!!!钙化病变介入治疗难点与挑战(摘要)

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冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）

冠脉钙化病变介入治疗的常见问题与处理（附流程图）1什么是钙化病变？•钙化：矿物盐在血管壁上沉积，主要成分羟基磷灰石•血管钙化：钙矿物羟磷灰石在动脉壁细胞外基质中的病理性沉积。

简而言之，就是钙矿物羟磷灰石在冠状动脉管壁或粥样硬化斑块内沉积。

2钙化病变的分类根据冠状动脉CT造影，判断钙化病变严重程度，常用Agatston 积分，分为4级：当冠状动脉钙化积分＞100时，诊断性冠脉造影证实的冠心病（狭窄＞50%）的敏感性为95%，特异性为79%；当冠状动脉钙化积分为0时，除外冠心病（狭窄＞50%）的阴性预测值为96~100%。

冠状动脉造影不能判断钙化与管腔的关系，对钙化病变敏感度较低，因此常用血管内超声（IVUS）进行更准确的诊断——金标准，敏感性90%，特异性100%。

根据钙化病变累及血管腔的范围分为Ⅰ~Ⅳ级：（1）Ⅰ度：钙化范围＜90°；（2）Ⅱ度：钙化范围91°~180°之间；（3）Ⅲ度：钙化范围181°～270°之间；（4）Ⅳ度：钙化范围＞271°。

根据钙化在IVUS图像上血管壁内分布的位置分为：（1）内膜钙化：钙化分布于内膜间隙，钙化斑块使血管管腔变形，多呈严重的偏心性狭窄。

部分病变造影显示钙化不明显，但事实上存在严重内膜钙化。

（2）基底膜钙化：钙化分布在冠脉粥样硬化斑块基底部，常与纤维斑块并存。

（3）混合钙化：钙化弥漫性分布在管壁的浅表和深部。

在临床应用上，钙化病变的分布对治疗有影响，在外膜的钙化虽然造影中比较明显，但管腔相对通畅，对治疗影响较小；仅存在于基底部的钙化病变，放置导丝、球囊、支架时较易于通过，对治疗影响也不大；而内膜钙化，较严重，导丝、球囊多难以通过，是临床中最难以处理的，容易出现并发症的病变。

3治疗难点与预防方法治疗难点1. 钙化病变往往伴随血管成角、扭曲病变，以及对血管扩张的反应较差，所以增加了介入相关器械通过的难度，增加了PCI相关并发症，如介入器械不能到位、支架脱落、导丝断裂、支架纵向压缩等风险的发生。

冠状动脉钙化病变的介入治疗现状

中图分类号：５１２Ｒ４．文献标识码：Ｂ文章编号：６２～６８２１）３—０３０１７８Ｘ（０００２６— ３
在球囊预扩张的基础上支架植入也是钙化病变
随着社会的老龄化，心病的患病率呈上升趋势合，酸盐再与钙结合成磷酸钙沉着于磷
局部；有报道认为类脂质中磷脂酰丝氨酸对钙的亲和性亦强，引起了钙盐的沉积 … 。而近年来分子生物学和免疫组化研究表明，状动脉钙化是一种与新骨形成极为相似的受调冠控的主动性代谢过程，钙盐的主要成分是羟磷灰钙，不其而是原来认为的磷酸钙』。
董平栓，陈瑞晓，相勇刘
摘
要：目的
钙化病变特点及介入治疗方法的研究进展。结果
介绍冠状动脉钙化病变影像学特点及介入治疗研究状况。方法以国内外文献为依据综述光学相干断层成像术对钙化病变的识别优势明显冠脉内超声
将钙化病变的特点、入治疗现状作一概述。介
１冠状动脉钙化的发病机制
冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐
沉着，以往认为组织细胞的变性、死与钙化的发生密切相坏关，织和细胞内的蛋白质变性后暴露出反应基团与细胞分组

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变

血管内超声指导下冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【摘要】目的:评价血管内超声指导下冠脉内旋磨术联合药物洗脱支架治疗严重钙化病变的疗效.方法:17例患者23处严重钙化病变在血管内超声指导下行旋磨术与药物洗脱支架治疗.观察治疗的即刻成功率及随访结果.结果:所有患者均成功进行了旋磨术与血管内超声指导下的药物洗脱支架植入,手术成功率100%.最小管腔直径由(0.71±0.28)mm增加到(3.24±O.48)mm(P＜O.05);直径狭窄率由(88.40±7.82)%缩减到(5.26±10.41)%(P＜0.01).21处病变只选择了1个磨头,占91.30%.9例患者(52.34%)完成了9个月造影复查,无明显支架内再狭窄.结论:血管内超声指导下,冠状动脉内旋磨术联合药物洗脱支架可安全用于冠状动脉严重钙化病变,提高介入治疗成功率.%Objective To evaluate the efficiency of rotationalatherectomy(RA) with drug-eluting stents(DES) by intravascular ultrasound(IVUS) for heavily calcified lesions. Methods 17 patients with 23 heavily calcified lesions underwent the treatment of RA and DES by IVUS. We wanted to observe the immediate success rate and the follow-up results. Results All the burrs passed through the lesions successfully,34 DES were planted, the immediate success rate was 100％.The minum lumen diameter was changed from (0.7l±0.28) mm to (3.24±0.48) mm(P＜0.05),the diameter stenosis rate decreased to (5.26±10.41)％ from(88.40±7.82)％(P＜0.01). Only 1 burr was used for one lesion of all 21 lesions.9 patients(52.34％) received coronary angiograpy(CAC) again after9 months, the re-stenosis was 0. Conclusion The combination of RA andDES by IVUS was efficiently for heaily calcified lesions and may increase the success rate of the procedure.[Chinese Medical Equipment Journal, 2011 , 32 ( 7) : 55-56 , 58]【期刊名称】《医疗卫生装备》【年(卷),期】2011(032)007【总页数】3页(P55-56,58)【关键词】旋磨;药物洗脱支架;血管内超声【作者】张建起;王燕;梁国庆;刘军祥;姜铁民【作者单位】300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科;300162,天津,武警医学院附属武警医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R318.111 引言心血管疾病目前已被公认为是人类的第一杀手，介入治疗因其创伤小、住院时间短、术后复原快等特点，近年来发展迅速。

棘突球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用

•486•Modern Practical Medicine,May2020,Vol.32,No.5棘突球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用汤万胜，岳玉国，刘明芳，张国强，邸军军【摘要】目的探讨棘突球囊扩张在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中的应用价值。

方法将200例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)治疗的冠脉中重度钙化狭窄病变患者分为对照组(100例,采用常规球囊扩张术治疗)和研究组(100例，采用棘突球囊扩张术治疗)，比较两组冠脉造影和球囊扩张前血管内超声(IVUS)检查结果、支架置入术操作特点、支架置入术后IVUS检查结果及不良心血管事件发生情况。

结果两组病变血管、病变最小管腔面积部位情况、最大钙化弧度及钙化长度比差异均无统计学意义(均F>0.05)；与对照组相比，研究组球囊滑脱次数更少，手术时间更短,最小支架面积、参考管腔面积、即刻管腔获得率及获得面积均更大(均P<0.05)；两组前扩和后扩比率、前扩和后扩球囊直径、支架释放力、后扩压力、支架对称P0.7比率及不良心血管事件总发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)…结论在冠状动脉中重度钙化狭窄病变介入治疗中应用棘突球囊扩张可显著提高即刻管腔获得,有效地改善支架置入效果。

【关键词】冠脉粥样硬化性心脏病;冠脉钙化;血管内超声检查;介入治疗doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.05.011【中图分类号】R541.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2020)05-0486-03球囊扩张属于经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的基本方法g,对钙化病变的处理具有显著效果；但以往釆用的常规球囊扩张治疗常无法达到理想效果，且还可能引发球囊破裂、穿孔、血管夹层及无复流等不良事件叫本研究采用棘突球囊扩张介入治疗冠脉中重度钙化狭窄病变，观察手术操作特点、术后血管内超声(IVUS)检查结果及相关并发症的发生情况，报道如下。

冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展

冠状动脉钙化病变预处理手段的研究进展
胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2024(32)3
【摘要】冠状动脉钙化病变发病率高,并发症多,是介入医师面临的重大挑战之一。

钙化病变限制支架的定位与扩张,导致支架置入失败或扩张、贴壁不良等围术期并发症,同时与远期靶血管失败相关。

消蚀技术或球囊技术的发展使得钙化病变的预处理效果较前改善。

但是,这些预处理手段仍受到深层钙化、完全闭塞等钙化特点的限制。

近些年预处理技术的进展使得上述限制得到缓解。

半程冠状动脉斑块旋磨术的策略减低了操作相关的并发症发生率,准分子激光冠状动脉斑块消蚀术在复杂钙化病变中的应用证据不断积累,以及近些年应用于临床的冠状动脉血管内碎石术,表现出在深层钙化病变中的应用优势。

本文围绕钙化病变预处理技术的进展进行综述,并对预处理手段的选择提出建议,旨在指导临床策略的选择,改善患者预后。

【总页数】5页(P159-163)
【作者】胥家开;聂文畅;侯昌;刘健
【作者单位】北京大学人民医院心内科
【正文语种】中文
【中图分类】R54
【相关文献】
1.血管内超声指导旋磨预处理冠状动脉钙化病变临床观察
2.血管内超声指导下的旋磨术联合切割球囊预处理冠状动脉重度钙化病变:120例前瞻性随机对照试验
3.冠状动脉钙化病变预处理不同方法的选择
4.经皮冠状动脉腔内冲击波球囊导管成形术治疗冠状动脉钙化病变的研究进展
5.CT及其衍生技术评价冠状动脉钙化病变的研究进展
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冠状动脉瘤及冠状动脉分叉病变等

较短的、非再狭窄及非起始部病变的早期及中期疗效优于单
纯球囊扩张术。ＳＶＧ的介入治疗方法基本与原位冠状动脉病变相似，不同之处主要在于引导导管的选择。一般而言，对于至右冠状动脉的静脉桥，选择多用途引导导管或右Ｊｕｄｌｄｍ引导导管，而对于至左冠状动脉的静脉桥先用左Ａｍｐｌａｔｚ、右Ｊｕｄｋｉｍ或ＬＣＢ引导导管。值得注意的是，对ＳＶＧ进行介入治疗时易产生病变碎片或血栓，脱落后可导致远端冠状动脉栓塞。新近有人应用远端保护装置如头端带球囊血栓（碎片）收集器的介入治疗器械等进行ＳＶＧ介人治疗，显著减少了血栓栓塞并发症的发生。４慢性完全闭塞病变（ｃＴ０）闭塞时问≥３个月的病变称为ＣＴＯ。此类病变的介入治疗成功率低（５０％一７０％），且其手术时间长、患者受射线量大、再狭窄率高。对于闭塞时间＜６个月或闭塞局部形态好（断端为铅笔尖样、闭塞段短、无分支从闭塞端发出及无桥状侧支等），且患者不愿接受外科ＣＡＢＧ者，可行ＰｃＩ。技术操作注意事项：经验不足的术者宜先选用较柔软导丝施术，在球囊导管支撑下仍难通过闭塞段时再选用较硬的、支撑力较好的导丝；在注射造影剂指引下随时调整导丝方向，轻柔推送导丝通过闭塞病变，确认导丝位于真腔后换较大球囊进行扩张，最后植入合适支架；经验丰富的术者多直接选择较硬导丝施术，且多采用可移动、可控制的穿刺导丝、球囊导管系统操作，以利于提高导丝及球囊导管的推进性及迅速交换导丝。靶血管造影时闭塞远端血管不显影，而对侧冠脉造影时有良好的侧支循环使靶血管远端显影时，可应用双侧导管造影技术以随时指导导丝按正确方向通过ＣＴＯ。５冠状动脉无复流冠状动脉元复流是微循环损害的指标，指造影时在冠状动脉无明显机械性病变（如残留狭窄、夹层、痉挛、血栓及急性闭塞）情况下前向血流突然显著减慢或完全无血流的现象。临床上急性心肌梗死患者无复流现象有三种情况，即收缩期逆向血流、收缩期前向血流减少、舒张期前向血流急剧

冠状动脉钙化性病变旋磨治疗策略的研究进展

DOI :10.15972/ki.43-1509/r.2020.03.022㊃小专论㊃收稿日期:2020-02-19;修回日期:2020-03-26∗通信作者,E-mail:ningbin1972@.冠状动脉钙化性病变旋磨治疗策略的研究进展Research advances in the treatment of coronary artery calcified lesionsby rotational atherectomy吕明智,宁㊀彬∗LV Mingzhi,NING Bin ∗(安徽医科大学阜阳临床学院,安徽阜阳236001)摘㊀要:㊀冠状动脉钙化常存在于各种复杂的冠状动脉病变中,使经皮冠状动脉介入治疗(PCI )的操作难度增加,是心脏介入治疗所面临的一技术难点㊂对于冠状动脉钙化病变(CAC )的治疗可选择不同冠脉旋磨术(RA )治疗策略,以获得更好的手术获益㊂本文综述了不同手术方案的结局㊁标签外适应证治疗进展㊁相关辅助检查等,为探索旋磨治疗策略提供新的思路㊂关键词:㊀旋磨术;㊀钙化病变;㊀经皮冠状动脉介入治疗Key words :㊀rotational atherectomy ;㊀coronary artrey calcium ;㊀percutaneous coronary intervention 中图分类号:R543.3文献标识码:A㊀㊀冠状动脉钙化病变(coronary artrey calcium,CAC)是经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)中难以攻克的技术难题㊂由于钙化环限制导致管腔不规则狭窄㊁顺应性变差,介入器械难以通过或病变无法得到充分扩张,一般球囊扩张后支架植入术即刻成功率低,并发症发生率高㊂自1987年旋磨术首次被用来治疗血管内动脉粥样硬化性病变,随着这项新技术的不断发展,在用于治疗严重的冠状动脉钙化性病变取得了显著的成效㊂术中使得支架更充分地传送及扩张,提高了冠脉严重钙化病变的手术成功率,有效降低术后并发症[1]㊂目前,冠状动脉旋磨术(Rotational atherectomy,RA)主要用来治疗如严重钙化狭窄及开口病变,也可用于多次置入支架后,支架内再狭窄支架消融术[2]㊂本文主要从近年来RA 对于冠状动脉钙化病变的治疗策略做一综述㊂1㊀RA 术中操作策略RA 始于20世纪90年代,它是通过物理方法去除坚硬的钙化斑块来治疗管腔阻塞的几种工具之一㊂最初被作为球囊扩张血管成形术的替代方法,可获得即刻手术成功㊂曾经,RA 参与了多达10%的PCI 治疗㊂现国外RA 的使用率已逐渐降低,一些大容量中心的RA 使用率已下降至3%~5%,有的地区则不到1%[3]㊂在我国,RA 在现代心脏导管治疗CAC 病变中仍具有着重要地位㊂目前临床上使用的旋磨仪组件包括:磨头㊁推进器及操纵控制台等部分㊂有金刚石涂层的旋磨头在旋磨导丝的带动下高速旋转,消蚀钙化性斑块及突出于冠腔内的毛刺㊂高速旋转的磨头能够选择性消融无弹性的钙化性斑块,保持正常血管组织的完整性㊂在血管内冠状动脉成像技术的帮助下,研究提示术后支架内再狭窄的发生受到旋磨头平台期转速的影响㊂国外对行旋磨治疗患者进行随访观察表明[4],平台期选择低转速(150000~160000r /min)可以减少再狭窄的发生率,同时术中可显著减瘤,提高了患者长期存活率㊂旋磨时较为理想的转速为140000~150000r /min,使得绝大部分钙化斑块被粉碎至5~10μm 大小的微颗粒,这些颗粒可通过微循环至全身血液循环,在肝脏㊁脾脏中被吞噬细胞所吞噬,不会引起微循环堵塞㊂STRATAS 试验[5]表明当旋磨时转速下降超过5000r /min,产生血管热损伤,心肌标志物升高,有可能引起靶血管支架内再狭窄的发生㊂较低转速能降低旋磨时温度升高,血小板凝聚也相对下降,出现无复流概率降低[6]㊂但术中低平台期转速易导致磨头嵌顿的情况出现㊂使用积极的旋磨头策略,即旋磨头/动脉比>All Rights Reserved.0.7,在靶血管血运重建后的随访中,再狭窄相比于常规旋磨策略(最大旋磨头/动脉比<0.7)呈增长趋势[5]㊂小旋磨头相比,使用直径较大的旋磨头可能引起术中出现严重的血管并发症㊂但较大直径旋磨头其因纵轴大,更加贴合血管壁,有助于增加手术成功率㊂基于对STRATAS试验的结果,一般旋磨头/动脉比为0.6,即使用直径为1.25~1.75mm的旋磨头便可达到管腔扩大㊁血运重建的手术目的,且发生相关血管并发症减少㊂2㊀不同手术策略的研究2.1㊀单纯旋磨术联合药物洗脱支架㊀㊀我国有学者研究表明[7],RA治疗手术即刻成功率高,围术期并发症罕见,少有因旋磨导致死亡㊁冠脉穿孔㊁无复流㊁ACS的发生㊂旋磨术后植入药物支架(Drug eluting stent,DES)较金属裸支架相比,靶血管血运重建率㊁支架内再狭窄率㊁晚期管腔丢失率及死亡率均显著降低[8],提示DES-RA的组合在PCI治疗中呈现有利作用㊂对于长度>25mm的弥漫性病变,RA使用的最大磨头直径㊁手术成功率较局限性病变无差异,但弥漫性钙化旋磨次数及植入支架数的增加,使无复流㊁夹层㊁穿孔等并发症发生率增高[9]㊂Mario等[10]研究表明,RA联合第二代DES治疗长度ȡ25mm的CAC病变不会影响短期和长期结果㊂对此类病变,应采用多次㊁短时间的旋磨方式,术后监测患者心电图㊁心肌酶等指标,及时发现㊁处理围手术期不良事件的发生㊂2.2㊀RA与传统球囊预扩张术的比较国内学者对比了RA联合PCI治疗与单独PCI 治疗,当联合PCI治疗时并发症发生率低,随着样本量的增多,不良事件的发生显著降低㊂根据旋磨前是否行球囊扩张,分为直接旋磨和预扩张后旋磨㊂直接旋磨需使用更多的球囊以及更大的扩张压力,但器械传送成功率高于预扩张后旋磨,且术中并发症㊁边支受压㊁支架膨胀不良较低㊂行直接旋磨随访期间主要心脑血管不良事件(major adverse cardi-ovascular and cerebrovascular events,MACCE)发生率低,Cox生存因素分析提示预扩旋磨为MACCE的独立危险因素[6]㊂直接球囊扩张通常需较高压力,使冠脉夹层㊁穿孔等并发症发生概率增加,支架内血栓㊁再狭窄风险增加,直接旋磨有利于减少旋磨前无效的球囊扩张,减少并发症及不良事件的发生㊂根据冠状动脉造影及光学频域成像(optical fre-quency domain imaging,OFDI)提示病变存在深钙化板性质的钙化结节㊂可选择RA先期修整管腔后进行药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)扩张术的无支架PCI㊂术后复查CAG无慢血流等不良事件的发生,随访期间有较良好的手术获益㊂但RA 联合DES相比于RA联合DCB对于钙化性病变的治疗仍具有较低的MACE发生率[11]㊂2.3㊀RA联合切割球囊治疗重度钙化性病变冠状动脉钙化病变因坚硬钙化环限制,普通非顺应性球囊常难以有效扩张,球囊破裂㊁冠状动脉撕裂㊁穿孔㊁无复流等手术风险增加㊂旋磨后使用切割球囊预扩张较使用普通球囊相比可获得更好的即刻管腔㊂植入支架后常因支架膨胀不良,影响手术成功率,并发症发生率增大㊂而切割球囊作为高度钙化性病变的预处理,联合RA可以达到良好的管腔获得㊂国外一项随机对照试验中[12],使用切割球囊较普通球囊对病变进行预处理,围手术期并发症的发生率相似,但在1年的随访中,前者对靶血管再狭窄的血运重建率较低,不良事件发生率低(5.7%vs.22.2%)㊂2.4㊀直接旋磨与补救旋磨的治疗研究处理重度CAC病变时,可选择常规球囊扩张,当球囊不能扩张,为提高手术成功率,而转为旋磨术,称为补救旋磨㊂研究表明[13],直接旋磨与补救性旋磨相比,手术成功率㊁并发症㊁死亡率㊁住院及随访期间MACCE均无差异㊂直径为2.0mmˑ15.0 mm半顺应性球囊和(或)直径2.5mmˑ15.0mm非顺应性球囊是否可通过或扩张病变,可作为转向补救性旋磨的选择标准,如治疗时选择此规格球囊无法通过㊁扩张病变,则需旋磨术进一步优化病变管腔㊂同时避免了旋磨过度应用,不会增加术中并发症㊂而是否发生围术期并发症是不良事件的独立危险因素㊂此外,应积极应用IVUS和OCT等腔内影像学对病变进行评估,及时采取计划旋磨治疗,即直接旋磨,可提高手术成功率㊂3㊀标签外适应证行旋磨术的治疗研究3.1㊀高危病变及非标签内适应证文献报道,RA标签内适应证手术成功率为95.6%~100%[14]㊂根据冠状动脉旋磨操作说明列出的非标签内适应证:(1)静脉桥血管;(2)大量血栓病变;(3)无保护左主干病变;(4)急性心肌梗死罪犯病变;(5)大夹层病变;(6)严重左心功能不全(左心射血分数<30%);(7)严重三支病变;(8)长All Rights Reserved.病变(ȡ25mm);(9)成角病变(ȡ45ʎ)㊂若患者存在上述非标签内适应证,选择旋磨治疗时,慢血流/无复流是其最常见的并发症,其它严重并发症及不良事件罕见,非标签内使用旋磨术并未增加慢血流/无复流的发生率㊂当存在患者年龄ȡ70岁㊁弥漫性病变Tandem病变㊁累及左主干以及左心室射血分数30%~50%时,为高危病变㊂对于存在高危病变的患者,研究围术期并发症及MACCE发生率提示,手术即刻成功率较非高危病变无显著差异,提示RA治疗高危钙化病变安全㊁有效,且术中并发症及术后MACCE发生率低㊂Mori等[15]比较标签外组和标签内组之间的中期临床,结果显示晚期管腔丢失㊁不良事件的发生率均无统计学差异㊂以上多项研究结果显示,高危病变及非标签内适应证并非导致RA术后不良事件及并发症的增加,CAC病变若存在非标签内适应证仍可行RA治疗㊂3.2㊀特殊病类型支架植入后支架内新生内膜钙化是动脉粥样硬化的一种形式㊂可导致钙化性支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR)㊂一项单中心研究[2],对ISR 病变行RA治疗可获得冠腔的显著改善,但对于严重钙化性ISR的临床结局还是不佳㊂钙化病变累及左主干时,术中发生并发症风险高㊂Fuku Y等[16]对于复杂的左主冠状动脉(left main coronary artery, LMCA)分叉病变,进行长达5年随访,RA组相对于非RA组的全因死亡和靶血管血运重建的额外风险无显著差异,RA联合DES植入是治疗复杂LMCA 分叉病变患者的安全可行的策略㊂RA往往不能应用于慢性闭塞性病变(Chronic total occlusion,CTO)的治疗,通常因工作导丝无法交换微导管,复查造影对闭塞后病变狭窄程度难以评估使得手术难以进行㊂Brinkmann C等[17]学者,术中沿指引导管植入旋磨导丝并使其跨过闭塞病变,随后植入旋磨导管进行手术,与非CTO使用RA 相比对CTO病变行RA治疗手术成功率和并发症并无差异,同样安全有效㊂ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation Myocardial Infarction,STEMI)因闭塞处血栓负荷重,并非为旋磨治疗的适应证,旋磨过程中产生的微粒激活凝血机制,有进一步增加无复流的发生风险㊂来自于阿拉伯的一项研究[18]表明,旋磨术治疗急性STEMI 伴严重钙化病变可作为一项突破性的解决方案㊂严重左心功能不全(左心射血分数<30%)的患者更普遍出现无复流现象㊂RA仍可以有效地用于严重左心功能不全患者,但患者出现低血压的风险增加,术中及时实施血流动力学支持可降低低血压对医院内不良事件和死亡率的发生㊂4㊀腔内影像学检查与QCA评估CAC 病变的研究㊀㊀目前有条件的介入中心旋磨治疗策略的选择主要参考血管内超声成像(Intravascular ultrasound, IVUS),其利用单元转换器或传感器发出信号和接收信号,经过编码系统处理后形成血管内图像㊂IVUS能够评价斑块的形态㊁判断何种性质的病变导致管腔狭窄,当回声高于邻近外膜组织且伴有后方伴声影时提示为钙化性斑块㊂IVUS指导旋磨治疗CAC病变具有减少支架内血栓形成及靶血管血运重建率,对辅助钙化病变的治疗IVUS的应用较冠状动脉造影(Coronary angiography,CAG)更有价值㊂IVUS的应用已30年,光学相干断层成像(Optical coherence tomography,OCT)应用近15年㊂腔内影像学指导PCI治疗可为患者带来更好的临床获益㊂在我国实际临床中,上述两项技术的应用在我国并未普及,IVUS及OCT使用率不足5%,远低欧美国家㊂我国IVUS或OCT在实际临床应用的局限现状,受到其高费用㊁医保负荷加重㊁延长了手术时间㊂应用腔内影像学检查可能增加器械嵌顿㊁血管痉挛等并发症,造成手术失败㊂实际临床工作中, RA多是在CAG基础上进行㊂目前CAG对于CAC病变程度的分级较为粗糙,敏感性欠佳㊂量化冠状动脉造影(Quantitative coronary angiography,QCA)在对冠状动脉病变程度分析,指导治疗策略中起到了重要的指导作用㊂利用冠状动脉造影系统自带软件,测量CAC病变的长度与位置㊁钙化病变狭窄率,管腔狭窄面积,钙化层厚度等信息,评估病变性质具有快捷性㊁简便性㊁可重复性及一致性强等特点㊂QCA在指导CAC病变行RA治疗决策有着重要的意义[19]㊂5㊀小结与展望随着RA技术的逐步发展进步,在促进钙化复杂病变的治疗中很好地展现出其实用性㊂并且旋磨术的安全性随着积累的经验和技术的成熟而得到改善,包括通过增加使用更小的旋磨头和指引导管㊁更少的导管交换和低平台期低转速等,可进一步减少术中并发症的发生㊂本文认为RA仍然是在治疗涉及中度至严重钙化病变的复杂冠状动脉疾All Rights Reserved.病中获得最佳血管造影结果的不可或缺的工具㊂RA对于CAC病变的治疗并非孤军奋战, IVUS㊁OCT或QCA技术有助于识别斑块形态,有预测获益的特征,对不同旋磨时机的选择提供了指导意见㊂RA与其它治疗方式相结合,取得了较好的手术获益,如与切割球囊或药物涂层球囊联合治疗CAC病变㊂较传统球囊扩张相比,增加了治疗方案的选择性㊂此外RA不仅限于慢性稳定性病变的治疗,对于CTO病变㊁急性血栓性病变㊁左主干病变的治疗,仍具有其优势性,随着国内介入技术的不断提升,RA可治疗领域将会更加广泛㊂然而RA有其局限性,部分RA不成功的病例,应用准分子激光冠状动脉内消蚀术(excimer laser coronary angioplasty,ELCA)或联合RA成为一种选择[20]㊂ELCA利用紫外线脉冲光波的能量细胞内聚集,使水分蒸发,裂解组织,最终使纤维斑块解体㊂ELCA对复杂病变的处理安全有效,能够提高介入治疗手术的成功率㊂对于CAC病变如果旋磨效果差,可考虑行ELCA治疗或预处理,辅助RA的治疗,两者相结合治疗CAC病变的疗效仍有待于进一步研究㊂参考文献:[1]㊀SI DY,LIU GH,TONG YL,et al.Rotational atherectomy ablationfor an unexpandable stent under the guide of IVUS:a case report [J].Medicine(Baltimore),2018,97(7):e9978.[2]㊀UEMURA Y,TAKEMOTO K,KOYASU M,et al.Clinical outcomesof rotational atherectomy in severely calcified in-stent restenosis:a single-center,retrospective study[J].Nagoya J Med Sci,2019,81(2):313-23.[3]㊀MOTA P,SANTOS R,PEREIRA H,et al.Facts on rotationalatherectomy for coronary artery disease:multicentric registry(ab-str)[J].Euro PCR,2013,21(5):256-9.[4]㊀GAUL G,VIERTL N,AUSTIN,PC,et al.Low-speed rotationalatherectomy with substantial debulking and long-term survival:a retrospective observational study of889consecutive patients[J].Kardiol Pol,2019,77(4):451-7.[5]㊀WHITLOW P,BASS T,KIPPERMAN R,et al.Results of the studyto determine rotablator and transluminalangio-plasty strategy (STRATAS)[J].Am J Cardiol,2001,87:699-705.[6]㊀孔婷,白静,王禹,等.直接球囊旋磨和球囊预扩旋磨治疗冠状动脉钙化病变的对比研究[J].中国循环杂志,2016,31(4): 327-31.[7]㊀赵兵兵,李滔,田刚,等.冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的治疗研究[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(3):58-162.[8]㊀HIROSHI T,KATSUMI M,TOMOTAKA D,et parison ofclinical and angiographic outcomes after bare metal stents and drug-eluting stents following rotational atherectomy[J].Int Heart, 2016,57(2):150-7.[9]㊀李琪,刘健,卢明瑜,等.斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性钙化性病变的近期效果分析[J].中国介入心脏病学杂志,2016,24(12):667-71.[10]㊀MARIO T,UMBERTO B,FABRIZIO D,et al.Rotational atherec-tomy in very long lesions:results for the ROTATE registry[J].Catheter Cardiovasc Interv,2016,88(6):e164-72.[11]㊀DONG H,HACHINOHE D,NIE Z,et al.Reappraisal value of amodified rotational atherectomy technique in contemporary coronaryangioplasty era[J].J Interv Cardiol,2020:9190702.[12]㊀LI QY,HE,Y,CHEN L,et al.Intensive plaque modification withrotational atherectomy and cutting balloon before drug-elutingstent implantation for patients with severely calcified coronary le-sions:a pilot clinical study[J].BMC Cardiovasc Disord,2016,16:112.[13]㊀吴义林,骆峰,施鸿毓,等.直接旋磨及补救旋膜治疗重度钙化性冠状动脉病变的对比研究[J].中国介入心脏病学杂志,2017,25(5):249-54.[14]㊀JIANG J,SUN Y,XIANG MX,et plex coronary lesionsand rotational atherecotomy:one hospital s experience[J].J Zhe-jiang Univ Sci B,2012,13(18):645-54.[15]㊀MORI T,SAKAKURA 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domainimaging[J].Catheter Cardiovasc Interv,2015,86(5):946-9.(本文编辑:蒋湘莲)All Rights Reserved.。

棘突球囊对冠状动脉中重度钙化病变介入治疗即刻疗效的影响

棘突球囊对冠状动脉中重度钙化病变介入治疗即刻疗效的影响曹丽红;张阳;张伯亨;韩全乐;张琦;刘晓堃【摘要】①目的观察棘突球囊在冠状动脉中重度钙化病变介入治疗的即刻疗效。

②方法选取2016年5月~2017年5月就诊于唐山工人医院行冠状动脉造影及血管内超声(IVUS)检查确定为中重度钙化病变,且行介入治疗的69例患者为研究对象,将其随机分为棘突球囊组(37例)及常规球囊组(32例)。

观察两组患者的临床基本特征、血管造影影像、球囊扩张前及冠状动脉介入手术(PCI)术后IVUS参数、球囊滑脱次数、支架置入效果、手术时间、介入并发症、支架内血栓及主要不良心血管事件(MACE)的发生率。

③结果两组患者年龄、性别、吸烟与否、体质量指数等临床基本特征均无统计学意义(P均>0.05)。

钙化弧度、钙化长度比、球囊扩张前最小管腔面积差异均无统计学意义(P均>0.05)。

支架置入后,最小支架面积(5.16±0.56vs6.29±0.66,P<0.01)和即刻管腔获得面积(3.24±0.56vs3.49±0.47,P=0.043)棘突球囊组均大于常规球囊组。

棘突球囊组球囊滑脱次数(5.16±1.51vs3.95±1.33,P<0.01)及手术时间(79.09±5.67vs76.08±5.86,P<0.01)均小于普通球囊组。

支架对称性、支架贴壁不良、支架膨胀率、血管丢失、血管夹层、术后及住院期间支架内血栓及主要不良心血管事件的发生率两组均无统计学意义(P均>0.05)。

④结论棘突球囊应用于冠状动脉中重度钙化病变可有效增加血管即刻管腔获得,一定程度上能改善支架置入后的效果。

【期刊名称】《华北理工大学学报：医学版》【年(卷),期】2018(020)002【总页数】6页(P112-117)【关键词】棘突球囊;冠状动脉钙化;血管内超声;经皮冠状动脉介入治疗【作者】曹丽红;张阳;张伯亨;韩全乐;张琦;刘晓堃【作者单位】[1]华北理工大学研究生学院,河北唐山063000;[1]华北理工大学研究生学院,河北唐山063000;[1]华北理工大学研究生学院,河北唐山063000;[2]唐山工人医院心内科;[2]唐山工人医院心内科;[2]唐山工人医院心内科;【正文语种】中文【中图分类】R543.3近年来，随着我国居民生活水平的不断提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病已经成为了临床上最常见的心血管疾病[1]。

冠状动脉钙化诊疗进展

冠状动脉钙化诊疗进展作者：臧书伟来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第02期【摘要】冠状动脉粥样硬化的钙化进展对冠心病事件发生是一个强力的独立危险因子。

冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点。

对冠状动脉钙化病变发病机制的深入研究，影像技术的发展加深了人们对钙化病变的认识，同时介入技术的进步提高了手术的成功率。

【关键词】冠状动脉钙化；发病机制；诊疗进展【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0252-021 冠状动脉钙化的发病机制冠状动脉钙化是指在冠状动脉粥样硬化斑块中的钙盐沉着，动脉粥样硬化是动脉内膜钙质沉积的主要原因。

冠状动脉钙化的发病机制以往认为：①组织细胞的变性、坏死与钙化的发生密切相关。

②钙盐的沉积也和脂质有关。

2 钙化病变的影像学特点2.1 X线冠状动脉钙化在X线上的特征性表现是沿血管出现的条索状阴影，密度越高表明钙化程度越重。

其敏感度低，准确度仅为42% ，因此只在高密度及广泛冠状动脉钙化时有用。

2.2 多层CT 多层CT作为一种非常好的评价冠状动脉钙化方法，可进行冠状动脉钙化的检测和积分测量，但是钙化可以产生较强的伪影，同时又存在部分容积效应，因此血管病变程度显示往往比实际情况重。

另外，钙化的标准至今未建立，所以推广到常规检查还有许多问题有待解决。

2.3 冠状动脉造影冠状动脉造影一直被认为是冠心病诊断的“金标准”。

由于冠状动脉造影仅显示被造影剂充填的管腔轮廓，通过管腔形态的改变间接地反映位于管壁上的粥样硬化病变，因而在评价冠状动脉病变方面存在不可避免的缺陷。

冠状动脉造影对钙化病变的检出率较低，但特异度高达97%。

2.4 血管内超声血管内超声（ intravascular unltra2sound， IVUS）可以观察血管腔的大小、管壁的组成和病变等形态结构，是评价斑块形态、组织结构、识别易损斑块的重要方法。

Rieber等研究认为， IVUS可以准确地鉴别钙化斑块和非钙化斑块。

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册

卫生部冠脉介入治疗高级培训教程学习辅导手册卫生部心血管疾病介入诊疗医师培训项目《冠脉介入治疗高级培训教程》学习辅导手册1 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日尊敬的医生:您好～很高兴您能够来到医院接受为期6个月的卫生部心血管疾病冠脉介入诊疗的高级培训课程。

时间: 年月日至年月日您在医院学习的6个月期间，教授会担任您的带教老师，辅导手册会协助您掌握学习进度、重要临床知识和技能，每个月末以及培训后有考核帮助您全面掌握。

如果考核成功，卫生部会发给您认证证书，祝您学习愉快～2 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日培训基地概况医院名称医院地址心内科主任姓名主任电话及联系方式心脏导管室电话带教教师姓名带教老师联系方式3 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1. 冠脉介入治疗高级培训课程1.1带教老师对学员在第1个月的评语:1.该学员在第1个月进行作为第一助手冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:4 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日1.2第一个月的辅助问题(请在第一个月内回答以下问题) 1. 冠脉介入治疗的适应症是什么,2. 冠脉介入治疗的术前准备主要包括哪些,3. 请描述现代冠脉介入治疗病例操作的完整步骤,4. 抗血小板药物和低分子肝素抗凝治疗的重要意义,5. 如何合理地确定冠脉介入治疗的方案,6.在药物洗脱支架时代，如何看待冠脉介入治疗和冠脉搭桥的策略的选择,5 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.如何评价稳定性心绞痛和不稳定性心绞痛介入治疗策略的不同,8. 急性心肌梗死介入治疗的选择策略,何为直接PCI、易化PCI、转运PCI和联合PCI,9. 糖尿病患者介入治疗策略的确定应该考虑哪些因素,10. 如何最佳化地完成心原性休克患者的介入治疗,6 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2. 冠脉介入治疗高级教程2.1带教老师对学员在第二个月的评语:1.该学员在第二个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:7 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日2.2第二个月的辅助问题(请在第二个月内回答以下问题) 1. 简述导引导管的选择原则,2. 评价导引导管的主要参数有哪些,如何获得良好的支撑力,3. 导引导管操作的技巧是什么,冠脉开口方向不同时，如何合理地选择导引导管,4. 导引导丝的基本机构包括哪些,评价不同导引导丝的主要参数是什么,5. 慢性完全闭塞病变的介入治疗是导引导丝选择的主要原则,6.简述冠脉球囊的主要类型,评价球囊的主要参数指标为何,8 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.请问切割球囊的适应症,“对吻”技术对球囊的要求如何,8. 请按照不同的分类方法，简述冠脉支架的种类,评价冠脉支架的主要参数是什么,9. 何为药物洗脱支架,其主要适应证是什么,10. 相对于金属裸支架，药物洗脱支架优势是什么,药物洗脱支架存在哪些不足,9 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3. 冠脉介入治疗高级教程3.1带教老师对学员在第三个月的评语:1.该学员在第三个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:10 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日3.2第三个月的辅助问题(请在第三个月内回答以下问题) 1. 简述支架内血栓的定义和分期,2. 支架内血栓形成的主要相关因素有哪些,3. 如何更好地预防和处理支架内血栓的形成,4. 冠脉穿孔的定义和类型,5. 冠脉穿孔的形成机制和危险因素是什么,6.如何识别心包填塞的发生,如何处理冠脉穿孔,11 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7.慢血流和无复流的主要形成机制,危险因素包括什么,8.如何更好地预防和处理慢血流和无复流,9.冠脉急性闭塞多见于哪种情况,如何处理,10. 支架断裂的定义和分型,易患因素包括什么,12 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4. 冠脉介入治疗高级教程4.1带教老师对学员在第四个月的评语:1.该学员在第四个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:13 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日4.2第四个月的辅助问题(请在第四个月内回答以下问题) 1. 简述无保护左主干病变的介入治疗策略,2. 请评价血管内超声在左主干介入治疗中的应用价值,3. 简述分叉病变的分型,4. 简述分叉病变的治疗术式,5. 完成“对吻”球囊扩张对导引导丝和球囊的选择和技术有何要求,14 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 开口病变的定义和分类,7. 左主干和右冠脉开口病变支架置入术技术要领,8. 前降支和回旋支开口病变的处理原则,9. 围急性心肌梗死直接PCI术的技术操作和药物治疗的策略,10. 药物洗脱支架用于急性心肌梗死的治疗的证据是否充分,15 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5. 冠脉介入治疗高级教程5.1带教老师对学员在第五个月的评语:1.该学员在第五个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:16 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日5.2第五个月的辅助问题(请在第五个月内回答以下问题) 1. 慢性完全闭塞病变(CTO)的适应症,介入成功的预测因素,2. 简述逆行导丝技术在CTO介入治疗的应用,3. CTO病变介入治疗的主要并发症和处理,4. 简述用于CTO介入的特殊导丝和导管,5. 钙化病变PCI的难点是什么,旋磨术在钙化病变治疗的应用价值是什么,17 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机,7. 支架内再狭窄的定义和类型,8. 支架内在狭窄的发病机制和危险因素,9. 支架内再狭窄的预防和治疗策略,10. 药物洗脱支架在CTO介入治疗应用的价值和预后情况如何,18 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6. 冠脉介入治疗高级教程6.1带教老师对学员在第六月的评语:1.该学员在第六个月作为一助冠脉介入例2.该学员作为二助完成冠脉介入治疗例3.对学员本月表现是否满意 : 是否4.带教老师对学员的总体评语(意见和建议):带教老师姓名:学员姓名:学习时间: ——总体评语:签名:19 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日6.2第六个月的辅助问题(请在第六个月内回答以下问题) 1. 小血管病变的定义,小血管病变与再狭窄的关系,2. 小血管病变介入治疗的治疗技术要领,3.长病变的定义 ,长病变介入治疗的技术要领,4. 扭曲成角病变的介入器械选择的要点是什么,5.简述经桡动脉介入治疗的适应症和禁忌症,6. 我们为什么要选择桡动脉途径进行介入治疗,20 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日7. 桡动脉介入治疗的主要并发症,8. 简述药物洗脱支架的结构设计的特点,其降低再狭窄的主要机制,9.药物洗脱支架的未来发展趋势是什么,10.请总结在介入培训中心学习六月来的体会,21 学员: 带教老师: 学习时间: 年月日—年月日。

《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版)》要点汇总

190.《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识（2021版）》要点随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的不断发展，介入治疗更多涉及到更为复杂的病变，而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变，增加了冠状动脉介入治疗的难度，是心血管介入医师所面临的主要挑战之一，尤其是严重钙化病变，或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变，手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高。

正确地识别、评估钙化病变，选择恰当的介入治疗技术，对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者预后都非常重要。

1钙化病变的流行病学及对介入治疗的影响流行病学资料显示，冠状动脉钙化随年龄增加而增加，在40～49岁人群中的发生率约为50%，在60～69岁人群中的发生率约为80%。

冠状动脉狭窄程度越高，通常伴有钙化的概率也越大。

高龄、脂质代谢异常、糖尿病、甲状旁腺功能亢进、慢性肾病、肾替代治疗、高钙血症及既往行冠状动脉旁路移植术是冠状动脉钙化病变的高发人群。

冠状动脉钙化的检出率因应用不同影像学评估手段而有差异，冠状动脉CT血管造影显示狭窄程度＞75%的冠状动脉节段中，54%存在冠状动脉钙化，冠状动脉造影显示约1/3冠状动脉病变中可见中重度钙化病变。

钙化结节是一种特殊类型的钙化，是易损斑块的一种特殊表现形式，占易损斑块的 4.2%～7.9%。

钙化结节通常成簇存在，突出于管腔，其病理基础是在钙化基质上覆盖骨性小结样物质，造成纤维帽不连续、内皮细胞缺失，从而易导致血栓形成。

冠状动脉钙化病变的存在，尤其是严重内膜钙化病变和钙化结节，明显增加了PCI的难度和风险。

2冠状动脉钙化病变的影像学诊断方法冠状动脉钙化病变的诊断主要依靠影像学方法。

2.1冠状动脉CT血管造影冠状动脉CT血管造影是目前冠状动脉钙化病变的最主要无创检查手段。

钙化病变在冠状动脉CT血管造影上表现为白色、高密度影像，一般认为CT值＞130HU的病变为钙化病变，具有较高的敏感性和特异性。

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识

冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识
王伟民;霍勇;葛均波
【期刊名称】《中国介入心脏病学杂志》
【年(卷),期】2014(022)002
【摘要】随着经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）的不断发展,介入治疗更多涉及到更为复杂的病变,而冠状动脉钙化病变经常贯穿于各种复杂病变,增加了冠状动脉介入治疗的难度,是心血管介入医师所面临的主要挑战之一,尤其是严重钙化病变,或伴有扭曲、成角、弥漫的严重钙化病变,手术即刻的并发症以及早期和晚期主要不良心血管事件的发生率明显升高.正确地识别、评估钙化病变,选择恰当的介入治疗技术,对于提高手术成功率、减少手术相关并发症、改善患者近、远期预后都非常重要.
【总页数】5页(P69-73)
【作者】王伟民;霍勇;葛均波
【作者单位】100044 北京,北京大学人民医院;北京大学第一医院;上海,复旦大学附属中山医院
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.从《胰腺癌综合诊治中国专家共识（2014）》发布看中国胰腺癌的规范化综合诊治 [J], 王理伟;陈栋晖
2.杂交技术治疗累及弓部主动脉病变的中国专家共识 [J], 国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会
3.冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识(2021版) [J], 《冠状动脉钙化病变诊治中国专家共识》专家组
4.正向夹层再入真腔技术在冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗中应用中国专家共识 [J], 葛均波;霍勇;汝磊生
5.攻克冠脉介入领域“最坚固的堡垒”——《2012冠脉钙化病变诊治中国专家共识》草案发布 [J],
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中国介入医学发展的亮点、痛点与焦点

介入放射学朵志2019年5月第28卷第5期J Intenxent Radiol2019,Vol.28t No.5——407——•述评Comment*中国介入医学发展的亮点、痛点与焦点钟红珊，徐克【摘要】介入医学是现代医学领域发展最快的学科之一，目前已发展成为各大中型医疗机构普遍设置的临床Q业学科，也是继内科治疗和外科治疗之后的第三大临床治疗手段为了推动我国介入医学健康发展，本文先简要冋顾了我国介入医学的发展历史，客观剖析了我国介入医学所处现状，随后从强化和完善学科平台、相关产业创新和提高产品国产化率、建设高层次人才队伍、提升科学研究意识和能力等四个方面，探讨了我国介入医学发展面临的挑战与痛点，并在客观分析和综合评价后对我国介入医学未来发展作了展望。

【关键词】介入放射学；中国；发展；挑战中图分类号：R-3文献标志码:A文章编号：1008-794X(2019)-05-0407-04The highlights,sore points and focus issues on the development of Chinese interventional medicineZHONG Hongs h an,XU Ke.Department of interventional Radiology,First.4ffiliated Hospital of ChinaMedical University,Liaoning Provincial Key L(iboratory of Diagnosis and Interventional Radiology,Shenyang,Liaoning Province110001,ChinaCorresponding author-XU Ke,E-mail:kexu@i'ip.sin(ucom[Abstract]Interventional medicine is one of the fastest-growing disciplines in modem medicine.Atpresent,interventional medicine has already become a widely established clinical professional discipline inlarge and medium-scale medical institutions,and it is getting into the third clinical therapeutic method nextto medical treatment and surgical treatment.In order to promote the healthy development of interventioruilmedicine in China,this article briefly reviews the development histoiy of interventional medicine in Chinaand objectively evaluates the present situation of intei'ventional medicine in China.Fuilhermore.the authorsdiscuss the sore points,and focus issues on the development of Chinese interventional medicine from thefollowing four aspects,i.e.T establishing and perfecting the discipline platform.<2^innovation of relatedindustries tind raising home-made rate of interxentional instyuments in China,③building a high-level talentsteam,and enhancing scientific research consciousness and ability.Through objective analysis andcomprehensive evaluation,the prospects for the future development of interventional medicine in China issketched.(J Intervent Radiol,2019,28:407-410)[Key words]intenentional radiology；China；development；challenge介入医学是现代临床医学中的一门新兴边缘学科，在我国已经走过40余年心路历程，成为继内科治疗和外科治疗之后的第三大临床治疗手段"现结合对我国介入医学发展历史的简要回顾、所处现状的客观剖析以及对未来方向的认识，探讨我国介入医学发展的亮点、痛点和焦点，从而进一1)()1:10.3969/j.issn.1008-794X.2019.05.001作者单位：110001沈阳中国医科大学附属第一医院介人放射科、辽宁省影像诊断与介入治疗实验室通信作者：徐克E-mail:kexu@ 步明确我们的形势与任务：1介入放射学源起1895年，德国物理学家Roentgen发现X射线,为放射诊断与治疗学及介入放射学形成和发展奠定了基础。

冠状动脉钙化病变介入治疗进展

冠状动脉钙化病变介入治疗进展随着人口老龄化进展，血管钙化发生率逐年增加。

接受择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者中，中重度钙化病变比例可达30.8％，而急性冠脉综合征（ACS）接受急诊PCI患者中，31.9％存在钙化病变[1]。

冠脉钙化与心血管风险增加相关，但其究竟是由钙化本身独立作用引起，还是仅仅作为高危斑块的标记（marker），仍有待进一步的研究。

正是由于钙化的发病机制尚未完全阐明，至今仍缺乏安全有效的治疗方法——现有方法只能起到缓解作用，难以从病因上干预，钙化病变可导致患者手术成功率降低（支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等风险增加），预后差。

血管钙化已经成为心血管疾病临床治疗的瓶颈。

（一）冠脉钙化病变PCI指证PCI指证遵循阻塞性冠状动脉疾病PCI指南。

钙化病变使得冠脉造影评估管腔狭窄情况变得更加困难[2]，血管内超声（IVUS）和血流储备分数（FFR）检查分别从解剖学和功能学评价冠脉钙化病变，可用于PCI术中评估。

（二）冠脉钙化病变斑块修饰冠脉钙化患者PCI手术成功率低，常出现支架难以到位、膨胀不佳、贴壁不良及支架血栓、再狭窄等并发症，预后较差。

斑块修饰（Plaque Modification）是目前临床遇到普通球囊无法通过或无法扩张情况时必要的预处理手段。

常用的方法有以下几种：1. 切割球囊主要适用于轻、中度钙化病变，切割预处理后可使支架充分膨胀。

2. 冠状动脉旋磨术切割球囊不能移除冠脉钙化斑块，而高速转动的带有钻石颗粒的旋磨头可以祛除钙化的动脉硬化斑块，其旋转速度最高可达200000 rpm，可将坚硬组织研磨成极微小的颗粒(< 10mm)。

近年来，欧美专家共识[3,4]均肯定了旋磨术的有效性及安全性，其操作规范包括：旋磨头选择应从较小磨头开始，逐渐增大（不超过参考血管直径的70％）；旋磨时应采取边进边退的手法，缓慢推进旋磨导管，避免转速下降；每次旋磨时间不宜过长，时刻警惕并发症的发生。

钙化病变

预扩张：非常重要！
支架往往不能直接通过病变；支架直接植入常会导致支架不能充分扩张
球囊扩张
选择比血管直径小0.5mm以上的半顺应性、耐高压球囊，扩张压在8atm以上，逐渐增加压力，直至球囊切迹消失
钙化病变的操作要点（II）
支架释放
为保证支架与钙化斑块的良好贴壁，常需要高压力释放支架。建议选择略小于血管直径的支架，先以（8～10atm）释放支架，再用短球囊于支架内采用14atm以上充分扩张支架。
切割球囊主要通过压缩斑块、出现夹层达到与普通球囊扩张达到同等程度的管腔扩大。IVUS显示，切割球囊可以消除狭窄、明显扩大管腔横截面积，而外弹力膜横截面积（EEA）、斑块＋中膜横截面积（P＋M）与普通球囊相比无变化。小样本研究显示，明显钙化病变的切割球囊治疗安全有效
钙化病变的操作要点（I）
钙化病变的支架术治疗
严重的钙化增加了支架不能完全扩开的危险性和再狭窄率。当严重钙化斑块被旋磨预先治疗后，支架后的最小管腔直径可能小于没有钙化的病变。
如果一个病变没有被完全扩开，放置支架是禁忌的。不完全支架的释放增加支架血栓及再狭窄发生的危险。
严重钙化病变的处理原则
严重钙化病变
旋磨
球囊切割球囊双导丝球囊
钙化病变单纯PTCA的局限性
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
即刻效果
冠脉钙化与手术成功率的关系看法不一。管腔扩大不理想的机制包括病变不能扩展和发生弹性回缩
再狭窄
多数研究没有显示钙化病变和PTCA后再狭窄之间的关系
经皮冠脉球囊成形术（PTCA）
冠脉夹层
IVUS显示钙化病变对PTCA术后的夹层形成有直接作用。钙化的病变中，冠脉夹层的发生率高，程度重。冠脉夹层发生的部位在钙化与非钙化斑块的移行处，与球囊扩张过程中所产生的不均匀的剪切力有关

冠状动脉钙化病变的介入治疗

冠状动脉钙化病变的介入治疗
陈瑞晓
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2010(16)24
【摘要】介入治疗作为一种有效的血运重建手段,极大地改善了冠心病患者的生活质量和预后,但I是冠状动脉钙化病变是介入治疗的难点.近年来,对冠状动脉钙化病变发病机制的深入研究,影像l技术的发展加深了人们对钙化病变的认识,同时介入技术的进步提高了手术的成功率,减少了并发症的发生.现将冠状动脉钙化病变的发病机制、影像特点、治疗现状加以阐述.
【总页数】3页(P3757-3759)
【作者】陈瑞晓
【作者单位】河南科技大学第一附属医院心内科,河南,洛阳,471000
【正文语种】中文
【中图分类】R541.4
【相关文献】
1.优化严重冠状动脉钙化病变的介入治疗策略 [J], 沈卫峰;张瑞岩
2.冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用 [J], 禚红艳;赵学忠;郝守艳
3.冠状动脉钙化病变的介入治疗现状 [J], 董平栓;陈瑞晓;刘相勇
4.后扩张对老年冠状动脉钙化病变介入治疗的疗效观察 [J], 陈瑞晓;董平栓;王红雷;杜来景;来利红;李志娟;杨旭明
5.冠状动脉钙化积分预测介入治疗多支病变冠心病患者远期预后的价值 [J], 张伟;隋赟
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