发热的临床思维课件
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高； ②剂量充足并完成整个疗程 使用糖皮质激素：应该避免无原则地或在未经严格观
察的情况下应用于无明确适应症的发热病人 选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特
效的药物，注意兼顾厌氧菌
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发热性疾病的诊断流程？
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一、患者有没有发热
•监测患者体温变化 •符合发热定义
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发热分类
程度之分
•低热≤38℃ •中等热38.1~39℃ •高热39.1~41℃ •超高热＞41℃
时间之分
•短程发热：1个月内 •中程热：1~3个月 •长程热：＞3个月
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降钙素原的干扰因素
•重度肝肾功能不全 •心肌梗死、横纹肌溶解 •肿瘤终末期 •应激状态：热射病、糖尿病酮症昏 迷等。
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- 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象
诊断性治疗 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特别提示
不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病 就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大 治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性
脂膜炎、成人Still病等
染
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、Biblioteka Baidu缔组织病最常见
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二、感染性还是非感染性？
发热性质
常见发热性疾病总体分类 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
疾病
感染性 各种病原体
急性、慢性感染，全身或局灶感染
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非 感
● 发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
•口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过 1.2 ℃
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注意伪热 生理性体温升高（排卵后）
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胞检测等；G试验、GM试验；超声、CT等影像学检查查找感
染病灶等
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、肿瘤全项等
什么叫发热待查
经典定义： — 热程> 2~3周 — 期间数次体温>38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病
> 80%
— 结缔组织病
— 最终诊断不明者 5 %～10%
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诊断步骤
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2.面容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周疱疹等
3.皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着
玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点等
4. 淋巴结
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全面体格检查
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第二步：
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流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
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伴随症状与体征
1.寒战
以某些细菌感染和疟疾最为常见；感染性疾病引起的寒战与输液反应 相鉴别
第三步：
诊断性治疗
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适应证
通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
所选药物作用范围应集中 疗程宜充足
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风险
降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
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第一步：
病史采集与体格检查
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获取患者准确病史
•何时出现发热？发热前的工作生活情况？ •起病的缓急？ •体温波动情况？热度？ •伴随症状与体征？ •用药情况，尤其是抗生素？（剂量、使用 方法和疗程） •疗效情况？
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什么叫发热
● 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August
Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： •平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ •早晨6点最低，午后4～6点最高。
选择实验室检查项目
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常规 感染病
血、尿、便常规，胸片、B 超、血沉等 C反应蛋白、PCT、铁蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等 病原体培养；咽拭子、痰、尿、便涂片查病原体；冷凝集
试验、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、结核感染T细
察的情况下应用于无明确适应症的发热病人 选用抗菌药物：应尽量选用针对所怀疑的病原菌有特
效的药物，注意兼顾厌氧菌
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发热性疾病的诊断流程？
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一、患者有没有发热
•监测患者体温变化 •符合发热定义
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发热分类
程度之分
•低热≤38℃ •中等热38.1~39℃ •高热39.1~41℃ •超高热＞41℃
时间之分
•短程发热：1个月内 •中程热：1~3个月 •长程热：＞3个月
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降钙素原的干扰因素
•重度肝肾功能不全 •心肌梗死、横纹肌溶解 •肿瘤终末期 •应激状态：热射病、糖尿病酮症昏 迷等。
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
- 激素可降低免疫学试验阳性率 - 激素可诱发感染而无炎症征象
诊断性治疗 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
特别提示
不能单纯根据治疗结果来肯定或排除所怀疑的疾病 就诊断价值而言，一般否定的意义较肯定的意义为大 治疗方案要求：①药物特异性强、疗效确切、安全性
脂膜炎、成人Still病等
染
实体肿瘤
肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等
性
理化损伤
热射病、大手术、创伤及烧伤等
神经源性发热
脑出血、脑干损伤、植物神经紊乱
其他
甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风
感染、肿瘤、Biblioteka Baidu缔组织病最常见
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
二、感染性还是非感染性？
发热性质
常见发热性疾病总体分类 •文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因
疾病
感染性 各种病原体
急性、慢性感染，全身或局灶感染
血液病
淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病
风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、
变态反应及结缔组织病 多肌炎、结节性多动脉炎、结节性
非 感
● 发热的定义：当机体在致热源作用下或各种原因引起 体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。
•口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动 超过 1.2 ℃
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
注意伪热 生理性体温升高（排卵后）
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
胞检测等；G试验、GM试验；超声、CT等影像学检查查找感
染病灶等
结缔组 自身抗体、类风湿因子、狼疮细胞等；蛋白电泳、免疫球 织病 蛋白定量；皮肤肌肉或肾组织活检；肌电图等
恶性 肿瘤
CT、MRI、同位素扫描等影像学检查；支气管镜、胃镜、肠 镜等内镜检查；骨髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、肿瘤全项等
什么叫发热待查
经典定义： — 热程> 2~3周 — 期间数次体温>38.3℃ — 经入院1周检查未能明确原因
FUO 病因
—感 染
— 肿瘤性疾病
> 80%
— 结缔组织病
— 最终诊断不明者 5 %～10%
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诊断步骤
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
2.面容
伤寒面容、酒醉貌、蝶形红斑、口周疱疹等
3.皮疹、粘膜斑、皮肤色素沉着
玫瑰疹、柯氏斑、搔抓状出血点等
4. 淋巴结
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全面体格检查
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
第二步：
•文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
流行病学资料
饮酒史 医疗史(药物史、输血史及手术史) 职业暴露史 动物接触史 旅游史 家族史
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伴随症状与体征
1.寒战
以某些细菌感染和疟疾最为常见；感染性疾病引起的寒战与输液反应 相鉴别
第三步：
诊断性治疗
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适应证
通过治疗印证未能证实的假设诊断 患者病情严重,不能延误治疗
应用原则
所选药物作用范围应集中 疗程宜充足
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风险
降低诊断性培养的检出率 改变感染形式而非治愈 治疗副反应
采集病史与体格检查 选择实验室检查项目 诊断性治疗
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第一步：
病史采集与体格检查
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获取患者准确病史
•何时出现发热？发热前的工作生活情况？ •起病的缓急？ •体温波动情况？热度？ •伴随症状与体征？ •用药情况，尤其是抗生素？（剂量、使用 方法和疗程） •疗效情况？
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什么叫发热
● 人体正常体温范围：19世纪，Carl Reinhoid August
Wunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量： •平均体温37.0 ℃，波动范围36.2～37.5℃ •早晨6点最低，午后4～6点最高。
选择实验室检查项目
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常规 感染病
血、尿、便常规，胸片、B 超、血沉等 C反应蛋白、PCT、铁蛋白；血、中段尿、便、骨髓及痰等 病原体培养；咽拭子、痰、尿、便涂片查病原体；冷凝集
试验、肥达反应、外斐试验、结核菌素试验、结核感染T细