患教宣教-透析患者如何控制血磷共52页
血液透析病人高磷血症的治疗[指南]
![血液透析病人高磷血症的治疗[指南]](https://img.taocdn.com/s3/m/7c0426836aec0975f46527d3240c844769eaa00c.png)
血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。
血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。
铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。
钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。
因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。
本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。
一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。
血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。
在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。
PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。
当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。
二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。
研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。
血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。
1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。
关于血液透析患者血磷的定期管理方案
关于血液透析患者血磷的定期管理方案，需要从多个方面进行综合管理，以确保患者的血磷水平维持在安全范围内。
以下是一个详细的定期管理方案：一、定期监测血磷水平•监测频率：建议血液透析患者每1至3个月监测一次血磷水平。
对于接受慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）治疗或已经出现血生化指标异常的患者，应合理增加测量频率，以监测病情变化趋势、疗效以及药物不良反应。
•监测目标：目前对于透析患者，建议将血磷水平维持在0.83-1.45mmol/L。
这一范围有助于降低血管钙化、继发性甲状旁腺功能亢进、心血管病变等风险。
二、饮食管理•低磷饮食：应由肾脏专科营养师对血液透析患者进行饮食评估，并根据患者的学习需求和偏好提供个体化饮食管控建议。
当血磷超过目标值时，应限制膳食磷摄入至800-1000mg/d。
•食物选择：鼓励患者选择磷与蛋白比值低、磷吸收率低的食物，如鸡蛋白、鸡肉、乳清等。
同时，应限制摄入高磷高蛋白的食物，如鸡蛋黄、坚果、动物内脏、腊肉、虾、海带、紫菜等。
此外，调味料中的磷含量也较高，患者应尽量减少使用。
•饮食教育：强化饮食教育可降低血液透析患者的血磷水平。
营养师教育在改善患者高磷血症方面较非营养师教育效果更佳。
饮食教育可以在不影响患者营养状态的情况下降低血磷水平。
三、充分透析•透析频率与时间：血液透析患者通常每周需要透析3次，每次透析时间至少为4小时。
对于持续性高磷血症的患者，应考虑延长透析时间或增加透析频率以更有效地清除血磷。
•透析方式选择：与低通量血液透析相比，高通量血液透析和血液透析滤过可以更好地控制血磷水平。
此外，在常规透析的基础上每月增加一次血液灌流也能有效降低血磷水平。
四、药物管理•磷结合剂：当通过饮食和透析不能将血磷水平控制在目标范围时，可采用磷结合剂进行治疗。
磷结合剂主要通过减少胃肠道磷的吸收来降低血磷水平。
临床常用的磷结合剂包括含钙磷结合剂、含铝磷结合剂以及非钙非铝磷结合剂。
应根据患者的具体情况选择合适的磷结合剂并遵循医嘱使用。
针对高磷血症的血液透析患者,钙、磷的摄入应如何控制？
针对高磷血症的血液透析患者，钙、磷的摄入应如何
控制？
【答】血液透析患者钙、磷的摄入控制方面应注意：控制饮食中磷的摄入（限制在800~1000ng∕d）°首先,由于有机磷主要是与蛋白质结合并分布于细胞内，所以富含蛋白质的食物血磷含量也高。
由于尿毒症患者透析后蛋白质的摄入要有所增加，所以很容易导致高磷血症发生。
其次，植物类蛋白质磷的吸收较动物类蛋白质磷的吸收率低。
研究发现过度限制磷的摄入会导致营养不良，增加死亡的风险，蛋白质和磷的摄入必须达到平衡，故用磷（mg）/蛋白质（g）比值来衡量饮食中磷的负荷比较合适。
应尽量摄入磷含量低而蛋白质含量丰富的食物，如鸡蛋蛋白，而尽量少食用磷含量高而蛋白质含量低的食物。
此外，磷是食品添加剂的主要成分之一，尿毒症患者要限制含磷添加剂的摄入。
再次，磷结合剂的使用，如通过饮食限制磷的摄入和充分透析仍不能控制血磷水平在比较理想的范围。
目前临床常用的是非钙非铝的磷结合剂，主要以司维拉姆和碳酸锢为代表，由于其对血钙和甲状旁腺激素无影响，甚至还能减轻或延缓血管钙化受到了广泛的重视，对持续高磷管钙化的尿毒症患者，选用非钙非铝的磷结合剂是最佳选择。
建议磷结合剂根据不同药品的服用时间和要求进行有效服用以达到最佳降磷效果且随摄入含磷食物的量不同而调整用药剂量。
患教宣教透析患者如何控制血磷PPT课件
奶片
鲜奶
冰激凌
常见含磷量高的食物(三)
❖ 其他：
种类 蔬菜和菌类
鱼、肉类 糖果类 饮品
含磷多的食 品
金针菜、海带、菠菜、紫菜、腐竹、豆腐干、口蘑 香菇、蘑菇等
动物内脏：肝、心、肺、肾及脑等， 干贝、虾皮、草鱼、虾米、鱼松、肉松等
朱古力、巧克力等 龙井茶 、红茶、花茶、铁观音茶、可可等
常见含磷量低的食物
少喝肉汤 ❖ 捞米饭
充分透析降低血磷
• 通常透析治疗一般为每周 3次，每次延长透析时间 可起到更好的降低血磷的 作用。
• 临床上也常使用低钙透析 液来降低血磷。
每周3次
充分透析不足以清除血磷
透析患者每日摄入磷的量约8001000mg(即每周摄入5600-7000mg)
胃肠道会吸收其中60%的磷，约每天吸收480-600mg(即每周3360-4200mg)
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白 在肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： ▪ 食品添加剂
90%-100%的磷被吸收
磷需要通过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体的磷
重要手段
磷结合剂的作用原理
• 磷普遍存在于食物中，当食物被 摄入时，在胃部或肠道磷被释放 出来，在小肠会被人体吸收进入 血液。
• 磷结合剂的作用就是，当磷在胃 肠道从食物中释放出来时，像磁 铁一样把磷吸住，然后磷结合剂 和被抓住的磷经粪便排出体外， 从而减少人体对磷的吸收，进而 起到降低血磷的目的。
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
透析患者高磷血症的控制(1)
透析患者高磷血症的控制(1)透析患者高磷血症的控制背景透析患者的磷负荷通常高于正常人群，尽管计划透析可清除血浆中的磷，但仍有许多患者患有高磷血症。
高磷血症会增加心血管事件、疾病和死亡的风险，因此控制血磷水平是透析患者生活质量和生存率的关键因素之一。
控制透析患者高磷血症的方法1.饮食透析患者饮食中磷负荷的减少对控制高磷血症非常重要。
避免高磷含量的食物，如猪肝、脾脏、牛奶、奶酪、酸奶和鸡蛋黄。
同时，限制磷摄入，饮食中的钙和磷比例（Ca/P）比应该小于1.0。
2.药物治疗几种药物可以用于控制透析患者的高磷血症。
其中，磷酸盐结合剂可以控制肠道中的磷吸收和吸收后的肝和骨转运，以减少血管钙化等并发症的风险。
同时，通过Phosphate的排泄可以降低血磷水平，这是关键的组成部分。
还有一些药物，如毒蛋白酶抑制剂Cinacalcet，可以控制血钙水平，从而减少血管钙化的风险，对患有次生甲状腺功能亢进的患者特别有用。
3.透析透析可以清除肾脏不能排泄的磷。
透析时使用的磷酸盐结合剂控制肠道吸收，然后从患者的循环系统中清除磷酸盐结合剂，并将磷酸盐与透析器上的一种阴离子基转移器结合以溶解磷酸盐结合物。
4.营养支持透析患者在治疗过程中需要更多的蛋白质和能量，以满足高代谢需求。
适量的营养输注可以有助于患者保持营养平衡和磷水平的正常范围内。
结论通过上述控制透析患者高磷血症的方法，可以降低透析患者发生心血管疾病等并发症的风险，从而提高生活质量和延长生存期。
医护人员需要根据患者的具体情况进行个性化治疗并提供必要的营养支持，才能更好地控制高磷血症。
血液透析患者饮食宣教
每日胆固醇的摄入不超过0.3克。尽量少吃油腻及油炸食品， 避免食用动物内脏，烹调以植物油为主。
饮食控制—钠
尿量正常的病人可不限制钠的摄入，尿量减少的病人，要限 制钠盐的摄入量，一般每日3～5g，无尿的病人每日钠盐的摄 入应控制在1～2g。饮食中适当地限制钠的摄入可以避免口渴， 从而减少饮水量，防止出现水潴留、高血压、心衰。
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芋头、土豆、白薯、山药、荸荠、麦
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单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本单击此处添加文本
4.饮水量：应包括吃药饮用的水，各种饮料、酒单 单、击 击此 此茶处 处添 添、加 加文 文咖本 本单 单击 击此 此处 处添 添加 加文 文本 本单击此处添加文本
啡等。
5.其他调味料：零食、水果、小菜、加餐等。注明种类及
量。还有一些食用量很少的食物亦应记录。
1.避免摄入如咸菜、咸蛋添加、您酱的、文蜜字饯内及容各种腌制食物 2.做菜时少放盐及酱油及单击其此处它添加含文本钠单高击此的处添调加文味本单料击如此处味添加精文本、单击苏此处添加文本 打粉、蕃茄酱、乌醋等。单击此处添加文本单击此处添加文本
血液透析患者血清磷达标健康教育
血液透析患者血清磷达标健康教育
1、血磷1.13-1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，出现血磷持续、进行性升高时口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。
2、血磷＜1.13mmol/L的患者，改善营养，调整饮食结构；血磷＞1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。
3、血液透析对磷的清除Kt/V是评价血液透析对磷清除的重要指标，充分透析是治疗高磷血症的基础。
（1）血液透析清除磷的效果，取决于透析时间、透析效率（血流量、透析液流量及透析器面积所决定）及透析频次等。
高通量透析与低通量透析清除磷的效果无明显差别。
（2）每次4h的血液透析约清除800～1000mg磷，常规透析（每周3 次、每次4h）难以有效控制高磷血症时，采用每日透析或者夜间长时透析，能增加磷的清除。
4.磷结合剂的选择原则
（1）优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需要随餐服用，合并低钙血症患者选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量，并定期复查。
（2）使用含钙磷结合剂应首先评估患者血钙水平及钙化情况，若患者合并高钙血症、动脉钙化、异位钙化、无动力性骨病或血清i PTH 水平持续过低，应限制含钙磷结合剂的使用。
使用含钙磷结合剂的过程中严密监测上述指标变化，每日摄入元素钙总量不超过1500mg。
（3）含铝磷结合剂使用不能超过4周，儿童禁用。
（4）磷结合剂种类：含钙磷结合剂主要包括碳酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙、乳酸
钙、葡萄糖酸钙和酮酸钙等；非含钙磷结合剂主要包括含铝磷结合剂（氢氧化铝和碳酸铝）、金属磷结合剂（包括碳酸镧、聚苯乙烯磺酸镧、羟基氧化蔗糖铁、枸橼酸铁和镁盐等）和不含金属磷结合剂（包括司维拉姆和考来替兰等）。
血液透析患者的健康宣教
促红细胞生成素：如EPO、Drbepoetin等，用于刺激骨髓造血，提高 红细胞数量。
药物的用法用量及注意事项
药物的用法：口服、注射、外用等 药物的用量：根据病情和医生建议确定 注意事项：避免与其他药物同时使用，注意药物的相互作用 药物的副作用：可能出现的副作用及应对措施 药物的保存：注意药物的保存条件和有效期
血液透析过程中， 患者的血液在透 析器中与透析液 进行交换，透析 液中含有电解质 和缓冲液，以维 持血液的酸碱平 衡和电解质平衡。
血液透析可以替 代肾脏的部分功 能，帮助患者排 出体内的代谢废 物和多余的水分， 从而改善患者的 生活质量和生存 率。
血液透析的适应症和禁忌症
禁忌症：严重心脑血管疾 病、严重感染、严重营养 不良等
饮食教育：指导患者合理膳食，避免 高钾、高磷、高钠的食物
运动教育：鼓励患者适当运动，提高 身体素质和免疫力
心理教育：帮助患者调整心态，正确 面对疾病和治疗过程
药物教育：指导患者正确用药，避免 药物副作用和药物相互作用
健康教育的方式和途径
医生和护士的口 头教育
发放健康教育手 册和资料
组织健康教育讲 座和研讨会
注意事项：定期检查、保 持良好的生活习惯、避免
过度劳累等
适应症：急性肾衰竭、慢 性肾衰竭、药物中毒等
治疗效果：改善生活质量、 延长生存期、提高生活质
量等
血液透析患03者的日常护
理
饮食指导
饮食原则：低盐、低脂、低磷、高蛋白 食物选择：新鲜蔬菜、水果、全谷类、瘦肉、豆制品 避免食物：腌制食品、动物内脏、油炸食品、高糖食品 饮水管理：适量饮水，避免过多饮水导致水肿
血透患者健康宣教【血透室】 ppt课件
营养状况对血液透析患者的重要性
生活质量
并发症
营养不良
营养状况好的血透患者无 论是生存时间还是生存质 量都要比营养状况差的血 透患者好。
营养状况低下造成血透患者免疫功能障碍易 于合并感染，感染又加重营养不良
死亡率
血浆白蛋白为20-25 g/L的血透患者的死亡率是血浆白蛋白为40g/L的血透患者的14-18倍
心理压力或疾病
精神抑郁，对疾病缺乏认识引起焦虑
ppt课件
6
营养不良的原因（K/DOQI）指出
一、食物摄入不足
没有能力获得、准备或吞咽食物
老年患者牙齿脱落，咀嚼困难，家中无人照料
二、 分解消耗多
合并疾病引起分解代谢：
感染，酸中毒，结核 ：以促进高分解代谢和食欲不振
并发症引起：
CRF伴发的一些情况可引起慢性炎症状态， 以促进高分解代谢和食欲不振。
ppt课件
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动静脉内瘘的宣教
动静脉内瘘失功的表现 1、“猫颤”消失了！ 2、“血管杂音”听不到了！ 3、内瘘血管瘪掉了！
维生素分脂溶性维生素和水溶性维生素
ppt课件
37
建议患者适当的营养摄入
补充水溶性维生素
维生素Ｃ和叶酸
ppt课件
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Company Logo
透析后的饮食和未透析之前 的饮食是否有所不同呢？
蛋白质
未透析前限制蛋白质的摄取
透析后要在饮食上作足量的蛋白质补充
(优良的蛋白质补充可来自于肉、鱼、蛋类及牛奶)
pk建议患者适当的营养摄入ppt课件建议患者适当的营养摄入脂肪和胆固醇动物脂肪和植物脂肪ppt课件限制高胆固醇饮食动物内脏蛋黄建议患者适当的营养摄入ppt课件蛋清优于蛋黄建议患者适当的营养摄入ppt课件鱼肉禽类白肉红肉建议患者适当的营养摄入ppt课件1盐的摄入应维持在140mmoll建议患者适当的营养摄入ppt课件每天钠摄入应限制在35g严重的高血压患者更需要严格限制钠的摄入限盐比限水更重要建议患者适当的营养摄入ppt课件2钾的摄入建议患者适当的营养摄入每日摄入量限制在23gppt课件建议患者适当的营养摄入血液中钾离子浓度超过65mmoll就会对心脏传导系统产生抑制作用造成心率减慢心跳骤停是非常严重的并发症
血透病人的钙磷代谢和饮食宣教
透析病人钙磷代谢和饮食宣教钙和磷的代谢：磷的摄入量与每日蛋白质的摄入量有密切关系，每100克蛋白质含磷1—1.5g毫克，因此很难做到在限制磷的摄入同时又摄入足够的蛋白质，因此您需要服用钙磷结合剂治疗高磷血症，同时您应选用钙含量高又容易被吸收的食物如牛奶、鱼、虾。
降低磷的措施：（1）吃饭同时咀嚼磷的结合剂如碳酸钙或醋酸钙。
必须注意钙磷结合剂要和含磷的食物一起服用才能起到降血磷、升血钙的作用。
（2）注意烹调的方法如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3分钟弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3-1/2。
（3）摄入膳食纤维，保持大便通畅可以增加毒素的排出，减少磷的吸收。
一天保持1—2次大便较好。
低磷饮食有哪些？冬瓜茄子西红柿；粉皮粉条水萝卜苹果木瓜白兰瓜；精米精面和藕粉牛肉蛋清和海参；芋头酸奶田鸡肉4个蛋清可代替肉降低血磷；或每日火柴盒大小的肉4块有效降低血磷。
病人饮食宣教：1.适量的优质蛋白的摄取：肾衰竭患者需限制蛋白质的摄取量，以减轻肾脏负担，必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天每公斤体重1．2克，摄取优质生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉类。
植物性蛋白质在体内利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，不可任意食用，如：豆类，豆制品，面筋制品，核果类等。
2.控制水分的摄取：一般来说每周透析2次的患者，每天进水量为300ml加上24h尿量之和，无尿患者进水量不超过300ml；每周透析3次者，每天进水量为500ml加上尿量，无尿患者每日进水不超过500ml。
包括开水、稀饭、牛奶、汤及饮料。
避免喝大量的水，可以水漱口。
3.控制盐分：每周透析3次的患者，每日盐的摄入量为4g左右，每周2次者每日盐的摄入量为3g左右。
并限制高钠食品，如加工罐头、腌熏制品、酱菜、泡菜、咸菜及速食品。
4.预防高钾血症：高钾蔬菜：绿叶蔬菜、韭菜、菜花、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、芹菜、马铃薯。
高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杏干、梅干、葡萄干、杏、哈密瓜、樱桃、柳橙、木瓜、杨桃，建议每次以一种水果为主，分量约1／6为宜。
透析磷高怎么办
透析磷高怎么办高磷血症的症状：很多患者是无症状，部分患者会有骨和关节痛、瘙痒、皮疹、燥热等，还会造成皮肤干燥，厉害的乃至于抽搐、红眼、肢端溃烂、心血管病变等。
日常生活中控制血磷大体分为三个方面：①、减少饮食磷的摄入。
②、通过透析降低血磷。
③、使用磷结合剂减少食物中磷的吸收。
④、保持大便通畅。
控磷的小技巧：第一个，控制蛋白质的摄入有助于减轻高磷血症，原因是磷的摄入与饮食中的蛋白质含量密切相关。
但怎样控制蛋白质是个问题，如果按照正常的饮食每千克食物摄入1~1.2g/kg/d蛋白，这会造成磷高；如果限制蛋白摄入，磷不高了，患者会营养不良；如果选用低磷高蛋白的饮食，这个就繁琐了，且费用昂贵。
第二个方法就是烹饪降磷。
比如煮鸡蛋时弃蛋黄吃蛋白，鸡蛋黄的含磷量240，算是蛮高的了，蛋白含有的优质蛋白却是比较容易吸收的。
再比如吃肉，可以把汤弃掉，只吃肉的，透析尿量本来就很少，少喝点汤也是有好处的。
再者，肉类嘌呤高，也有很多患者存在高尿酸血症，吃之前把肉放开水里煮一下，捞出来，再放清水里清洗一下，不但去磷，还会去除多余的嘌呤，对病友来说比较实用。
缺点是开水煮过了，肉可能就没有原来的香了。
第三个方法就是少吃加工食品。
加工食品里面各种食品添加剂、防腐剂，饮料中的甜蜜素等，本身对身体也不好。
透析患者有时候喝饮料多了，会觉得嘴里发甜，原因可能跟肾脏坏掉了，没法清除饮料里含有的甜蜜素，阿斯巴甜等，导致这些东西在体内沉积，一般透析后，就没事了。
这跟有时候嘴里尿素味一个道理。
市场上销售的饮料、加工过的肉制品、速食食物、快餐、速溶食物、谷物、奶酪、以及冷冻的烘烤产品等。
添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，非常容易被肠道上皮吸收，日常要少吃。
一般哪些食物磷高呢？1、蛋白质含量丰富的食物通常含磷较多，如：肉类、鱼类、蛋类、奶类、豆类、硬壳果类，以及动物内脏、酵母粉、全谷类等。
2、另外一个就是深色食物通常含磷多，比如：松花蛋、可乐、芝麻卷、巧克力、蘑菇、向日葵等。
血液净化中心患者宣教内容宣传册
第一章透析前准备慢性肾功能衰竭是一个缓慢的疾病进展过程,当肾脏功能下降到正常肾功能15%以下时也就是我们检查肾功能的时候肌酐>772umol/L时候,就进入了终末期肾衰阶段,患者体内会滞留大量的液体并且多余废物无法排除,称之为“尿毒症”;血液中的肌酐和尿素氮明显提高,此时会出现恶心,呕吐,厌食,贫血,皮肤发痒,肌肉抽搐,全身乏力,甚至呼吸困难和昏迷不醒;这些症状表明病人已经需要透析治疗了;透析应该在专业肾内科医生决定下尽早开始,而不应一再拖延,较早的透析可使患者身体状态较早得到恢复,从而获得较好的生活质量;血液透析通过血泵是暂时将血液引出体外,然后通过人工肾脏血液透析器将废物和多余的水份除去,最后又将处理后的血液输送回体内的治疗方法;为此必须进行一个小手术以形成“血管通路”手术应该在您身体状况良好的期间进行,最好是在首次透析的前半年到一年的时间;这样可以使您节省血管置管的费用和避免血管损伤的风险;并且为以后的透析打下良好的基础,加快身体的恢复速度;有的人认为自己患上尿毒症,这一生就没有了任何希望,最多只有几年的生命;其实这种认识没有任何道理,就现在的医疗水平来说,在日本最长透析年限已达到40年,仍然坚持透析中;而我国最长生存年限也已经达到30余年;我们认为只要您能够遵守医嘱达到充分透析,控制体重,按时服药;身体状况就能恢复;仍然能够在家庭生活中做力所能及的事情,在单位里只要不从是重体力劳动仍能照常办公学习,为社会贡献出自己力量;更好的融入家庭,单位,社会活动中去;第二章透析的原理对于血液透析大家应该有个初步的认识,以下我们介绍一下透析的原理;及相关知识;血液透析又叫人工肾,它是将患者的动脉血引出,通过管道流入透析器,在透析器内经过透析弥散、渗透和超滤作用,相对干净的血液离开透析器,从静脉血管回到患者体内,体内动脉血再次进入透析器进行透析,经过如此反复体外循环,排除体内有毒代谢产物,纠正水、电解质、酸碱紊乱,达到治疗目的;透析器的外形为带有四个端口的圆柱状壳体,其中两个端口与血液腔相连,另外两个端口与透析液腔相连;透析器内装有中空纤维半透膜;透析机外观透析器外观肾脏是人体重要器官之一,主要功能是生成尿液,通过生成尿液来排除多余水分、电解质与代谢终产物,调节机体水、电解质和酸碱平衡,同时肾脏还具有部分内分泌功能;血液透析与正常肾脏功能比较透析的原理透析膜血液透析液血液透析的目的1．除去毒素：全部小分子及部分中分子毒素;2．除去多余水分.3．调节电解质：清除多余,补充不足;4．调节PH值：纠正酸中毒,使血液呈弱碱性;通过以上内容我们可以了解到,透析不能完全代替肾脏的功能,必须要在充分透析的基础上通过药物补充,饮食控制,合理锻炼等综合治疗才能达到接近肾脏的功能,还大家一个健康的身体;第三章透析患者的内瘘1．生命线动静脉内瘘血管是透析治疗必须的条件,维持性透析患者的生命线,当知道自己患有慢性肾炎或尿毒症时,应尽量保护手臂上所有血管,尽早做好内瘘为以后的血液透析打下良好的基础;2．内瘘的作用内瘘为血液透析提供充分的血液,并且是体表的静脉充分暴露利于医护人员穿刺,为以后的血液透析治疗的充分性提供保障;3．动静脉吻合术内瘘术是一种血管吻合的小手术,将患者的前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉做缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成动-静脉内瘘;4．手术前的准备A．当您的医生决定您要长期维持性透析以后,我们必须要消除思想顾虑,树立与疾病长期做斗争的信心,自愿接受并积极配合治疗;B．用肥皂水和清水清洗造瘘侧肢体,保持造瘘肢体皮肤的完整和清洁,保护造瘘侧肢体的血管,不要在造瘘侧肢体作任何医疗操作,包括穿刺和注射;C．手术前不要应用肝素等抗凝药物和溶栓药物;5．手术后的护理A．使用软枕头抬高术侧肢体,一般要高于心脏的水平位置B．避免术侧肢体暴露于过冷,过热的环境,衣袖宽松,包扎松紧适度,避免受压,有利于肢体血液回流,防止术后肿胀;C . 保持手术创面清洁干燥,预防感染;D. 观察手术部位有无出血,局部隆起等异常;E．禁止造瘘侧肢体测量血压,输血,采血,输液等医疗操作;F．每天检查内瘘是否有震颤,血管杂音,如有问题可及时通知医生;G．一般术后第三天,就可以做握拳运动,或海绵球、健手器等,以促进前臂血管充盈,利于内瘘成熟;H．一般术后14天左右拆线,术后4-6周根据成熟情况可以使用;6．内瘘手术侧手臂的锻炼方法A.手臂自然下垂,握拳,或握紧海绵球,健手器等,逐渐加压,用最大力,维持10秒,重复5次;B.第一个动作结束后,将上臂用力弯曲1-5秒在放松伸直;连同第一动作一起运动约15分钟;C.如果患者自己不能用力,则由家属协作进行以下动作：按压患者上臂,加压5-10秒后放松,并做环状向心脏位的按摩,如此反复动作约15分钟,7．理想的内瘘是什么状态能够提供足够的血流量>300ml/min;体表利于穿刺,易止血,不影响患者的日常生活和活动,无明显的副作用,可长期使用8-10年,且安全可靠;手术后手摸到内瘘的血管上,可以感觉到血液流动震颤,放在耳边会听到像打雷的声音;8．家庭生活中怎样保护内瘘我们要充分认识到内瘘对于我们的重要性,您或您的家人必须要掌握内瘘的监测和保养方法,积极主动的保护好内瘘,有利于延长您的内瘘使用时间;A．透析前用肥皂水,或清水清洗内瘘手臂,保持手臂的皮肤清洁;B．避免内瘘部位暴露在外,减少摩擦及碰撞引起的皮肤受损;C．透析结束24小时内,不要洗澡,或其他弄湿穿刺点的动作,如有以上情况,立刻使用75%酒精或PVP碘消毒2次,再用无菌纱布或创口贴覆盖,以免增加感染机会;D．进行其他医疗活动时,对内瘘血管不做输液,注射,采血,以避免因为穿刺损伤,药液刺激等导致静脉炎,血栓形成等并发症;E．避免内瘘侧肢体血管受压避免穿紧袖衣服;睡觉时不向内瘘侧侧卧,不拿内瘘侧肢体当枕头造成长期受压;内瘘侧肢体不测血压;内瘘侧肢体不提重物;F．有其他合并疾病时,如低血压,急性房颤时,应立即通知医生进行处理,这样可避免对内瘘损伤;G．吸烟对全身的血管损伤很大,患者应戒烟;7．穿刺的原则;医护人员进行长期穿刺时,将根据整条血管的情况,有计划的将进针点由下向上逐渐移动,反复循环,有利于血管壁的修复和整条血管均匀扩张,不易形成假性动脉瘤,穿刺点渗血发生少且止血容易;8．治疗过后如何止血合理的止血包扎是延长动静脉内瘘使用的关键之一;止血不当可引起血肿,而长时间的加压阻断血流或使血流缓慢均易导致血栓形成、血管闭塞;每次透析治疗结束,应特别注意动静脉内瘘部位的血管振颤情况,若振颤消失应立即稍许松解止血带,直到触及振颤为止,一般无凝血障碍时间大约15-20分钟;但是我们须防止止血时压迫过紧导致动静脉内瘘闭塞;为防止再出血可用弹力绷带包扎,松劲适度,待患者返家后再除去弹力绷带;9．内瘘出血的紧急处理方法A．局部压迫止血,注意局部压迫应包括皮肤穿刺点及该穿刺点以上两公分的位置,压迫力度为血液能通过,能摸到血管振颤,又不出血为标准;一般大约压迫15-20分钟即可;B．压迫的同时还可以抬高术侧肢体；C．必要时瘘口压迫止血,再到医院重新包扎;注意不要长时间压迫瘘口,以免内瘘血栓形成;10．动静脉内瘘感染的表现：动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛,有时伴内瘘闭塞；严重时会有发热、寒战、全身不适等症状,血培养阳性,甚至发生败血症、骨髓炎等;有少数患者动静脉内瘘感染处化脓,脓肿破溃时甚至发生大出血,直接造成生命危险;因此,发现内瘘血管的局部有红、肿、热、痛等现象应立即请医生检查,及时处理; 11．透析治疗后对内瘘血管的护理热敷：透析治疗24小时后再作热敷,注意只能用热水袋或红外烤灯进行热敷,温度不能太高,一般在摄氏40度左右;手臂禁止直接浸入水中以防止感染;如仍有针孔出血或血肿时须先加压止血,待止血24小时后再热敷;按摩：按摩前,先在血管走向的皮肤涂抹润肤油,然后在血管上方用拇指作环状加压按摩,向肩部方向推揉血管,注意按摩时不能损伤皮肤;热敷和按摩可以同时做,每天15分钟,每天可作3-4次;所有的尿毒症患者,如果都能对动静脉内瘘有一个好的维护,就能大大减少动静脉内瘘并发症的发生,有效延长动静脉内瘘的使用寿命；良好的血管通路,能提供足够血流量进行血液透析治疗,为充分透析奠定了基础,也为提高患者的长期和生命质量提供保障;希望所有尿毒症患者包括家属和广大医护人员一起,为保护尿毒症患者的生命线----动静脉内瘘而不懈努力第四章透析患者的药物应用对于有的患者来说,认为透析就是解决肾脏问题的全部,因此不需要服药或应用很少的药物;其实这种认识是很片面的;尿毒症患者的治疗来说,应该是肾脏的替代治疗,正常的肾脏的功能我们在第二章有过叙述,正常透析只能替代肾脏排水排毒的功能,并不能产生肾脏所分泌的激素;并且因为原发病的不同,还有些常规应用的药物必须服用;1．抗贫血药物的应用;第六章详细叙述2．维生素类及钙剂药物：A. 复合B族维生素：由于B族维生素类是水溶性物质,每次透析中由于超滤、滤过等因素随着水分的丢失而减少,得不到及时的补充,就会产生相关缺乏症状,所以长期透析患者需要长期进行补充;常用剂型为复合BB. 活性维生素D：我们平时摄入或自身产生的维生素D需要在肾脏内转换成具有活性的1,25OH2D3才能发挥作用;肾脏受到损害后,活性物质逐渐减少,会引发骨骼病变,骨骼疼痛,骨质疏松等症状;长期服用的剂型有骨化三醇等C. 碳酸钙：常规血液透析病人服用碳酸钙有两个目的：即补钙和降磷;在空腹时服用,由于胃内的酸度较高,碳酸钙崩解更为完全、迅速,有利于吸收补钙,空腹时间越长吸收越多;因此空腹时服主要是补钙;餐前服药随后进餐或在餐中服药,分解后的钙离子与食物中的磷结合,形成不能吸收的物质而随粪便排出体外,因此这种服药方法用于降低血磷;3．纠正酸中毒药物正常情况下身体代谢产生的许多酸性物质不断地经过肾脏排出体外;肾功能衰竭后酸性产物在体内存留,造成酸中毒;酸中毒对身体的损害很多,常常表现为乏力、恶心呕吐等不适;由于血液透析是间断进行的,但身体内酸性物质的产生却是经常不断的,因此在透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠,以不断中和体内产生的酸性物质,达到纠正体内酸中毒的目的;4．降压药物按患者血压的程度服用最适合自己的剂量和药物;5．其他药物降血脂类,调节胃肠道类等均须个体化应用;以上的治疗,均须在专科医生的指导下进行正确的服用;不能私自服药,否则会产生极大的副作用;第五章透析患者的高血压如果在家中有间断发生的头痛,头晕,恶心,呕吐等症状困绕着您,那么很有可能就是您的血压没有控制在正常的范围内;就其发生机制我们最常见的有以下2点A．容量负荷型：大多数的患者由于肾脏的排水功能逐步丧失,而每天我们不可避免的摄入水分,当摄入大于您的排出量时,水分就会在体内积蓄起来“水钠潴留”;这样的话,血管里的血液容量就会增加;导致的血压逐步升高;B．肾素依赖型：极少部分的患者并不是由于体内水分过多引起,而是由于单纯的肾脏分泌的激素过多,引起血管收缩引起的血压升高;因此在此基础上我们应当充分认识到高血压的危害;首先从饮食上限制盐的摄入2-3克/天,限制水摄入,对于我们大多数人来,调整透析处方,合理控制干体重是控制血压的重要方面;高血压多为容量依赖性,我们通过降低干体重,可以控制约90%的高血压;排除体内过多的水负荷,也是药物治疗的前提;每次透析间隔体重增长控制在3%-5%范围内;最大控制量应该不超过8%,如果超过此限度,在透析脱水期限,就有可能发生突然死亡的可能;其次药物治疗也很重要,但是应当记住降压不能只靠吃药,药物治疗不是降压治疗的全部,健康生活方式应当贯彻一生;服用药物治疗注意事项1、应当规律用药,坚持终身治疗;2、尽量选用长效药物;3、按照血压波动规律服药,降压药应该在高峰到来之前服用,即早起后和下午4-5点服药最好；4、吃药别忘了测血压;5、没有症状也要吃药,高血压治疗应根据患者的血压水平,而不是症状的有无或轻重;通过以上的治疗,并且达到充分性的透析,90%以上的血压可以得到控制,而我们治疗目的是为了减少高血压对您的身体的损害,减少其它的并发症,使不良反应降到最低第六章透析患者的贫血1．为什么会发生贫血对于所有的透析患者来说,促红细胞生成素EPO的缺乏,是最根本的原因;正常的肾脏能够产生足够的EPO供机体需要,但是因为受到肾衰的影响,机能逐步降低不能提供所需,机体的红细胞产生量不足,从而产生了贫血的症状;2．贫血有那些表现：贫血的一般症状,体征如下：A、软弱无力：疲乏、困倦,是因肌肉缺氧所致;为最常见和最早出现的症状;B、皮肤、粘膜苍白：皮肤、粘膜、结膜以及皮肤毛细血管的分布和舒缩状态等因素的影响;一般认为睑结合膜、手掌大小鱼际及甲床的颜色比较可靠;C、心血管系统：心悸为最突出的症状之一,有心动过速,在心尖或肺动脉瓣区可听到柔和的收缩期杂音,称为贫血性杂音,严重贫血可听到舒张期杂音;严重贫血或原有冠心病,可引起心绞痛、心脏扩大、心力衰竭;D、呼吸系统:：气急或呼吸困难,大都是由于呼吸中枢低氧或高碳酸血症所致;E、中枢神经系统：头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等均为常见症状;晕厥甚至神志模糊可出现于贫血严重或发生急骤者,特别是老年患者;F、消化系统：食欲减退、腹部胀气、恶心、便秘等为最多见的症状;G、生殖系统：妇女患者中常有月经失调,如闭经或月经过多;在男女两性中性欲减退均多见;3．贫血的药物治疗A.促红细胞生成素EPO：由于这种物质是正常肾脏所产生的,由于肾脏的损害,EPO的产生量将会逐步减少,相对您的身体就会产生贫血的症状,所以要根据您的贫血程度及体重选择不同的剂量,随时进行调整;B.铁剂：血液透析时每次都有少量的血液丢失,同时尿毒症病人许多有出、凝血异常,常常有皮下出血、隐性胃肠道出血等;出血主要造成人体内铁的丢失,而铁是造血所需的主要原料之一;因此常规血液透析的病人要长期补充铁剂;常用的口服铁剂中有些药物如福乃得是一种控释铁与维生素的复合制剂,除含有较高的铁元素外, 还有叶酸、维生素C和维生素B12,不仅有利于铁的吸收, 还补充了其他造血所需的原料;但是有的人通过口服摄入的话,将会产生严重胃肠道反应,表现为服药后食欲下降,恶心,呕吐等;静脉用蔗糖铁目前作为非口服补铁药物中最安全的一种剂型;在透析治疗中应用减少了药物外渗的危险,并且无胃肠道刺激症状在临床上得到了广泛的应用;C.叶酸,维生素C ,维生素B12：叶酸,维生素B12做为血细胞生成原料;维生素C具有抗氧化作用及促进铁的吸收;5．影响贫血治疗因素1．铁缺乏：失血,其原因多为：反复抽血做检查、胃肠道隐性出血、透析时的残留血;2. 感染：可导致--铁代谢紊乱、细胞因子抑制RBC的生成、网状内皮系统储备铁释放障碍、肠道铁吸收减少、血浆铁清除增加;3.继发性甲旁亢4.溶血：如透析器内消毒液的残留可介导溶血;5.叶酸和VitB12缺乏,较少见;6.营养不良如果您在长期治疗中突然出现贫血的症状,就要有针对性的查找相关的原因;并且听从医生的安排,进行相关的检查并且有针对性的治疗;第七章透析患者的饮食指导当您进入透析状态以后,饮食习惯需要及时的调节,蛋白质的限制有所缓解,但是水分和钾的限制更加严格;1）适当的能量正常透析中机体必须摄入热量达30-35kcal/Kg·d这样的话能够抑制蛋白质异化并维持理想的体重;若热量不足,食物中的蛋白质和自身蛋白质如肌肉就会作为热量来源被消耗;由于蛋白分解代谢加快,糖原异生增加,可产生更多的代谢废物,不仅加重蛋白质营养不良,更加重酸中毒并促进高钾血症;对维持性血液透析患者,推荐热量摄入为33～35kcal/kg•d;并应根据患者的营养状态、血脂浓度和劳动强度适当增减;热量主要由糖类和脂肪来提供,糖类摄入量一般为5～6g/kg•d,食物中糖类过多可产生以三酰甘油为主体的Ⅳ型高脂血症;脂肪摄入量一般为～kg•d,应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例在以上的食物,如植物油,可降低胆固醇、游离脂肪酸和三酰甘油,以免加重动脉硬化;2避免使用高盐份的饮食;患者能否遵守液体限制规定,在很大程度上取决于钠的摄入量,因为钠能潴留水分,盐多产生口渴感,增加饮水量;如食物中适当地限制钠盐,可避免口渴,常自动减少饮水量,可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症;所以对于维持性血液透析患者来说,限盐比限水更重要;食盐量通常为3～5g/d,同时还应避免高钠食物,如：腌菜、泡菜、咸肉、火腿、香肠、咸蛋、豆瓣酱、豆豉;3限制食用高钾食物;维持性血液透析患者应特别注意食物中的钾;1避免高钾食物,蔬菜、水果、坚果类、薯类、蘑菇、可可、巧克力、速溶咖啡等含钾高,需特别注意;2降低食物中的钾含量,可通过浸泡、煮沸、超低温冷藏等方法除去食物中的钾;3及时监测血钾浓度,并根据尿量随时调整钾的摄入量,以避免血钾过高或过低;常见含钾高的食物：饮料类咖啡、茶、运动饮料、果菜汁、鸡精,中药类人参、冬虫夏草、枸杞,水果类水梨、水蜜桃、苹果、凤梨、杨桃、硬柿、香蕉、蕃石榴、樱桃、红毛丹、葡萄、柑橘、柳橙、火龙果、香瓜,蔬菜类洋菇、香菇、木耳、海带、菠菜、茄子、胡萝卜、芹菜、茼蒿、空心菜、土豆、橄榄菜,其他低钠盐4避免高磷食物高磷血症是引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的重要因素,也是维持性血液透析患者的严重并发症;所以在饮食中限制磷的摄取就极为重要;常见注意事项1低磷饮食是透析患者避免高磷血症的第一步措施;磷主要存在于奶制品、蛋黄、动物内脏心肝、虾仁、花生、坚果类、豆制品等食物中,注意适当控制；菜汤中含有溶解的磷,应少喝为佳;2为了保证蛋白质摄取量,在充分透析的基础上服用磷结合剂也是防治高磷血症的重要方法;1、坚果类：核桃、杏仁、花生、开心果、腰果、瓜子、松子、栗子、芝麻;2、全谷类：糙米、胚芽米、全麦面包、酵母、麦片、五谷杂粮米、干莲子、3、干豆类：黄豆、红豆、绿豆;4、内脏：猪肝、猪心、猪腰、猪肠、猪脑;5、奶制品：奶粉、奶酪、羊奶、牛奶;6、饮料类：可乐、汽水、碳酸饮料、浓茶;7、其他类：浓肉汁、鸡精、卵磷脂、蛋黄、巧克力、桂圆;5每日摄取的蛋白质血液滤过可丢失一定量的蛋白质和氨基酸,同时有促进蛋白异化作用,造成负氮平衡;因此,血液透析患者应比保守治疗患者摄取更多的蛋白质;蛋白摄入量以kg/d较合适;如果患者蛋白质摄入量只有kg/d,营养不良将持续存在;在质的方面,必须注意蛋白质的优质化,2/3以上或80%应给予高生物价优质蛋白,如：鸡、鱼、猪、牛、蛋类等;植物蛋白宜少量食用;如果蛋白摄入量过多,就会产生多余的毒素;第八章透析患者的透析充分性1．透析充分性的基本标准有些A 营养状态良好,食欲好;B 透析间期无明显不适感觉,体力恢复;C 血压维持在正常范围使用或不使用降压药；D 透析间期体重增加不超过3%-5%;E 无明显头晕、心悸、乏力、气促等贫血表现；F 未出现严重的钙磷代谢障碍;G 透析过程中无失衡综合症,如头痛、恶心、呕吐、意识障碍等情况;H 无明显的毒素症状,如恶心、呕吐、食欲减退, 周围神经病变等;I 尿素清除指数至少为;2．什么是透析不充分透析不充分指经过一定时期的透析治疗,患者的临床症状仍无明显改善,有关的检验结果如尿素氮、尿素下降率等未达标;透析不充分的主要表现为：、A 自我感觉气促、疲倦、精神萎靡不振；B 食欲下降,口中有尿素味,恶心、呕吐、腹泻；C 皮肤灰暗、瘙痒、水肿、消瘦；D 血压〉140/90mmHgE 贫血加重,血红蛋白<60g／Ｌ为此,在透析治疗期间;我们将会对您的透析质量进行相关的实验室检查,透析前后,肌酐尿素氮的下降水平,饮食情况的改善,血压的控制情况,透析间隔的体重增加,贫血的纠正,钙磷的的调节等一一做出评价,综合判断为您提供最佳的治疗方案;建议对于成人及儿童,均需以3次/周为基础,2次/周多是不充分的,除非患者有足够的残余肾功能;第九章透析治疗中的常见症状及预防1．为何血液透析中要使用抗凝剂由于体外循环的建立,血液和透析器表面接触,血液易发生凝集,堵塞透析管路和透析器,造成血液丧失、降低透析效能;故需使用肝素或速避凝等抗凝剂;2．肝素有哪些副作用A 自发性出血：牙龈出血、消化道出血等；B 血小板减少症：皮下淤斑或出血点C 过敏反应：皮肤瘙痒等；D 高脂血症：长期使用可引起血液粘稠度增高、血管硬化、严重者可导致心脑血管疾病;E 长期应用肝素有可能使骨钙降低3．什么情况下不能使用肝素抗凝A 有出血倾向：抽血检验结果有血小板低、凝血功能异常等；B 有活动性出血现象：如消化道出血等；C 颅脑出血急性期,手术前后,近期有外伤史等;4．低分子肝素与普通肝素的对比。
2023年肾内科患教之透析中的药物降磷解析
透析一定要坚持哦~
透析应充分 ——充分透析可改善血磷控制
增加透析频率， 延长透析时间——更有效降低血磷
夜间延长性透析
优于
普通血液透析
透析不能完全替代肾功能
常规透析结束后12小时血磷就恢复 到透析前80%了！
常规血液透析难以持续降低血磷！
增加透析是否给你带来了更多负担…… 时间、精力、金钱？
怎么办？？？
碳酸镧
金属毒性已得到 证实：可导致贫 血、精神毒性及 骨病
在多个器官中检测到：肝脏、 脑、肺、肾等，长期安全性有 待进一步验证！
长期使用非钙金属结合剂要注意蓄积风险哟！
长期使用钙剂增加钙化风险
含钙磷结合剂
• 高钙血症风险 • 钙化风险
皮肤钙化
注意限制含钙磷结合剂的使用哟！
血管钙化
非钙非金属磷结合剂不蓄积，不增加钙化风险
>2.42 mmol/l（ 7.5 mg/dL）
0.8 g 片剂
1片，每日三次，随餐服药 2 片，每日三次，随餐服药
✓ 剂量调整：根据血磷水平，每2-4周调整剂量，每次调整一片
利用手册进行用药记录
遵医嘱，切勿擅自停药！ 利用知识手册记录每日用药！
谢谢
磷 池 100mg
排泄
经粪便排泄 300mg
经尿液排泄
0mg
高磷血症，危害大！
皮肤瘙痒
心血管事件
骨痛
ห้องสมุดไป่ตู้
皮肤钙化
骨折
控制血磷是关键！
血磷控制——3D原则
K/DOQI、KDIGO指南和中国CSN诊治指导均推荐磷管理重要的三种途径
Diet
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析