流行性出血热的护理查房
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流行性出血热的护理查房
病史介绍：
入院时情况：
1，患者付章龙，男，39岁以“发热4天，少尿1天”为主诉入院。
2.患者4天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38℃，最高达 39℃，发热前有畏寒寒战，予以退热药物应用后体温可降至正常 。就诊当地医院对症治疗（具体不详）。次日患者出现腰痛伴有 少尿，有恶心呕吐，偶有腹泻，物咳嗽咳痰。就诊于123医院。 为求进一步诊疗，于8月13日入我院感染科。
病因
(一)发病原因
流行性出血热的病原是布尼亚病毒科(Bunyav’iridae)的汉坦 病毒属(Hanta virus，HV)病毒。能引起肾综合征出血热的病原包
括汉坦病毒属的汉坦病毒(Hantaan virus，HTNV)、汉城病毒 (Seoul virus，SEOV)、普马拉病毒(Puumala virus，PUUV)，以 及贝尔格莱德-多布拉伐病毒(Belgrade-Dobrava virus，BDOV)等 型。我国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。普 马拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病(nephropathic epidemica，
入院前检查
中国人民解放军第123医院（2014.08.12）血常规： WBC 12.3×109/L，N 85.6%，RBC 5.91×1012/L，HGB 155g/l ，PLT 29×109/L；
生化常规：ALT 74u/l，AST 161u/l，TBIL 15.7umol/L， ALB 37.8g/l,GLU 5.8mmol/l；Cr 135umol/L,BUN 11.3mmol/L； K 3.15mmol/L,Na 132mmol/L；PCT：3.68ng/ml。
现低血压，重者发生休克。
(三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。
(四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸 收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。
08.13血常规：WBC 28.2×109/L，N 81.5%，RBC 7.02×1012/L ，HGB 182g/l，PLT 15×109/L
住院经过：入院后急查血常规：WBC 34.57×109/L，N% 65.0% ，RBC 6.41×1012/L，HBG 178g/L，PLT 34×109/L；肝肾功能 电解质：ALT 63U/L，AST 176U/L，TBIL 42.0μmol/L， ALB 29.1g/L，GLU 5.68mmol/L，肌酐 430μmol/L，尿 素 25.34mmol/L，氯 91mmol/L，钙 1.56mmol/L，碳酸氢 根 13.7mmol/L；PT 14.2。结合患者临床表现及实验室检查，患 者流行性出血热诊断明确，入院后患者出现低血压休克并无尿， 考虑为低血压休克及少尿期重叠，病情相对重，预后差，给予补 液，纠酸治疗后血压回升，但患者仍无小便，2014-08-14 感 染 科 联系予以透析治疗，经透析治疗，患者仍无尿，肌酐及尿素氮未 出现改善生化常规：Cr 690umol/L,BUN 36.08mmol/L，考虑患者 出现高血容量综合症，为行CRRT治疗，特请ICU会诊，建议转 入我科进一步治疗（8.16）。8月17日开始CRRT治疗，8月18日 凌晨鼾式呼吸加重，喉头水肿明显，考虑插管困难予切开。
床上以发热，低血压，出血、肾脏损害等为特征
流行病学
1·宿主与传染源：黑线姬鼠，褐家鼠，田鼠等为主要宿主和主要传染 源。人不是主要传染源。
2·传播途径：1·呼吸道传播，2·消化道传播，3·接触传播 3·易感性：普遍易感，以显性感染为主。病后可获得持久的免疫力。 4·流行特征：季节性强，3-5月及10月至次年1月为高峰。 5·易感人群：男性青壮年农民，矿工，野外作业者。
什么是流Baidu Nhomakorabea出血热
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是病毒引起 的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织(WHO)定名为肾综合 征出血热(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)， 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临
损伤的不利作用。
典型临床表现（早期症状）
潜伏期为5～46天，一般为1～2周。
起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶 心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜 三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔 粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状
现病史：有高血压病史月3年，为口服降压药物治疗。否认糖尿 病，肝炎，结核病等。否认外伤及手术史。有青霉素过敏史。有 鼠类接触史。
体格检查
查体：T:39 P:80, R :20 ,BP:90\60mmHg.神志清楚，精神一般 ，腋下可见搔抓痒痕迹，全身皮肤粘膜无黄染，颈部、腹股沟未 扪及肿大淋巴结，球结膜充血，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光 反射存在，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部充血，软腭可见针尖 样出血点，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，双下肢 无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出.
、抓痕样的出血点
临床分期
(一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管 损害引起的症状。
大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型 以弛张热及稽留热为多，一般持续3～7日。出现全身中毒 症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，
称为“三痛”。
(二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一 般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出
NE)。贝尔格莱德-多布拉伐病毒在东南欧引起较重型HFRS。
发病机制
本病的发病机制至今仍未完全清楚，多数研 究提示：汉坦病毒是本病发病的始动因子。
一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结 构的损害;另一方面病毒感染诱发人体的免疫 应答和各种细胞因子的释放，既有清除感染 病毒，保护机体的作用，又能引起机体组织
病史介绍：
入院时情况：
1，患者付章龙，男，39岁以“发热4天，少尿1天”为主诉入院。
2.患者4天前无明显诱因下出现发热，体温波动在38℃，最高达 39℃，发热前有畏寒寒战，予以退热药物应用后体温可降至正常 。就诊当地医院对症治疗（具体不详）。次日患者出现腰痛伴有 少尿，有恶心呕吐，偶有腹泻，物咳嗽咳痰。就诊于123医院。 为求进一步诊疗，于8月13日入我院感染科。
病因
(一)发病原因
流行性出血热的病原是布尼亚病毒科(Bunyav’iridae)的汉坦 病毒属(Hanta virus，HV)病毒。能引起肾综合征出血热的病原包
括汉坦病毒属的汉坦病毒(Hantaan virus，HTNV)、汉城病毒 (Seoul virus，SEOV)、普马拉病毒(Puumala virus，PUUV)，以 及贝尔格莱德-多布拉伐病毒(Belgrade-Dobrava virus，BDOV)等 型。我国的流行性出血热主要是汉坦病毒和汉城病毒所引起。普 马拉病毒主要在欧洲引起流行性肾病(nephropathic epidemica，
入院前检查
中国人民解放军第123医院（2014.08.12）血常规： WBC 12.3×109/L，N 85.6%，RBC 5.91×1012/L，HGB 155g/l ，PLT 29×109/L；
生化常规：ALT 74u/l，AST 161u/l，TBIL 15.7umol/L， ALB 37.8g/l,GLU 5.8mmol/l；Cr 135umol/L,BUN 11.3mmol/L； K 3.15mmol/L,Na 132mmol/L；PCT：3.68ng/ml。
现低血压，重者发生休克。
(三)少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。
(四)多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸 收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。
08.13血常规：WBC 28.2×109/L，N 81.5%，RBC 7.02×1012/L ，HGB 182g/l，PLT 15×109/L
住院经过：入院后急查血常规：WBC 34.57×109/L，N% 65.0% ，RBC 6.41×1012/L，HBG 178g/L，PLT 34×109/L；肝肾功能 电解质：ALT 63U/L，AST 176U/L，TBIL 42.0μmol/L， ALB 29.1g/L，GLU 5.68mmol/L，肌酐 430μmol/L，尿 素 25.34mmol/L，氯 91mmol/L，钙 1.56mmol/L，碳酸氢 根 13.7mmol/L；PT 14.2。结合患者临床表现及实验室检查，患 者流行性出血热诊断明确，入院后患者出现低血压休克并无尿， 考虑为低血压休克及少尿期重叠，病情相对重，预后差，给予补 液，纠酸治疗后血压回升，但患者仍无小便，2014-08-14 感 染 科 联系予以透析治疗，经透析治疗，患者仍无尿，肌酐及尿素氮未 出现改善生化常规：Cr 690umol/L,BUN 36.08mmol/L，考虑患者 出现高血容量综合症，为行CRRT治疗，特请ICU会诊，建议转 入我科进一步治疗（8.16）。8月17日开始CRRT治疗，8月18日 凌晨鼾式呼吸加重，喉头水肿明显，考虑插管困难予切开。
床上以发热，低血压，出血、肾脏损害等为特征
流行病学
1·宿主与传染源：黑线姬鼠，褐家鼠，田鼠等为主要宿主和主要传染 源。人不是主要传染源。
2·传播途径：1·呼吸道传播，2·消化道传播，3·接触传播 3·易感性：普遍易感，以显性感染为主。病后可获得持久的免疫力。 4·流行特征：季节性强，3-5月及10月至次年1月为高峰。 5·易感人群：男性青壮年农民，矿工，野外作业者。
什么是流Baidu Nhomakorabea出血热
流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever，EHF)是病毒引起 的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织(WHO)定名为肾综合 征出血热(hemorrhagic fever with renal syndromes，HFRS)， 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临
损伤的不利作用。
典型临床表现（早期症状）
潜伏期为5～46天，一般为1～2周。
起病急，有发热(38～40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶 心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状，皮肤粘膜 三红(脸、颈和上胸部发红)，眼结膜充血，重者似酒醉貌。口腔 粘膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或瘀斑，或呈条索状
现病史：有高血压病史月3年，为口服降压药物治疗。否认糖尿 病，肝炎，结核病等。否认外伤及手术史。有青霉素过敏史。有 鼠类接触史。
体格检查
查体：T:39 P:80, R :20 ,BP:90\60mmHg.神志清楚，精神一般 ，腋下可见搔抓痒痕迹，全身皮肤粘膜无黄染，颈部、腹股沟未 扪及肿大淋巴结，球结膜充血，双瞳孔等大等圆直径3mm，对光 反射存在，口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽部充血，软腭可见针尖 样出血点，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性 啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛及反 跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，双肾区叩击痛，双下肢 无凹陷性水肿，生理反射存在，病理反射未引出.
、抓痕样的出血点
临床分期
(一)发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管 损害引起的症状。
大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，热型 以弛张热及稽留热为多，一般持续3～7日。出现全身中毒 症状，高度乏力，全身酸痛，头痛和剧烈腰痛、眼眶痛，
称为“三痛”。
(二)低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一 般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出
NE)。贝尔格莱德-多布拉伐病毒在东南欧引起较重型HFRS。
发病机制
本病的发病机制至今仍未完全清楚，多数研 究提示：汉坦病毒是本病发病的始动因子。
一方面病毒感染能导致感染细胞功能和结 构的损害;另一方面病毒感染诱发人体的免疫 应答和各种细胞因子的释放，既有清除感染 病毒，保护机体的作用，又能引起机体组织