模板支撑系统检查验收表

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模板支撑系统验收记录表

查支撑材料
（30根立杆）
采用Ф48× 3.0的钢管，无变形、锈蚀
3
立柱稳定
立柱底部的垫块材料，应符合施工组织设计要求，不得用砖块垫高
查垫块（全数）
用木材作垫块
按施工组织设计要求，支撑高度为(3)M时，立柱间水平撑设(2)道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距(5)M。立柱间距符合设计要求，纵向(1000)mm，横向(1000)mm
模板支撑系统验收记录表
模板工程名称：砼、梁、柱、楼板模板工程施工部位：
施工单位：支撑材料：钢管
序号
验收项目
验收要求
检点记录
结果
1
施工方案
方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系统设计计算、审批手续齐全，作业前应进行安全交底交底资料完整
查安全资料1-4
有经审批的方案内容齐全，有交底记录
2
支撑材质
支撑立柱材质：木杆应用松木或杉木，有效直径不得＜80mm，并去皮，不得采用易变形、折裂、枯节的木材：如采用钢管，管子外径不得小于Φ48×3.0的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形
查方案与实物（纵、横距各30点）
立杆纵距950㎜，横距1000㎜，有二道水平支撑
立柱接长杆件接头应错开，木杆接长按设计要求
查接头30点
接头错开
4
木杆连件及扣件
支撑木杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎；采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M，钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接
测扣件力矩50点
采用对接，紧固力矩均大于50N·M
5
作业环境
2M以上高处支模作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善
查现场
有操作架
验收意见：
验收人员：

高大模板支撑系统施工验收记录表

年月日
总监理工程师意见：
年月日
安监站监督员意见：
年月日
重庆市涪陵区建设工程施工安全监督管理站制
高大模板支撑系统施工验收记录表
工程名称：楼层及部位：
施工单位：监理单位：
项次
检查验收部位
检查（实测）情况
验收
结果
1
是否编制模板支撑架搭设专项施工方案且方案是否经专家论证审查，并由施工单位技术负责人和总监理工程师审批
2
搭设前是否进行技术交底
3
立杆基础是否采用砼硬化，且符合方案及规范要求
4
是否按照方案设置扫地杆且符合规范要求
5
是否按照方案设置封顶杆且符合规范要求
6
是否按照方案设置剪刀撑且符合规范要求
7
立杆间距是否小于（实测值）
8
水平拉杆步距是否小于（实测值）
9
顶端步距或两步距内是否加设水平拉杆
10
立杆是否有错接和搭接
11
可调托撑螺杆伸出长度是否小于300mm，插入立杆内长度是否大于150mm
12
水平拉杆是否与四周主体结构顶紧顶牢，如无处可顶时，是否与竖向剪刀撑相连接
13

梁板结构的梁底是否设置主承立杆，梁侧是否设置辅助立杆
15
浇筑前是否按照规范要求进行预压，其变形值是否符合要求
16
支撑架材料选取、搭设要求、搭设尺寸等是否符合方案要求
参建单位验收意见
项目技术负责人意见：
年月日
项目经理意见：
年月日
专业监理工程师意见：

模板支撑验收表

模板支撑系统验收表表13工程名称富乐南京化学有限公司年产12000吨热熔胶二期扩建项目验收部位1h轴南侧办公楼三层施工单位中国化学工程第十三建设有限公司验收日期20131231模板支撑系统相关参数层高梁截面板厚跨度序号验收项目标准要求验收记录1技术交底按公司的规定进行编写交底资料具有可能性和可靠作性
4
立杆接长和扣件要求
1、立杆接长应错开，同步或跨个一根立杆的两个接头在高度方向错开距离500mm，接头至主节点距离小于步距的1/3.
扣件固定其紧固力为45—65nm，支撑接应该采用对接，顶层立杆可采用搭接，搭接长度不小于1m，采用3个旋转扣件。扣件至立杆至杆端距离大于100mm.
验收意见
施工班组负责人（签字）
模板支撑系统验收表
工程名称
富乐（南京）化学有限公司年产12000吨热熔胶二期扩建项目
验收部位
1-H轴南侧办公楼三层
施工单位
中国化学工程第十三建设有限公司
验收日期
2013/12/31
模板支撑系统相关参数
层高
梁截面
板厚
跨度
序号
验收项目
标准要求
验收记录
具有可能性和可靠作性。
2
支撑材质
钢管不得小于方案所确定规格，无严重锈蚀、裂纹、变形，钢管、扣件应有质保书或检验报告
3
立杆稳定
1、底层基础承载力应达到设计规范要求或方案要求。
2、二层以上混凝土浇筑时，下层楼面承载力应达到强度和规范要求。
3、扫地杆、水平杆、立杆间距应符合方案要求。
4、层高大于4m，水平剪力撑从顶层开始向下每2层连续设置。纵横向监利撑四周及中间每4跨立杆连续设置。
安全部门（签字）
技术部门（签字）
项目经理（签字）

模板支撑系统安全检查验收表

工程名称
施工单位
施工部位
结构二十八层底板、梁、梯
施工班组
木工班组
序号
验收内容
验收要求
验收记录
1
模板施工方案
有满足需要且经审批的施工方案，并根据混凝土输送方法制定安全措施，支撑系统进行设计计算，并绘制施工详图。
符合要求
2
立柱基础
立柱基础按方案设置垫板，牢固稳定。
符合要求
3
立柱间距
必须符合模板设计方案的要求，多层支模，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立柱位置要对应。
符合要求
7
模板固定
模板搭设必须固定牢固。
符合要求
8
运输道路
混凝土运输小车道垫板，在钢筋上通过时，搭设车行通道，小车的通道坚固稳定。
符合要求
9
作业环境
模板施工作业区按高处作业规定设置临边防护和孔洞封闭措施，交叉作业有隔离防护措施。
符合要求
验收意见：
监理工程支撑系统安全检查验收表
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。
符合要求
5
剪刀撑
设置
按方案要求设置水平剪刀撑和垂直剪刀撑，并满足支架立柱四边及中间每隔四跨设置一道纵向剪刀撑，立柱每增高1.5-2.0m时,每隔两步设置一道水平剪刀撑。
符合要求
6
荷载控制
荷载满足设计要求，堆料、设备堆放要分散，滑模、爬模等模板的施工，应使每个提升设备的荷载均匀，保持模板受力状态良好。
符合要求
4
水平支撑设置
立柱高度大于2m时设两道水平支撑，立柱高度大于4m，每2m设置两道水平支撑。

扣件式钢管模板支撑体系验收表

水平剪刀撑、竖向剪刀撑应根据支撑架的类型设置，并应符合方案及规范要求。连墙件设置应符合方案
要求
混凝土布料机等集中荷载部位应按受力计算进行搭设，并应符合方案及规范要求
续表AQ-C5-1
5
其他
要求
验收结论：
年月日
验收
人签
名
施工单位
搭设单位
使用单位
其他单位
监理单位意见：
总监理工程师/专业监理工程师：
年月日
注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份
施工前应有方案交底及安全技术交底，交底应具有针对性
2
构配件
支撑体系构配件的材质应符合有关要求
3
基础
立杆基础应坚实，满足立柱承载力要求。立杆下部应设置纵横向扫地杆
4
构造
要求
构造应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》JGJ130的有关规定
立调托撑螺杆伸出长度不宜超过300mm，插入立杆内的长度不应小于150mm；可调支架伸出顶部水平杆的悬臂长度不应大于500mm
扣件式钢管模板支撑体系验收表
表AQ-C5-1
编号
工程名称
施工单位
搭设单位
搭设单位负责人
验收部位
搭设高度
序号
检查
项目
检查内容
验收结果
1
施工
方案
模板支撑体系工程应有专项施工方案（或设计），审批手续完备、有效
搭设高度超过8m及以上，或搭设跨度18m及以上，或施工总荷载（设计值）15kN/㎡及以上,或集中线荷载（设计值）20kN/m及以上，其专项施工方案应经过专家论证，并根据专家意见进行修改

模板支撑系统验收记录表(样本)

模板支撑系统验收记录表(样本) 模板支撑系统验收记录表工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B8五层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。

验收项目。

验收要求。

检点记录结果1.施工方案。

有经审批的方案内容齐全，有交底记录。

方案完整，绘有施工详图，指导施工，支撑系数设计计算、审批手续查安全资料齐全，作业前应进行安全交底，交底资料完整。

2.支撑材质。

钢管壁厚、外径合格率100%，均采用>500mm厚木方做为垫块。

支撑立柱材质：采用钢管，钢管外径不得小于Φ48×3.5的钢管，无严重锈蚀、裂纹、变形。

立柱底部的垫块材料，按施工组织设计要求，应采用5mm厚方木做垫木。

3.立柱稳定。

立杆纵距<900㎜，横距<900㎜，有四道水平支撑。

相邻立杆接头均错开，间距为500mm~1000mm。

立杆采用对接连接，扣件紧固力矩均大于50N·M。

有操作架。

按施工组织设计要求，支撑高度为5M时，立柱间水平撑设4道水平支撑，纵横向剪刀撑开档间距6M。

立柱间距符合设计要求，纵向0.9㎜，横向0.9㎜。

立杆接长杆接头应错开，检查现场立杆接头数50个。

4.立杆连件及扣件。

支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。

采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。

钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

2M以上高处支撑作业，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

支撑立杆连接应采用符合要求的材料，不得采用铁丝、麻绳等绑扎。

采用扣件固定其紧固力矩为45～50N·M。

钢管支撑接长，应采用对接，不准绑接。

2M以上高处支撑作业时，操作人员应有可靠的立足点，防护设施完善。

验收意见：验收人员：技术负责人、技术总工程师、搭设班组负责人工程名称：大华南湖公园世家上河西区三施工部位：B7一层施工单位：XXX支撑材料：钢管序号。

验收项目。

验收要求。

检点记录结果1.施工方案。

有经审批的方案内容齐全，有交底记录。

模板支撑体系基础验收表

缝
验收标准：模板安装平整度
误差不超过 5mm，拼接缝严密，无明显
缝隙
验收工具：直尺、塞尺等
验收步骤：先观察模板表面平整度，再用工具进行测量，
并记录数据
填写验收表格并签署意见
验收人员应按照模板支撑体系基础验收表的各项要求，认真填写验收表格，确保填写内容准确无误。
填写完毕后，验收人员需在验收表格上签署意见，对模板支撑体系基础的验收结果进行确认。
模板安装平整度要求：模板安装应保证表面平整，无凹凸不平现象，确保混凝土浇筑后的外观质量。
模板拼接要求：模板拼接处应紧密，无缝隙，防止混凝土浇筑时
漏浆。
尺寸要求：模板安装时应严格按照设计图纸要求的尺寸进行安装，确保结构尺寸的准确性和施工安
全。
验收要求：模板安装完成后，应进行验收，检查模板平整度、拼接情况和尺寸是否符合要求，确保混凝土浇筑前
质量控制记录的保存和归档
验收程序
现场检查支撑体系的搭设情况
检查支撑体系的材料是否符合设计要求和规范标准。检查支撑体系的搭设是否符合施工方案和安全技术措施的要求。检查支撑体系的连接部位是否牢固、稳定，确保整体结构的稳定性。
检查支撑体系的基础是否平整、坚实，防止因基础不牢固导致整体结构发生倾斜或坍塌。
预防安全事故的发生
保证施工质量和安全
验收目的：确保模板支撑体系符合设计要求，提高施工质量和安全性能
验收内容：检查模板支撑体系的材料、结构、尺寸、安装等是否符合规范和设计要求
验收标准：参照相关规范和设计要求，对模板支撑体系的各项指标进行评估和检测
验收人员：由专业技术人员或具有相关经验的工程师组成验收小组，进行现场验收并出具验收报告

模板支撑体系安全检查验收表版

模板支撑体系安全检查验收表
1
说明：①、现场支撑系统的验收，项目部和监理单位有关人员应认真进行检查验收。

在检查中，扣件螺栓力矩检查必须采用力矩扳手。

顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于10%。

现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织检查验收→施工项目部、监理部联合验收。

②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。

③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，以确保支模架的安全性。

④、根据建质【2009】87号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过8m，或跨度超过18m，施工总荷载大于15kN/m2，或集中线荷载大于20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。

落地式外脚手架安全验收表
基本要求：1、脚手架搭设前，必须做好技术准备措施，程序到位。

2、脚手架搭设必须符合规范。

3、安全防护必须随进度及时设置。

4、项目部要做好日常安全检查。

3。

模板支撑体系安全检查验收表版.pdf

以确保支模架的安全性。④、根据建质【 2009】87 号文件，水平混凝土构件模板支撑系统高度超过 8m，或跨度超过 18m，施工总荷载大
于 15kN/m2，或集中线荷载大于 20kN/m的模板支撑系统为高大模板工程，需组织专家组进行论证审查，完善后另附专家论证报告。
落地式外脚手架安全验收表
项目名称：新桥村村民安置房 3#栋及总体消防工程
顶部扣件应全数检查，其余扣件检查数量不得少于 10%。现场验收必须严格按照下列程序组织验收：班组自检→项目部技术负责人组织
检查验收→施工项目部、监理部联合验收。②、承重支模架的管理，搭设承重支模架使用的钢管、扣件进入施工现场前必须进行质量验
收，对钢管、扣件的外观质量进行检查。③、承重支模架验收后，施工单位做好维护管理工作，杜绝擅自破坏承重支模架的承重体系，
4
地基基础
坚实平整硬化，不积水、垫板不晃动，底座不滑动。
5
杆件搭设
扫地杆、立杆、大小横杆搭设是否符合规范
6
尺寸数据
立杆垂直度： 20-80 米± 10 厘米；杆件间距：± 2 厘米等。
高度 50 米以下：三步三跨，每根连墙件覆盖＜ 40
7
连墙件
平方米；高度 50 米上：二步三跨，每根连墙件覆
盖＜ 27 平方米。
进场是否验收材质、规格与方案的符合性
安全技术交底情况验收合格符合方案要求
已交底责任人责任人
检查内容
立杆间距
梁底板底
允许偏差 +50mm +50mm
方案要求 1200× 1200 mm
60× 1000 mm 1200× 1200 mm
检查验收记录
责任人
步距

模板支撑体系易用性验收表

模板支撑体系易用性验收表1. 简介该文档用于评估模板支撑体系的易用性。

通过填写以下问题，可以对模板支撑体系的易用性进行验收。

2. 问题列表请回答以下问题：1. 该模板支撑体系是否易于理解和使用？2. 在使用该模板支撑体系时，是否需要额外的培训或指导？3. 该模板支撑体系是否能够满足用户需求？4. 当使用该模板支撑体系处理复杂情况时，是否存在困难或不便之处？5. 该模板支撑体系是否具有良好的可扩展性和灵活性？6. 在处理各类文档时，该模板支撑体系是否能够提供一致而准确的结果？7. 该模板支撑体系是否能够有效降低用户的工作量和时间成本？8. 用户在使用该模板支撑体系时，是否能够得到足够的支持和帮助？9. 在使用该模板支撑体系的过程中，是否出现过系统故障或错误？10. 用户对该模板支撑体系是否有其他评论或建议？3. 验收结果请根据用户的回答进行评估，并填写以下评估结果：4. 验收结论综合评估结果，填写以下验收结论：根据对模板支撑体系易用性的评估，我们得出以下结论：1. 该模板支撑体系易于理解和使用，不需要额外的培训或指导。

2. 该模板支撑体系能够满足用户需求，并提供良好的可扩展性和灵活性。

3. 处理复杂情况时可能存在一些困难或不便。

4. 该模板支撑体系能够提供一致而准确的结果，并有效降低用户的工作量和时间成本。

5. 用户在使用该模板支撑体系时能够得到足够的支持和帮助。

6. 没有出现过系统故障或错误。

综上所述，该模板支撑体系的易用性符合预期，可以正式验收。

5. 签署验收人：_________ 日期：_________。

模板支撑体系验收表

扣式钢管模板支撑系统查收表扣式钢管模板支撑系统查收表编号浙江宝业建设公司有限公工程名称蓝光观岭滨江水岸一期一标段总包单位司分包单位/ 项目负责人毛挺锋查收部位查收高度查收时间施工履行标建筑施工扣件式脚手架安全技术规范JGJ 166---2016准及编号建筑施工模板安全技术规范JGJ 162---2016序号检查项目检查内容与要求检点记录查收结果模板支撑系统方案一定完好，有设计计施工方案算 , 审批手续一定齐备，最不利地点立杆、横杆、斜杆强度验算、基础强度验算，绘制架体结构计算图。

上下步间距一切合设计和规范要求。

搭设前一定对人员进行安全技术交底。

基础经查收合格，平坦坚固与方案一致，立杆底部有底座或垫板切合方案要求并二立杆基础应正确放线定位。

基础能否有不平均沉降、立杆底座与基础面的接触有无松动或悬空现象。

纵向剪刀撑按每腹板下及周边各设一三剪刀撑道，横向剪刀撑按每隔米设置一道，水平剪刀撑按上、中、下各设一道。

步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差切合规范要求、保证架体几何不变性四杆件连结的斜杆、十字撑等设置能否完美。

立杆上扣件能否靠谱锁紧、立杆连结销能否五材质架体安六全防备安装、斜杆扣接点能否切合规范要求、扣件螺栓拧紧程度切合规范要求。

扣件支架整体稳固，结构举措按规范履行。

采纳钢管扣件式搭接，有出厂质量合格证、产品性能查验报告、构配件有使用前的复验合格记录。

使用的钢管管壁厚度、焊接质量、外观质量切合规范要求，可调底座和可调托撑丝杆直径、与螺母配合空隙及材质切合规范要求。

满堂架高度超出 5 米时，作业层下的水安全全网应按《安全技术规范》规定设置，架体一定有脚手板搭设的操作平台。

其余增添的七查收项目验收结论项目( 生产 ) 经理：技术负责：验施工栋号长：收人质量员 :员安全员：签名分包单位负责人：/分包单位安全负责人： / 搭设班组负责人：监理单位建议：监理工程师：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位各存一份。

模板工程施工验收验收相关表格

一般项目
1
模板安装的一般要求
第4..2..3条
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4..2..4条
3
模板起拱高度
第5..5..4条
4
预埋件、预留孔允许偏差
预埋钢板中心线位置（mm）
3mm
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3 mm
插筋
中心线位置（+10mm
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2mm
说明：模板支撑系统拆除时，混凝土强度必须符合《混凝土结构工程施工规范》GB 50666-2023第4.5.2条规定后，才能进行。
申请人：年月日
技术负责人：年月日
审批负责人：年月日
安全员：年月日
质量员：年月日
监理单位：年月日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002(Ⅰ)
施工单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
检查人员：项目技术负责人：项目经理：
监理单位
检查结论
结论：检查日期：年月日
专业监理工程师：总监理工程师：
模板工程施工验收记录表
工程名称
XXXX城市学院二期
施工部位
公寓G
施工单位名称
XXX有限公司
日期
2023年07月
施工质量验收的规定
施工单位检查记录
施工检查
1
模板类型
支模架检查验收记录表
编号：2023001
项目名称
XXXX城市学院二期
搭设部位
18m
高度
100m
跨度
15m
搭设班组
架子班组
班组长
XXX