冠心病的护理

冠状动脉粥样硬化管腔狭窄
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冠心病
高血压
糖尿病 危险因素
血脂 异常
年龄 性别
其他
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❖分型
无症状性心肌缺血 心绞痛 心肌梗死 缺血性心肌病 猝死
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概
护
护
护
护
理
理
理
理
评
问
目
措
述
估
题
标
施
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一、概 述
❖概 念：心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导
立即
终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出
凝血时间。
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（三）用药护理
❖注意溶栓治疗是否成功：
①胸痛2h内基本消失。 ②心电图ST段于2h内回降大于50%。 ③2h内出现再灌注性心律失常。 ④血清CK-MB酶峰值提前
出现（14h内）。
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（四）心理护理
专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时， 应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。
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（五）治疗要点
1．发作时治疗
立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂 ，硝酸甘 油或硝酸异山梨酯。
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（五）治疗要点
2．缓解期治疗
①控制危险因素，避免诱因。 ②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、 钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。 ③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。 ④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。
（二）病情观察
注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓 解方式。
密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、不稳定型心绞痛、急性心肌
梗死等的发生。
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（三）用药护理
硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效， 或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起 效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，面红及心 悸等不良反应。
冠脉介入治疗
溶栓治疗
闭塞的冠状动脉再通
心肌再灌注
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溶栓前冠脉狭窄
溶栓后冠脉再通
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（五）治疗要点
对症治疗：消除心律失常， 控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗：如抗凝疗法， 应用β受体阻滞剂、钙通道 阻滞剂、血管紧张素转换酶 抑制剂，极化液疗法等。
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（四）心理护理
专人守护病人，给予心理安慰，增加安全感。指 导病人采取放松技术，缓解焦虑和恐惧。
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（五）健康指导
疾病知识指导 教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方
法。指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。 嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救。警惕心肌 梗死。
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(二) 身心状况
➢胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、
呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心 肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等 有关。
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(二) 身心状况
➢休克：起病后数小时至1周内发
生，表现为收缩压低于80mmHg， 烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉 搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏 厥。
❖临床特征：持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高
及心电图进行性改变，甚至发生心律失常、休克及 心力衰竭等。是冠心病的严重类型。
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发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
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(一) 健康史
❖ 询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史。 ❖ 有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失
（四）辅助检查
心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影 放射性核素检查
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心
电
图
特
征
ST上移
性
改
变
ST恢复，T波倒置
异常T波 病理性Q波
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来自百度文库 （四）辅助检查
实验室检查：
✓肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 ✓血清心肌酶高CK AST LDH ✓血肌红蛋白增高
常等。 ❖ 有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱
餐及用力排便等诱因。
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(二) 身心状况 ❖ 先兆
•发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、 气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。 •心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时 间长，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。
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(二) 身心状况
➢性质：胸痛常为压迫、
发闷或紧缩性，也可有烧 灼感，但不尖锐，不像针 刺或刀割样痛，偶伴濒死 的恐惧感，发作时病人常 不自觉地停止原来的活动， 直至症状缓解。
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(二) 身心状况 ➢诱因：常由体力劳动、情绪激动、饱
食、寒冷、吸烟及心动过速等诱发。
(二) 身心状况
❖症状
疼痛
全身 症状
症状
心律
失常
胃肠道症状
休克心衰
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(二) 身心状况 ➢疼痛：为最早最突出的症状。
持续时间较长，可达数小时或 数日，休息和含服硝酸甘油多 不能缓解。
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心绞痛心肌梗死疼痛鉴别
❖ 心绞痛：①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞 痛持续时间不超过15分钟；②发作前常有诱发因素， 休息后绞痛逐渐缓解；③舌下含服硝酸甘油片后绞痛 迅速缓解。
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四、护 理 措 施
1
一般护理
2
病情观察
3
用药护理
4
心理护理
5
健康指导
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（一）一般护理
疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定 型心绞痛病人，应卧床休息。 必要时吸氧。 给予低盐、低脂、 高维生素和易消化饮食。 保持排便通畅，避免用力排便。
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(二) 身心状况
➢心力衰竭：主要为急性左心衰竭，
可在起病最初几日内发生，或在疼痛、 休克好转阶段发生。表现为呼吸困难、 咳嗽、发绀及烦躁等，重者出现肺水 肿。
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(二) 身心状况 ❖体 征
心浊音界增大。心率增快或减慢；心尖 区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律； 部分病人出现心包摩擦音。血压下降。出 现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的 体征。
❖ 急性心肌梗死：①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴 有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小 时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘 油片后疼痛不缓解。
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(二) 身心状况
➢全身症状：发病1～2天后可有发热、
心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体 温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续 1周左右。
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（二）病情观察
❖ 安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、 血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律 及尿量等。
❖ 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 ❖ 备好除颤器和各种急救药品。 ❖ 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应
立即报告医师并协助抢救。
❖ 了解病人的年龄、饮食习惯、生活方式、工作性 质及性格等。
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(二) 身心状况
部位
性质
症状
诱因
持续 时间
缓解 方式
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(二) 身心状况 ➢部位：主要在胸骨体上段或中段之
后，范围约手掌大小，界限不清，常 放射至左肩、左臂内侧达无名指和小 指，或至颈、咽和下颌部。
(二) 身心状况 ➢体征：发作时常有心率加快、血压升
高、面色苍白、冷汗，部分病人有暂时性 心尖部收缩期杂音、舒张期奔马律及交替 脉。
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（三）心理－社会状况
紧张、焦虑、恐惧或抑郁。
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（四）辅助检查
•静息心电图 •发作时心电图 •24小时动态心电图监测
心电图 放射性核素检查 冠状动脉造影 有确诊价值
三、护理问题
1. 急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 3．恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 4．有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯
床上排便有关。
5．潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性
休克。
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四、护理措施
1
一般护理
2
病情观察
3
➢疼痛多发生于劳力或激动的当时，而不
是在劳累之后。
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(二) 身心状况
➢持续时间：疼痛出现
后常逐步加重，然后在 3～5min内逐渐消失， 可数日或数周发作1次， 或一日内发作多次。
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(二) 身心状况 ➢缓解方式：休息或舌下含服硝酸
甘油后几分钟内缓解。
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❖吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为2～5L/min，以增
加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。
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（一）一般护理
❖保持大便通畅
了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态， 指导病人养成每日定时排便的习惯，多食蔬菜和 水果等粗纤维食物，无糖尿病者可服（用一蜂）蜜一水般；护理
每日行腹部环形按摩以促进肠蠕动； 遵医嘱给予缓泻剂，必要时给予甘油灌肠； 嘱病人便时避免用力，以防诱发心力衰竭、肺 梗死甚至心脏骤停。
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—
脉主 旁动 路脉 移 植冠
状 动
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三、护理问题
1. 急性疼痛：胸痛 与冠状动脉供血不足导致心
肌缺血、缺氧有关。
2．焦虑 与心绞痛反复发作有关。 3. 并发症：急性心肌梗死。
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四、护理目标
❖ 病人能避免各种诱因，疼痛缓解。 ❖ 情绪稳定，焦虑感减轻或消失。
生活指导 嘱病人生活要有规律，保证充足的睡眠和休
息。指导病人摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食， 戒烟。适当运动，控制体重，减轻精神压力。
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概
护
护
护
护
理
理
理
理
评
问
目
措
述
估
题
标
施
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一、概 述
❖概念：心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发
生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严 重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。
冠状动脉的供血与心肌的需血失衡导致心绞痛
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二、护 理 评 估
1
健康史
2
身体状况
3
心理－社会状况
4
辅助检查
5
治疗要点
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(一) 健康史
❖ 询问病人有无高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病 及肥胖等危险因素。
❖ 有无劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动 过速以及休克等诱发因素。
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（三）用药护理
吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下
降等不良反应。
硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液
量和滴速。
溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁
忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶
栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发
热、皮疹，低血压和出血等，严重时应
第六节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 患者的护理
心绞痛、心肌梗死
冠状动脉
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动脉粥样硬化
粥样斑块
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❖定义
是指冠状动脉粥样硬化使血管 管腔狭窄或阻塞或（和）因冠 状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧 或坏死而引起的心脏病。 统称冠状动脉性心脏病，简称 冠心病，亦称缺血性心脏病。
用药护理
4
心理护理
5
健康指导
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（一）一般护理
❖休息与活动
1-3天
绝对卧床休息
第4天
床上行肢体活动
第2周
坐椅子上进餐、洗漱
第3周
病房内走动逐步增加活动
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（一）一般护理
❖饮食护理 在最初2～3日应以流质为主，以后随
着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固 醇清淡饮食，提倡少量多餐。
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(二) 身心状况
❖并发症
①乳头肌功能失调或断裂 ②心脏破裂 ③栓塞 ④心室壁瘤 ⑤心肌梗死后综合征
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（三）心理－社会状况
✓ 恐惧或濒死感。 ✓ 焦虑和悲观情绪。 ✓ 家属、亲友对疾病的认识程度 及对病人的态度，
直接影响病人的情绪和预后。
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（五）治疗要点
解除疼痛 再灌注心肌 对症治疗 其他治疗
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（五）治疗要点
解除疼痛
①哌替啶（杜冷丁）肌内 注射或吗啡皮下注射。 ②疼痛较轻者可用可待因、 罂粟碱。 ③或再试用硝酸甘油或硝 酸异山梨酯等。
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（五）治疗要点
再灌注心肌
起病3～6h最多在12h内
致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所产生的临床 综合征。
❖临床特征：阵发性的前胸压榨性疼痛感，主要
位于胸骨后，可放射于心前区和左上肢尺侧，常 发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或含 服硝酸甘油后消失。
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❖发病机制：最基本的病因是冠状动脉粥样硬化
心肌 血液 的需 求增 加
心肌 血液 的供 应减 少