《胰岛素强化治疗》PPT课件

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1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001
Pump Users in thousands
Source: Novo Nordisk internal forecast – EU and US
胰岛素强化治疗可以使糖尿病神经病变的发 生率降低
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
预防糖尿病微血管并发症发生及 发展的代谢控制阈值为：
HbA1c 小 于 6.5% 空 腹 血 糖 小 于 110mg/dl 餐 后 2 小 时 血 糖 小 于 180mg/dl
15
10
5 –60 0 60 120 180 240 300
服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
2型糖尿病胰岛素生理性治疗方案
• 恢复胰岛素早期分泌 • 模拟正常人生理性胰岛素分泌模式
目前临床使用的2型糖尿病 胰岛素强化治疗方案
• 三餐前注射短效胰岛素＋睡前NPH • 胰岛素泵
西欧国家胰岛素注射方案变化趋势
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
DIGAMI 研 究
胰岛素强化治疗
使 急 性 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 28% (p=0.011)
在以往未接受胰岛素治疗及心血管病变 危 险 较 低 的 患 者 中， 使 急 性 心 肌 梗 塞 死
亡 率 下 降 28% (p=0.004)
随机入组
常规治疗组
强化治疗组
单独饮食 (n = 1138)
磺脲类 药物 (n = 1573)
胰岛素 (n = 1156)
双胍类药物 (n = 342)
Turner R, et al.UKPDS Group. Ann Intern Med, 1996
240 120
0 –60 0 60 120 180 240 300
60
血浆胰高糖素
45
30
–60 0 60 120 180 240 300 服糖后时间
正常人 2型糖尿病患者
fmol/l
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
内源性葡萄糖生成
12
8
4 –60 0 60 120 180 240 300
20
血浆血糖
心 肌 梗 塞 1 年 后 死 亡 率 下 降 30% 在 治 疗 3.5 年 中 ， 心 肌 梗 塞 死 亡 率 下 降 11%
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
胰岛素强化治疗与糖尿病死亡率
138名患者死亡 102名患者死亡
Malmberg K, et al. BMJ, 1997
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
UKPDS 研 究 设 计
新诊断的2型糖尿病患者 年 龄 为 25 - 65 岁 (n=5102)
患者无症状 在 初 始 的 饮 食 治 疗 后 空 腹 血 糖 6.0 - 15mmol/l(n= 4209)
胰岛素的生理性治疗方案
广西医科大代谢·糖尿病中心 王乃尊
胰岛素分泌模式
800 正常 2型糖尿病
600
400
200
胰岛素分泌 (pmol/min)
0 0600 时间
1000
1400
Polonsky KS et al. N Engl J Med 1996;334:777
1800
2200
0200
0600
300
血 浆
200
胰
岛 素
100
0
pmmol/L
0
第一 时相
第二 时相
葡萄糖= 7.9mmol
20 40 60 80 时间(分钟)
2型糖尿病的病理生理: 餐时胰岛素分泌缺陷
正常人
1.00
2型糖尿病患者
FPG <8 mmol/l
0.80
FPG <12 mmol/l
0.60
FPG 12–15 mmol/l
Kumamoto 研 究
在2型糖尿病患者中，胰岛素强化治疗 6年后：
初级预防组中：
视 网 膜 病 变 降 低 24.3 % ( p= 0.039) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.3% ( p= 0.032)
二级干预组中：
视 网 膜 病 变 降 低 24.8% (p= 0.049) 糖 尿 病 肾 病 降 低 20.% (p= 0.044)
FPG >18 mmol/l
0.40
平均胰岛素 (nmol/l)
0.20
0
–30 0 30 60 90 120 150 180 210 240
时间 (分钟)
Coates PA et al. Diabetes Res Clin Pract 1994;26:177
早期胰岛素分泌缺陷导致餐后高血糖
血浆胰岛素
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病视网膜病变的进展 (n=110)
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
Kumamoto 研 究
代谢控制与糖尿病肾病的进展 (n=110)
Ohkubo Y, et al. Diabetes Res Clin Pract, 1995
胰岛素的强化治疗
• DIGAMI 研究 • Kumamoto 研 究 • UKPDS 研究
DIGAMI 研 究
620 名 糖 尿 病 患 者 ：
306 名 患 者 为 胰 岛 素 输 注 组 ： 急 性 心 肌 梗 塞 后 胰 岛 素- 葡 萄 糖 输 注 24 小 时， 并 进 行 胰岛素强化治疗 314 名 患 者 为 对 照 组 ： 常 规 胰 岛 素 治 疗 平 均 追 踪 3.4 年 (1.6 - 5.6 年 )
One Tow Three Four Five Six +
2
4
14
3 5
2 6
20
14
21
24
16 17 22
58
50
47
38
13 1994
10 1997
Source: Roper Starch 2002
8 2000
9 2002
胰岛素泵治疗的发展
Thousands
250
200
150
CAGR 27%
正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌
Hale Waihona Puke Baidu
第一时相：快速分泌相
细胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1. 0分钟的潜伏期后,出现快速分 泌峰,持续5-10分钟后减弱.反 映细胞储存颗粒中胰岛素的 分泌
第二时相：延迟分泌相
快速分泌相后出现的缓慢但 持久的分泌峰,其峰值位于刺 激后30分钟左右.反映新合成 的胰岛素及胰岛素原等的分 泌