最新大会——心血管疾病一级预防中国专家共识幻灯片课件

血栓预防试验TPT IHD发病率降低20%
1998
高血压最佳治疗研究HOT 心血管事件下降15%，心梗下降36%
1992
糖尿病视网膜病变早期治疗研究ETDRS 心梗发生率降低28%
1989
美国内科医师健康研究PHS 首次心梗下降44%，致死性心梗下降66% DM者首次心梗下降61%
阿司匹林显著减少心血管风险人群 心脑血管事件
大会——心血管疾病一级 预防中国专家共识
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病防治从一级预防开始
一级预防是降低心脑血管疾病危害的根本措施
冠心病发生率
冠心病死亡率
脑卒中发生率
脑卒中死亡率
83~89% 78~85% 70~76%
65~73%
Lancet 2003, 362:271 美国哈佛大学的一项研究
血糖控制
空腹血糖检查 OGTT筛查 积极干预IGT
BMJ 2000;321:405-412
HbA1c每降低1％
心梗发生率下降14％ 卒中发生率下降12％
降压治疗
收缩压每下降10mmHg
冠心病风险下降＞ 20％1 卒中死亡风险下降 30％2
治疗目标值
普通高血压：＜140/90mmHg 老年人的收缩压降至150mmHg以下， 有糖尿病或肾病的高血压： ＜ 130/80mmHg 24h尿蛋白超过1g时为＜ 125/75 mmHg.
更适合中国人群
缺血性心血管病10年发病危险度评估表
中华心血管病杂志. 2003，31(12):893-901
重视心血管疾病危险Fra Baidu bibliotek估
40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估
有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。
对绝对风险低的个体推荐使用“ 心血管疾病相对危险评估量表”
有效的心血管疾病一级预防措施
2009ATT荟萃分析
严重血管性事件风险下降12%
缺血性卒中风险下降14%
非致死性心梗风险下降23%
ATT:抗栓协作组 6个一级预防试验; N=95000例受试者; 阿司匹林 vs.安慰剂
Lancet 2009; 373: 1849–60
中国专家共识 建议：
阿司匹林一级预防的使用原则
➢ 权衡获益大于风险是使用基本原则 ➢ 未来十年心血管风险大于10％的高危人群 ➢ 30岁以下人群因缺乏一级预防证据，不推荐使用 ➢ 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风险也明
中华内科杂志. 2010, (49) 2: 174-185
内容
（一） 心血管疾病防治战线需前移 （二） 一级预防中国专家共识解读
心血管疾病一级预防中国专家共识
我国心血管疾病和心血管危险因素流行病学现状 心血管病危险评估方法 动脉功能无创检测在一级预防中的应用 心血管疾病一级预防主要措施（生活方式、血脂、血糖 血压、阿司匹林） 心血管疾病一级预防的特殊人群（糖尿病 、PAD、CKD 高龄、女性、儿童与青少年）
ACCP 8 2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治疗指南》 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分
心血管疾病防治战线需前移
一级预防是最有效的疾病防治手段 一级预防在国际上越来越受到关注 中国专家一级预防共识应运而生
心血管疾病一级预防中国专家共识
2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和 《中华内科杂志》共同发起，心血管科、神经 科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论
国际众多指南推荐一级预防
ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个《心血管病及中风一级预防指南》
ACC/ASA2006 2006年ACC/ASA《脑卒中一级预防指南》
WHO2006和ESC2007 2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病预防指南》
均强调了心血管一级预防的重要性
心血管疾病一级预防中国专家共识
重视风险评估 合理应用有效一级预防措施 关注特殊人群的一级预防
危险因素评估方法
“整体危险评估”的概念已经为全球 心血管预防和控制专家广泛认可
➢ Framingham危险评估模型 ➢ 欧洲SCORE危险评估模型 ➢ WHO提出的WHO/ISH风险预测图 ➢ 中国缺血性心血管病危险评估模型
1.European Heart Journal (2002) 23, 286–293 2.Lancet ; 360 : 1903-12.
调脂治疗
LDL-C 每降低1mmol/L
冠心病发生风险下降 20％ 卒中发生风险下降 20％
治疗目标值
低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L 中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L 高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L
显 增高，应仔细权衡获益-风险比并与患者充分沟 通后决定是否使用阿司匹林
中国专家共识
建议：
高血压患者使用阿司匹林
高血压患者且血压＜150/90mmHg，同时 有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防 心血管事件：
① 年龄50岁以上 ② 有靶器官损害（包括血肌酐中度增高） ③ 糖尿病
靶器官损伤：左室肥厚、IMT厚度、粥样斑块、PWV、踝臂 指数、血肌酐、GFR或肌酐清除率、微量蛋白尿
改善生活方式
阿司匹林
一级预防
降压
降糖
调脂
改善生活方式
合理膳食 戒烟
规律运动 控制体重 保持心理平衡
1.Arch Intern Med. 2006;166:1403-1409 2. Circulation 2006;114;160-167
生活方式干预
女性卒中风险下降 55％ 男性冠心病风险下降 27％
Lancet. 2005 ;366(9493):1267-78.
阿司匹林： 唯一推荐用于一级预防的抗血小板药物
一级`预防
二级预防稳定
急性期
（多种危险因素）阿司匹林（确诊的血栓性疾病）
CAD
阿司匹林禁忌时氯吡格雷替代
唯一推荐的一级 预防抗血小板药物
ACS/PCI PCI
阿司匹林+氯吡格雷
阿阿司司匹匹林林++G氯P，吡阿格司雷 匹林+氯吡格雷+GP
卒中/TIA
各国指南 AHA/ACC/ASA和ESC 等 PAD
阿司匹林+缓释潘生丁 氯吡格雷
西洛他唑缓解症状
阿司匹林一级预防试验
2008
J-PAD 致死性心脑血管事件显著降低
2005
女性健康研究WHS 首次脑梗死下降24%
2001
一级预防方案PPP 心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%
1998