急性心肌梗死的抢救与护理PPT演示课件

h
5
体格检查
T: 36.2 ℃ P: 62 次/分 BP:128/74 mmHg
R: 17次/分
发育正常，营养中等，体检合作，对答切
题。皮肤未见明显黄染，瘀斑。全身浅表淋巴 未触及肿大。
心前区无明显隆起，心间搏动位于第五肋 间左锁骨中线内1cm，各瓣膜听诊区未闻及病 理性杂音。
h
6
辅助检查
TNT<50ng/ml;BNP<60pg/ml
证导电良好
观察除颤效果
除颤完毕整理用物
记录 h
除颤方法：同步或非同 步功率：非同步单向电 除颤360焦耳，双相200
焦耳
如室颤持续存在，应按 30：2进行持续胸外按 压5个循环后，若仍为室
颤应再次除颤
32
电除颤的注意事项
保证操作中的安全 ，拔除交流电源，患者去除假牙；
导电物质不得连接，涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；
急性心肌梗死的抢救与 护理
h
1
学习目标
1、掌握心肌梗死的诱因。 2、掌握心肌梗死的临床症状。 3、握心梗患者的护理诊断及护理措施。
h
2
病例导入
患者基本情况
姓名：谭向东 床号：监护床 性别：男 年龄：52岁 入院时间：2013-11-18 主诉：突发胸痛3小时
h
3
现病史
患者2013-11-18中午12时无明显诱因 突发胸痛，位于心前区，呈胸骨后压榨样疼 痛，持续不缓解，伴有面色苍白、大汗淋漓、 呕吐，无头痛、头晕，无晕厥，无意识障碍， 到我院急诊行心电图提示急性前壁心肌梗死， 给予硝酸甘油静脉滴注后胸痛无缓解，后患
（二）避免紧张、劳累、情绪激动、饱餐、便秘等 诱发因素。
（三）节制饱食，禁忌烟酒、咖啡、酸辣刺激性食 物，多吃蔬菜、蛋白质类食物，少食动物脂肪、 胆固醇含量较高的食物。
h
15
护理诊断？护理措施？
h
16
主要的护理诊断
P1 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 P2 活动无耐力 与心输出量减少有关 P3 有便秘的危险 与活动减少、环境改变有关 P4 出血 与抗凝药物使用有关 P5 潜在并发症 心脏骤停
h
38
h
39
心血管急救(ECC)系统可用“生存链” 概括，
包括四个环节：
（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR
（3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持
h
27
h
28
电复律/除颤能量选择
电复律 类型
心律失常 类型
同步
房颤 房扑 阵发性室上速
单型性室速
多型性室速 非同步
室颤和室扑
单相波能量 双向波能量
（焦耳）
（二）控制休克：有条件者应进行血流动力学监测,根
据中心静脉压,肺毛细血管楔嵌压判定休克的原因,给
予针对性治疗。
（三）消除心律失常：心律失常是引起病情加重及
死亡的重要原因。
（四）治疗心力衰竭：严格休息,镇痛或吸氧外,可先
用利尿剂,常有效而安全。
h
13
三、挽救濒死心肌,缩小梗塞范围. 溶血栓治疗,目前常有的药物有链激酶和尿激 酶等。
禁用粗糙的布擦拭屏幕； 4、每次用后及时充电，超过一周未用重新充电； 5、每日应开机测试仪器的性能，保持备用状态。
h
35
仪器特有的性能
充电时间 3小时达到90%(指示灯从黄色→绿色)， 15小时达到100%
容量 100分钟ECG监护或50次全能量放电
电池指示 至少10分钟监护与5次最大能量除颤放电时 出现低电量报警
（焦耳）
200
120—200
50-100
50-100
100
100
360
150-200
360
150-200
h
29
电复律/除颤的操作程序
经典的1——2——3步骤
1、 选择能量
2 、充电（CHARGE) SYNC ON/OFF 同步 按下CHARGE后，可以增减能量水平。
3、 放电（SHOCK） 30S内不按SHOCK或电极板上的电击按钮，或按下 DISARM（解除）可解除能量
h
30
做好心电监护，明确除颤指征
h
31
电除颤操作流程图
职业规范行为
核对，解释；病人 取平卧位，暴露前 胸；开放气道；吸氧
备齐用物 病员准备
开机
携用物至床旁，接通电源
连接心电监护仪
部位：右锁骨中线 第二肋下和心尖部； 涂抹导电膏，选择除颤方法，功率
操作者及周围人避免
接触床单位；电极板
充电、放电
与皮肤密切接触，保
5.心力衰竭 主要是急性左心衰竭，约为 20%-48%
h
12
治疗
一、监护和一般治疗：1.监护。2.休息：卧床休息
2周。3.吸氧。
二、对症处理：
（丁一50）－解10除0疼m痛g,：或应吗尽啡早5－解1除0m疼g痛,为,一避般免可恶肌心注呕杜吐冷可注察意患观者
同时给予阿托品0.5mg 肌注。
的呼吸
情况。
h
20
主要的1)注意观察患者口腔、皮肤黏膜、穿刺口、 大小便、分泌物等有无出血情况。
(2)使用留置套管针，避免静脉反复穿刺。 (3)进行穿刺后，应延长按压穿刺口的时间。 (4)准确使用抗凝药物，关注用药反应，关 注血常规、凝血常规变化。
h
21
主要的护理措施
P5潜在并发症 ：心脏骤停
h
17
主要的护理措施
P1 疼痛:胸痛 与心肌缺血缺氧有关 (1)绝对卧床休息,避免诱发因素。 (2)低流量给氧。 (3)持续心电监护观察心率、心律、血压、 神志变化，并做好记录。 (4)观察疼痛的性质、部位、持续时间，有 否向它区放射，并做好记录；必要时药物治疗 (5)指导放松技术如：深h 呼吸，放松肌肉 18
四、心肌梗死急性期的介入性治疗主要包括 冠状动脉内溶栓术,冠状动脉内血栓吸引术和 急诊经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)或急诊 PTCA+冠状动脉内支架植入术(ICS ）
h
14
健康教育
（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复 锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、 洗漱等一切日常生活有护理人员帮助照料。避免 不必要的翻动，并限制亲友探视。
竭。
心梗三大并
发症？
h
9
诱因
（1） 工作过累、重体力劳动等。 （2） 精神紧张、情绪激动时。 （3） 饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物 质。
（4） 便秘，尤其是在老年人中，因排便用 力屏气而导致心肌梗塞。 （5） 寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。
h
10
临床表现
1.疼痛 是最先出现的症状，疼痛部位和性质 与心绞痛相同，休息或含用硝酸甘油片多不 能缓解，有濒死之感。
掌握好手柄压力（11～14Kg）；
保持电极板的清洁、间隔＞10cm；
为了能够准确计时，记录应以一个钟表为准；
避开溃烂或伤口部位；
避开内置式起搏器部位；
误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2电极板不能对击；
尽量避免高氧环境；
CPR过程中除颤时，应在病人呼气终时放电除颤，以减少跨 胸动
电阻抗。
h
33
注意：决定电复律术能否成功 的三个因素
2 .全身症状 主要是发热，伴有心动过速、 白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死 物质吸收所引起。体温一般在38℃上下，很 少超过39℃，持续一周左右。
3.心律失常 见于75%-95%的病人。
h
11
4.低血压和休克，血压下降常见且常不能恢复 以往的水平收缩压低于80mmHg，病人烦 躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、 大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝、甚至昏厥 者则为休克的表现。
h
36
假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样 护理他？
病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么 做？
h
37
小结
1）休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内， 第二周可在床上作轻微活动。
2）吸氧：一般吸入40％浓度（每分钟流量5L）
3）监测：在入院后的头4～5天内，每天记录ECG、肌钙 蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标
术后处理：右下肢制动24小时。
术后注意：观察伤口，防止血肿,
伤口愈合情况。
h
8
心肌梗死
心肌梗死是冠状动脉闭塞，血流中断，
使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局
部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后
疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率
加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电
图变化，可发生心律失常、休克或心力衰
2）吸氧：一般吸入40％浓度（每分钟流量5L）
3）监测：在入院后的头4～5天内，每天记录ECG、肌钙 蛋白、心肌酶学、电解质及其他生化指标
4）镇静、止痛：口服安定2.5mg/次或必要时5～10mg 肌注。疼痛剧烈时可给予吗啡2～4mg肌注或静推，或 杜冷丁50～100mg加异丙嗪25mg肌注。
5）饮食和通便：前3天给以流质饮食，以后渐改为半流质、 软食及低盐低脂饮食，保持大便通畅。
(1) 评估患者情况，判断心脏骤停的指标。 (2) 及早进行胸外心脏按压，提高抢救成功的机
会。 (3) 做好除颤准备，协助医生进行电除颤。 (4) 及时评估抢救及护理效果，做好记录。
h
22
假如你现在新收一位心梗患者，你将怎样 护理他？
病房内的某位患者出现室颤时，你会怎么 做？
h
23
护理小结
1）休息：完全卧床休息至少1周，尤其在发病后48小时内， 第二周可在床上作轻微活动。
者出现室性颤动，给予电除颤后恢复窦 性心律。
h
4
一般情况
既往史： 否认有“高血压、糖尿病、甲亢、