关于肝脏良性结节性病变的CT诊断与鉴别诊断

关于肝脏良性结节性病变得ＣＴ诊断与鉴别诊断作者:2015-07-11 10:54阅读:247 次文章来源:未知

近年来,医学影像学技术为肝脏结节性病变得准确与特异性诊断提供了支持,但在慢性肝病背景下进行肝脏结节性病变得定性诊断仍然困难,其也就是影像学诊断与鉴别诊断得关键。本文对2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者得临床资料进行回顾性分析,探讨肝脏良性结节性病变得CT 影像学特点,评价CT检查对肝脏良性结节性病变得诊断价值。

1 资料与方法

1、1 临床资料2006—2010年在我院经CT检查发现得肝脏良性结节性病变患者85例,男45例、女33例,年龄24～79岁、平均46岁;本组患者均经临床及术后病理证实,其中肝硬化结节34例、肝血管瘤13例、肝坏死结节10例、肝错构瘤6例、肝动脉静脉瘘15例、肝炎性假瘤5例、结核瘤2例。

1、2 检查方法患者检查前8h禁食、禁水,肌注654-Ⅱ10mg,以减少胃肠蠕动伪影;扫描前0、5h服温水500～600ml,上检查床时再服温水300ml;取仰卧位,应用吸气后呼气屏住呼吸模式。采用飞利浦16排螺旋CT机扫描,电压为100～140kV,电流为120～250mA;扫描范围自膈顶至肝下缘,层厚5mm、层距5mm,扫描时间5～8s;应用螺旋扫描模式,先平扫,然后增强扫描,动脉期25～30s、门脉期68～70s、平衡期160～180s,延迟扫描5～12min;选用非离子型优维显、欧乃派克等为增强造影剂,剂量80～120ml,应用高压注射器注射,速度为

2、5～

3、5ml/s,注射完毕后追加生理盐水20～30ml。

2 结果

(1)肝硬化性结节34例:其中多发29例、单发5例,病灶直径0、5～3、5cm,平扫示不规则稍高密度31例、高低混杂密度3例,边界清楚30例、边界不清楚4例,中心坏死或液化6例;增强扫描示均匀明显强化21例、不均匀明显强化5例、轻度强化8例,均无钙化。

(2)血管瘤13例:其中多发9例、单发4例,病灶直径2、0～6、9cm,平扫示稍低密度灶10例、等密度灶3例;增强扫描示明显强化9例、轻度强化4例,中心坏死或血栓形成5例,中心钙化2例。

(3)坏死结节10例:病灶直径0、2～2、6cm,平扫均呈低密度灶,边界清楚;增强扫描示边缘轻微延迟强化8例、轻度延迟强化2例。

(4)错构瘤6例:病灶直径1、0～2、6cm,平扫呈稍高密度灶4例、低密度灶2例;增强扫描示轻度不均匀强化5例、无强化1例,中心钙化2例。

(5)动脉静脉瘘15例:其中多发13例、单发2例,动脉-门脉瘘9例、动脉-肝静脉瘘2例、门脉-肝静脉瘘4例,病灶直径2、0～3、9cm,平扫呈等密度13例、低密度2例,增强扫描均呈明显强化。

(6)炎性假瘤5例:病灶直径1、8～3、0cm,平扫示低密度灶3例、混杂密度2例,增强扫描示不均匀轻度强化4例、无明显强化1例,均无钙化。

(7)结核瘤2例:病灶直径2、3～2、6cm,其中呈明显簇状钙化1例、呈慢性肉芽肿改变1例。

3 讨论

3、1 CT检查诊断肝脏良性结节性病变得优势

CT检查就是诊断肝脏疾病得重要手段,尤其就是脂肪肝、肝硬化等肝脏弥漫性病变及各类结节性病变较为方便、可靠得方法,其可以避免肝活检得有创性,有利于肝脏形态学评价与对治疗效果及预后进行评估。CT检查包括平描与增强扫描,快速螺旋扫描很好地克服了移动与容积效应,能够对病灶进行轴位、矢状位及冠状位或任意角度三维重建,且已经实现各项同性,可以清楚地显示病灶得解剖部位、形态及与周围组织得关系,有利于病灶准确定位与诊断;此外,CT检查对钙化、囊变、含气病变及肝脏形态学变化评估均有优势,对实质与间质得比例,对纤维化、脂肪沉积得程度等都有很好得判别,对肝脏弥漫性病变如脂肪肝就是比较可靠得诊断方法。CT平描因具有简便易行、肯定得密度分辨率、良好得时间与空间分辨率以及强大得后处理技术等优点,在肝脏疾病筛查中有着重要意义与价值;不足之处就是对某些局灶性模糊结节易出现漏诊。因而,必须认真、细致观察分析图像,必要时运用薄层扫描或利用后处理软件显示技术,或采用增强扫描,以便及时发现CT平扫不能发现得病灶。

3、2 肝内良性结节性病变得CT诊断与鉴别诊断要点

(1)肝硬化结节:由于肝硬化门脉供血减少或缓慢,可能存在动脉供血少量增加得状况,故在病毒性肝炎或脂肪性肝炎背景下呈高密度、稍高密度、稍低密度或等密度征象及缓慢持续性强化,延迟扫描与肝脏实质趋同,当有部分结节发生液化坏死时,则病灶强化减弱或不强化,且在部分结节周围可见水肿形成得低密度假

晕征;在静脉期、平衡期扫描就是增强检查得常规手段,而延迟扫描对门脉供血明显减退得结节则呈现明显低密度改变,故延迟扫描就是非常重要得检查手段。需要注意得就是,对于有明显边界与轮廓得低密度结节,要警惕其中增生性结节得恶变倾向,须密切随诊,防止癌变;而无包膜形成则就是与小肝癌得鉴别要点。

(2)血管瘤:肝脏血管瘤分动脉型、静脉型、曲张毛细血管型等,其中动脉型血管瘤充盈迅速,强化程度与血管相同;静脉型及毛细血管型血管瘤充盈缓慢,有血栓与坏死得情况下不强化。在常规增强扫描得同时,足够长时间得延迟扫描就是诊断肝内血管瘤得有效手段,尤其对不典型血管瘤具有较好得鉴别诊断价值。大得血管瘤中心多发生出血、液化、坏死并伴有血栓形成,也可发生囊变或钙化,边界清楚,须与血管肉瘤鉴别;而在短期内增大、中心出血、强化明显不均匀,则提示有恶变倾向。

(3)坏死性结节:呈明显不规则得低密度结节征象,且常表现有液化、坏死或囊变,动态追踪可见病灶消失或变大,周围伴有纤维化、水肿,形态不规整,周围纤维间质增多。对于无明确囊壁且与周围组织分界不清得坏死性结节,应与囊肿相鉴别。

(4)错构瘤:呈混杂密度、病灶明显局限、多为单发、边界清楚、有钙化或脂肪,就是错构瘤得特征性表现。对于富血供得错构瘤应与血管瘤相鉴别。

(5)动静脉血管瘘:多在增强扫描时发现,包括肝动脉-门静脉瘘、动脉-静脉瘘、门脉-静脉瘘等,多伴有急慢性汇管区炎症,跨越肝段,表现为即时显影、消退也较快。应追踪动脉或静脉血管以便与血管瘤相鉴别。