高脂血症的一级预防和二级预防
全科医生预防医学考试家答题
全科医生预防医学考试家答题20. 社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的内容：1.常见疾病的防治包括慢性非传染性疾病的防治、提高警惕防范新老传染病和加强安全教育，防止意外伤害；2.家庭健康教育包括饮食卫生与营养、家庭急救护理、居室环境卫生知识、生殖卫生教育和家庭心理健康教育；3.创建健康城市的宣传和动员；4.社会卫生公德与卫生法规教育；社区卫生服务中开展健康教育与健康促进的策略：1.社区健康教育的组织和发动；2.开发利用社区资源；3.社区健康信息传播；4.社区教育与培训；5.社区健康教育与健康促进的基本内容。
21．健康传播效果的层次:健康传播效果按可达到的难度层次由低向高依次可分4个层次：（1）知晓健康信息，这是健康传播效果中最低层次，主要取决于信息传播的强度、对比度、重复率、新鲜度等信息的结构性因素；（2）健康信念认同，受传者接受所传播的信息，并对信息中倡导的健康信念理解，认同一致；（3）态度向有利于健康转变，健康传播者通过健康信息的传播，使受传者获得健康知识，促进态度从不利于健康的方面向有利于健康的方向转变；（4）采纳健康的行为和生活方式，这是健康传播效果的最高层次。
只有实现了这一效果，才能真正改变人的健康状况。
22. 健康教育与健康促进项目评价的类型及其主要内容:根据内容内容、指标和研究方法的不同，健康教育与健康促进项目评价可分为以下几种类型：1.形成评价，又称诊断评价。
指一个为健康教育和健康促进计划设计和发展提供信息的过程，具体内容有：（1）了解目标人群的各种基本特征，（2）了解干预策略、活动的可行性，（3）进行传播材料、测量工具等的预试验与完善，（4）收集反馈信息，根据计划执行阶段出现的新情况、新问题对计划进行适度调整；2.过程评价，起始于健康教育和健康促进计划实施开始之时，贯穿于计划执行的全过程。
内容分为三个层面：（1）针对个体的评价内容，包括哪些个体参与了健康教育与健康促进的项目，在项目中运用了哪些干预策略和活动等，（2）针对组织的评价内容，包括项目涉及了哪些组织，各组织间是如何沟通等，（3）针对政策和环境的评价内容，包括项目涉及哪一层的政府，具体与政府哪些部门有关等；3.效应评价，又称近中期效果评价，评估健康教育与健康促进项目导致目标人群健康相关行为及其影响因素的变化。
控制预防预防分为三级
控制预防预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症，其中二级预防意义最重大，过去30年美国外依靠二级预防提高了平均寿命4.6年。
主药预防药有阿司匹林、天欣泰、冠脉宁等药。
我国临床重治疗轻预防，造成我国心脑血管疾病复发率高的主要原因。
即在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。
主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的形成。
要从儿童、青少年及年轻时就开始积极有效的预防危险因素的发生。
1。
不吸烟；2。
保持血压正常稳定，理想血压是120/80mmHg。
高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精，食盐摄入，保持适当钾，钙和镁摄入，以及在医生指导下服用降压药。
3。
维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动，和服用降脂药。
4。
避免精神紧张。
5。
运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压，冠心病的发生。
6。
维持血糖正常，防治糖尿病。
7。
对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危病人，建议长期服心血康防止冠心病的发生。
一、控制冠心病的关键是什么控制冠心病的关键在于预防。
虽然冠心病是中老年人的常见病和多发病，但其动脉粥样硬化的病理基础却始发于少儿期，这其间的几十年为预防工作提供了极为宝贵的机会。
一级预防，防止冠状动脉粥样硬化的发生，消灭冠心病于萌芽状态；二级预防，提高全社区冠心病的早期检出率，加强治疗，防止病变发展并争取其逆转；三级预防，及时控制并发症，提高患者的生存质量，延长病人寿命。
冠心病的一级预防，即危险因素的干预。
预防冠心病可采用针对全人群和高危人群两种预防策略。
前者是通过改变某个人群、地区或国家与冠心病危险因素有关的生活行为习惯、社会结构和经济因素，以期降低人群中危险因素的均值；后者是针对具有1个或1个以上公认的（如高血压、吸烟等）与冠心病有明确因果关系的危险因素水平的降低，才能有效地减少冠心病的发生。
中国成人血脂异常防治指南(2016修订版)
• 参考了国际范围内多部血脂相关指南对血脂成分合适水平的建议及其依据。 • 需要强调的是，这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
2.26～5.65 mmol/L(200～500 mg/dl)时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。 • 目前，国际上最新的血脂指南建议：非HDL-C作为动脉粥样硬化性心血管疾病一级预
防和二级预防的首要目标。
血脂项目测定数值的表达单位
• 按国家标准为mmol/L或g/L，国际上有些国家用mg/dl，其相互转换系数如下：
血脂与 脂蛋白
血脂合适水平和异常切 点
血脂异常筛查
血脂异常治疗原 则
调脂药物治疗
特殊人群血脂异 常的管理
1
2
3
4
5
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9
10
11
血脂检测项目
血脂异常分类
总体心血管风险 评估
治疗性生活方式 改变
血脂异常治疗的 其他措施
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.中国循环杂志. 2016;31(10):937-953
中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）. 中国循环杂志. 2016;31(10): 937-53.
ASCVD危险评估流程（3/3）
• 10年ASCVD发病危险为中危且年龄小于55岁者进一步评估余生危险，以便识别出中 青年余生ASCVD危险为高危个体对包括血脂在内的危险因素进行早期干预
• ASCVD的10年发病危险为中危且年龄小于55岁者具有以下任意2 项及以上危险因素 者，定义为余生风险高危：
高脂血症类型、病理、分类及ASCVD危险分层指导作用及调节血脂要点
高脂血症类型、病理、分类及ASCVD危险分层指导作用及调节血脂要点血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯（TG）和类脂等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。
高油脂饮食、内分泌相关疾病或甲状腺功能减退症等均可导致高脂血症。
高脂血症是如动脉粥样硬化性心脑血管疾病、脂肪肝等许多高死亡率、高致残率疾病的危险因素，有效控制血脂异常对于这些疾病的防控具有重要意义。
高脂血症高脂血症，常被称为高血脂，医学上又称为血脂异常，通常指血浆中TG和（或）总胆固醇（TC）升高，也包括低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低。
高脂血症一般无明显不适的症状，且大多数都是在常规体检或因其他疾病就诊时发现，常被称为“隐形的杀手”。
血脂异常分类比较复杂，一般根据病因将其分为原发性高脂血症和继发性高脂血症。
原发性高脂血症又分为三类：高胆固醇症，混合性高脂血症（胆固醇与TG均升高）与高TG症。
原发性与先天性和遗传因素有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷所致，具有明显的遗传倾向，具有家族聚集性。
包括家族性高胆固醇血症（FH），家族性高甘油三酯血症等。
表1：原发性高脂血症的分类继发性高脂血症是指由其他疾病及已知原因导致的血脂异常。
其中疾病主要包括：糖尿病、肾病综合征、肝脏疾病、甲状腺功能减退、多囊卵巢综合征等，且其本质亦是升高胆固醇和（或）TG（如表3）。
除此之外，长期应用某些药物也可能引起高脂血症：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、部分抗肿瘤药物等（如表4）。
另外，雌激素缺乏也可导致高脂血症的发生。
继发性高血脂症的病因表3：继发性高血脂症具体病因（疾病）ASCVD危险分层指导调脂治疗LDL-C、TG升高，HDL-C降低等血脂异常会增加动脉粥样硬化、脂肪肝、急性胰腺炎等众多疾病的发病风险。
为更好地预防血脂异常造成的疾病风险，并指导调脂治疗的启动时间与治疗方案，临床上需评估血脂结果：首先要排除继发因素，然后结合患者的基础状况进行ASCVD危险分层，确定治疗的目标值。
高脂血症的一级预防和二级预防课件
and Emerging Paradigms
Sidney C. Smith, Jr. MD
Professor of Medicine Director, Center for Cardiovascular Science and Medicine
When to Start Cholesterol Lowering Therapy in Patients with Coronary Heart Disease
“ The cardiovascular specialist or attending physician should be responsible for starting some form of cholesterol lowering therapy in patients upon discharge from the hospital after acute coronary events……….The cardiovascular specialist thus should insure that appropriate therapy is initiated and maintained.”
4S: Treatment Benefit in Subgroup With
Impaired Fasting Glucose (FG 110-125mg/dL)
Total mortality 0
Coronary mortality
Major coronary
events
Revascularizations
调整饮食降血脂
调整饮食，降低血脂经过一段时间的学习查找和资料汇总，我基本上给妈妈找出了需要经常吃的降血脂食物和切实可行的食疗方法。
可以经常让妈妈吃的降血脂食物有：洋葱、山楂、茄子、黄瓜、香菇、苹果等。
其中，洋葱的降血脂效果最好，每天要保证吃半个，而且洋葱生吃效果才好，烹调越久降胆固醇效果也就越差。
山楂具有扩张血管、改善微循环、降低血压、促进胆固醇排泄，降低血脂作用。
吃山楂，可以给妈妈熬山楂粥喝，做法也是很简单的：取山楂30～40克（鲜果60～90克），大米100克，砂糖10克。
山楂水煎取汁，加大米同煮成稀粥，熟的时候再放些砂糖，稍煮就可以喝了。
茄子、黄瓜的吃法就很多了，但烹调的时候最好用橄榄油。
苹果也要每天坚持吃一个才行。
还有两个具体的饮食方案，也介绍给大家，如果哪位朋友家里也有高血脂病人的话，不妨也试试：方案一：早餐白米粥、牛奶、拌黄瓜条。
午餐米饭、牛肉丝葱头、熬白菜豆腐。
晚餐窝窝头、清蒸鱼香菇、素炒范莱、苹果1个。
方案二：早餐白米粥、牛奶、拌莴笋条。
午餐大米饭、肉末豆腐青蒜、炒油莱香菇。
晚餐蒸两面发糕(玉米面、标准粉做的)、炒鸡丁柿极丁、炒葱头卷心菜。
医生说，早期脂肪肝、高血压、高血脂指标都具有可逆转性，不少人在加强体育锻练和改变饮食结构后，参检指标都能恢复正常。
所以我相信，只要让妈妈注意日常饮食，认真做到控制饮食、加强运动并配合适当的药物治疗，是一定能够有效控制她的血脂指标不再继续升高的，期待着妈妈血脂正常的那一天早日到来！高血脂治疗偏方方1【组成】绿茶2 克、菊花10 克、山植片25 克。
【用法】加水400 毫升煮沸5 分钟，分3 次温饮。
加开水复泡续饮，日服1 剂。
【主治】高脂血症。
方2【组成】绿茶6 克、大黄2 克。
【用法】沸水冲泡，代茶频饮。
【主治】高脂血症。
方3【组成】绿茶、荷叶各10 克。
【用法】沸水冲泡，代茶频饮。
【主治】高脂血症。
方4【组成】绿茶、何首乌、泽泻、丹参各10 克。
【用法】水煎服，每日1 剂。
高血脂
y
在ATPIII中，除再次明确规定将冠心病 患者的血浆LDL-C控制在2.6mmol/L外， 还提出应将具有冠心病等危症个体的血 浆LDL-C也应降至2.6mmol/L。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y y
一级预防：从大众的角度出发，一级预防 措施中的重点是放在改善生活方式。 下列3点尤为重要：
y
一、血脂与脂蛋白
LDL： y 由于LDL颗粒小，即使LDL-C的浓度 很高，血清也不会混浊。 y LDL中载脂蛋白95％以上为apoB100。 y 根据颗粒大小和密度高低不同，可 将LDL分为不同的亚组分。 y LDL将胆固醇运送到外周组织，大多 数LDL是由肝细胞和肝外的LDL受体 进行分解代谢。
（1）减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量； （2）增加体力活动； （3）控制体重。
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
y
一级预防的目的是减少长期(>10年)和短 期(≤10年)的冠心病危险性。 降低LDL-C的目标值是依个体冠心病的危 险性而定, 危险性愈高, LDL-C降低的目 标值则愈低。
y
4.降LDL-C治疗 （1）一级预防
各血脂项目测定数值法定计量单位为 mmol/L，国际上有些国家用mg/dl。 y TC、HDL-C、LDL-C的换算系数为 mg/dlx0.0259=mmol/L y TG的换算系数为mg/dlx0.0113=mmol/L
y
三、血脂异常分类
y y
1、继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引 起的血脂异常。可引起血脂升高的系统性疾病 主要有糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退 症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病、系统 性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩 症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。此外， 某些药物如利尿剂、β受体阻滞剂、糖皮质激 素等也可能引起继发性血脂升高。
中国成人血脂异常防治指南解读
血脂影响因素
胆固醇占LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量。 影响TC的因素均可同样影响LDL-C水平。 一般情况下，LDL-C与TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平影响，故最好采用LDL-C作为
ASCVD危险性的评估指标。
HDL-C高低也明显受遗传因素影响。 严重营养不良者，伴随血清TC明显降低，HDL-C也低下。 肥胖者HDL-C也多偏低。 吸烟可使HDL-C下降。 糖尿病、肝炎和肝硬化等疾病状态可伴有低HDL-C。 高TG血症患者往往伴有低HDL-C。 运动和少量饮酒会升高HDL-C。
经他汀治疗后，如非-HDL-C仍不能达到目标值，可在他汀类基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。
对于严重高TG血症患者，即空腹TG≥5.7mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和VLDL-C的 药物（如贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
对于HDL-C＜1.0mmol/L（40mg/dl）者，主张控制饮食和改善生活方式，目前无药物干预的足够证据。
提示将LDL-C降至更低，虽然存在临床获益空间，但绝对获益幅度已趋缩小。
如果LDL-C基线值较高，若现有调脂药物标准治疗3个月后，难以使LDL-C降至基本目标值，则可考 虑将LDL-C至少降低50%作为替代目标。
临床上也有部分极高危患者LDL-C基线值已在基本目标值以内，这时可将其LDL-C从基线值降低30% 左右。
血脂合适水平和异常切点
这些血脂合适水平和异常切点主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
非高密度脂蛋白胆固醇（非-HDL-C）
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固醇总和， 计算公式：非-HDL-C=TC-HDL-C。 非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，
血脂异常防治指南
他汀类药物能使LDL-C降低18%～55%， HDL-C升高5%～15%，TG降低7%～30%。当前认 为，使用他汀类药物应使LDL-C至少降低30% ～40%，要达到此幅度所需各他汀类药物剂量
（标准剂量）分别为阿托伐他汀10 mg/d 、洛伐他汀40 mg/d、普伐他汀40 mg/d、辛 伐他汀20～40 mg/d、氟伐他汀40～80 mg/d 、瑞舒伐他汀5～10 mg/d。另外，国产中药 血脂康胶囊含有多种天然他汀成分（主要是 洛伐他汀，常用剂量为0.6 g，2次/天，可使 LDL-C降低28.5%。
28
临床上供选用的调脂药物可分为他汀类 、贝特类、烟酸类、树脂类、胆固醇吸收抑 制剂和其他药物。他汀类能显著降低总胆固 醇（TC）、LDL-C和载脂蛋白B（apoB），也 降低总甘油三酯（TG）水平,轻度升高高密度 脂蛋白胆固醇（HDL-C）。此外，他汀类还可 能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用，可 能与冠心病事件减少有关。近二十年来临床 研究显示，他汀类是当前防治高胆固醇血症 和动脉粥样硬化性疾病非常重要的药物。
常的防治工作2
1.血脂检测及临床意义
研究表明，血清总胆固醇（TC）或 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是 冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一。血脂异常对健康的损害主要
在心血管系统，会导致冠心病及其他
动脉粥样硬化性疾病。
3
临床上血脂检测项目较多，基本项 目为TC、TG(甘油三酯)、高密度脂蛋 白胆固醇（HDL-C）和LDL-C，对于任 何需要进行心血管危险评价和给予降 脂药物治疗的个体，都应进行此四项 血脂检测。其他血脂项目如apoA 、 apoB、Lp（a）等属于研究项目，不在 临床基本检测项目之列。
20
7.特殊人群的降脂临床试验
血脂防治
血脂在血液中的存在形式 — 脂蛋白
分类：（用超速离心法及电泳法）
乳糜微粒（CM） 极低密度脂蛋白（VLDL、前-脂蛋白） 低密度脂蛋白（LDL、 -脂蛋白） 高密度脂蛋白（HDL、-脂蛋白）
低密度脂蛋白（LDL）
胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存
在，目前公认低密度脂蛋白为致动脉粥样硬
血脂正常与异常
血清LDL-C： 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl) 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 血清HDL-C: 1.04mmol/L(40mg/dl)以上 0.91mmol/L(35mg/dl)以下
合适范围 边缘升高 升高 合适范围 减低
在什么情况下需要服用降脂药？
冠心病危险因素 或者几个月的低脂饮食后血脂仍不下降
药物治疗
一级预防:
无冠心病危险因子者 TCHO6.24mmol/L(240mg/dl) LDL-C4.16mmol/L(160mg/dl) 有冠心病危险因子者 TCHO5.72mmol/L(220mg/dl) LDL-C3.64mmol/L(140mg/dl)
防治目标水平
无动脉粥样硬化疾病，但有冠心病危险因子者 TC5.20mmol/L(200mg/dl) TG1.70mmol/L(150mg/dl)
LDL-C3.12mmol/L(120mg/dl)
防治目标水平
有动脉粥样硬化疾病者
TC4.68mmol/L(180mg/dl) TG1.70mmol/L(150mg/dl) LDL-C2.60mmol/L(100mg/dl)
高胆固醇血症
首选HMG-CoA还原酶抑制剂，其降低TC能力为2030%，降低LDL-C能力为30-35%，还轻度增高HDLC及轻度降低TG。 胆酸隔置剂用足量可降TC与LDL-C，效果与HMGCoA还原酶抑制剂相近，但不易耐受，故可以较 小剂量 用于轻度TC或LDL-C增高者。
最新心血管疾病的一级和二级预防最终稿PPT课件
现代生活方式：沙发、土豆文化 威胁人们的健康
世界卫生组织报告
内容提要
基本概念 流行病学情况 具体预防措施 一级预防 二级预防
什么是心血管疾病的一级和二级预防？
一级预防：指疾病尚未发生或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病的危险因素，预防心血管事件，减少群体发病率 二级预防：指的是在那些已经发病的个体身上预防和减少疾病的恶化以及死亡的发生率
主要
次要
新近提出
年龄
体力活动减少
氧化低密度脂蛋白
性别
肥胖和超重
血管内膜损伤
高脂血症
A型性格
饮食中缺少抗氧化剂
高血压
遗传
胰岛素抵抗
吸烟
微量元素
铁贮存增多
糖尿病
缺氧
血管紧张素转换酶基因的多态性和过度表达
抗原－抗体作用
左心室肥厚
维生素
纤维蛋白原增多
某些酶活性降低
同型半胱氨酸增高
……
感染（病毒、衣原体、细菌）
一级预防中危险因素的概念
不可更改的危险因素包括：年龄、性别、种族和家族中CVD的病史，依据这些可以确定出高危人群 行为危险因素包括：缺少运动的生活方式，不健康的饮食，吸烟或酗酒 生理危险因素包括：高血压、肥胖、血脂问题和糖尿病，这些有可能是由危险行为所致的结果
我国心血管疾病危险因素排序
我国人群缺血性心血管病(冠心病、缺血性卒中) 发病危险80％与高血压、吸烟、高胆固醇血症和 糖尿病有关，其中： 34.9％归因于高血压 31.9％归因于吸烟 11.4％归因于高胆固醇血症 3％归因于糖尿病
动脉粥样硬化的危险因素
防治方针
控制危险因素——减少发病率 干预疾病进程——减少事件率 目标：让个体不发病或晚发病，发病后能带病维持到预期寿命 目前医学的水平对冠心病、糖尿病、高血压病等慢性病还是不能彻底治愈的！故这些慢性病又称为终身性疾病！但这些疾病是可防、可控的！
中国成人血脂异常防治指南
血脂异常治疗原则
0 2
血脂检测项目
0 8
治疗性生活方式改变
0 3
血脂合适水平和异常切点
0 9
调脂药物治疗
0 4
血脂异常分类
0 5
血脂异常筛查
0 6
总体心血管危险评估
1 0
血脂异常治疗的其他措施
1 1
特殊人群血脂异常的管理
01 血脂与脂蛋 白
02 血脂检测项 目
03 血脂合适水 平和异常切点
研究结果
（2）建议40岁以上男性和绝经期后女性每年检测血脂； （3）动脉粥样硬化性心血管病患者及其高危人群，应每 3~6个月测定1次血脂。 （4）因动脉粥样硬化性心血管病住院的患者，应在入院 时或入院 24小时内检测血脂。
血脂检查的重点对象包括: （1）有动脉粥样硬化性心血管病病史者。 （2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟等多种心血管病危
指南修订版提出的推荐建议是在系统评价基础上由多学 2 科专家反复讨论形成，当专家意见出现分歧时，在充分
考虑不同意见的基础上接受多数专家的共识。 指南修订参考了世界卫生组织、中华医学会临床指南制 订的标准流程。
指南修订过程中，由国家心血管病中心筹集资金，避免 3 与厂家产生利益冲突。
指南对推荐类别定义借鉴了欧美血脂相关指南的定义。
研究方法
2016年版《指南》是在2007年版《指南》基础上进行的更新，以我国近年来 心血管病流行病学研究进展和血脂异常大规模随机临床试验为依据。新修订的指南 依据国人长期队列研究流行病学数据和临床循证研究进展，对人群的心血管病危险 分层做了重大更新。
研究结果
指南内容概览
0 1
血脂与脂蛋白
0 7
研究方法
指南工作组针对这些核心问题制定了具体的文献检索和 评价策略，综合评价筛选出相关文献。检索文献库分别 为中国生物医学文献数据库（CBM），万方数据知识服 1 务平台，中国知识资源总库（CNKI），美国生物医学文 献数据库（PubMed）和荷兰医学文摘检索系统 （EMBASE）。同时利用国内长期队列研究的新数据开 展了有针对性的分析。
血脂异常的流行病学及预防措施
专题·疾病的调查与预防专家简介：李刚，河北省人民医院老年心血管科主任医师，硕士研究生导师；中国医师协会高血压专业委员会委员，中国医师协会动脉粥样硬化专业委员会委员，中华医学会临床流行病学分会和循证医学分会委员，国家自然科学基金项目评审专家；主持承担国家级及省部级科研项目十余项，包括“十二五”国家科技支撑课题子课题１项、国家自然科学基金项目２项、河北省自然科学基金项目１项。
发表在ＳＣＩ收录期刊的论文有１７篇，国内核心期刊论文２２篇；主编专著４部，参编专著５部；获得河北省科技进步奖二等奖１项，河北省医学科学奖一等奖２项。
Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ基金项目：国家自然科学基金项目（８１３７０３１６，８１６０１８５８）作者简介：殷琳，硕士研究生，Ｅｍａｉｌ：ｘｉａｏｙｉｎｂｕｂａｉ６１３＠１６３．ｃｏｍ通信作者：李刚，主任医师，硕士研究生导师，Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ血脂异常的流行病学及预防措施殷琳１，李刚１，２１．华北理工大学研究生学院，唐山０６３０００；２．河北省人民医院老年心血管科［摘要］ 血脂异常作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）重要的独立性危险因素之一，在各年龄层均存在，并呈现年轻化趋势。
通过回顾国内外血脂异常相关指南及研究，该文对血脂异常流行病学以及预防措施进行相关阐述，旨在引起广大民众以及医疗工作者的重视，及早识别、干预血脂异常，必要时进行个体化治疗以降低不良结局，同时为相关部门提供血脂管理措施新思路。
［关键词］ 血脂异常；动脉粥样硬化；流行病学研究；危险因素；早期医疗干预；早期干预（教育）；综述ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２１．０６．００３ＥｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａＹｉｎＬｉｎ ，ＬｉＧａｎｇＧｒａｄｕａｔｅＳｃｈｏｏｌｏｆＮｏｒｔｈＣｈｉｎａＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅａｎｄＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｔａｎｇｓｈａｎ０６３０００，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＬｉＧａｎｇ，Ｅｍａｉｌ：９３６７７０３１５＠ｑｑ．ｃｏｍ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ａｓｏｎｅｏｆｔｈｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓｆｏｒａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｉｓｅａｓｅ（ＡＳＣＶＤ），ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｅｘｉｓｔｓｉｎａｌｌａｇｅｇｒｏｕｐｓａｎｄｐｒｅｓｅｎｔｓａｙｏｕｎｇｅｒｔｒｅｎｄ．Ｂｙｒｅｖｉｅｗｉｎｇｔｈｅｒｅｌｅｖａｎｔｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｎｄｒｅ ｓｅａｒｃｈｏｎｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｔｈｏｍｅａｎｄａｂｒｏａｄ，ｔｈｉｓｐａｐｅｒｅｌａｂｏｒａｔｅｓｏｎｔｈｅｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｄｙｓｌｉｐ ｉｄｅｍｉａ，ａｉｍｉｎｇｔｏａｔｔｒａｃｔｔｈｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｏｆｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｐｕｂｌｉｃａｎｄｍｅｄｉｃａｌｗｏｒｋｅｒｓｔｏｉｄｅｎｔｉｆｙａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｅｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａａｓｅａｒｌｙａｓｐｏｓｓｉｂｌｅ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｉｓｃａｒｒｉｅｄｏｕｔｗｈｅｎｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｒｅｄｕｃｅａｄｖｅｒｓｅｏｕｔｃｏｍｅｓ．Ｔｈｉｓａｌｓｏｐｒｏｖｉｄｅｓｒｅｌｅｖａｎｔｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａｓ；Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙｓｔｕｄｉｅｓ；Ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；Ｅａｒｌｙｍｅｄｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；Ｅａｒｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ）；Ｒｅｖｉｅｗ 血脂异常通常表现为血总胆固醇（ＴＣ）和（或）三酰甘油（ＴＧ）的升高，高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ Ｃ）降低以及上述血脂异常共同存在的混合型血脂异常。
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
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3 血脂合适水平和异常切点
强调 主要适用于ASCVD一级预防的目标人群。
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4 血脂异常的分类
❖ 病因分类
❖ 临床分类
继发性高脂血症 肥胖、糖尿病、肾
病、甲减
原发性高脂血症 不良生活方式、基
因突变
高胆固醇血症 高TG血症 混合型高脂血症 低HDL-C血症
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❖ 贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受 体α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而 降低血清TG水平和升高HDL-C水平。
❖ 烟酸类 维生素B3
❖ 高纯度鱼油制剂 ω-3脂肪酸
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联合用药
他汀与依折麦布
他汀与PCSK9 抑制剂
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他汀与贝特
他汀与n-3脂肪 酸
❖ TG＞5.8mmol/L，应首先考虑使用主要降低TG和 VLDL-C的药物（贝特类、高纯度鱼油制剂或烟酸）。
❖ HDL-C＜1mmol/L者，主张控制饮食和改善生活方式。
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❖ 饮食治疗和生活方式改善是治疗血脂异常的 基础措施。
❖ 良好的生活方式包括坚持心脏健康饮食、规 律运动、远离烟草和保持理想体重。
❖ 在人体内胆固醇主要以游离胆固醇及胆固醇酯的形 式存在；TG是甘油分子中的3个羟基被脂肪酸酯化而 形成。
❖ 血脂不溶于水，必须与特殊的脂蛋白即载脂蛋白 （apo血液，被运输至组织进行代谢。
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脂蛋白
乳糜微粒 VLDL LDL
❖ 国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一级预 防和二级预防的首要目标。
高脂血症的治疗
30 25 Rx – 他汀治疗 Pl – 安慰剂 Pra – 普伐他汀 Atv –阿托伐他汀 Sim – 辛伐他汀
4S - Pl
二级预防
4S - Rx
事件率 (%)
20
15 10
5 0
CARE - Pl LIPID - Rx CARE - Rx IDEAL-Sim HPS - Pl HPS - Rx TNT – Atv10 PROVE-IT - Pra TNT – Atv80 IDEAL-Atv PROVE-IT – Atv AFCAPS - Pl AFCAPS - Rx ASCOT-PL ASCOT - Rx
单核细胞
管腔
穿越
粘附
LDL
内皮细胞
VCAM-1 ICAM-1
MCP-1
PDGF FGF M-CSF EF-1 SR-A
LDL 内膜
细胞增殖、退化
氧化修饰 LDL
巨噬细胞
泡沫细胞
Ross R. N Engl J Med 1999;340:115-126.
LDL-C在动脉粥样硬化启始、进展、 并发症等阶段均起重要作用
防治冠心病，LDL-C越低越好！
LIPID - Pl
一级预防
WOSCOPS – Pl
WOSCOPS - Rx MEGA-Pl MEGA-Rx
中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)
胆固醇吸收抑制剂
依折麦布能有效抑制肠道内胆固醇的吸收。 IMPROVE-IT研究表明ACS患者在辛伐他汀 基础上加用依折麦布能够进一步降低心血管 事件。SHARP研究显示依折麦布和辛伐他汀 联合治疗对改善慢性肾脏疾病（SKD）患者 的心血管疾病预后均有良好作用。
普罗布考
考来烯胺 考来维纶 绝对禁忌：异常β脂蛋白血症和血清
TG>4.5mmol/l。
脂必泰 一种红曲与中药的复合制剂。
多廿烷醇 甘蔗中提纯的一种含有8种高级脂 肪伯醇的混合物。
贝特类 通激活过氧化物酶体增值物激活受体 α（PPARα）和激活脂蛋白脂酶（LPL）而降 低血清TG水平和升高HDL-C水平。
2 血脂检测项目
临床上血脂检测的基本项目为TC、TG、 LDL-C和HDL-C。其他血脂项目如Apo A1、 Apo B和Lp(a)的临LDL比重的50%左右，故LDL-C浓度基本 能反映血液LDL总量。
LDL通过血管内皮进入血管壁内，在内皮下层滞留 的LDL被修饰成氧化型LDL（Ox-LDL），巨噬细胞 吞噬Ox-LDL后形成泡沫细胞，后者不断增多、融合， 构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心。
非-HDL-C
非-HDL-C是指除HDL以外其他脂蛋白中含有的胆固 醇综合，计算公式如下：非-HDL-C=TC-HDL-C。
非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治 疗的次要目标，适用于TG水平在2.3-5.6mmol/L时， LDL-C不高或已达治疗目标的个体。
国际上有血脂指南建议将非-HDL-C列为ASCVD一 级预防和二级预防的首要目标。
的常用药物； 他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混
合型高脂血症应考虑调脂药物的联合应用； 注意观察调脂药物的不良反应。
高脂血症治疗指南
高脂血症治疗指南引言心血管疾病在我国居于死亡原因的第一或第二位，其中冠心病的发病与死亡率在某些地区正在上升。
已有的证据说明冠心病的发病中有若干危险因素起重要作用，包括高胆固醇血症、高血压、吸烟和糖尿病。
低高密度脂蛋白血症也是重要的危险因素。
在以上各因素中高胆固醇血症最被重视，其临床意义已经反复证实，随血胆固醇的长期增高，冠心病事件的发生率增加，长期控制血胆固醇于合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，而降低血胆固醇可以减轻动脉粥样斑块，减少冠心病事件。
近年来，对高甘油三酯血症在动脉粥样硬化中的意义的认识正在加深。
因此，在广大人群中进行高脂血症的防治成为动脉粥样硬化防治的重要环节。
合理的饮食与生活调节对防治高脂血症极为重要，大多数人可以经过此法降低血脂。
近来新发展的调脂药物已能部分地控制饮食治疗所不能控制的高脂血症。
高脂血症作为危险因素一、总胆固醇(TC)高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实：(1)动物实验；(2)人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究；(3)临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查；(4)遗传性高脂血症易早发冠心病；(5)流行病学研究中的发现；(6)干预性预防治疗试验的结果。
血清TC在4．5mmol／L(173mg／d1)以下冠心病较少，冠心病人血清TC多数在—／L(192—250mg／d1)，血清TC水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1％，冠心病的危险性可减少2％。
二、脂蛋白低密度脂蛋白(LDL)：胆固醇在血中主要以LDL的形式存在，目前公认LDL属于致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥佯硬化的危险性越大。
高密度脂蛋白(HDL)：HDL具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。
其证据来自：(1)流行病学研究结果；(2)家族性低高密度脂蛋白血症者易患冠心病；(3)干预性试验中升高血高密度脂蛋白可使动脉粥样硬化减退，血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低于／L(35mg／dl)属于过低，流行病学资料发现血清HDL-C每增高／L(15mg ／d1)，则冠心病危险性降低2—3％。
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0
%
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-28 ‡
-22 §
*Confidence interval (CI) not reported. †95% CI, 14%-41%. ‡95% CI, 16%-37%. §95% CI, 12%-31%.
Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321.
0
Diabetic, simvastatin
Diabetic, placebo
- P=0.002
Nondiabetic, simvastatin
Nondiabetic, placebo
- P=0.0001
1
2
3
4
5
Yr since randomization
32% 55%
6
Pyörälä K et al. Diabetes Care. 1997;20:614-620.
4S: Treatment Benefit in Subgroup With
Impaired Fasting Glucose (FG 110-125mg/dL)
Total mortality 0
Coronary mortality
Major coronary
events
Revascularizations
Primary and Secondary Prevention of Dyslipidemia: Established Therapies
and Emerging Paradigms
Sidney C. Smith, Jr. MD
Professor of Medicine Director, Center for Cardiovascular Science and Medicine
1. When Should Lipid Lowering Therapy be started?
2. What should be the Treatment Goal? Findings of the HPS Study.
3. Should HDL – Cholesterol be a Target?
When to Start Cholesterol Lowering Therapy in Patients with Coronary Heart Disease
“ The cardiovascular specialist or attending physician should be responsible for starting some form of cholesterol lowering therapy in patients upon discharge from the hospital after acute coronary events……….The cardiovascular specialist thus should insure that appropriate therapy is initiated and maintained.”
4S: Major CHD Event Reduction in a Subgroup of Patients With Diabetes
15.00
04..90Βιβλιοθήκη 0Proportion without
major CHD event
03..8000
0.70 2.00
0.60 1.00 0.50 0.00
50%–70%
% Stenosis
>70%
Adapted from Falk et al. Circulation 1995; 92:657–671.
Effects of Statins on Coronary Disease: Primary & Secondary Prevention
Study 4S
University of North Carolina at Chapel Hill
Most MIs Arise From Smaller, Non flow-limiting Stenoses
80
68%
60
Percent of MI 40
Patients
20
18%
PCI CABG
14%
0 <50%
-10
-20
in events -30 (%)
-40
-50
-46
-60
-56
P=0.005
Haffner SM et al. Diabetes. 1998;(suppl 1):A54. Abstract.
-40 P=0.001
-43 P=0.010
Clinical Trial Findings: The Statins
cardiovascular mortality in 1° prevention • Studies support treatment in various patient groups
– women – elderly – diabetics
Lipid Lowering Therapy for the Prevention of Vascular Disease
* = NFMI/CHD mort. ^ = NF/FMI, UAP
Impact of Lowering LDL-C on CVD Events and Total Mortality
Nonfatal/
CVD
Total
LDL-C fatal CHD Stroke mortality mortality
CARE LIPID
LDL LDL Rx RRR ARR NNT 188 122(-35%) 34%* 8.5% 12 139 98(-32%) 24%* 3.0% 34 150 113(-25%) 23%* 3.4% 30
WSCPS 192 159(-26%) 29%* 2.2% 46 AFCAPS 150 113(-25%) 36%^ 1.8% 56