乳腺疾病诊疗指南

乳腺疾病诊疗指南

急性乳腺炎和乳腺脓肿

【病史采集】

1．多见于初产妇的哺乳期；

2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

【体格检查】

1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；2．脓肿形成后局部可有波动感；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

【辅助检查】

1．普外科术前常规检查；

2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；

3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液。

【诊

断】

1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；

2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部分病人可查出波动

感，穿刺可抽出脓液；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

【鉴别诊断】

1．炎性乳腺癌；

2．慢性乳腺炎及脓肿形成。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；

（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；

（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止泌乳。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；（2）手术方式：

1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：

2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作对口引流以保证引

流通畅；

3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。【疗效标准】

1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；

3．末愈：末治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺囊性增生病

【病史采集】

1．多为育龄期妇女发病；

2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；

3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；

4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；

5．偶有浆液性乳头溢液。

【体格检查】

1．乳房外观正常；

2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有轻压痛，可被推动，

肿块可出现于乳房一侧或双侧；

3．腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1．近红外线乳房扫描；

2．B型超声波检查；

3．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像；必要时可做细针穿刺抽吸活检。

【诊

断】

1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部放射；

2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地不同的结节状或片

块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定活动度；

3．腋窝淋巴结不大。

【鉴别诊断】

1．乳腺纤维瘤；

2．乳腺导管内乳头状瘤；

3．乳腺癌。

【治疗原则】

1．可服用维生素E及中药乳结平、消遥散等，平肝理气散瘀治疗；

2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，控制疗程；

3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失、肿块缩小；

2．好转：症状减轻、肿块缩小；

3．末愈：症状、体征无变化或加重者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺纤维腺瘤

【病史采集】

1．发病年龄多见于20～25岁；

2．多在无意中触及乳腺包块、无痛、无进行性增大。

【体格检查】

1．乳房内可触及单个或多个圆形或椭圆形肿块，边界清楚、表面光滑、质实韧、活动，一般

在2～5cm之间，无压痛；

2．腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1．B型超声检查；

2．近红外线乳房扫描；

3．乳腺钼靶X线摄片；

【诊

断】

1．患者为青年女性；

2．乳房内圆形无痛的肿块，表面光滑、极度活动、与周围组织界限清楚。

【鉴别诊断】

1．乳腺囊性增生症；