肢动脉闭塞护理查房

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临床表现
▪ 第一期 局部缺血期：主要系动脉痉挛和狭 窄所致；患肢有麻木、怕冷、针刺等异常 感觉，轻度间歇性跛行，短暂休息可缓解， 皮肤温度稍低，色泽苍白，足背或胫后动 脉搏动减弱。
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临床表现
▪ 第二期 营养障碍期：动脉完全闭塞，仅靠 侧支循环维持肢体的血供；以器质性变化 为主。上述症状加重，间歇性跛行愈来愈 明显，出现持续性静息痛，夜间更剧烈。 患肢皮肤温度显著降低，明显苍白或出现 紫斑。皮肤干燥、无汗、趾（指）甲增厚 变形。小腿肌肉萎缩，足背和（或）胫后 动脉搏动消失。作腰交感神经阻滞试验， 仍可出现皮肤温度升高，但不能达到正常 水平。
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非手术治疗
▪ 一般处理 严禁吸烟、防止受冷、受潮和外 伤，但不作热疗。疼痛严重者，可用止痛 或镇静剂，慎用易成瘾的药物。锻炼患肢， 促使侧肢循环建立，如Buerger运动。
▪ 高压氧疗法 通过高压氧治疗，提高血氧含 量，促进肢体的血氧弥散，改善组织的缺 氧程度。
▪ 创面处理
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▪ 入院时，左下肢小腿以下稍肿胀，左小腿以下肤 色暗红，皮温明显降低，足趾肤色较暗，左侧足 背动脉搏动几乎消失，右侧足背动脉搏动明显减 弱，
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病情介绍
▪ 过敏史：未发现食物药物过敏史。 ▪ 既住史：有高血压，脑梗塞史10年 。 ▪ 实验室检查： ▪ 双下肢血管彩超：1、双下肢动脉硬化伴斑块形
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临床表现
▪ 第三期 坏死期：临床症状继续加重。动脉完全 闭塞，侧支循环不足以代偿下肢血供。患肢趾 （指）端发黑，干瘪，坏疽，溃疡形成。疼痛剧 烈，呈持续性，病人夜不能寐，日夜屈膝扶足而 坐，或借助下垂肢体以减轻疼痛。肢体明显肿胀。 若继发感染，干性坏疽转为湿性坏疽，病人可有 高热，烦躁等脓毒症症状，病程长者伴消瘦，贫 血。
▪ 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助其解 决问题。
▪ 5）鼓励安慰患者，指导患者保持乐观情绪 ▪ 6）做好患者家属、亲戚朋友等支持系统的思想
工作。
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护理问题及措施
▪ 3 知识缺乏：与缺乏患肢锻炼方法的知识 及本病预防知识
▪ 1）解释疾病有关危险因素。 ▪ 2）针对疾病的程度，建议病人合理的饮食。 ▪ 3）解释手术前后的注意事项。 ▪ 4）注意防寒，指导患者生活有规律,劳逸
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护理问题及措施
▪ 2 焦虑：与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关 ▪ 1）创造一个安全舒适的环境，介绍治疗成功的
病例，让患者树立战胜疾病的信心。 ▪ 2）关心体贴患者，了解患者产生焦虑的原因 ▪ 3）主动介绍管床医生和护士，耐心向患者解释
病情，消除心理紧张和顾虑
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护理问题及措施
必须合适，不穿高跟鞋。穿棉制或羊毛制的 袜子，每日勤换袜子，预防真菌感染。 ➢ 避免长时间维持同一姿势（久站或久坐）。
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2、动脉重建术 有两种方法：①旁路转流术，适用 于主干动脉闭塞、但在闭塞动脉的近侧和远侧 仍有通畅的动脉通道者。②血栓内膜剥脱术， 适用于短段动脉阻塞者。
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3、游离血管蒂大网膜移植术 适用于动脉广泛闭塞 者。将游离的大网膜血管与股部血管吻合，并 将裁剪延长的大网膜通过皮下隧道延伸至小腿 下段，借助网膜血流向下肢远端供血。
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非手术治疗
▪ 药物治疗 ①中医中药：根据辩证施治的原则， 服用祛寒祛湿、活血化瘀、消炎止痛药物。
▪ ②血管扩张剂和抑制血小板聚集的药物：前列 腺素E1（PGE1），具有血管舒张和抑制血小 板聚集作用，对缓解缺血性疼痛，改善患肢血 供有一定效果；α受体阻滞剂和β受体兴奋剂， 如妥拉苏林抗等；硫酸镁溶液，有较好的扩张 血管作用；低分子右旋糖酐，能降低血粘度， 对抗血小板聚集。
下肢动脉闭塞护理查房
外一科 黄晓月 2014-5-14
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病情介绍
▪ 陈XX，男，82岁，住院号：10052537， 于5月1入院。
▪ 中医诊断：股肿（气滞血瘀） ▪ 西医诊断：左下肢动脉闭塞性脉管炎
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病情介绍
▪ 患者于3月余前无明显诱因出现左下肢稍肿胀， 疼痛，小腿段以下较明显，伴左足母趾溃烂渗液， 特别是行走疼痛症状明显，平卧休息后疼痛症状 有所减轻，无伴腰背疼痛，曾于当地卫生院就诊， 具体诊断及治疗不详，症状未见好转，左母趾溃 烂逐渐加重，门诊拟“左下肢动脉闭塞性脉管炎” 收住我科 。
▪ ①平卧位，抬高患肢45 以上，维持2~3分钟；
▪ ②坐位，双足自然下垂，足跟踏地。作足背屈， 蹠屈和左右摆动运动；足趾向上翘并尽量伸开， 再往下收拢，每一组动作持续3分钟；
▪ ③回复平卧姿势，双腿平放，盖被保暖，休息5 分钟；
▪ ④抬高足趾，足跟运动十次，完成运动。
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健康教育
➢ 劝告病人坚持戒烟 ➢ 保护患肢，切勿赤足行走，避免外伤。鞋子
减轻静脉内压力。 ▪ 3）按医嘱准确执行溶栓、抗凝、祛聚疗法，并
观察病情变化。
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护理问题及措施
▪ 4）观察患肢皮肤温度、色泽、弹性及肢端动脉 搏动情况并进行记录。
▪ 5）每天测量双下肢同一部位的周径，观察肿胀 消退情况，为调整治疗方案提供参考资料。
▪ 6）同情、关心病人，对其进行心理护理，指导 其看书、听轻音乐等，分散注意力，减轻对疼痛 的感觉。
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定义
▪ 定义 ▪ 下肢动脉壁硬化内膜增厚导致动脉狭窄甚至闭塞
称为下肢动脉硬化闭塞症。
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病因
▪ ①外来因素：主要有吸烟、寒冷与潮湿的生活环 境，外伤和感染。
▪ ②内在因素：自身免疫功能紊乱，性激素和前列 腺素失调以及遗传因素。上述众因素中，主动或 被动吸烟是参与与本病发生和发展的重要环节。 多数病人有吸烟史，烟碱使血管收缩，烟草浸出 液可致实验动物的动脉发生炎性病变，戒烟可使 病情缓解，再度吸烟常使病情反复。
▪ ③抗生素：溃疡并发感染者，应用广谱抗生素， 或根据细菌培养及药物试验，选用有效抗生素。
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手术治疗
手术治疗 目的是增加肢体血供和重建动脉血流通 道，改善缺血引起的后果。
1 、腰交感神经切除术 适用于腘动脉远侧狭窄或闭 塞，第一、二期的病人。切除病变同侧2、3、、 腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促 进侧支循环形成。近期效果尚满意，但远期疗 效不理想。
及时汇报医生。根据血象结果、患者的症状体征进行观察 护理。
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护理问题及措施
▪ 感染 ▪ 1）可选用有效抗生素 ▪ 2）剪短指甲，避免搔抓患处，保持干燥，以免
加重感染。 ▪ 3）疮口脓水淋漓者，应及时更换敷料，保持局
部皮肤清洁、干燥。
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Buerger运动
▪ 指导病人进行Buerger运动，促进侧支循环的建 立 运动方法。
结合,不宜熬夜。
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护理问题及措施
▪ 4 活动无耐力：与患肢远端供血不足有关 ▪ 1）提供安静，舒适的环境，注意保暖。 ▪ 2）协助病人日常基本生活。 ▪ 3）病人指定活动计划，逐渐提高活动耐力。
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护理问题及措施
▪ 5 皮肤完整性受损的危险 ▪ 1）保持足部清洁、干燥，每天用温水洗脚，
先用手试水温，勿用足趾试水温，以免烫 伤。 ▪ 2）皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，但避免用 手抓痒，以免造成开放性伤口和继发感染。
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护理问题及措施
▪ 6P潜在并发症： ▪ 栓塞（与血栓形成有关） ▪ 1）在血栓形成1～2周及溶栓治疗过程中应卧床
休息，采取床头床尾抬高15～25°的体位，肢体 位置高于心脏水平20～30cm这样可以控制血液 流速，有防止脱落栓子上行的作用。 ▪ 2)须密切观察有无突发的胸闷、气急、咳嗽、咯 血的症状，叮嘱患者不能剧烈活动，不能按摩患 肢，保持排便通畅。 ▪ 3)放置下腔静脉滤器是预防栓子脱落上行造成重 要脏器栓塞的一个很好的方法，但我们没有开展。
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护理问题及措施
▪ 出血（与抗凝及相关治疗有关） ▪ 1）溶栓药为抗凝剂，治疗过程中应密切观察有无出血倾
向。 ▪ 2）经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等
情况，以判断是否有颅内出血倾向。 ▪ 3）做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、粘膜、牙龈有无
出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血，发现异常及时处理。 ▪ 4）注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。 ▪ 5）遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，
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病理
▪ 病变主要累及四肢的中，小动静脉，常起始于动 脉，后累及静脉，由远端向近端发展，病变呈节 段性。
▪ 早期，血管壁全层非化脓性炎症，血管内皮细胞 和成纤维细胞增生、淋巴细胞浸润、管腔狭窄和 血栓形成。后期，炎症消退、血栓机化，有新生 毛细血管形成，动脉周围有广泛纤维组织形成， 常包埋静脉、神经组织，闭塞血管远端的组织可 出现缺血性改变甚至坏死。静脉受累时的病理改 变与病变动脉类同。
4、分期动、静脉转流术 在下肢建立人为的动-静 脉瘘，通过静脉逆向灌注，向远端肢体提供动 脉血。适用于动脉广泛闭塞并且无流出道者。
5、截肢术 肢体远端已坏死、界限明确者，需作截 肢（趾，指）术。
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护理问题及措施
▪ 1 疼痛 与患肢缺血、组织坏死有关 ▪ 1）观察疼痛的性质、持续时间和程度。 ▪ 2）嘱病人卧床休息，抬高患肢，促进血液回流，
成，2、左侧股浅动脉中上段、双侧胫前动脉中 下段闭塞。 ▪ 多普勒超声心动图：1、主动脉弹性减弱2、左室 顺应性降低3、二尖瓣（轻度）返流。
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病情介绍
▪ 7/5行右侧锁骨下静脉穿刺术。 ▪ 于5月6日10时20分在局麻下行 左足第一趾截趾
术，术后敷料干洁，伤口轻度疼痛，继续换药， 抗感染，抗血小板，中药活血通络治疗。