附录一中医妇科病案书(精)

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中医妇科住院病历范文

中医妇科住院病历范文.doc中医妇科住院病历范文基本信息- 患者姓名：XXX- 年龄：XX岁- 性别：女- 就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉患者XX岁，因月经不调、腹痛等症状就诊。

主诉腹痛伴随于月经来潮前一周左右开始，疼痛为刀割样，经期过多，颜色深红，质地凝块，并伴有疲乏、腰酸等不适症状。

现病史患者于XX年XX月开始出现月经不调、腹痛等症状，每次月经周期延长至35-40天左右，经期为7-10天，颜色深红，质地凝块，但无明显恶臭或异味。

患者自行服用乌鸡白凤丸等中药缓解症状，但并未痊愈。

近3个月来症状加重，腹痛持续时间延长，经期过多，导致出现贫血状况。

既往史1. 无手术史；2. 无传染病史；3. 既往未曾患有妇科疾病；4. 曾因其他疾病在XX医院就诊，诊断为XX病，治愈出院。

个人史患者生活规律，有规律的饮食和作息惯。

曾有过一段时间的工作压力大，经常加班。

体格检查- 一般情况：患者精神状态好，面色稍苍白；- 体温：36.8°C；- 血压：120/80 mmHg；- 心率：80次/分；- 呼吸：18次/分；- 腹部触诊：腹软，无压痛、包块等异常。

辅助检查- 血常规检查：红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均降低，提示轻度贫血；- 彩色B超：子宫大小正常，无明显卵巢囊肿或其他异常。

诊断根据患者症状、体格检查和辅助检查结果，初步诊断为月经不调、功能性子宫出血、轻度贫血。

治疗方案1. 中药治疗：开具益母草、当归、熟地黄等中药，每日口服；2. 调整生活方式：建议患者保持规律作息，避免过度劳累；3. 饮食调理：建议患者多摄取富含铁质的食物，如猪肝、菠菜、红枣等。

随访计划1. 定期复诊：要求患者每月复诊一次，以便观察症状改善情况；2. 随访询问：每次复诊时询问患者是否有新的症状出现，是否出现不良反应等。

注意事项- 避免寒冷刺激；- 遵医嘱进行治疗，不擅自更改药物剂量；- 保持心情愉快，避免精神过度紧张。

以上是患者的中医妇科住院病历范文。

中医妇科门诊病历范文

中医妇科门诊病历范文
病历。

患者姓名，李女士。

性别，女。

年龄，35岁。

职业，家庭主妇。

主诉，月经不调、经期腹痛。

现病史，患者自述月经不调已有3个月，经期腹痛伴有头晕、乏力等症状，影响日常生活，遂来就诊。

既往史，未发现有重大疾病史，无手术史，无药物过敏史。

个人史，平素体质较弱，易感冒，饮食规律，睡眠不足。

家族史，无遗传病史。

体格检查，患者面色苍白，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辅助检查，血常规、B超、内分泌检查等。

诊断，中医诊断为月经不调、经期腹痛。

治疗方案，中药调理，针灸治疗。

处方，当归、川芎、熟地、白芍、茯苓、丹参等。

治疗过程，患者按时服用中药，每周接受一次针灸治疗，连续治疗2个月后，月经恢复正常，经期腹痛明显减轻，头晕、乏力等症状消失。

随访，患者康复出院，随访3个月，未见复发症状。

总结，中医治疗妇科疾病有其独特优势，患者在配合下取得了良好疗效。

希望患者继续保持良好的生活习惯，预防疾病的复发。

医师签名，日期，20XX年X月X日。

以上是一份典型的中医妇科门诊病历范文，患者因月经不调、经期腹痛等症状前来就诊，经过中医的治疗方案，患者取得了良好的疗效，康复出院后也未见复发症状。

这充分展示了中医在妇科疾病治疗中的独特优势，也为其他患者提供了借鉴和参考。

希望更多的患者能够重视中医治疗，找到适合自己的治疗方案，早日康复。

附录一中医妇科病案书（精）

附录一中医妇科病案书（精）附录一中医妇科病案书写病案是指医务人员规范记录病人疾病表现和诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，同时也记录了医务人员在诊治过程中的思维活动。

病案是原始医疗档案，是具有法律效力的医疗文件。

病案的保存为医、教、研提供宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。

临床上一般把正在运行的、还未归档的病案称为病历。

病历可分为门诊病历和住院病历。

妇科病历书写时要注意记录月经史、带下史、婚产史、妇科检查等情况。

一、中医门诊病历格式及书写要求中医妇科门诊病历包括初诊病历和复诊病历。

1．初诊记录就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：×××姓名：×××性别：×年龄：×岁职业：××病案号：××主诉：患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。

现病史：主症发生的时间、诱因、病情的发展变化及伴随症状、诊治过程、目前情况。

如有数项主要复杂疾病者，则按先后次序分段记述。

扼要记述月经史、带下史、婚产史和重要的既往病史、个人史和过敏史等。

体格检查：中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征。

尤其注意妇科检查及舌象、脉象有无异常。

实验室检查：就诊时已获得的相关检查结果。

诊断：中医诊断：包括疾病诊断与证候诊断。

西医诊断：治法：处方：方药、用法等。

医嘱：饮食起居宜忌、随诊要求、进一步的诊治建议及注意事项等。

医师签全名：2．复诊记录就诊时间：×年×月×日×am（pm）科别：×××记录内容包括：（1）上次诊疗后的病情变化、药物反应及治疗效果等，注意记录新出现的症状。

（2）体格检查时复查上次发现的阳性体征情况，注意记录出现的新体征。

中医妇科-病案

七.病案分析: （要求: 诊断、证型、辨证分析、治则、方药。

共15分1.某患者, 女, 49岁, 已婚, 月经紊乱近2年多, 半月～2个月一行。

现停经半年多, 觉头晕耳鸣, 腰酸肢软, 烘热汗出。

五心烦热, 失眠多梦, 口燥咽干, 皮肤干燥。

舌红苔少, 脉细数。

妇检未发现异常。

答: 诊断: 经断前后诸症辨证: 肾阴虚型证候分析: 患者经断前后, 天癸渐衰, 肾阴不足, 精血衰少, 冲任失调, 血海蓄溢失常,故月经紊乱, 周期不定。

精亏血少, 髓海不充, 故头晕耳鸣；腰为肾之府, 肾又主骨, 肾阴不足, 故腰酸肢软；肾阴不足, 虚阳上越, 故烘热汗出；水亏不制心火, 心神不宁, 故失眠多梦, 五心烦热；阴虚内热, 津液不足, 口操咽干；精血不足, 肌肤失养, 故皮肤干燥, 舌脉皆为肾阴不足之证治则: 滋肾益阴. 育阴潜阳方药: 知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物: 熟地山药山茱萸茯苓丹皮泽泻知母黄柏2.范某, 女, 18岁, 学生。

主因经行腹痛2年。

患者近2年来, 每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈, 经色暗红, 有血块, 排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻, 伴面色苍白, 汗出肢冷, 恶心呕吐, 经前乳房胀痛, 心烦急躁。

来诊时正值经期第二天, 小腹疼痛剧烈难忍, 舌暗有瘀斑, 苔薄白, 脉弦细。

要求写出: 诊断（病名、证型）、治法、方药答: 中医诊断: 痛经。

气滞血瘀治法: 活血行气、祛瘀止痛方药: 桃仁12g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 枳壳12g 郁金12g 香附 12g 五灵脂12g 益母草15g 泽兰12g 丹皮10g 王不留行12g四剂, 水煎服, 日一剂, 分两次温服。

调护: 注意调情志, 保持心情舒畅。

3.朱某, 女, 24岁, 未婚。

出诊日期：1986年7月15日。

患者素食饮冷, 近半年来, 月经延后, 常40—50天一行, 量少, 色暗红, 有血块, 小腹冷痛, 得热痛减, 经期畏寒肢冷。

中医妇科学病案

陈某,女,28岁;带下量多,伴小腹疼痛2日余;现带下量多,色黄,粘稠,有臭气;小腹及右侧少腹坠胀隐痛,不喜揉按;胸闷心烦,口苦咽千,小便短赤,大便干结;唇舌红,苔黄腻,脉滑数;诊断：带下过多；湿热下注型;病机要点：湿热蕴积于下,损伤任带二脉,使任脉不固,带脉失约而致带下量多,色黄粘稠,有臭气;治法：清热利湿止带; 方药：止带方;猪苓茯苓车前子泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝董某,女,34岁;带下量多两年余;经抗炎及中药治疗无明显疗效故来应诊;现带下量多,常需垫纸,色白清冷,稀薄如水,淋漓不断,伴畏寒肢冷,腰痛如折,小腹凉,小便频数;舌淡胖润,边有齿痕,脉沉细而迟;要求：诊断、病机要点、治法、方药;诊断：带下过多；肾阳虚型;病机要点：久病及肾,使肾阳不足,气化失常,寒湿内盛,引起带脉失约,任脉不固,故带下量多;治法：温肾助阳,涩精止带; 方药：内补丸加减;鹿茸菟丝子潼蒺藜黄芪紫菀茸肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子芡实白果金樱子王某,女,26岁;带下量多,伴外阴、阴道瘙痒3天;患者于20天前在某医院行人工流产术;术中顺利,术后阴道出血近两周;经服抗生素及中药血净,术后半月盆浴;3天前出现带下量增多,色黄如脓,臭秽难闻,伴外阴、阴道瘙痒不适,心烦不安,口干,小便短赤,大便燥结;舌质红,苔黄腻,脉滑数;诊断：带下过多；湿毒蕴结型;病机要点：患者因人工流产术损伤冲任,又值血室正开之时盆浴,令湿毒内侵,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,故带下量多;治法：清热解毒除湿; 方药：五味消毒饮加味;蒲公英金银花野菊花天葵子紫花地丁土茯苓薏苡仁红藤败酱草李某,女,27岁,干部,1987年10月3日就诊;主诉：第一胎孕足月,胎死腹中10天;患者素患慢性肾炎,于近预产期前10天,行产前检查,发现胎死,现小腹坠痛不适,疲倦无力,心悸气短,阴道有少量淡红色血,面色苍白;舌淡黯,苔白,脉细弱;诊断：子死腹中；气血虚弱型;病机要点：久病体虚,气血虚弱,胎失所养,无力养胎促儿外出,故临产前胎死腹中,不能产出;治法：益气养血,活血下胎; 方药：救母丹加味;人参当归益母草川芎荆芥穗炒黑赤石脂王某,女,30岁,已婚;初诊日期：1996年7月10日;主因产后十余天,身微热,自汗,小腹绵绵作痛就诊;患者分娩时失血过多,产后小腹绵绵作痛,喜按,恶露量少色淡,至今腹痛不止;近五天来,身有微热,自汗,伴头晕耳鸣,目眩,心悸少寐,手足麻木,大便干燥;检查：面色萎黄,舌淡红,苔薄,脉虚细微数;腹软,喜按;诊断：产后发热,产后腹痛；血虚型;病机要点：患者分娩时失血过多而致血虚;营血亏虚,胞脉失养,或气随血耗,气虚运血无力,血行迟滞,故令小腹痛;阴血骤虚,阳无所附,虚阳浮越于外,则引起发热;治法：养血益气,和营退热方药：八珍汤加味;熟地白芍当归川芎党参白术茯苓甘草黄芪地骨皮丁某,女,29岁,已婚;主因产后恶露量多二十余日来诊;现恶露量较多,色深红,质稠粘,其气臭秽,伴口燥咽干,大便干燥,小便短赤;舌红苔少,脉细数无力;诊断：恶露不绝；血热型;病机要点：平素嗜食辛辣之品使体内蕴热;热扰冲任,迫血妄行,故恶露量多,过期不止;治法：养阴清热,凉血止血; 方药：保阴煎加味;生地熟地白芍山药续断黄芩黄柏甘草煅牡蛎炒地榆李某,女,25岁,已婚;初诊日期：1994年11月10 ;主诉：产后10天,怕冷发热2天;患者于产后7天时,因未及时添加衣物感寒;初觉形寒不适,体温不高,翌日即恶寒发热,体温℃,无汗身楚,头痛眩晕,鼻塞流涕,心悸少寐,恶露量不多,小腹不痛;舌淡红,苔薄白,脉浮;诊断：产后发热；外感型;病机要点：产后元气亏虚,卫阳失固,腠理疏松,不慎感受风寒之邪;风寒袭表,正邪交争则发热;治法：养血祛风,散寒解表; 方药：荆防四物汤加味;荆芥防风川芎当归白芍地黄苏叶陈某,女,26岁;初诊日期：1995年10月31;主诉：产后半月,遍身肢体关节疼痛2天;患者于2天前夜间给婴儿喂奶后,因疲劳过度,未盖好衣被即入睡;翌日晨起即觉肢体关节疼痛,屈伸不利,现遍身疼痛,项背不舒,关节不利,疼痛较剧,恶风寒,食欲尚可,二便调;舌质淡,苔薄白,脉浮紧;诊断：产后身痛；外感型;病机要点：产后元气耗伤,腠理不密,百骸空虚,由于摄生不慎,感受风寒之邪;风寒内侵,稽留于肌肤、经络、关节之间,痹阻气血之运行,则产后身痛;治法：养血祛风,散寒通络; 方药：独活寄生汤;独活桑寄生秦艽防风细辛当归川芎白芍干地黄桂心茯苓杜仲人参牛膝甘草赵某,女,30岁;初诊日期：1998年5月12;主诉：产后2天小便不通;患者因难产致产程过长,产后虽有便意,但欲解不能,至今小便不通;现小腹胀满刺痛,坐卧不安,乍寒乍热;舌质黯,苔薄白,脉沉涩;诊断：产后小便不通；血瘀型;病机要点：患者因难产、产程过长,膀胱受压过久,气血循行受阻,瘀血阻滞,气机不畅,则膀胱气化不利,小便不通;治法：养血活血,祛瘀利尿; 方药：加味四物汤;熟地白芍当归川芎蒲黄瞿麦桃仁牛膝滑石甘草梢木香木通张某,女,29岁,已婚;初诊日期：1997年12月21;主诉：产后二十余天,乳汁甚少2天;产后患者乳汁量一直较充足,2天前因情志所伤致乳汁骤减;现乳汁甚少,不够喂养婴儿,乳房胀满疼痛,情志抑郁,胸胁胀闷,食欲不振;检查：乳汁浓稠,乳房胀硬;舌淡红,苔薄白,脉弦细;诊断：缺乳；肝气郁结型;病机要点：患者因情志所伤,肝气郁结,气机不畅,乳脉淤滞,故乳汁因不得出而骤减;治法：疏肝解郁,活络通乳;方药：下乳涌泉散;当归川芎天花粉白芍药生地黄柴胡青皮漏芦桔梗通草白芷穿山甲王不留行甘草刘某,女,32岁,已婚;初诊日期：1998年4月12日;主诉：结婚六年不孕;患者16岁初潮,月经周期错后,经量少,色红,近年来形体消瘦,腰腿酸软,头晕眼花;眠差多梦,五心烦热;舌质红,脉细数;男方精液化验正常,妇检子宫偏小,后倾,附件一;诊断：不孕症；肾阴虚型;病机要点：肾阴亏损,精血不足,冲任空虚,不能凝精成孕,故月经后期,量少,婚久不孕;治法：滋肾养血,调补冲任; 方药：养精种玉汤加味;大熟地当归白芍山萸肉枸杞子紫河车何首乌龟板黄某,女,26岁,已婚;初诊日期：1997年10月16日;主诉：结婚三年未孕;患者月经144－5/28~30天,规律,婚后随着体重不断增加,月经周期渐渐延后,经量减少,色淡,质粘,末次月经1997年3月20日;现形体肥胖,带下量多,色白质粘,无臭气,头晕心悸,面色咣白,胸闷泛恶;舌苔白腻,脉滑;妇检：阴毛浓密,子宫附件未见异常;男方生殖功能检查未见异常;诊断：不孕症,闭经；痰湿型;病机要点：随着形体肥胖,痰湿逐渐壅盛,冲任被阻,则周期延后,经量减少,色淡,质粘,终至胞脉壅闭而闭经；痰湿脂膜阻滞冲任,壅塞胞脉,不能摄精成孕而致不孕;治法：燥湿化痰,理气调经方药：启宫丸加味;制半夏苍术香附茯苓神曲陈皮川芎远志当归鸡血藤吴某,女,32岁,已婚;初诊日期：1997年3月2日;主诉：结婚8年,3年未孕;患者15岁月经初潮,既往月经5－6/30天,量中,色深红,无血块;婚后一年顺产一男婴;不幸小孩于3岁时患病夭折;使患者精神受到强烈刺激,月经周期开始紊乱,或提前,或错后;翌年起至今,未采用任何避孕措施而不孕;现月经愆期,经量多少不定,经前乳房胀痛,胸胁不舒,小腹胀痛,精神抑郁或烦躁易怒,不思饮食,倦怠嗜卧;舌苔薄白,脉弦;妇检：子宫附件未见明显异常;输卵管通液术提示输卵管通畅;诊断：不孕症；肝郁型;病机要点：情志所伤,肝失条达,气血失调,冲任不能相资,故致多年不孕;治法：疏肝解郁,理血调经; 方药：百灵调肝汤加味;当归赤芍牛膝通草川楝子瓜蒌皂刺枳实青皮甘草王不留行李某,女,25岁,已婚;初诊日期：1996年7月28日;主诉：小腹疼痛两月余;患者既往体健;于5月10日经血未净时不节房事,翌日即感小腹疼痛不适;未引起患者注意;三天后腹痛加剧,发热,在单位卫生所就诊,给予“抗生素”治疗;用药两天后症状大减,遂自行停药;近来腹痛逐渐加剧,有灼热感,低热不退,腰骶胀痛,伴带下量多,色黄,质稠,其气臭秽,小便短黄;舌红,苔黄腻,脉弦滑数;妇检：子宫前位,常大,压痛明显,双附件区增厚、压痛;诊断：妇人腹痛；湿热瘀结型;病机要点：经期余血未净,感受湿热之邪,湿热与血搏结,瘀阻冲任,血行不畅,故小腹疼痛;治法：清热除湿,化瘀止痛; 方药：清热调血汤加味;当归川芎白芍生地黄连香附桃仁红花莪术延胡索丹皮败酱草薏苡仁土茯苓赵某,女,27岁,已婚;初诊日期：1996年6月18 ;主诉：检查发现盆腔包块半年;患者于半年前单位组织体检时,发现附件区有包块;B超检查提示：左附件区可见一××大小囊肿：现无腹痛,自觉小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经周期或提前,或延后,经量多少不一,经期5～6天;舌淡红,苔薄,脉沉弦;妇检：子宫左侧可扪及一核桃大小包块,质软,活动度好,无明显压痛;诊断：症瘕；气滞型;病机要点：性情抑郁,肝气郁结,气血运行受阻,滞于冲任胞宫,结块积于少腹为症瘕;治法：疏肝解郁,行气散结; 方药：香棱丸;木香丁香三棱莪术枳壳青皮川楝子小茴香仲某,女,20岁,学生;行经腹痛5年;患者4岁月经初潮,周期正常,但每于经前、经期小腹胀痛拒按,平素性情抑郁,经前1周即出现胸胁乳房胀痛;刻诊正值行经第一天,量不多,色紫暗有块,块下痛减,伴急躁易怒乳房胀痛,舌紫暗,脉弦;本病为痛经、证属气滞血瘀,因患者平素性情抑郁,肝气郁结,肝失疏泄,气机郁滞,肝经不利,故胸胁乳房胀痛,冲、任及胞脉郁滞不通,故经前经期小腹胀痛拒按;经行不畅,故量不多,气滞血瘀,故经色紫暗有血块,气郁而化热,故急躁易怒,舌紫暗,脉弦均为气滞血瘀之象;病位：在胞宫,病机：为冲任不畅,胞脉阻滞,气血运行不畅,不通则痛;诊断：痛经辨证：气滞血瘀治法：行气活血,理气止痛;方药：膈下逐瘀汤加减桃仁; 当归; 川芎; 三棱;莪术;五灵脂; 乌药; 香附;元胡;赤芍;益母草; 血竭范某,女,18岁,学生,1998年×月×日出诊;主诉经行浮肿2年;患者近2年来,每于经期第2—3天小腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁,来诊正直经期第2天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细;本病属痛经,证属气滞血瘀,病性属实证,因瘀血阻滞胞脉不通,不通则痛,故见经期小腹疼痛,色暗红,有血块,病证属实,故痛势剧烈;排除血块及腐肉片样物后气机暂时得以舒展,故腹痛减轻;阳气郁闭于里,不能外达,故伴面色苍白,汗出肢冷,肝气郁结,肝经不利,故见经前乳房胀痛,舌暗有瘀斑,脉弦细,均为气滞血瘀之象;病位：胞宫;诊断：痛经气滞血瘀治法：行气活血,祛瘀止痛方药：膈下逐瘀汤加减桃仁,当归,川芎,三棱,莪术,五灵脂,乌药,香附,元胡,赤芍,益母草, 血竭2g冲宋某,女,40岁,农民,1997年4月就诊;白带量多,伴周身乏力半年;半年多来,白带量多,色白,质稀薄,无特出殊气味,伴身疲倦怠,周身乏力,四肢不温,纳少便溏,时感两足跗肿,面色萎黄,舌质淡胖,苔白腻,脉缓弱;妇科检查：外阴、阴道无异常,宫颈光滑,宫体后位,大小正常,活动有压痛,双侧附件略增厚;白带常规检查：无异常发现;脾气虚弱,运化失职,水湿下注,伤及任带,使任脉不固,带脉失约则带下过多,色白,质稀薄,无臭气；脾虚中阳不振,清阳不升,则神疲倦怠,面色萎黄,四肢不温；脾虚失运,则纳少便溏；脾虚湿浊内盛,泛溢四肢,则四肢浮肿；舌淡苔白腻,脉缓弱,均为脾虚湿困证诊断：带下过多脾虚证治法：健脾益气,升阳除湿方药：完带汤白术,山药,人参,白芍,苍术,甘草,陈皮,黑芥穗,柴胡,车前子;朱某,女,24岁,未婚;出诊日期：1986年7月15日;患者素食饮冷,近半年来,月经延后,常40—50天一行,量少,色暗红,有血块,小腹冷痛,得热痛减,经期畏寒肢冷;刻诊：月经将临,小腹疼痛,喜热,畏寒,苔薄白,舌质淡,脉沉紧;诊断：月经后期血寒证证候分析：寒邪客于冲任,血为寒凝,经血运行不畅,血海不能按时满溢,则经行延迟,量少,经血有块；寒邪客于胞脉督脉,寒性收引拘急,则腰腹冷痛；寒邪束表,阳气不得外达,则畏寒肢冷,面色苍白；舌质淡苔薄白,脉沉紧,均为寒邪凝滞之象;病机：寒凝血瘀,冲任受阻治法：温经散寒,活血调经方药：温经汤人参,当归,川芎,白芍,桂心,莪术,牡丹皮,甘草,牛膝范某,女,18岁,学生;主因经行腹痛2年;患者近2年来,每遇经期第2天开始出现下腹疼痛剧烈,经色暗红,有血块,排除血块及腐肉片样物后腹痛减轻,伴面色苍白,汗出肢冷,恶心呕吐,经前乳房胀痛,心烦急躁;来诊时正值经期第二天,小腹疼痛剧烈难忍,舌暗有瘀斑,苔薄白,脉弦细;中医诊断：痛经气滞血瘀证候分析：肝失调达,冲任气血郁滞经血不利,不通则痛,故经期小腹胀痛,经量少,经行不畅,经色暗红,有血块；血块排出后腹痛减轻,故寒痛缓；肝郁气滞,经脉不利,故乳房胸闷；舌暗瘀斑,苔薄白,脉弦细,均为气滞血瘀之证;病因病机：“不通则痛”“不荣则痛”治法：活血行气、祛瘀止痛方药：隔下逐瘀汤当归,川芎,赤芍,桃仁, 红花,枳壳,延胡索,五灵脂,丹皮,乌药, 香附,甘草某患者,女,49岁,已婚,月经紊乱近2年多,半月～2个月一行;现停经半年多,觉头晕耳鸣,腰酸肢软,烘热汗出;五心烦热,失眠多梦,口燥咽干,皮肤干燥;舌红苔少,脉细数;妇检未发现异常;诊断：经断前后诸症辨证：肾阴虚型证候分析：患者经断前后,天癸渐衰,肾阴不足,精血衰少,冲任失调,血海蓄溢失常,故月经紊乱,周期不定;精亏血少,髓海不充,故头晕耳鸣；腰为肾之府,肾又主骨,肾阴不足,故腰酸肢软；肾阴不足,虚阳上越,故烘热汗出；水亏不制心火,心神不宁,故失眠多梦,五心烦热；阴虚内热,津液不足,口操咽干；精血不足,肌肤失养,故皮肤干燥,舌脉皆为肾阴不足之证治则：滋肾益阴,育阴潜阳方药：知柏地黄丸加生龟版、生牡蛎、石决明药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、知母、黄柏。

附录一中医妇科病案书(精)

附录一中医妇科病案书写病案是指医务人员规范记录病人疾病表现和诊疗过程的文件，它客观、完整、连续地记录了病人的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，同时也记录了医务人员在诊治过程中的思维活动。

病案是原始医疗档案，是具有法律效力的医疗文件。

病案的保存为医、教、研提供宝贵资料，又是解决医疗纠纷、判定法律责任、医疗保险等事项的重要依据。

临床上一般把正在运行的、还未归档的病案称为病历。

病历可分为门诊病历和住院病历。

妇科病历书写时要注意记录月经史、带下史、婚产史、妇科检查等情况。

一、中医门诊病历格式及书写要求中医妇科门诊病历包括初诊病历和复诊病历。

现病史：主症发生的时间、诱因、病情的发展变化及伴随症状、诊治过程、目前情况。

如有数项主要复杂疾病者，则按先后次序分段记述。

扼要记述月经史、带下史、婚产史和重要的既往病史、个人史和过敏史等。

体格检查：中西医检查阳性体征及具有鉴别意义的阴性体征。

尤其注意妇科检查及舌象、脉象有无异常。

实验室检查：就诊时已获得的相关检查结果。

诊断：中医诊断：包括疾病诊断与证候诊断。

西医诊断：治法：处方：方药、用法等。

医嘱：饮食起居宜忌、随诊要求、进一步的诊治建议及注意事项等。

（2）体格检查时复查上次发现的阳性体征情况，注意记录出现的新体征。

（3）简要的辨证分析、补充诊断、更正诊断。

中医妇科医案书写病例范文

中医妇科医案书写病例范文
这里提供一个中医妇科病例范文,供您参考:
中医妇科医案书写病例范文
一、病人基本情况
姓名:
年龄:35岁
职业:会计
婚姻:已婚
体系:汉族
二、主诉
1. 病史:月经异常3年余,月经量减轻,颜色淡薄。

2. 现症:月经来后5日量极轻,颜色较淡,浸透卫生巾不甚。

月经周期25-28天。

3. 伴随症状:月经前后腰背酸软无力;月经期易怒易哭;有时便秘。

三、体格检查
1. 精神面色正常;面色面淡,无毛质变化。

2. 体格检查:胸和腹部检查未见明显异常。

3. 下肢无水肿;阴道月经量极轻,质量透明稀薄;子宫大小正常弧度,质地,无异常感觉;双侧盆腔无积粘或结节触摸到。

四、辅助检查
1. 血常规:红细胞等指标在正常范围。

2. 生化常规:肝肾功能等生化指标在正常范围。

3. 甲状腺功能检测:甲状腺功能指标在正常范围。

4. 子宫彩超:子宫体大小在正常范围,内膜厚度适中,双侧附件结构清晰,无明显异常。

五、结论
经查体和检查,诊断为:经期少弱,经期腰背酸软型中医阴虚型月经障碍。

六、治则
补阴养血主治,以中药作为基础方加减采取治疗。

以上是一个中医妇科病例的简单范文,包含了主要内容项和常见检查项目,供学习参考。

实际写作时需要根据不同病情进行具体个案描述。

妇科中医痛经病案范文

妇科中医痛经病案范文一、患者基本信息。

王某某，女，22岁，大学生。

二、初诊情况。

# （一）主诉。

痛经3年，加重半年。

# （二）现病史。

这姑娘打从19岁开始，每个月的那几天就像是“历劫”一样。

每次月经来潮前1 2天就开始肚子疼，小肚子就像被一只无形的手在拧巴着，一阵一阵地抽痛。

疼痛主要集中在下腹部，有时候还会连带着后腰也酸得不行，就像被人打了一闷棍似的。

月经量不多，颜色暗红，还有些血块，就像那凝固的小血块也在肚子里捣乱。

月经周期倒是还算规律，大概28 30天来一次。

这半年啊，不知道咋回事，痛经变得更严重了，疼得她有时候都没法去上课，只能在床上蜷缩着，吃止痛片都不太管用了，这才想着来找中医看看。

# （三）既往史。

既往身体健康，无重大疾病史，就是平时学习压力大，经常熬夜看书、赶论文啥的。

小时候有过一次急性肠胃炎，但早就治好了，和这个痛经应该没啥关系。

# （四）个人史。

不抽烟，不喝酒。

饮食方面，特别爱吃冷饮，夏天的时候一天能吃好几个冰淇淋，冬天也偶尔会吃凉的水果，像刚从冰箱拿出来的苹果啥的，她也不忌讳。

平时缺乏运动，课余时间基本都在宿舍躺着玩手机或者看书。

# （五）舌脉象。

舌象：舌尖红，舌苔薄白，舌边有少许瘀点，就像那舌头上有几个小红点在悄悄提示身体有瘀血呢。

脉象：弦涩，摸起来就像那琴弦一样紧绷绷的，还有点涩滞不畅的感觉，这脉象就反映出她气血不畅，有瘀血阻滞的情况。

三、中医辨证。

瘀血阻滞胞宫证。

姑娘长期吃冷饮，寒邪侵入胞宫，寒性凝滞，导致气血运行不畅，时间一长就形成瘀血。

瘀血阻滞在胞宫，不通则痛，所以每次月经来的时候就疼得厉害。

再加上她平时缺乏运动，气血运行更加缓慢，加重了瘀血的情况。

而舌尖红呢，是有点内热的表现，可能和她平时学习压力大，情绪有点焦虑，肝郁化火有关。

四、治法。

活血化瘀，调经止痛。

五、方剂。

少腹逐瘀汤加减。

# （一）处方用药。

小茴香10g，干姜6g，延胡索15g，没药10g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，赤芍15g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g，丹参15g，香附10g。

中医妇科书写病例

中医妇科书写病例病例：月经不调导致的不孕问题标题：月经不调导致的不孕问题患者：李女士，35岁主诉：不孕5年，月经不调现病史：李女士结婚5年，一直未能怀孕。

她的月经周期不规律，经期不稳定，有时延长，有时提前，经量也较少。

她曾多次前往医院就诊，做过各种检查，结果均显示她的生殖系统功能正常，但未能找到具体原因。

既往史：无明显疾病史。

个人史：李女士生活作息规律，饮食习惯良好，体重正常，无吸烟和酗酒史。

家族史：无明显遗传病史。

体格检查：李女士一般情况良好，体温、血压正常，无明显腹痛或不适。

辅助检查：1. 月经周期监测：连续三个月记录，显示月经周期在28-35天之间，但经期不稳定。

2. 宫腔镜检查：示子宫内膜正常，无明显异常。

3. 血液检查：显示女性激素水平正常，无明显异常。

初步诊断：月经不调导致的不孕。

中医诊断：气血不调、肾阳虚。

治疗方案：1. 中药调理：根据李女士的病情特点，采用补气血、温肾阳的中药方剂，如四物汤加味、右归丸等。

2. 饮食调理：建议李女士多摄取富含维生素和矿物质的食物，如豆类、绿叶蔬菜、动物肝脏等，同时避免辛辣刺激性食物的摄入。

3. 调整作息：建议李女士保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。

4. 心理疏导：由于长期不孕的困扰，李女士可能存在一定的心理压力，建议进行心理疏导和支持。

随访计划：定期随访，观察月经情况的改善，同时了解李女士的身体状况和心理状态，根据需要进行进一步的调整和治疗。

预后评估：根据李女士的年龄和病情，预后较好。

通过中医综合治疗，可以调理月经不调，恢复生殖系统的正常功能，提高怀孕的机会。

结论：李女士患有月经不调导致的不孕问题，中医诊断为气血不调、肾阳虚。

通过中药调理、饮食调理、作息调整和心理疏导等综合治疗，可以改善月经不调的情况，提高怀孕的机会。

定期随访和调整治疗计划，可以进一步提高治疗效果。

妇科中医痛经病案范文

妇科中医痛经病案范文一、初诊。

# （一）患者基本信息。

患者小李，女，22岁，是一名大学生。

这姑娘长得眉清目秀的，就是被痛经这个“小恶魔”折磨得够呛。

# （二）主诉。

每次月经来潮时腹部疼痛难忍，已经持续了3年多啦。

就像有个小锤子在肚子里不停地敲，痛得她小脸煞白，直冒冷汗。

# （三）现病史。

这姑娘说啊，月经周期还算比较规律，大概28 30天来一次。

但是每次月经前一天就开始肚子疼，疼痛主要集中在下腹部，是那种阵发性的绞痛，严重的时候还会伴有恶心、呕吐的情况。

她只能躺在床上，抱着热水袋，吃止痛片来缓解。

止痛片刚开始还管点用，后来效果也越来越差了。

这几年为了这痛经，学习都受到影响了，考试的时候要是赶上痛经，那可真是雪上加霜。

# （四）既往史。

身体还算比较健康，没有什么重大疾病史。

不过小时候体质有点弱，经常感冒。

# （五）舌脉。

我一看她的舌头，舌质淡红，舌苔薄白。

再一把脉，脉象弦紧。

这舌脉的情况啊，就像是身体在给我悄悄“告密”，告诉我她体内气血不畅，寒邪比较盛呢。

# （六）辨证。

根据她的症状、舌脉这些情况，我判断这是寒凝血瘀型痛经。

就好比冬天里的小河被冻住了，气血在身体里运行得不通畅，堵在那儿就疼起来了。

# （七）治法。

既然是寒凝血瘀，那咱们就得温经散寒、化瘀止痛。

# （八）方剂。

我给她开了少腹逐瘀汤加减。

这少腹逐瘀汤啊，就像是一支专门对付寒凝血瘀的“特种部队”。

里面的小茴香就像一把小火把，能把寒邪驱散；蒲黄、五灵脂这对组合呢，就像两个勤劳的小工匠，把瘀血一点点地化掉；再加上当归、川芎这些活血养血的药材，就像给身体的气血注入活力，让它们欢快地流淌起来。

具体的方子是：小茴香10g、干姜6g、延胡索10g、没药6g、当归10g、川芎10g、肉桂3g、赤芍10g、蒲黄10g（包煎）、五灵脂10g、益母草15g。

一共开了7剂，让她每天一剂，分两次服用，在月经前一周开始喝。

二、二诊。

# （一）治疗效果。

过了一段时间，小李又来找我了。

病案

PBL教学实施预案中医妇科教研室一．案例你是附属医院的妇科门诊医生。

这天接诊了一位病人，病人反映月经已经大半年没来了，人倒是比原来胖了很多，说话时病人情绪显得有些急躁，反复询问她到底得的是什么病？什么原因得的？看得好吗？有什么不良影响和后遗症？平时生活和饮食当中要注意什么？还有她想口服社会上流行的一些减肥药品想请教医生这可以吗？经过对病人的详细询问你又得到了以下资料。

（1）基本资料姓名：叶×，性別：女，出生日期：1978年 7月8日，年龄：28岁，职业：外企销售，婚姻：已婚，身高：160cm，体重：72 kg门诊日期：2006年 8月6日（2）主诉：月经量少2年，闭经7月（3）现病史：患者14岁初潮，周期尚准，经量中等，近两年逐渐出现月经量少甚至点滴即净，颜色暗红，近半年来月经停闭，体重上升，下腹胀满，白带量时多时少但均如白粥状。

末次月经2005年12月26日。

刻下胸闷、喉中带痰、神疲倦怠、胃纳欠佳、口干欲饮、大便干结、夜寐不佳、心烦梦多。

（4）既往史：* 否认有肝炎、肺结核等传染病史，否认有高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎、甲状腺及乳腺疾病等全身慢性疾病史；否认有手术史及外伤史；预防接种按时完成；* 全身八大系统回顾未发现明显疾病（5）個人史：职业：婚前在国企工作，2003年婚后转入外企销售工作经常熬夜加班。

生活习惯：饮食无规律，工作忙时常吃快餐，无烟酒嗜好，但喜饮咖啡。

运动较少。

個性：较敏感，近年来情绪较易急躁；居住条件: 家庭环境良好（6）月经史：初潮：16岁；周期：30－60天；经期：2－4天；经量及伴随症状：月经量少，无痛经；2000年患者曾有类似闭经史，服用雌孕激素人工周期治疗和中药治疗后月经正常。

（7）婚育史：2000年结婚，婚后工具避孕；2005年起未避孕至今但亦未怀孕；0－0－0－0（8）家族史：父亲有糖尿病及高血压史，母亲尚体健；母亲及姐妹均未有闭经病史（9）四诊---望诊、闻诊、切诊望诊：精神尚可，体型肥胖；面色白皙，唇色淡紅，面部见较多痘痕，毛发较油腻。

中医妇科病历范文

中医妇科病历范例患者XX，女，24岁，吉林人，满族，已婚，主因"宫内妊娠33+5周，反复无痛性阴道出血2个月"于2004年11月2日10Am入院. 一，病例特点： 1，已婚未产育龄女性，反复无痛性阴道出血. 2，患者平素月经规律，7/30天，末次月经2004年3月9日，预产期2004年12月16日.妊1产0，停经40+天出现严重早孕反应，因尿酮体阳性，在社区医院输液7天，好转；孕10+周曾出血1次，休息后缓解.孕5月感胎动至今；定期产检，唐氏风险筛查低风险，孕24周50g葡萄糖筛查7.6mmol/l，后复查OGTT正常.孕5月至今有不规律宫缩，口服多力玛5mgTid至今.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血，色暗红.查B超示胎盘低置，收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.于孕27周，31周再次出现无诱因阴道出血，B超示胎盘下缘达宫颈内口，予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前无诱因无痛性阴道出血，量多于月经，为进一步诊疗收入我院.对青霉素过敏. 3，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，Bp120/70mmHg.一般情况好，心肺（-），肝脾触及不满意.产科查体：腹部：膨隆，宫高36cm，腹围98cm，先露头，浮，胎心152次/分，有弱宫缩，约2-3次/20分钟，压力弱.骨盆测量，肛查：未查. 4，辅助检查：B超：单活胎头位，双顶径8.0cm，腹围8.3*8.6cm，股骨长5.6cm，胎盘I度，羊水5.2cm，胎盘下缘达宫颈内口.子宫前壁平脐处可见实性低回声结节1.7cm.胎儿脐带绕颈1周. 二，诊断与鉴别诊断： 1.宫内妊娠33+5周，妊1产0，头位：患者平素月经规律，7/30天，末次月经2004年3月9日，预产期2004年12月16日.停经40天自查尿妊反（+），停经40+天出现重度早孕反应.孕5月感胎动至今；查先露头，浮，胎心152次/分，考虑此诊断较明确. 2，边缘性前置胎盘：患者现宫内妊娠33+5周，孕期反复无痛性阴道出血，孕10+周曾出血1次，休息后缓解.孕26周出现无诱因突发下腹痛及阴道少量出血，色暗红.B超示胎盘低置，收入海淀妇幼保健院保胎抑制宫缩治疗后好转.后于孕27周，31周再次出现无诱因阴道出血，孕31周行B超示胎盘下缘达宫颈内口，予舒喘灵保胎抑制宫缩治疗后好转.1个半小时前出现无诱因无痛性阴道出血，量多于月经.故考虑此诊断较明确.B超提示胎盘下缘达宫颈内口，故考虑为边缘性前置胎盘. 3，胎盘早剥：患者1个半小时前出现阴道出血，量多于月经，故应与本诊断鉴别.但患者无妊高病，无外伤史，出血呈现反复无痛性的阴道出血，查体未见明显活动性阴道出血；腹部子宫放松好，未见宫底升高.经B超提示胎盘下缘达宫颈内口.胎盘后未见异常影像.故考虑本诊断目前可除外.必要时可复查B超或待手术后进一步证实. 4妊娠合并子宫肌瘤：孕妇B超发现子宫前壁平脐处可见实性低回声结节1.7cm.支持本诊断的成立. 5，胎儿脐带绕颈1周：患者B 超提示胎儿脐带绕颈1周.故考虑本诊断可能.待产后明确本诊断. 三，诊疗计划：完善各项入院常规检查，急查血尿常规，凝血全套，心电图检查.膀胱充盈下复查B超注意胎盘位置. 目前患者一般情况尚可，胎儿尚未足月，拟期待治疗.配浓缩红细胞200mL.卧床休息，密切监测患者宫缩，阴道出血情况，保留24小时会阴垫，监测胎儿宫内安危（自数胎动，胎心监护1次/周），每日吸氧3次，每次半小时. 予25%硫酸镁60mL静滴抑制宫缩，舒喘灵4.8mgTid（自备），多力玛5mgTid （自备）口服保胎，抑制宫缩，予氟美松5mgBidx2天肌注促进胎肺成熟.可配合应用止血药妥塞敏1g iv,bid. 向患者及家属交待病情.目前期待治疗，但前置胎盘易反复出血，期待治疗失败，可能早产甚至胎死宫内.一旦出现活动性出血增多，胎肺已促成熟，可以考虑剖宫产结束分娩.患者及家属表示理解. 与上级XXX副主任医师，XXX主治医师同查病人，指导以上诊疗. 上级医师签字/住院医师签字中医病历书写范文中医（中西医结合）病历书写范文住院病历姓名：. 性别：男年龄：5岁民族：. 出生地： . 婚况：未婚职业：. 单位：. 邮政编码：..常住地址：。

中医妇科门诊病历范文

中医妇科门诊病历范文
患者信息：
姓名，李某某性别，女年龄，32岁职业，家庭主妇。

主诉，月经不调，经期腹痛。

现病史，患者自述月经来潮不规律，间隔时间不定，经量不多，经期腹痛较为
明显，伴有腰酸腰痛，情绪波动较大，食欲减退，大便正常，小便正常，未就诊于其他医院。

既往史，婚育史，已婚，生育一子一女，顺产；月经史，初潮年龄14岁，周
期不规律，经量中等，无特殊病史。

个人史，饮食起居无特殊，体育锻炼不足，作息不规律。

家族史，父母健在，无特殊遗传病史。

体格检查，神志清楚，精神状态良好，面色红润，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。

辅助检查，B超，子宫大小、形态正常，内膜稍增厚；卵巢大小、形态正常，
未见明显异常。

中医诊断，肝郁脾虚型月经不调。

治疗方案，调理气血，调和肝脾。

处方，柴胡疏肝散加味。

药物组成，柴胡、川芎、白芍、熟地、当归、甘草、枸杞子、川楝子、茯苓。

用法用量，水煎服，每日1剂，分早晚服。

指导意见，1.饮食宜清淡易消化，多摄入富含维生素、蛋白质的食物；2.保持情绪稳定，避免情绪波动；3.适量进行有氧运动，保持良好的作息规律；4.定期复查B超，观察疗效。

随访计划，1周后复查，观察月经情况，根据病情调整治疗方案。

患者教育，详细告知患者疾病的原因、治疗方案及预后，鼓励患者积极配合治疗，保持良好的心态，定期复查。

总结，本次门诊患者以月经不调、经期腹痛为主诉，经详细询问病史、体格检查及辅助检查，初步诊断为肝郁脾虚型月经不调，给予柴胡疏肝散加味治疗，并进行相关指导及患者教育。

期间患者配合良好，治疗效果良好，随访计划如期进行。

中医妇科病护理病案范文

中医妇科病护理病案范文患者胡女士，43岁，主诉月经不调、白带异常增多、腹痛等症状。

患者于2019年初诊于我院妇科门诊。

病情经详细分析，初步确诊为综合征型白带异常、月经不调。

根据中医理论，制定了相应的治疗方案，并进行了综合中西医治疗。

现将该病例进行总结如下。

一、病情回顾1. 主诉胡女士于2019年初来我院妇科门诊，主诉月经不调、白带异常增多、腹痛等症状。

2. 现病史胡女士月经不调已有半年多，每次来经量增多，周期不规律，每次行经时伴有下腹胀痛。

此外，她还注意到自己的白带增多，质地发黄，有时伴有异味。

3. 既往史胡女士过去无妇科疾病史，无手术史。

无慢性疾病。

4. 个人史患者婚育史正常，已育有一子。

生活作息规律，饮食习惯良好，无熬夜、饮酒等不良生活习惯。

二、中医诊断根据患者的主诉和中医四诊特点，结合舌脉分析，初步确定连带病因为肾阴虚、湿热蕴结。

三、治疗方案1. 中药治疗方剂：六味地黄丸加减组成：熟地、山药、牡丹皮、丹皮、山茱萸、益母草、干漆、延胡索、牵牛子用法：每日三次，每次15克，水煎服2. 针灸治疗经络选择：足三里、关元、水分穴、大椎、腕尺少商、中脘、关元、三阴交、足三里方法：使用平衡方法，每次针刺时间20分钟，每周一次，共治疗8次。

3. 中西医结合针灸治疗配合中药治疗，互为补充，加强疗效。

四、治疗效果经过3个月的治疗，患者的症状明显改善。

月经恢复规律，经量逐渐减少，伴随腹痛的情况明显减轻。

白带异常也有所改善，质地恢复正常，异味消失。

五、护理措施1. 定期随访对患者进行定期随访，了解病情变化，指导患者进行饮食和生活习惯的调整，提供必要的心理支持。

2. 保持良好的生活习惯患者需要保持规律的作息和饮食习惯，避免熬夜和饮酒等不良生活习惯对身体造成的影响。

3. 注意个人卫生患者需要保持外阴清洁，避免过度清洁和使用有刺激性的卫生产品，以防止感染的发生。

4. 避免过度劳累患者需要注意适当休息，避免过度劳累，以维持身体的充分修复和恢复。

常见妇科病中医护理病案范文

常见妇科病中医护理病案范文患者信息：姓名：李小花性别：女年龄：35岁主诉：月经不调，腹痛病史述要：患者李小花，35岁，自述因月经不调和腹痛来诊。

患者于一年前开始出现月经不调，间断流血，持续时间延长，伴有腹痛。

患者平时体质尚好，无明显疼痛。

经过初步询问病史和望诊，考虑其为妇科疾病，进一步深入诊治。

辨证分析：中医认为，女性月经不调和腹痛多由于气血失调引起。

本案患者的血痛腹痛和月经不调的症状相符合。

中医辨证为气滞血瘀证。

治疗原则：调理气机，活血化瘀，调整月经周期。

西医诊断：月经不调中医辨证：气滞血瘀证治疗方案：1. 药物治疗：主方：逍遥散辅方：川芎茶服用方法：每日3次，每次一剂，水煎服2. 中草药熏盖浴：药材：当归、川芎、红花用法：将中草药加水煮沸，倒入盆中，让患者坐在盆内，被盖毯子遮住全身，进行熏盖浴3. 饮食调理：忌辛辣食物，可以适量摄入温和易消化的食物，如米饭、豆腐、鸡肉、鸭肉等4. 日常护理：保持心情舒畅，避免过度劳累，特别是在经期避免受寒受凉预后：经过一个疗程的治疗，患者的症状得到明显改善，月经恢复正常，疼痛减轻。

患者遵循医嘱，定期复诊，加强护理，预计可完全康复。

总结：本次病案为常见的妇科病例，通过中医护理治疗，患者的月经不调和腹痛症状得到了一定的缓解。

中医的治疗方法注重调理气机、活血化瘀，针对患者的具体病情进行个体化治疗。

同时，饮食调理和日常护理也是治疗过程中不可忽视的部分。

患者遵循医嘱，配合治疗，将有望获得良好的疗效。

妇科中医痛经病案范文

妇科中医痛经病案范文话说有这么一位姑娘，叫小敏，二十出头，长得那是眉清目秀的。

可每个月总有那么几天，就像被恶魔附身了一样，痛得死去活来。

小敏来找我看的时候，那小脸煞白煞白的，就像刚从鬼门关走了一遭。

她皱着眉头，跟我讲她的痛经史。

这痛经啊，打从她初潮之后没几年就开始了。

每次月经来之前呢，她就感觉自己像个气球，肚子胀得鼓鼓的，而且心情也特别烦躁，看啥都不顺眼，就想找个地方躲起来自己生闷气。

等到月经真的来了，那疼痛就像潮水一样，一波一波地涌来。

小敏说感觉小肚子里就像有个小怪兽在横冲直撞，又像是有把小锤子在不停地敲打，疼得她直冒冷汗，腰也跟着酸得不行，整个人都没力气，只能躺在床上蜷缩成一团。

有时候吃点止痛片能稍微缓解一下，但她也知道这不是长久之计，而且听说止痛片吃多了也不好。

我给小敏把了把脉，这脉象啊，弦紧得很。

再看看她的舌头，舌质紫暗，舌苔薄白。

我心里就有了数，这姑娘啊，是寒凝血瘀型的痛经。

为啥这么说呢？你想啊，现在的女孩子啊，大冬天的也不注意保暖，小敏也不例外。

她就爱穿那些薄薄的衣服，美是美了，可寒气就悄悄地钻进身体里了。

寒邪入侵，就容易让血液运行不畅，就像冬天里的小河，水都结冰了，流不动了，这血一瘀滞在胞宫，可不就痛嘛。

于是呢，我就给小敏开了个方子。

以温经散寒、活血化瘀为主。

用了小茴香、干姜来温经散寒，这就像是给她的身体里点了两把小火炉，把寒气一点点驱散。

又加上了川芎、当归、赤芍来活血化瘀，就好比是给那些瘀滞的血块儿找了几个小推车，把它们推走。

再配上一些香附，这香附啊，能理气解郁，就像个和事佬，让她经前烦躁的心情也能舒畅一些。

我还特别嘱咐小敏，这药得按时吃，一天两次，就像每天要吃饭一样不能忘。

而且啊，在生活上也得注意。

来月经前和月经期间，一定要注意保暖，那些露脐装、超短裙就先别穿了，把自己裹得暖和和的。

还可以用热水袋敷敷肚子，就像给小肚子做个温暖的SPA。

饮食上呢，别再吃那些生冷的东西了，什么冰淇淋啊、生鱼片啊，都要忌口。

中医妇科期末病案

廖某，女，39岁，2002年8月28日初诊
主诉：人流后不能怀孕5年
现病史：婚后生一女14岁。

97年人工流产后无避孕，至今不能在孕。

四处求医无效，
丈夫精液检查正常。

输卵管通畅，月经周期正常，经前烦躁，胸胁乳房胀痛，经来腹痛，量偏少，有血块，末次月经8月1日。

腰膝酸软，性欲减退，常有耳鸣。

舌质黯红，苔少，脉弦细尺弱。

BBT显示黄体不健，B超提示子宫偏大。

妇科检查：外阴阴道（-），子宫颈光滑，子宫体后倾，较正常偏大，质中，活动正常，无压痛，双附件（-）。

诊断：肾虚、肝郁、血瘀证
治法：补肾疏肝，活血养血
代表方：
药物及用量：。

中医妇科大病历

中医妇科大病历
中医妇科大病历是中医医生对妇科疾病患者进行诊断和治疗的重要依据。

以下是一个中医妇科大病历的示例：
患者姓名：XXX 性别：女年龄：45岁
主诉：月经不调半年，加重1个月。

现病史：患者半年前开始出现月经不调，经期延长，经量增多，伴有腰酸乏力，头晕耳鸣等症状。

近一个月来，症状加重，经期延长至10天以上，经量增多，伴有腹痛、腹胀等不适感。

患者曾自行服用中药调理，但症状未见明显改善。

既往史：无特殊疾病史。

个人史：无吸烟、饮酒等不良习惯。

体格检查：神志清楚，面色晦暗，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

腹部软，无压痛及包块。

初步诊断：中医诊断为“月经不调”，辨证为“气血两虚”。

西医诊断为“功能性子宫出血”。

治疗方案：中药调理为主，配合针灸、艾灸等辅助治疗。

具体方剂为“四物汤加减”，每日一剂，分两次服用。

针灸穴位为“关元”、“气海”、“足三里”等，每周一次。

艾灸穴位为“神阙”、“关元”等，每日一次。

同时建议患者注意休息，避免过度劳累和情绪波动。