肝门部汇合形成肝总管， 肝总管与胆囊管汇合形 成胆总管，胆总管与主 胰管汇合开口于十二指 肠降部壁内段。
胆囊呈梨形，位于右肝 脏面的胆囊窝，是储存 和浓缩胆汁的囊性器官。
胆道系统具有分泌、 贮存、浓缩和输送胆 汁的功能。
胆囊管、肝总管、肝下 缘所构成的三角区称为 胆囊三角（calot三角）
B超：可发现结石并明确其大小、部位，作为 首选检查。
CT、MRI：可显示梗阻部位、程度及结石大 小、数量等，并能发现胆管癌。
处理原则
1 胆囊结石
胆囊切除术是最佳选择。 胆囊切除术包括开腹胆囊切除术和腹腔镜 胆囊切除术。
处理原则
处理原则
2 胆管结石
（1）肝外胆管结石： 以手术治疗为主，常用手术方法有： ①胆总管切开取石、T管引流术：可采用开腹或腹腔镜 手术。 ②胆肠吻合术：常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。