新增章节：新生儿惊厥的处理

新生儿惊厥的处理：

新生儿惊厥是急症，必须立即紧急处理。

治疗的原则是：①维持生命；②药物控制惊厥发作；③寻找并治疗引起惊厥的

病因；④预防惊厥复发。

1. 保持气道通畅：惊厥发作时，患儿应取侧卧位，松解衣领。将头偏向一侧，防止唾液

或呕吐物吸入气管引起窒息。有条件时立即吸氧，惊厥后出现呼吸困难或呼吸暂停时，应气管插管机械通气。惊厥停止后，如呼吸道分泌物多时，可用吸痰器吸出痰液。

2. 止惊处理：抗惊厥药物种类较多，应根据病情选药。当一种药物疗效不满意时，可以

重复应用一次，或其他药物更替使用。注意用药剂量，必要时需监测血中药物浓度，并根据血药浓度调整药量。

⑴ 苯二氮卓类药物：为控制惊厥的首选药物，常用地西泮( diazepam) 及咪达

唑仑(midazolam)。本类药物的优点是作用快，1〜3分钟内生效，较安全，最宜于急症。缺点是与苯巴比妥合用时可能发生呼吸抑制、低血压，故需进行呼吸、血压监测。

地西泮推荐静脉注射，剂量为每次0.3 〜0.5mg/kg ，静注时间不少于3min，必要时30 分钟可以重复应用。地西泮可不经稀释直接注射，也可用0.9%生理盐水稀释，稀释后产生的混浊不影响疗效。如果不能快速建立静脉通道，可用地西泮灌肠。

咪达唑仑的剂量为0.15〜0.3mg/kg ，静脉注射，注射后仍有反复发作者可使用咪达唑仑持续泵入，剂量为0.02〜0.4mg/ (kg.h)。

应用苯二氮卓类药物后，多数惊厥可以缓解，如无效可选以下药物。

⑵苯妥英钠(phenytoin):多用于惊厥持续状态。负荷量为15〜30mg/kg, 静脉注射，

注射速度控制在每分钟1.0mg/kg。如果惊厥控制，12〜24小时后使用维持量为3〜9mg/kg,分两次给药。苯妥英钠必须用0.9%生理盐水溶解。静脉注射本药时需监测血压和心电图。

⑶ 苯巴比妥钠( sodium phenobarbital )：本药肌内注射吸收较慢，不宜用于急

救，止惊时应选用静脉制剂应用。新生儿负荷剂量为20〜30mg/kg，首次10〜15mg/kg静注，如未止惊，每隔10〜15分钟加注5mg/kg,惊厥控

制后改维持剂量为每日3〜5mg/(kg.d)，分两次应用。

如苯巴比妥累积负荷量达30 mg/kg仍未止惊，改用苯妥英钠。苯妥英钠负荷量

20 mg/kg ，分次给予，首次10mg/kg 静注，如未止惊，每隔10〜15 分钟加注

5mg/kg，直至惊厥停止，维持量5mg/kg。如苯妥英钠累积负荷量达20 mg/kg 仍未止惊，改用地西泮。地西泮每次0.3〜0.5mg/kg 静注，从小量开始，如无效可逐渐加量，止惊后可用苯巴比妥维持。

⑷ 麻醉药：经上述治疗，发作仍不停止，可考虑用全身麻醉剂。同时必须监测生

命体征，并使脑电图保持于爆发抑制状态或接近平坦波形。丙泊酚1〜2mg/kg 静脉注射，之后2〜10mg/(kg.h )静脉持续泵入。一般用于气管插管机械通气的患儿。一般禁止长时间持续静脉注射应用。

抗惊厥药物疗效不满意的一个重要原因是未给足剂量。如能给足剂量，苯二氮卓类药物，苯妥英钠，苯巴比妥钠都较有效。惊厥发作停止后宜继续应用维持量。

3. 对因治疗：热

性惊厥时，应注意设法迅速降温：①药物降温：可应用对乙酰氨基酚或布洛芬口服。②物理降温：温水浴、冰袋等均为降温措施。低血糖和低血钙是新生儿无热惊厥的常见原因，惊厥发生时应立即行血钙及血糖的测定。确定为低血钙时，给10%葡萄糖酸钙每次2ml/kg ，以5%葡萄糖液稀释1 倍缓慢静注，应同时给予镇静剂。惊厥停止后改为口服钙维持，可用乳酸钙或葡萄糖酸钙，剂量为元素钙20〜40mg/(kg.d )；同时也需要警惕低镁血症，必要时可肌注25%硫酸镁每次0.2〜0.4ml/kg ，或静注2.5%硫酸镁2〜4ml/kg ，以每分钟不超过1ml 的速度缓慢注入，一般早产儿不做肌肉注射，注射过浅可致局部坏死。如发生低血糖时，则给予10%葡萄糖溶液2ml/kg 静脉推注，速度为1ml/min，随后继续滴入10%葡萄糖液6〜8mg/ (kg.min )。如经上述处理，低血糖不能缓解，则逐渐增加输注葡萄糖量为10〜12mg/ (kg.min )。外周静脉输注葡萄糖的最大浓度为12.5%。治疗期间每小时1 次监测微量血糖，每2〜4 小时检测静脉血糖，如症状消失，血糖正常12〜24小时，逐渐减少至停止输注葡萄糖，并及时喂奶。对于代谢紊乱而致惊厥者需及时纠正代谢紊乱。对于高血压者宜给降压药。对于维生素B6 缺乏或依赖者,应静脉注射维生素B6 50〜100mg对于化脓性脑膜炎者需要抗感染治疗。

对于突然停用抗癫痫药物而发生严重惊厥的癫痫患儿，需重新开始抗癫痫药物治疗。

对于因食物中毒或药物中毒所致惊厥，必须做相应治疗。如果用药后惊厥发作仍持续不止时，须考虑有无颅内出血等器质性病变，代谢性疾病等原因。反复惊厥发作者或呈惊厥持续状态者，常有继发性脑水肿，应加用20%甘露醇减轻脑水肿。

4. 加强护理：保持环境安静，减少刺激。密切观察病情变化，注意心肺功能。维持营养

及体液平衡。为避免发生脑水肿，输入液量及钠量不可过多。对于短暂的惊厥发作，且已经自行缓解者，可先不用抗惊厥药物，需要密切观察。

宋丽丽）

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