实用方剂学---酸枣仁汤

实用方剂学--- 酸枣仁汤

酸枣仁汤

汉张仲景《金匮要略》

酸枣仁二升甘草一两知母二两茯苓二两芎藭二两

五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，纳诸药，煮取三升，分温三服。

主治】虚劳虚烦不得眠。

方论选萃】明徐彬：虚劳虚矣，兼烦是挟火，不得眠是因火而气亦不顺也，其过当责心。然心火之盛，实由肝气郁而魂不安，则木能生火。故以酸枣仁之入肝安神最多为君；川芎以通肝气之郁为臣；知母凉肺胃之气，甘草泻心气之实，茯苓导气归下焦为佐。虽曰虚烦，实未尝补心也（《金匮要略论注》）。

清喻嘉言：虚劳虚烦，为心肾不交之病，肾水不上交心火，心火无制，故烦而不得眠，不独夏月为然矣。方用酸枣仁为君，而兼知母之滋肾为佐，茯苓、甘草调和其间，芎藭入血分，而解心火之躁烦也（《医门法律》）。

清尤在泾：人寤则魂寓于目，寐则魂藏于肝，虚劳之人，肝气不荣，则魂不得藏，魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝膹气，宜以为君，而魂既不为客，必有浊痰。燥火乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、芎藭行气除痰，皆所以求肝之治而宅其魂也（《金匮要略心典》）。

清张石顽：虚劳不得眠者，肝虚而火气乘之也，故特取酸枣仁以安肝胆为主，略加芎藭调血以养肝，茯苓、甘草增土以

荣木，知母降火以除烦，此平调土木之剂也（《张氏医通卷

清罗美：经曰：肝藏魂，人卧则血归于肝。又曰：肝者，罢极之本。又曰：阳气者，烦劳则张，精绝。故罢极必伤肝，烦劳则精绝，肝伤、精绝则虚劳虚烦不得卧明矣。枣仁酸平，应少阳木化，而治肝极者，宜收宜补，用枣仁至二升，以生心血，养肝血，所谓以酸收之，以酸补之是也。顾肝郁欲散，散以川芎之辛散，使辅枣仁通肝调营，所谓以辛补之。肝急欲缓，缓以甘草之甘缓，防川芎之疏肝泄气，所谓以土葆之。

然终恐劳极，则火发于肾，上行至肺，则卫不合而仍不得眠，故以知母崇水，茯苓通阴，将水壮、金清而魂自宁，斯神凝、

魂藏而魄且静矣。此治虚劳肝极之神方也（《古今名医方论》）。

清王晋三：虚烦、胃不和、胆液不足，三者之不寐，是皆虚阳混扰中宫，心火炎而神不定也。故用补母泻子之法，以调平之。川芎补胆之用，甘草缓胆之体，补心之母气也；知母清胃热，茯苓泄胃阳，泻心之子气也。独用枣仁至二升者，

取酸以入心，大逐其欲而收其缓，则神自凝而寐矣（《绛雪

园古方选注》）。

清张秉成：夫肝藏魂，有相火内寄。烦自心生，心火动则相火随之，于是内火扰乱，则魂无所归。故凡有夜卧魂梦不安之证，无不皆以治肝为主。欲藏其魂，则必先去其邪。方中以知母之清相火，茯苓之渗湿邪，川芎独入肝家，行气走血，流而不滞，带引知、茯搜剔而无余。然后枣仁可敛其耗散之魂，甘草以缓其急悍之性也。虽曰虚劳，观其治法，较之于呆补者不同也（《成方便读》）。

近代曹颜甫：酸枣仁汤之治虚烦不寐，予既屡试而亲验之矣。

特其所以然，正未易明也。胃不和者寐不安，故用甘草、知母以清胃热。藏血之脏不足，肝阴虚而浊气不能归心，心阳为之不敛，故用酸枣仁以为君。夫少年血气盛，则早眠可晏起；老年血气衰，则晚眠而晨兴。酸枣仁能养肝阴，即所以

安神魂而使不外驰也。此其易知者也。惟茯苓、川芎二味，

殊难解说。盖虚劳之证，每兼失精、亡血，失精者留湿，亡

血者留瘀。湿不甚，故仅用茯苓；瘀不甚，故仅用川芎。此病后调摄之方治也（《金匮发微》）。

近代验证】

杨作梅治夜游案（选自《临证录》）

某男，27 岁。1967 年秋初诊。

其母代诉：几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，

不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时扫地，有时擦擦桌椅。别人叫他，他也不答。约10〜

20 分钟，他又脱衣而睡。次日问他，他说未曾起床。日子久

了，习以为常。曾诊为梦游症。住在二楼，他一人独居一室。

半夜起床后，常常先生火炉，然后开门，拿上桶担，下楼挑水，回来又把门关好，将水倒入缸里，又把铁壶灌满，放在火上。有时随即复睡，有时把水烧开，灌热水瓶。从未发现他吃喝过。干起活来轻手轻脚，从木碰撞，所以别人很难发觉。有时问他，仍一无所知。

患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神。从无癫痫发作及癔病史。历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。

辨证：肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。

治法：养血安神，清热祛痰。方药：以酸枣仁汤加减。

炒枣仁30 克柏子仁15 克合欢皮12 克夜交藤12 克川芎10 克知母12 克茯神12 克生龙骨12 克生牡蛎

12 克朱砂末1.5 克分二次冲水煎服，5 剂药后复诊，症脉似无改变。原方再进5 剂。嘱其家人细为观察。服药10 剂后，自述头晕、心烦大减。其母说，夜仍起床活动，但不外出。仍以原方稍变用量，续给5 剂服药后，据称已不每夜起床活动，但过二至三夜仍犯一次。

不过时间似短、活动亦少。嘱将上方连服半月，再来复诊。

又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳， 有时还主动找人说话。遂嘱可间口服药 1 剂，继服 10 余剂， 以巩固疗效。翌年夏季，其母告知患者已 10 月有余，末再 复犯。

例二 章次公治不寐案（选自《章次公医案》 ）

田

翁男 中年以后之人，脉忌大忌弦。弦大则火浮于上，现代所谓血 管硬化、血压亢进。用药纯温、纯凉，皆有流弊。今就寝辗 转不能酣睡，精神兴奋太过使然，以酸枣仁汤为主。

酸枣仁 12 克 川芎 6克 茯神 12 克 知母 9克 甘草 3克

二诊： 药二服稍能静卧片时， 既觉依旧辗转反侧， 两脉皆弦。

古人以为肝阴不足，虚火上炎，故两足常发冷。引火归原， 即平其上部兴奋充血之义。

炮附片 12 克 生熟地 12 克 当归 12 克 牛 9 克 知母 9 克 女贞子 9 克 旱莲草 9 克 桑椹子 18 克 煅珍珠母 30 克

另：琥珀 2.4克 川贝 6克 黄连 3克 肉桂 3 克

按语】

当归 9 克 白芍 9 克

膝 12 克 鸡子黄一枚

膝 18 克 丹皮 共研末， 分 10 包，卧前服 1 剂。

内经》 有云：“肝藏血” ，“人卧则血归于肝” 。酸枣仁汤方， 金匮》 以治虚劳虚烦不得眠。盖血虚营热，血不归肝，故