颅脑损伤
颅脑损伤
脑脊液耳漏(CSF otorrhea)，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管
流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。若累及蝶骨和颖骨的内侧部，可能
损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形
致的额颖叶伤灶;5.顶盖部受力所致的颖枕叶内侧伤灶
二、原发性脑损伤和继发性脑损伤
原发性脑损伤(primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要
有脑震荡(cerebral concussion)、脑挫裂伤(cerebral contusion and laceration)及原发性
殊处理，但应警惕是否合并脑损伤;骨折线通过脑膜血管沟或静脉窦所在部位时，要警惕
硬脑膜外血肿的发生;需严密观察或CT检查。骨折线通过气窦者可导致颅内积气，要注
意预防颅内感染。
颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。根据发生部位可分为:
(一)颅前窝骨折(fracture of anterior fossa)累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周
休息，避免用力咳嗽、打喷嚏和摸涕，给予抗生素。绝大多数漏口会在伤后1-2周内自
行愈合。如超过1个月仍未停止漏液，可考虑行手术修补硬脑膜，以封闭痰口。对伤后视
力减退，疑为碎骨片挫伤或血肿压迫视神经者，应争取在12小时内行视神经探查减压术。
二、凹陷性骨折
凹陷性骨折(depressed fracture)见于颅盖骨折，好发于额骨及顶骨，多呈全层凹
逆行性遗忘(retrograde amnesia)。较重者在意识障碍期间可有皮肤苍白、出汗、血压下
颅脑损伤
颅脑损伤的分类
格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）
睁 眼（E） 计 分 言 语（V） 计 分 肢 体 运 动（M） 计 分
自动睁眼
4
呼唤睁眼
3
刺痛睁眼
2
不睁眼
1
正确 不当 错乱 难辨 无语
5
按吩咐动作
6
4
定位反应
5
3
屈曲反应
4
2 过曲反应（去皮层） 3
1
过伸反应（去脑）
颅 骨 骨 折 图 示
内板和外板骨折顺序
颅骨骨折分类
颅盖骨折 颅底骨折
线型骨折 凹陷性骨折
开放性骨折 闭合性骨折
一、颅盖骨折
线形骨折(linear fracture) 凹陷骨折(depressed fracture)
临床表现：
线形骨折：除头皮损伤外可无症状；
凹陷骨折：触诊可及，大面积凹陷可致颅高压， 功能区可有定位体征
诊断：CT、MRI 治疗：钻孔引流术
脑表面 新月形 低密度 影或等 密度影
三、脑内血肿
（Intracerebral Hematoma）
发生机制 常与脑挫裂伤同时存在 浅部血肿：由挫裂的脑皮质血管破裂所
致，常与硬膜下血肿同时存在；
深部血肿：由脑深部血管破裂所致，脑 表面无明显挫裂伤，很少见。
颅脑损伤
(craniocerebral injury)
哈医大二院神经外科 马东营
第一节 概 述
颅脑损伤其发生率居创伤中的第二位， 仅次于四肢骨折。
死亡率和致残率为创伤中首位。
颅脑损伤方式
1 直接损伤: ①加速性损伤(着力伤) ②减速性损伤(对冲伤) ③挤压性损伤
颅脑损伤ppt课件
二、硬膜下血肿
出血来源：脑挫裂处，脑表面大血管破裂处
（一）急性硬膜下血肿
症状与诊断：此种血肿的患者一般脑挫裂伤 重，因而原发损伤（脑挫裂伤）常重于硬膜外 血肿，常缺乏典型的中间清醒期或意识好转期， 血肿的部位常与脑挫裂伤的部位一致，症状与 其他类型颅内血难以区别，亦不能合并其他类 型血肿。
脑血管造影头颅CT,MRI检查可确诊。
颅底骨折X线拍片时只有三分之 一颅底骨折成阳性，三分之二的颅 底骨折拍片显示不清。CT扫描对诊 断有帮助。
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颅底骨折的治疗
绝大多数颅底骨折无需特殊 治疗，主要治疗脑损伤，但有脑 脊液漏者，绝不可填塞，不可冲 洗，以免引起颅内感染，对没有 自愈的脑脊液漏可采用手术封闭 漏口，骨折片压迫颅神经时可进 行手术减压。
1.脱水剂的应用
2.脑脊液持续引流
3.冬眠低温疗法
4.激素疗法
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（三）手术治疗
对开放性颅脑损伤争取在12小时 内清创使其变为闭合性损伤，修 复硬脑膜。
对颅内血肿应争取在脑疝放生前 清除血肿。
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（四）神经营养药
细胞色素C(15-20mg)辅酶 A(50u)
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(二）间接损伤
1.传递性损伤：如双足或臀部着 地，外力通过脊柱作用于头部，所 致的脑损伤。
2.甩鞭样损伤：头部运动落后于躯 干所致的脑损伤。
3.胸部挤压伤：胸内压↑→静脉压 ↑→脑损伤。
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二、脑损伤的类型、病理与临床表现
（一）脑震荡
病理：脑震荡后脑组织肉眼和镜下观察无病 理改变。
三.头皮撕脱伤
指大块头皮自帽状腱膜下或连同骨 膜一并撕脱所致，往往伤口出血多， 而发生失血性休克。
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤诊断标准
重型颅脑损伤的诊断标准主要包括以下几项：
1.伤后昏迷12小时以上，意识障碍逐渐加重或再次出现昏迷。
2.有明显神经系统阳性体征，如瞳孔大小不等、对光反射消失、肢体瘫痪等。
3.体温、呼吸、血压、脉搏有明显改变，如血压下降、呼吸深慢、脉搏缓慢等，可能是脑疝的早期表现。
4.广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿等情况。
此外，如果患者有以下情况之一，也被诊断为重型颅脑损伤：
1.头皮缺损面积累计超过75cm。
2.开放性颅骨骨折并伴有硬脑膜破裂。
3.颅骨凹陷性或者粉碎性骨折，出现脑受压症状和体征，需要手术治疗。
4.颅底骨折，伴有脑脊液漏持续4周以上。
5.颅底骨折，伴有面神经或者听神经损伤引起相应神经功能障碍。
6.外伤性蛛网膜下腔出血，伴有神经系统症状和体征。
7.脑挫（裂）伤，伴有神经系统症状和体征。
8.颅内出血，伴有脑受压症状和体征。
9.外伤性脑梗死，伴有神经系统症状和体征。
10.外伤性脑脓肿等。
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
颅脑损伤ppt课件
颅脑损伤可能导致心理问题，如焦虑、抑郁等，应注意心理调适和心理咨询。
关注生活品质
关注患者的生活品质，提供必要的支持和帮助，使其更好地融入社会生活。
THANKS
感谢观看
评估患者日常生活自理能力，如进食、穿 衣、洗漱等。
影像学检查
头颅X线
了解颅骨骨折情况。
头颅CT
显示颅内出血、脑挫裂伤等病 变，有助于诊断和指导治疗。
MRI
对于脑实质损伤和脑干病变的 诊断具有较高价值。
DSA
了解脑血管病变情况，如脑血 管狭窄、动脉瘤等。
03
颅脑损伤的治疗
药物治疗
药物治疗是颅脑损伤治疗的重要手段之一，主要用于缓解症状、控制病情和预防并 发症。
生活质量评估
了解患者的生活自理能力、社会适应能力以 及心理状态。
影像学检查
通过CT、MRI等影像学检查，了解颅脑损伤 后的结构变化和恢复情况。
康复后的注意事项
定期复查
康复后应定期进行颅脑检查，以便及时发现和处理可能出现的问题。
坚持康复训练
根据需要，进行适当的康复训练，促进神经功能和认知能力的恢复。
处理常见并发症。
家庭康复技巧
向患者家属传授家庭康复技巧和方法， 如按摩、被动运动等，以帮助患者在 家庭中进行康复训练。
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持和关心， 帮助患者树立康复信心，积极配合康 复治疗和家庭护理。
05
颅脑损伤的预防与预后
预防措施
安全教育
加强公众对颅脑损伤的 认识，提高安全意识，
避免危险行为。
安全防护
采取必要的防护措施，如加装床栏、 使用约束带等，防止患者发生意外伤 害。
用药管理
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挥鞭样损伤(Whiplash injury)
头部运动落后于躯 干所致的脑损伤
胸部挤压伤
胸部挤压伤：又称创 伤性窒息，胸内压 ↑→静脉压↑→脑损伤
（二）分类：
国际上通用的是GCS分类法
• ⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟
• ⑵中型：9~12分，昏迷20分~6h
• ⑶重型：3~8分，昏迷＞6h
• ⑴头位、体位：头部抬高15、翻身。
• ⑵呼吸道通畅：吸痰、气管切开、呼吸机
• ⑶营养支持：IV给予脂肪乳、氨基酸；鼻饲肠 内营养，水、电解质平衡。
• ⑷躁动和癫痫的处理：躁动应查明原因、警惕 脑疝前兆；治疗癫痫持续状态。
• ⑸高热的处理：冬眠低温
• ⑹脑保护、促醒和功能恢复治疗：巴比妥类药物；神 经节苷脂、胞二磷胆碱、乙酰谷酰胺、能量合剂等； 高压氧治疗。
• 多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多 →休克
• 处理： • 清创缝合、止血。 • 1．清创时 注意检查有无骨折或碎骨片,如发
现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处 理，硬脑膜修补。 • 2．清创缝合时限可放宽至24小时。 • 预防感染，应用抗生素。
三、头皮撕脱伤 scalp avulsion
• 3、防止脑水肿或脑肿胀
• 4、手术治疗
• 指征：①继发性脑水肿严重，脱水无效。
•
②颅内血肿清除后，脑压持续增高。
•
③脑挫裂伤灶或血肿清除后，病情加重脑疝者
• 手术方法：挫裂伤灶清除、额极或颞极切除、颞肌下 减压或去出骨瓣减压。
三、弥散性轴索损伤（diffuse axonal injury
• 定义:是头部遭受加速性旋转外力作用时，因剪 应力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要 特征的损伤。占中型脑损伤的28%~50%。预后 差。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育一、背景介绍颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤，是一种严重的健康问题。
根据世界卫生组织的数据，每年全球约有10万人死于颅脑损伤，而且颅脑损伤也是导致残疾和死亡的主要原因之一。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，本次健康教育旨在向大众传达相关知识和预防方法。
二、颅脑损伤的定义和分类颅脑损伤是指头部受到外力作用或者疾病引起的脑组织损伤。
根据损伤的严重程度，颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三种。
轻度颅脑损伤通常表现为短暂的意识丧失、头痛、恶心等症状；中度和重度颅脑损伤则可能导致长期的昏迷、神经功能缺失等严重后果。
三、颅脑损伤的原因颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
交通事故是导致颅脑损伤的主要原因，特殊是摩托车和自行车事故更容易导致严重的损伤。
四、颅脑损伤的预防方法1. 交通安全：遵守交通规则，佩戴安全头盔，正确使用安全带，特别是骑车和开车时要注意安全。
2. 家庭安全：家中要保持干净整洁，避免摆放易碎物品和尖锐物品，防止跌倒和意外碰撞。
3. 运动安全：参预体育运动时，要选择合适的场地和器材，正确使用保护装备，避免高风险的运动项目。
4. 预防暴力行为：提高个人安全意识，避免参预暴力活动，特别是在危（wei）险地区要注意个人安全。
5. 健康饮食：保持均衡的饮食，多摄取富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，有助于增强脑部的反抗力。
五、颅脑损伤的早期识别和处理颅脑损伤的早期识别和处理非常重要，可以减少损伤的程度和后果。
以下是一些早期识别和处理的方法：1. 观察症状：头痛、头晕、恶心、呕吐、意识丧失等都可能是颅脑损伤的症状，及时观察和记录这些症状。
2. 寻求医疗匡助：如果浮现上述症状或者头部受伤后浮现不适，应及时就医，接受专业医生的诊断和治疗。
3. 静止歇息：在怀疑颅脑损伤的情况下，应保持静止歇息，避免剧烈运动和剧烈晃动头部。
4. 避免用药：在未经医生指导下，避免使用任何药物，以免对颅脑损伤产生不良影响。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是一种常见的健康问题，它可以对人的身体和心理产生严重的影响。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，开展颅脑损伤健康教育活动至关重要。
本文将详细介绍颅脑损伤的定义、症状、原因、预防措施以及相关的康复方法，以期为读者提供全面的健康教育。
1. 颅脑损伤的定义和症状：颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致颅骨和脑组织发生损伤的情况。
其症状包括头痛、恶心、呕吐、失去意识、记忆力减退、言语困难、行走不稳等。
2. 颅脑损伤的原因：颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
此外，职业性暴露、儿童虐待和家庭暴力也可能导致颅脑损伤。
3. 颅脑损伤的预防措施：预防颅脑损伤是非常重要的，以下是一些常见的预防措施：- 佩戴头盔：在进行高风险运动或骑行时，佩戴头盔可以有效减少颅脑损伤的风险。
- 安全驾驶：遵守交通规则，不酒驾、超速和疲劳驾驶，可以减少交通事故导致的颅脑损伤。
- 安全环境：保持家中的地面干燥、整洁，安装扶手和防滑垫，可以减少跌倒导致的颅脑损伤。
- 安全用药：正确使用药物，遵医嘱服药，避免滥用药物和药物交互作用，可以减少颅脑损伤的风险。
4. 颅脑损伤的康复方法：对于已经发生颅脑损伤的患者，康复是非常重要的。
以下是一些常见的康复方法：- 医学治疗：根据损伤的严重程度和类型，医生可能会采用手术、药物治疗或其他治疗方法来帮助患者恢复。
- 物理治疗：通过物理疗法、康复运动和肌肉训练，帮助患者恢复肌肉力量和运动能力。
- 言语治疗：对于言语困难的患者，言语治疗师可以通过语言训练和语音矫正来帮助他们恢复语言能力。
- 心理支持：颅脑损伤患者可能会面临心理问题，心理咨询和支持可以帮助他们应对情绪困扰和调整心态。
通过以上的健康教育，我们可以提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，减少颅脑损伤的发生。
同时，对于已经受伤的患者，提供及时的康复支持和治疗，帮助他们恢复健康和生活能力。
颅脑损伤健康教育的重要性不容忽视，通过加强宣传和教育，我们可以共同为建设健康的社会贡献一份力量。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）是指头部受到外力作用后引起的脑功能障碍，是一种常见的神经系统疾病。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，以下是关于颅脑损伤的健康教育内容。
一、颅脑损伤的定义和分类颅脑损伤是指头部受到外力作用后引起的脑功能障碍，包括外伤性脑损伤（Traumatic Brain Injury，TBI）和颅脑挫伤（Cerebral Contusion）。
TBI可分为轻度、中度和重度三个级别，根据患者的临床表现和脑影像学检查结果进行判断。
二、颅脑损伤的病因和发病机制颅脑损伤的病因主要包括交通事故、跌倒、运动伤害、暴力行为等。
发病机制涉及到直接损伤和继发性损伤两个方面，直接损伤是指头部受到外力作用直接导致脑组织的损伤，继发性损伤则是指在原发性损伤的基础上发生的一系列病理生理反应。
三、颅脑损伤的临床表现和诊断颅脑损伤的临床表现多样化，轻度损伤可表现为头痛、头晕、恶心等症状，中度和重度损伤则可能出现意识障碍、呕吐、抽搐等症状。
诊断颅脑损伤需要综合考虑患者的病史、体格检查和影像学检查等。
四、颅脑损伤的预防措施预防是颅脑损伤管理的重要环节。
公众应加强对颅脑损伤的认识，注意安全，避免高风险活动，如骑车时佩戴头盔，驾车时系好安全带等。
此外，还应加强对儿童和老年人的关爱和照顾，避免他们发生颅脑损伤。
五、颅脑损伤的治疗和康复颅脑损伤的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，包括手术治疗、药物治疗和康复训练等。
康复训练是颅脑损伤患者康复的重要手段，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等。
六、颅脑损伤的并发症和预后颅脑损伤可能导致一系列并发症，如颅内感染、脑积水、脑血管意外等。
预后与损伤的严重程度、治疗的及时性和有效性等因素有关，部分患者可能出现长期的认知、情绪和行为障碍。
七、颅脑损伤的社会支持和心理疏导颅脑损伤患者和其家属需要得到社会的支持和关爱，包括提供医疗和康复服务、提供心理疏导和心理支持等。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是指头部遭受外力或者内力作用后，导致颅骨、脑组织或者脑功能受到损伤的一种疾病。
它是一种常见的外伤性疾病，严重威胁人们的生命和健康。
为了提高公众对颅脑损伤的认知和预防意识，我们开展了颅脑损伤健康教育活动。
一、颅脑损伤的定义和分类颅脑损伤是指头部遭受外力或者内力作用后，导致颅骨、脑组织或者脑功能受到损伤的一种疾病。
根据损伤的严重程度，颅脑损伤可分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度颅脑损伤通常表现为短暂的意识丧失、头痛、恶心等症状；中度颅脑损伤则可能导致长期的昏迷和神经功能障碍；重度颅脑损伤则可能造成永久性的脑损伤和残疾。
二、颅脑损伤的危害和原因颅脑损伤对个体和社会都造成为了严重的危害。
个体方面，颅脑损伤可能导致认知功能障碍、运动功能障碍、情绪和行为问题等，严重影响患者的生活质量。
社会方面，颅脑损伤是导致死亡和残疾的主要原因之一，给家庭和社会带来了巨大的负担。
颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、坠落、运动伤害、暴力和意外事故等。
此外，年龄、性别、职业和生活环境等因素也会影响颅脑损伤的发生率。
三、颅脑损伤的预防措施颅脑损伤的预防是非常重要的，下面介绍一些常见的预防措施：1. 交通安全教育：加强交通安全宣传和教育，提高行人和驾驶员的安全意识，遵守交通规则，减少交通事故的发生。
2. 安全用具的使用：在进行高风险活动时，如骑自行车、滑板、滑雪等，应佩戴头盔和其他安全用具，减少头部受伤的风险。
3. 家庭安全防范：保持家中的地面干燥、平整，防止家具和物品摆放不当导致的跌倒事故。
同时，儿童的游戏区域应设置安全防护措施，避免发生意外事故。
4. 暴力和意外事故防范：加强对暴力和意外事故的预防教育，提高人们对危（wei）险环境和危（wei）险行为的警觉性，避免参预暴力活动和危（wei）险行为。
5. 饮食健康：保持均衡的饮食，摄入足够的营养，增强身体的反抗力，减少因疾病导致的颅脑损伤风险。
四、颅脑损伤的急救和治疗在颅脑损伤发生后，及时的急救和治疗对于减少损伤程度和提高康复效果非常重要。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用，造成颅骨和脑组织损伤的一种疾病。
颅脑损伤常见于交通事故、跌倒、运动、暴力等原因，严重程度不一，可导致短期或长期的神经功能障碍，甚至危及生命。
本文将对颅脑损伤中常见的名词进行解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是指颅骨受到外力作用，导致骨折的一种损伤。
颅骨骨折严重程度不一，轻微的骨折可自行愈合，严重的骨折则需要手术治疗。
颅骨骨折可能会导致脑膜破裂、脑出血、脑挫裂伤等后遗症。
2. 脑震荡脑震荡是指头部受到剧烈震动或撞击，导致脑部受到短暂的功能性障碍的一种损伤。
脑震荡常见于运动、跌倒、交通事故等场合。
脑震荡症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、记忆力减退等，严重的脑震荡可能会导致昏迷。
3. 脑挫裂伤脑挫裂伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受到挫伤或撕裂的一种损伤。
脑挫裂伤常见于交通事故、暴力等场合。
脑挫裂伤症状包括头痛、头晕、呕吐、失眠等，严重的脑挫裂伤可能会导致昏迷、癫痫等后遗症。
4. 脑出血脑出血是指脑部血管破裂，导致血液流入脑组织的一种损伤。
脑出血常见于高血压、脑动脉瘤等情况。
脑出血症状包括头痛、恶心、呕吐、意识障碍等，严重的脑出血可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
5. 脑血栓脑血栓是指脑部血管内形成血栓，导致血液供应不足的一种损伤。
脑血栓常见于高血压、高血脂、糖尿病等情况。
脑血栓症状包括头痛、眩晕、言语不清、肢体麻木等，严重的脑血栓可能会导致脑梗死、瘫痪等后遗症。
6. 脑膜炎脑膜炎是指脑膜受到感染，导致脑膜炎症的一种疾病。
脑膜炎常见于细菌感染，如脑膜炎球菌、肺炎球菌等。
脑膜炎症状包括头痛、发热、颈部僵硬、呕吐等，严重的脑膜炎可能会导致昏迷、瘫痪等后遗症。
7. 脑瘤脑瘤是指脑内发生的良性或恶性肿瘤。
脑瘤常见于中老年人，病因不明。
脑瘤症状包括头痛、眩晕、视力模糊、肢体无力等，严重的脑瘤可能会导致癫痫、昏迷、瘫痪等后遗症。
8. 脑脊液漏脑脊液漏是指脑膜破裂，导致脑脊液外泄的一种情况。
颅脑损伤健康教育
颅脑损伤健康教育颅脑损伤是指头部受到外力作用而导致的脑组织损伤。
它是一种常见的严重伤害，可能导致长期的身体和认知功能障碍。
为了提高公众对颅脑损伤的认识和预防意识，开展颅脑损伤健康教育是非常重要的。
1. 什么是颅脑损伤？颅脑损伤是指头部受到外力作用，导致脑组织受损的一种伤害。
它可以是轻微的，如头部受到轻微撞击而引起的脑震荡，也可以是严重的，如头部受到剧烈冲击或者穿透性伤害导致的脑挫裂伤。
颅脑损伤可能会引起头痛、恶心、呕吐、失去意识等症状，严重的情况下甚至会造成永久性的残疾或者死亡。
2. 颅脑损伤的原因和分类颅脑损伤的原因多种多样，常见的包括交通事故、摔倒、运动伤害、暴力袭击等。
根据损伤的程度，颅脑损伤可以分为轻度、中度和重度。
轻度颅脑损伤通常是指脑震荡，症状轻微且持续时间较短。
中度颅脑损伤可能会导致短暂的意识丧失和记忆丧失，而重度颅脑损伤则可能导致长期的昏迷和严重的神经功能障碍。
3. 如何预防颅脑损伤？预防颅脑损伤非常重要，以下是一些预防措施：- 在驾驶时遵守交通规则，佩戴安全带和头盔，避免酒后驾车。
- 在户外活动中，特别是进行高风险运动时，佩戴适当的保护装备，如头盔、护膝、护肘等。
- 定期进行身体锻炼，增强身体素质和平衡能力，减少摔倒的风险。
- 避免暴力行为，特别是家庭暴力和校园暴力等。
- 增加公众对颅脑损伤的认识和了解，提高自我保护意识。
4. 颅脑损伤的早期识别和处理早期识别和处理颅脑损伤非常重要，以下是一些常见的症状和处理方法：- 头痛：如果头部受伤后浮现剧烈头痛，应及时就医，避免用力过度。
- 恶心和呕吐：如果头部受伤后浮现恶心和呕吐，应保持歇息，避免进食过多。
- 失去意识：如果头部受伤后浮现短暂或者长期的意识丧失，应即将就医，确保及时救治。
- 记忆丧失：如果头部受伤后浮现记忆丧失，应及时就医，接受专业的评估和治疗。
5. 颅脑损伤的康复和护理对于颅脑损伤患者的康复和护理非常重要，以下是一些建议：- 颅脑损伤患者需要充足的歇息和睡眠，避免过度疲劳。
颅脑损伤
闭合性脑损伤的机制
冲击伤（impact lesion） 对冲伤（contre-coup lesion）
二，闭合性脑损伤 分 类
原发性脑损伤
(1).脑震荡 (2).弥散性轴突损伤 (3).脑挫裂伤 (4).原发性脑干损伤 (5).下丘脑损伤
继发性脑损伤
(1).颅内血肿 (2).脑水肿
三，原发性脑损伤
CT扫描对诊断有帮助，可了解有无脑损伤。
※处理:
1.不堵、不掏、不冲洗、不做腰穿 2.预防感染及止血治疗 3.平卧休息 4.脑脊液漏一般在一周内停止，若超
过一月则需手术修补
5.视神经管骨折视力减退，疑为骨折片血肿 压迫视神经，应在12小时内行视神经管探查 减压；
二，凹陷性骨折
粉碎性凹陷骨折： 多发于成年人，颅
骨全层深入或内板深入 颅腔，甚至刺破脑膜、 脑组织。
乒乓球样骨折： 一般发生在小儿，
凹陷之颅骨一般不刺破 硬膜。
※凹陷粉碎性骨折手术指征
1、合并脑损伤或面积大，引起颅内压增高 2、凹陷骨折片压迫重要功能区，引起神经系
统症状和体征 3、开放性颅骨粉碎性骨折 4、凹陷性骨折压迫大静脉窦若引起神经体征
急性硬膜下血肿
单纯性血肿较少见， 为桥静脉损伤所致， 此类血肿可不伴有脑 挫裂伤，血肿较广泛 地覆盖于大脑半球表 面。
临床表现
急性硬膜下血肿由于多数有脑挫裂伤
及继发的脑水肿同时存在，故病情一 般多较重。
脑挫裂伤的昏迷和血肿所致脑疝的昏 迷相重叠，表现为意识障碍进行性加
深，无中间清醒期或意识好转期表现 脑。挫裂伤
（二）弥漫性轴突损伤
（diffuse axonal injury）
惯性力所致，产生剪切或牵拉
受伤当时立即出现的昏迷时间较长
颅脑损伤最新
❖硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿
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临床表现
颅脑损伤 临床表现
意识障碍 头痛、呕吐 生命体征改变 眼部征象
神经系统局灶症状与体征
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（一）意识障碍
由于受伤的严重程度不同，可有多种表现。由轻至 重可分为：
（1）嗜睡：能唤醒，可勉强配合检查及回答问题， 反应迟钝，停止刺激后入睡；
(3) 病人伤情变化情况：及时进行意识状况评 价是极其重要的。
(4) 有无其它严重的多处伤：胸腹腔脏器损伤 或内出血，脊柱、骨盆、肢体的骨折等。
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颅脑损伤与脑卒中的不同之处
发病原因 前提条件 病变性质 症状 康复治疗
脑卒中
颅脑损伤
脑出血、脑栓塞、蛛网膜 下腔出血
外伤
高血压、动脉硬化、脑血 管畸形、心脏病
颅脑损伤
青海大学附属医院康复医学科
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概述
颅脑损伤又称为脑外伤，是指头颅和脑受到外来 暴力撞击所遭受的外伤，除颅骨和脑组织直接受 到损伤外，还常常并发颅内血肿、脑水肿、颅内 压增高等继发性损伤。
颅脑损伤发生率3‰，次于四肢伤居第二位，其死 亡率（25%）和致残率高，居第一位。
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常见病因
(5) 需要时进行外科干预：有血肿及时清除血肿， 有其它手术适应症时迅速干预，脑积水及时引流。
(6) 保持水电平衡：强调需要多少补充多少。 (7) 医疗文件的书写和其它必需的辅助检查：客
观的记录和其它检查。
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（五）昏迷病人护理与治疗
1.保持呼吸道通畅最为重要。防止误吸和 窒息。 2.头位与体位：头高15°，减轻脑水肿。定时翻身。 3.营养：早期肠外营养，肠功能恢复肠内 营养。 4.尿潴留保留导尿。 5.促苏醒治疗。胞二磷胆碱，
颅脑损伤知识点总结
颅脑损伤知识点总结一、颅脑损伤的定义颅脑损伤是指头部受到外力或者内部因素引发的损伤，包括颅骨、脑组织及其血管、脑膜以及蛛网膜下腔等结构的损伤。
其损伤程度可从轻微的脑震荡到严重的颅骨骨折、脑出血等，并且对脑功能产生相应的影响。
二、颅脑损伤的发病原因颅脑损伤的发病原因多种多样，主要包括以下几种情况：1. 外伤：如交通事故、坠落、打架等可导致头部受到外力而引发颅脑损伤。
2. 脑血管意外：如脑出血、蛛网膜下腔出血等也是颅脑损伤的主要原因之一。
3. 颅内肿瘤：颅内肿瘤导致的颅内压升高，也可能引发颅脑损伤。
4. 神经系统疾病：一些疾病如脑血管疾病、脑炎、脑膜炎等也可能引发颅脑损伤。
三、颅脑损伤的分类根据颅脑损伤的严重程度以及损伤的部位，可将颅脑损伤分为轻型、中型和重型。
轻型颅脑损伤主要表现为脑震荡，症状较轻，通常不会导致严重后果。
中型颅脑损伤常常是由于颅骨骨折、脑出血等引发，症状较为严重。
重型颅脑损伤则常常是由于严重的外伤、脑挫伤或者脑干损伤引发，常常威胁患者的生命。
四、颅脑损伤的临床表现颅脑损伤的临床表现多种多样，具体症状取决于损伤的部位、严重程度以及患者的个体差异。
常见的症状包括头痛、恶心呕吐、意识障碍、精神紊乱、感觉和运动障碍等。
特别是对于严重的颅脑损伤，患者可表现为昏迷、去大脑抑制等临床症状。
五、颅脑损伤的诊断颅脑损伤的诊断不仅依靠患者的症状和体征，还需结合影像学检查来明确诊断。
头部CT、MRI等检查是常用的影像学检查手段，有助于了解颅骨和脑部组织的损伤情况。
此外，脑电图、颅内压测量、神经系统的评估等也是辅助诊断颅脑损伤的重要手段。
六、颅脑损伤的治疗对于不同类型和严重程度的颅脑损伤，治疗方案各有不同。
在急救阶段，应尽快进行血管通畅、氧合、维持呼吸、排出颅内积液等急救措施，保证患者的生命体征稳定，防止加重颅脑损伤。
在后续治疗阶段，需根据患者的病情采取手术、药物治疗、康复训练等相应的治疗手段。
七、颅脑损伤的预防颅脑损伤的预防包括两个方面：一是避免外伤造成的颅脑损伤，需遵守交通规则、佩戴安全帽等；二是避免脑血管意外引发的颅脑损伤，需控制危险因素，保持良好的生活习惯。
颅脑损伤名词解释
颅脑损伤名词解释颅脑损伤是指头部受到外力作用后，引起颅骨和脑组织的损伤。
这种损伤可能导致多种严重的症状和后果，包括意识丧失、记忆丧失、行为异常、甚至死亡。
以下是一些常见的颅脑损伤名词解释。
1. 颅骨骨折颅骨骨折是头部受到外力作用后，颅骨发生裂纹或断裂的情况。
颅骨骨折可以分为线性骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折等不同类型。
颅骨骨折可能会导致脑组织的损伤和出血，进而引起颅内高压等严重后果。
2. 脑震荡脑震荡是一种常见的轻度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或震动引起的。
脑震荡的症状包括头痛、头晕、恶心、呕吐、视觉模糊等。
脑震荡通常需要休息和观察，严重的情况可能需要进行医疗治疗。
3. 血管破裂颅脑损伤可能会导致颅内血管破裂，引起颅内出血。
颅内出血可能会压迫脑组织，导致神经功能障碍和颅内高压等严重后果。
颅内出血包括硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑室内出血等不同类型。
4. 脑挫伤脑挫伤是一种常见的中度到重度颅脑损伤，通常是由于头部受到剧烈撞击或挤压引起的。
脑挫伤可能会导致脑组织的水肿和出血，引起颅内高压和神经功能障碍等严重后果。
5. 脑干损伤脑干是连接大脑和脊髓的重要结构，控制着呼吸、心跳和其他自主神经系统的功能。
脑干损伤是一种严重的颅脑损伤，通常由于头部受到极度剧烈的撞击或挤压引起。
脑干损伤可能会导致呼吸和心跳停止，是一种危及生命的情况。
6. 轴向损伤轴向损伤是指头部受到旋转或扭曲作用后，颈椎和脑干发生损伤的情况。
轴向损伤可能会导致脑干的压迫和神经功能障碍等严重后果。
轴向损伤通常需要进行紧急的医疗治疗，以避免进一步的损伤和并发症。
7. 神经损伤颅脑损伤可能会导致神经的损伤，引起听力、视力、嗅觉等不同方面的功能障碍。
神经损伤通常需要进行神经学方面的治疗和康复，以恢复受损的神经功能。
总之，颅脑损伤是一种严重的健康问题，需要及时的诊断和治疗。
了解和认识不同类型的颅脑损伤是非常重要的，可以帮助人们更好地预防和处理这种情况。
【医学课件】颅脑损伤
03
治疗与护理
现场急救
在创伤现场，及时去除伤员身上的异物，保持呼吸通畅，并密切关注伤情变化，如出现呼吸、心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
就地抢救
在送往医院的途中，应尽量减少搬运和颠簸，以免加重伤情。
急救治疗
对于严重的颅脑损伤，如颅内血肿、脑挫裂伤等，应及时进行手术治疗，以清除颅内血肿、修复损伤的脑组织。
感觉和运动障碍
颅脑损伤可能导致颅内出血、水肿等，从而引起颅内压增高，严重时危及生命。
颅内压增高
医生会详细了解患者的受伤经过、症状出现的时间和表现等。
诊断方法和标准
病史采集
医生会对面部、头部、颈部等进行全面的检查，以发现潜在的颅脑损伤。
体格检查
常用的影像学检查包括头颅X线、CT、MRI等，可发现头皮血肿、颅骨骨折、脑出血等异常。
重视多学科合作
加强神经外科、神经内科、影像科、康复科等学科之间的合作，从多角度、多层次研究颅脑损伤的发病机制和治疗策略。
加强国际交流与合作
通过国际学术交流和合作，共同推进颅脑损伤的研究和应用，提高全球范围内颅脑损伤的治疗水平。
要点三
THANK YOU.
谢谢您的观看
TBI是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一，尤其是在儿童和年轻人中。
病因学
TBI的常见病因包括交通事故、跌倒、暴力打击、运动损伤等。
流行病学和病因学
颅脑损伤的病理生理
TBI可导致脑组织水肿，影响脑组织血供，导致颅内压升高。
脑水肿
颅内出血
神经细胞损伤
脑脊液循环障碍
TBI可导致颅内血管破裂，引起硬膜下血肿、脑内血肿等。
影像学检查
中度颅脑损伤
伤后意识障碍持续时间较长，伴有恶心、呕吐、头痛等症状，影像学检查可见脑挫裂伤等表现。
颅脑损伤
脑震荡的临床特征：
1、轻度意识障碍，一般在半小时内有逆行性 健忘，是最特殊的症状。 2、病人在伤后立既出现皮肤苍白、出汗、血 压下降、心动徐缓、呼吸微弱、肌张力减 低、各生理反射迟钝或消失。 3、伤后有头痛、头昏、恶心、呕吐、厌食、 疲劳乏力、失眠、注意力不集中等症状。 4、神经系统检查无阳性体征。 5、脑脊液、头颅平片、CT正常。
脑损伤
• 脑损伤的概念 • 脑损伤机制 • 脑损伤的病因和分类
脑损伤的概念
• 是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在 受到外力作用后所发生的损伤。
脑损伤机制
• • • • • • 直接损伤：1、加速性损伤 2、减速性损伤 3、挤压伤 间接损伤： 1、传递性 2、挥鞭式 3、胸部挤压
脑损伤的病因和分类：
颅脑损伤
颅脑损伤的概念
• 暴力作用于头颅引起的损伤。包括：头部软组织损伤、颅 骨骨折和脑损伤。其中，脑损伤后果严重。 • 病因和分类：常见于意外交通事故、工伤或火器操作。 • 颅脑损伤流行病学： • 发生率：占全身损伤的10%----15%，66.4%为交通事故。 • GCS评分：重型：5% 中型：5%---10% 轻型：80%---90% • 死亡高峰期：事故现场：50% 伤后1---2小时：35% 住院后30天：15%
•
• • •
原发性脑损伤的处理原则：
1、非手术治疗
（1）一般处理 • 静卧、休息，床头抬高15º --30º ，宜取侧卧 位。 • 保持呼吸道通畅，必要时作气管切开或气管 内插管辅助呼吸。 • 营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡。 • 应用抗菌药预防感染。 • 对症处理，如镇静、止痛、抗癫痫等。 • 严密观察病情变化。
脑挫裂伤的临床特征：
• 易发生在着力点部位和对冲部位，临床表现和 预后差异很大。 1、意识障碍：是脑挫裂伤最突出的临床表现。一 般伤后立即出现昏迷，其程度和持续时间与损伤 程度、范围直接相关。 2、局灶症状和体征： 语言中枢损伤出现失语， 运动区损伤出现锥体束征、肢体抽搐、偏瘫等。 3、头痛、呕吐 颅内压增高、自主神经功能紊乱 或外伤性蛛网膜下隙出血有关。 4、颅内压增高和脑疝 因继发颅内血肿或脑水肿 所致。 5、CT 检查：是首选项目，有不同程度的异常表 现。
颅脑损伤分级标准
颅脑损伤分级标准
咱今儿个就来说说这颅脑损伤分级标准。
你想想啊，咱的脑袋就像一个特别精密的仪器，要是不小心磕了碰了，那可得搞清楚损伤到啥程度了呀！
轻度颅脑损伤呢，就好像是这个精密仪器上沾了点小灰，可能会有点头疼头晕啥的，但一般不会有啥大问题，休息休息也就好了。
就好比你跑累了，喘口气就能缓过来。
中度颅脑损伤呢，那就像是仪器里的某个小零件有点松动了，这时候症状可能就明显一些啦，比如会有比较剧烈的头痛，还可能会呕吐呢。
这就像你骑车的时候突然链子掉了，得停下来修一修啦。
重度颅脑损伤，哎呀呀，这可就严重了呀！就如同仪器里的重要部件都损坏了，人可能会昏迷不醒，甚至会有生命危险呢！这可不是开玩笑的呀！这就好比一辆车的发动机坏了，那可就没法跑啦。
还有极重度颅脑损伤呢，那简直就是仪器彻底报废了呀！人可能很难救回来，就算救回来也可能留下很严重的后遗症。
这多吓人呀！
咱可得保护好自己的脑袋呀，别轻易让它受伤。
要是不小心受伤了，那得赶紧按照这个分级标准去判断严重程度，好及时治疗呀。
可别不当回事，不然等出了大问题，那后悔都来不及啦！
你说这脑袋多重要呀，咱得像爱护宝贝一样爱护它。
平时骑车要戴好头盔，运动的时候也要注意安全。
别为了一时的痛快，把脑袋置于危险之中呀。
要是看到有人受伤了，咱也得能大致判断一下情况，别瞎着急。
你想想，要是能早点知道损伤的程度，是不是就能早点采取正确的措施呀。
总之呢，颅脑损伤分级标准就像是我们保护脑袋的一个指南，让我们知道遇到问题该怎么应对。
大家都要记住哦，保护好自己的脑袋，才能好好地生活呀！
原创不易，请尊重原创，谢谢!。
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急性硬脑膜下血肿
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
路漫漫其修远兮, 吾将上下而求索
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（三）脑内血肿 脑内血肿是指脑实质内的血肿，可发生在脑组织的任何部
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Glasgow Coma Scale
睁眼反应
语言反应
运动反应
4 自动睁眼
5 回答正确
6 遵嘱动作
3 呼唤睁眼
4 回答不切题
5 刺痛定位
2 刺痛睁眼 3 回答错乱
4 刺痛躲避
1 不睁眼
2 只能发音
3 刺痛屈曲
1 不能发音
2 刺痛强直
1 无反应
按GCS评分分型：轻型GCS13-15 中型GCS9-12
颅脑损伤可分为颅和脑两部分损伤，颅部包括头皮 、颅骨，脑部是泛指颅腔内容物而言，即脑组织、 脑血管及脑脊液。其死亡率和致残率均高。
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解剖基础
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二 颅脑损伤分类
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三 颅脑损伤机制
损伤的程度和性质主要取决于暴力作用方式、力 的大小、速度、方向及次数等。
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双额叶脑挫裂伤CT
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脑挫裂伤治疗： 一般不需要手术治疗，但损伤严重起颅内高压甚至脑疝形
成时，则有手术之必要。 手术指征：进行性神经功能下降，顽固性颅内高压，CT上
有占位效应，应予手术，GCS6—8分的额、颞脑挫裂伤大 于20ml，中线移位大于5mm，脑池受压，或任何损伤大于 50ml，应手术，如果没有神经功能降低，可控制的ICP， 没有占位效应，可非手术。有手术指征时，及时进行开颅 手术清除挫裂伤灶、血肿，必要时行内、外减压术。
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脑干损伤和弥漫性轴索损伤一般均无手术指征， 与脑挫裂伤治疗相同。
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七 颅内血肿
按伤后至血肿症状出现的早迟可分为：急性血肿 (3天内)；亚急性血肿(4～2l天)；慢性血肿(22天 以上)。
根据血肿所在解剖部位不同又可分为：硬膜外血 肿；硬膜下血肿；脑内血肿及特殊部位血肿。
原发性脑损伤是暴力作用在脑组织的一瞬间就造成的损伤 ，如脑震荡、脑挫裂伤 、脑干损伤、弥漫性轴索损伤。
（一）脑震荡 短暂意识丧失，一般不超过半小时，醒后有逆行遗忘 病人常有头疼、恶心、呕吐、眩晕、畏光及乏力等症状 植物神经调节紊乱：心率减慢、血压下降、面色苍白、出
冷汗 头颅CT无异常 脑震荡无需特殊治疗，一般只须卧床休息5～7天，给予镇
3 挤压性损伤(Crush injury) （二）间接暴力：系暴力作用在身体其他部分而后
传递至颅脑的损伤，因此，着力点不在头部，一 般在颅部均无损伤痕迹发现，是一种特殊而又严 重的脑损伤类型。
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四 诊断
诊断依据 1 病史：有外伤史，头部直接受力或间接受力 2 症状和体征：意识障碍、颅内压增高、神经功能
障碍，头部伤口，脑脊液漏甚至脑组织外溢等 3 辅助检查：头部CT，X线检查，MRI等
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病史采集
病史采集： 在进行急救措施的同时，有目的地询问受伤经过 ，分析受伤机制，有重点地检查意识状态、头部 伤情、生命体征、瞳孔变化、肢体运动及反射等 重要项目，并进行必要观察与重复神经系统检查 ，根据伤情的表现结合辅助检查，从而作出初步 的临床诊断。
（一）直接暴力 1 加速性损伤（Injury of accelaration）：相
对静止的头颅突然遭到外力打击，迫使其瞬间由 静态转为动态，因此而造成的脑损伤，称之谓“ 加速性损伤”。
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2 减速性损伤（Injury of decelaration）：运 动着的头颅突然碰撞在外物上，迫使其瞬间由动 态转为静态，因此而造成的脑损伤称之谓“减速 性损伤”，如跌伤、坠落伤。
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硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤、脑内血肿 的共同点：一般都有意识障碍，颅内高压症状、 局灶神经功能障碍症状
不同点：损伤的程度不同、部位不同、预后不同
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八 头皮损伤和颅骨骨折
（一）头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 颅骨骨折 颅盖骨折：线形骨折、凹陷骨折 颅底骨折：
颅脑损伤
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2020年4月9日星期四
第一节 概述 一颅脑损伤的定义
颅脑损伤（Traumatic Brain Injury TBI)指机械 性外力作用于头颅及其内容物致伤导致短暂性或永 久性的意识障碍、头颅骨折、神经功能和神经心理 功能异常，以及颅内损伤。致伤的前三位原因依次 为交通意外、坠落伤、打击伤 。
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（三）脑干损伤 意识障碍：多为伤后立即陷入持续昏迷状态 瞳孔变化：中脑损伤瞳孔可时大时小双侧交替变
化 。脑桥损伤双瞳孔缩小，针尖样瞳孔。 单侧或双侧锥体束征 生命体征多有紊乱：表现为呼吸节律紊乱，心跳
及血压明显波动，严重呼吸循环衰竭。
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弥漫性轴索损伤
（四）弥漫性轴索损伤（DAI) 当头部遭受加速性旋转暴力时，因剪应力而造成
的神经轴索损伤。病理改变主要位于脑的中轴部 分，即胼胝体、大脑脚、脑干及小脑上脚等处， 多属挫伤。 所谓原发性脑干损伤实际上是DAI的一部分，不应 作为一种独立病征：通常DAI均有脑干损伤表现， 且无颅内压增高，故需依靠CT或MRI检查始能确诊 。伤后持续的昏迷，但CT表现“不严重”。
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五 治疗原则
（一）一般救治，按照“ABCD”的急救原则进行救治。 A (Airway)气道， 一定要注意呼吸通畅。有呼吸道梗阻者立即行气
管插管或气管切开。个别病人伤后颅底骨折严重口鼻大出血、鼻衄， 应立即气管插管，清除气道内血液，填塞鼻腔，必要时经咽部堵塞鼻 后孔，压迫患侧颈总动脉甚至手术结扎。 B (Breathing)呼吸，维持呼吸，对有缺氧、呼吸衰竭表现者给予呼 吸机辅助呼吸，如无条件可以用呼吸球囊人工呼吸。 C（circulation)循环，维持有效的循环。有大量出血休克表现者， 快速输入平衡液补充血容量，纠正休克。必要时输入代血浆，升压药 维持血压。有指征时可输血。 D（drugs）有明显颅内高压、怀疑有脑疝者，临时用20％甘露醇脱水 ，0.25--1g/kg/次。无明显颅内高压者不用脱水剂，特别是伤后6h, 防止脱水加重出血。
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硬膜外血肿
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开颅清除血肿术后
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（二）急性硬脑膜下血肿 急性者大多为复合型硬脑膜下血肿，故临床表现
酷似脑挫裂伤，病人伤后意识障碍较为突出，常 表现为持续性昏迷，并有进行性恶化， 颅内压增高症状： 局灶性体征：伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑 功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、 癫痫等
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（二）控制颅内高压、颅内压监测 （三）对症支持治疗 预防感染、预防应激溃疡、镇静镇痛、神经营养 （四）手术治疗 开放性颅脑损伤原则上应及时行清创手术，变污
染为清洁，变开放为闭合。 闭合性颅脑损伤的治疗:血肿清除、去骨瓣减压
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六原发性脑损伤的诊治
重型GCS3-8
肌力
病理反射
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瞳孔 改变
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诊断
轻中重型？闭合性或开放性？颅脑损伤（GCS?分) 1…….. 2…….. 3……..
顺序一般从重到轻，从内到外：颅内血肿 重
脑挫裂伤 ↓
颅骨骨折
头皮损伤 轻 明确诊断，有利于制订治疗方案
颅内血肿的主要危害是压迫、推移脑组织，引起 进行性颅内压增高，形成脑疝，危及病人生命。
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（一）急性硬脑膜外血肿 硬膜外血肿的临床表现可因出血速度、血肿部位
及年龄的差异而有所不同，但从临床特征看，仍 有一定规律及共性，即昏迷一清醒一再昏迷。 颅内压增高 仅在血肿形成压迫脑功能区时，才有相应的阳性 体征
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开放性凹陷性骨折
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查体： （一）生命体征变化
颅脑创伤后立即出现血压降低、脉搏细弱快速 、呼吸浅慢，可于短期内恢复，多为创伤性休克 或脑功能障碍。单纯的颅脑损伤一般不致发生休 克，伤后持续性血压下降，脉搏细弱无力，除开 放性颅脑损伤和婴幼儿的颅内、外继发性血肿外 ，应考虑胸、腹腔损伤(血气胸、肝脾破裂内出血 )，或骨盆、肢体、脊柱骨折、高位颈髓损伤、广 泛软组织损伤等。要注意认识Cushing反应。 （二）头部损伤情况 （三）全身检查，注意其他部位的损伤
位 ，往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发。 脑内血肿的临床表现，依血肿的部位而定，位于额、颞前
端及底部的血肿与对冲性脑挫裂伤、硬脑膜下血肿相似， 除颅内压增高外，多无明显定位症状或体征。若血肿累及 重要功能区，则可出现偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍 以及局灶性癫痫等征象
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痛、镇静对症药物。
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（二）脑挫裂伤 意识障碍：昏迷时间超过30分钟 伤灶症状：如果脑皮质功能区受损时，可出现相应的瘫痪
、失语、视野缺损、感觉障碍以及癫痫等征象 颅内高压症状：头痛、呕吐等 脑膜刺激征：脑挫裂伤后由于蛛网膜下腔出血，病人常有