泌尿系结石的成分分析 ppt课件
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泌尿系结石
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
尿石症概述
Urinary calculi； urolithiasis urinary lithiasis；urinary stone
➢最常见的泌外疾病 ➢既 是 一 个 多 发 病 ， 又 是 一 个 古 老的疾病 ➢解剖上：上、下尿路结石 ➢流行病学
（一） 成石机制 stone formation mechanism
预防 precaution
➢ 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治 任何成分肾结石简单有效的方法。尿量 ﹥ 2000ml/ 日 ， 每 日 饮 水 2500-4000ml 。 可降低结石复发率大约60%。
➢ 食物疗法 food therapy
➢ 大多数结石系含钙结石，调整食物结构 有 助减少其成石的危险。
（二） 病因
➢ 1.草酸钙结石 calcium oxalate calculus
➢ a高尿钙症 hypercalcinuria：随机饮食下, 尿钙> ２００mg/日 分为吸收性高尿钙症，肾性高尿钙症，重吸收性高尿钙 症（甲旁亢）．
➢ b.高草酸尿症 hyperoxaluria：﹥45mg/日 原发性高草酸尿症（内源性草酸产生过多，与遗传有关）；
➢ 胱氨酸结石应避免过食富含蛋氨酸的食物如蛋类， 奶类，肉类，花生，小麦等，但不必对其严格限制。
预防 precaution
➢ 药物疗法 drug therapy
➢ 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石 和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石 药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠， 噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇
尿道结石的内镜处理 3
泌尿系结石的 预防
（ precaution ）
上尿路结石的复发率相当高，容 易 复 发 ， 经 5-10 年 随 访 ， 女 性 50%，男性80-100%复发，因此， 预防复发或延迟结石的复发显得 十分重要。针对结石病因采取有 选择性的预防性治疗可有效降低 结石的复发率，尤其对于含钙结 石，复发率降低可达65%。
泌尿系结石ppt课件
11
泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）
12
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
13
【处理原则】
• 1、非手术治疗
①止痛 ②饮水
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
③防治感染
④调节尿PH值
⑤调节饮食
⑥中西医结合治疗
⑦应用影响代谢的药物 14
【处理原则】
• 2、体外冲击波碎石
床、用药
（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加
（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：
枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾
2、尿液因素 钙素等。
3、泌尿系局部因素
①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物
3
根据部位分类：
上尿路结石
下尿路结石
4
尿结石成分及性质
类型 质 表面 形状 颜色 平片 地
草酸 硬 粗糙 桑椹样 棕褐 易显影
磷酸钙 结石 尿酸 结石
胱氨酸 结石
多食含纤维素丰富的食物， 避免大量服用维生素Ｃ，增 加维生素Ｂ6的摄取量。
同上
钙：牛奶及乳制品、豆制品、 肉类、动物内脏(如肝、心脏、 肾、肠等)
草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、 可可、芹菜、土豆）
含磷食物：食肉类、鱼类及 骨头汤
碱性饮食，Leabharlann 调节尿液的PH 低嘌呤饮食，限制肉类、家 值，如奶类、蔬菜（尤其是 禽和鱼的摄入 豆类和绿色蔬菜）、水果 （除了橘子、李子、干梅）。
• 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 • （1）切口护理 • （2）预防感染 • （3）遵医嘱适当应用止痛剂 • （4）引流管的护理
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三、尿道结石 urethral calculi
泌尿系平片+静脉肾盂造影（ KUB+IVP） （正常影像）
12
左肾、输尿管上段结石（ KUB+IVP）
13
【处理原则】
• 1、非手术治疗
①止痛 ②饮水
直径＜0.6cm 光滑小结石 医生的指导
③防治感染
④调节尿PH值
⑤调节饮食
⑥中西医结合治疗
⑦应用影响代谢的药物 14
【处理原则】
• 2、体外冲击波碎石
床、用药
（3）尿浓缩：盐和有机物浓度增加
（4）尿中抑制晶体形成的物质不足：
枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾
2、尿液因素 钙素等。
3、泌尿系局部因素
①尿液淤滞；②尿路感染；③尿路异物
3
根据部位分类：
上尿路结石
下尿路结石
4
尿结石成分及性质
类型 质 表面 形状 颜色 平片 地
草酸 硬 粗糙 桑椹样 棕褐 易显影
磷酸钙 结石 尿酸 结石
胱氨酸 结石
多食含纤维素丰富的食物， 避免大量服用维生素Ｃ，增 加维生素Ｂ6的摄取量。
同上
钙：牛奶及乳制品、豆制品、 肉类、动物内脏(如肝、心脏、 肾、肠等)
草酸（浓茶、芝麻酱、蛋黄、 香菇、菠菜、虾皮、萝卜、 可可、芹菜、土豆）
含磷食物：食肉类、鱼类及 骨头汤
碱性饮食，Leabharlann 调节尿液的PH 低嘌呤饮食，限制肉类、家 值，如奶类、蔬菜（尤其是 禽和鱼的摄入 豆类和绿色蔬菜）、水果 （除了橘子、李子、干梅）。
• 2、耻骨上膀胱切开取石术后护理 • （1）切口护理 • （2）预防感染 • （3）遵医嘱适当应用止痛剂 • （4）引流管的护理
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三、尿道结石 urethral calculi
泌尿系结石ppt课件
泌尿系结石
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
2020/6/18
泌尿系结石
包石成分及性质
胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规 则,灰白色 或棕色X线片中可 见分层现象,常呈鹿角型结石
双侧上尿路结石的处理原则
1、一般先处理输尿管结石，后处理肾结石； 2、双侧输尿管结石，若总肾功能肌酐
<178umol/L，先处理梗阻严重侧，若总肾功能较 差，先处理肾功能较好的一侧； 3、肾功能明显差，合并感染，肾积水明显，可 先行肾造瘘引流，改善情况后再处理结石； 4、孤立肾或者急性梗阻无尿，建议及时手术引 流。
常见表现－肾结石
( 1)无症状 若结石固定在肾盏内或鹿角状结 石 (2)腰部疼痛：表现为肾区钝痛或绞痛 并沿输 尿管行区向下放射 (3 )血尿 (4)胃肠道反应 如恶心 呕吐 (5 )合并感染时可伴有寒战 发热 并伴有尿频 尿痛 尿急和脓尿 (6 )若双侧同时有结石或独肾结石 引起梗阻 影响肾功能 引起尿闭的危险
常见表现－输尿管结石
原发性输尿管结石罕见 一般起源于肾脏 的小结石下降到输尿管 (1)肾绞痛 (2)血尿 (3)有时伴恶心 呕吐和腹胀等胃肠道症 状
常见表现－膀胱结石
(1)尿痛和终末血尿 (2)尿流突然中断 是膀胱结石的典型症 状 改变体位又能排尿 (3 )合并感染有膀胱刺激症状 尿中有脓 尿
e：药物：
乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维 生素D中毒，大量口服维生素C（可转变 为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林 等均可发生结石（长期服用）。
3、尿路因素：
泌尿系结石PPT课件
c：其它代谢异常
如： ? 特发性高尿钙。 ? 特发性高尿酸等。
d：饮食习惯和机体的适应能力：
? 不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食 乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使 尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿 中草酸的排量，都有增大结石形成的因 素的可能。 有的人群长期离开自己的原生地，有部 分人就增加了结实病发病的机会
X线 腹平片
肾结石
X线输尿管结石
石结管尿输右
膀胱结石
静脉尿路造影
逆
逆插造影
行
插
管
诊断
逆行造影片
CT
诊断
输尿管肾镜检查
以上检查无法明确诊断，作此 检查明确诊断并同时进行治疗
输尿管镜检查
诊断
查检镜道尿胱膀
治疗
依据下列情况选择治疗方案： ? 结石大小、数目、部位 ? 肾功能和全身情况 ? 有无明确病因及代谢异常 ? 有无梗阻、感染及其程度
展望
?开放性手术逐渐减少 ?被微创手术所取代 ?可望100％不开刀
维也纳三年没开一个刀 国内广州93％不开刀
上尿路结石的预防
? 泌尿系结石发病率高，每个人都有发病的可 能。
? 泌尿系结石复发率高：有人统计，尿路结石 二年内复发15%，十年内50%。 因此，预防泌尿系结石发生非常重要。
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泌尿系结石
泌尿系结石
? 包括肾结石、 ? 输尿管结石、 ? 膀胱结石 ? 尿道结石。
结石成分及性质
? 胱胺酸结石 光滑,淡黄至黄棕色,蜡样外 观
? 尿酸结石 质硬,光滑或不规则,常为多 发,黄或红棕色
结石成分及性质
?
?草酸钙结石质地硬,粗糙,不 规则,常呈桑椹样,棕褐色
泌尿系结石ppt
时可纱布过滤 6心理护理
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
2 体外冲击波碎石护理
❖ 碎石前：
❖ 1健康教育及心理护理：向患者讲明该手术方式简 单 安全 有效;可重复治疗;解除病人恐惧心理;争取其 主动配合;术中不能随意移动体位;术后暂时性血尿;
❖ 2术前准备：镇静;术前3天禁食产气食物;前一天口 服缓泻剂番泻叶代茶饮 甘露醇 和爽;术晨禁饮水
E 胱氨酸结石：需要限制蛋白质的摄取;应摄取碱性食物 来调节尿PH值在7 8~8 0左右;
5 药物预防：口服溶石药物 减少VitC的摄 入 服药药物碱化尿液等;
6 复诊：治疗后;定期行尿液化验;X线或B 超检查; 观察有无复发或残余结石情况; 若 出现腰疼 血尿等症状及时就医;
八 出院指导
1 饮食指导：根据结石的成分调整饮食 2 大量饮水：每日3000~4000ml;维持尿量每 日2000ml以上 3 碎石后半个月复查腹部平片;观察结石排出情 况;必要时重复碎石间隔大于7天 4 如出现肾绞痛;发热;尿量减少或无尿时来诊;
3病情观察：感染性休克的防治术中清理
术后应用抗生素
4引流管的护理：肾周引流管或肾盂造瘘管的护理
5留置双J管的观察和护理
肾盂造瘘管护理要点
1引流不畅通需要冲洗时;每次液量不得超过5ml; 注入时压力要低;病人有腰部胀感时;即应停止冲洗; 必要时由医生操作 低压 少量
2导管留置应10天以上;拔管前需夹管观察2~3天; 并经造瘘管行肾盂造影;保证尿液引流通畅;才可拔 管;
尿路结石成分及特性
肾石很少由单纯一种晶体组成;大多有两种或两种以上
类型 草酸钙结石 特点
质地
硬
磷酸\碳酸 钙 磷酸镁
铵结石
易碎
尿酸结石 胱氨酸结石
硬
泌尿系结石演示文稿PPT课件
典型少尿型分期
❖ 1少尿期，尿量突然减少或逐渐减少，每日尿 量少于400ml称少尿，小于100ml称无尿历时 1~2周，最长可达一个月
❖ 2多尿期，每日尿量超过400ml且逐日增多， 可多达3000~5000ml，是肾功能开始回复的标 志，持续1~3周
❖ 3恢复期，尿量正常或正常偏多
慢性肾衰
❖ 是各种慢性肾实质疾病持续发展的结果，最 终出现以代谢产物潴留，水、电解质紊乱、 酸碱平衡失调和全身各系统症状的一组临床 综合症
豆浆），面筋制品（面筋、面肠、烤麸），核果类（瓜子、花生、核桃、腰果、粟子）
等。 素食者由于黄豆制品及谷类食品所含的必需胺基酸不够齐全，为了健全素食者的蛋
白质利用率，这些食物须一起搭配食用，才能发挥互补的效果；最好改吃蛋奶素为宜，
蛋白质按定量摄取标准。
❖
热量摄取的不足，会增加含氮废物之产生，可多食
用热量高而蛋白质极低的食物来补充。植物油（如：大豆、花生油）、低蛋白淀粉（如：
澄粉、大白粉、藕粉、）及糖类（如：冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖），以制作各种可口
点心，其热量的摄取以每天每公斤体重30～40大卡，以免体重减轻过甚。
❖ 3、小心水份的控制
❖ 4、小心水份的控制 ，患者一天应不超过食用5克的盐份
耗身体的肌肉及内脏组织，所以必须吃正确且足够“量”及“质”的蛋白质，量宜每天
每公斤体重1～1.2克，摄取质优生理价值高的动物性蛋白质食物，如：鲜奶、蛋类、肉
类。因植物性蛋白质在体内的利用率较低，代谢后产生较多含氮废物，所以不可任意食
用，如：豆类（红豆、绿豆、毛豆、蚕豆、毛豆、碗豆仁），豆类制品（豆腐、豆干、
症性心包炎、动脉粥样硬化 ❖ 4呼吸系统表现为尿毒症性支气管炎、肺炎和胸膜炎，酸中毒时呼吸深而
7尿石症--泌尿系结石-教材图文PPT课件
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Urology
鉴别诊断
• 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠 溃疡病等鉴别；右侧输尿管结石易与阑尾炎相混淆，都应根据 临床表现的特点加以区别。
• X线平片上显示的阳性结石影需鉴别是右肾结石抑或是胆囊结 石，可摄侧位片，阴影位于脊椎前缘之后者为肾结石。肾结石 有时易与肾结核钙化灶相混淆，肾盂造影可资鉴别。输尿管结 石需与腹腔淋巴结钙化阴影、肠内容物、盆腔静脉石等进行鉴 别，逆行输尿管插管及造影可分辩结石是否位于输尿管内。
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Urology
尿石预防
• 防治代谢性疾病，如甲旁亢者应行手术治疗。 • 饮食调节和药物预防:草酸盐结石病人，宜少吃土豆、菠菜等，
口服维生素B6，可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁。磷 酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，口服氯化铵酸化尿液。尿酸 盐结石的病人，宜少进含嘌呤丰富的肝、肾及豆类，口服枸 椽酸合剂或碳酸氢钠，碱化尿液，使尿液pH保持在6.5以上。 • 尿路结石容易复发。
卡因2毫升作穴位内封闭。 • 体外冲击波碎石(ESWL):＜2.5cm。
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Urology
非手术疗法
• 适用于:肾绞痛，结石＜1厘米、光滑、无尿流梗阻，纯尿酸 或胱氨酸结石病人。
• 大量饮水、抗菌素控制感染。 • 调理尿的酸碱度:枸橼酸钾、碳酸氢钠碱化尿液。 • 中西医结合:中草药金钱草、车前子、木通、滑石、鸡内金等
• 对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先 行肾造瘘。
• 术前准备:输尿管结石在进手术室前摄尿路平片作结石的最后 定位。
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Urology
手术方式
• 肾盂或肾窦切开取石术 • 肾实质切开取石术 • 肾部分切除术:用于肾一极多发性结石。 • 肾切除术:对侧肾功能良好者，可切除患肾。 • 输尿管切开取石术:＞1cm或结石嵌顿→梗阻或感染。 • 套石术:输尿管中下段结石＜0.6cm。 • 输尿管肾镜取石或碎石:因肥胖、结石硬、停留时间长不能用
结石成分ppt课件
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预防
目的：降低尿中胱氨酸浓度，减少尿中 胱氨酸来源
每日饮水3500ml以上，宜选用碱性饮料， 例如橙汁，至少保证每日尿量3500ml；
严格限制高蛋白食物如肉、蛋、鱼肉、
奶制品，摄入量<0.8g/kg体重/日，少食 花生及面粉制品
严格限食氯化钠，<5g/日
需终生严格预防！！
-
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治疗
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二水草酸钙 / 碳酸磷灰石结石
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预防
不宜饮用橙汁、可乐等碱性饮料，防止 尿液碱化；
限食高钙、高磷和高蛋白食品，包括鱼、 肉、奶酪、肝、坚果
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治疗
①控制高钙尿；②酸化尿液 双氢克尿噻：控制高钙尿 L-蛋氨酸：在肾脏内代谢产生大量氨离
子，从而酸化尿液，且不会引起全身酸 碱平衡紊乱 氯化铵：原理同L-蛋氨酸
-
4
尿结石分类
也可笼统地分为含钙结石与非含钙结石
含钙结石
非含钙结石
平片 病因 治疗
不透光
透光或半透光
复杂，需做广泛代 谢评估
侧重于预防性治疗
常根据成分就可做 出病因诊断
可采用溶石治疗， 药物治疗必不可少
-
5
结石分析方法
物理分析法：红外光谱法、X线衍射法、 晶体光学法、扫描电镜法
化学分析法：因结石标本需要量大，分 析结果不准确，已基本被淘汰
-
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预防
限制草酸来源； 平衡钙的摄入
忌食 （mg草酸/100g） 限食 （mg草酸/100g）
大黄 1235
可可 567
芒果 874
茶叶 375~1450
菠菜 364
坚果 200~600
结石成分及性质PPT课件
静脉尿路造影
结石的鉴别诊断
肾结石
输尿管结石
膀胱结石
尿路结石的治疗
• 保守治疗 • 体外冲击波治疗 • 手术治疗
保守治疗
• 指征 <0.6cm,无梗阻 • 多饮水 尿量>2000ml • 饮食调节 • 控制感染 • 尿PH • 中药
肾绞痛的治疗
• 原则:解痉止痛,消炎利尿
• 药物 阿托品 654-II
结石影X 线钙化密度高于浮肋
• 二水草酸钙结石质地硬但易碎形态较规则圆形或椭圆形
KUB 结石影密度中等
• 尿酸结石 质地较硬难碎X 线呈阴性或空心样结石
• 一酸草酸钙结石结构致密质地坚硬难碎线密度高于浮
肋
• 胱胺酸结石质硬难碎
双侧上尿路手术原则
双侧输尿管结石 一侧输尿管结石对侧肾结石 双侧肾结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急
2. 同样,红外光的能量也不会被软组织吸收,因而是安全的。
FREDDY 技术: 双频双波长
1064 nm
532 nm
手术治疗
非开放手术
输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术
开放手术
输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切开取石术
碎石过程: 1. 绿光先被结石表面吸收
2. 在结石表面形成等离子体
结石的预防
• 多饮水 • 饮食调节 • 药物治疗(草酸盐结石----VitB6) • 定期复查
现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。 中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立 在人们与疾病长期斗争的经验总结及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。 西医学是最近 三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学，成为世界医学史上的主流。 可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现 代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、发病机理弄不明白，治疗受到制约，在小小SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是 不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没有结合的可能，只是形式上的融合罢了。故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医，而中医则往往采用西医诊断中医治疗，以及中西治疗法一块用的局面。 至于循证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等 所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。 总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究对象的医学科学，故不能解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切疑难模糊问题，显然已完 全超出了中西医学所涉及的范畴，我们必须跳出中西医学的理论框架，建立起一个新的医学理论体系 - 东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系——灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从 宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界。
泌尿系结石ppt课件ppt课件
吸附在晶体表面的 生长点，阻止结晶的 成核、生长、和聚集
结晶滞留（临床结石）
草酸钙结石
磷酸钙结石
特发性、代谢性、遗传性 可能系多基因遗传性疾病
代谢异常
多见于高尿酸血症患者
特发性、代谢性、遗传性 多系常染色体显性遗传
先天性肾小管功能紊乱 罕见的常染色体隐性遗传
尿酸结石
胱氨酸பைடு நூலகம்石
尿
尿
路
路
感
梗
染
阻
局部因素
确诊结石性质的方法 制订结石预防措施和选择溶石药物的重要依据 有助于缩小结石代谢评估的范围
偏光显微镜法
直接鉴定结石的 晶体成分和结构
红外光谱法
直接测定结石的 化合物成分
化学定性法
测定结石成分的 原子团和离子
实验室检查—24小时尿定量分析
临床上许多结石病因的诊断标准
分别在随机饮食和限制饮食的条件下 定量测定24小时尿
90％的肾、输尿管结石为X线 不透光结石，在KUB表现为高密度影
影像学检查—IVU
不但是上尿路结石的确诊方法， 而且是制订治疗方案的重要依据
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
全面了解分肾功能状态、尿路梗阻（积水）的程度 以及与结石形成有关的泌尿系异常和潜在性局部因素
尿石成分
晶体—97％ 草酸钙、磷酸钙、胱氨酸
尿酸、磷酸铵镁
基质—3％ 一种类似尿粘蛋白的物质
氨基己糖＋结合水
成石机制
成石物质尿饱和度↑
尿液中外来颗粒 异质性成核
过饱和尿液中的离子 不断沉积到晶核表面
晶核或结晶相互 聚合形成晶体颗粒
结晶或聚集体通过基质 附着于肾集合管水平细胞
外科学泌尿系结石PPT课件
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16
尿路X线检查
平片 原理： 自然对比 肾周脂肪比衬 输尿管周围脂肪比衬 膀胱周围脂肪比衬 结石、钙化的密度 价值：筛选；造影前对比 准备：清洁肠道
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17
尿路X线检查
造影检查 原理：引入造影剂，形成人工对比
静脉尿路造影 逆行肾盂造影 膀胱造影 尿道造影 血管造影(肾和肾上腺血管造影)
肾绞痛的对症治疗。 调节尿液PH 尿酸结石：硷化尿液治疗 胱氨酸结石的治疗：硷化尿液 加溶石药。 感染性结石的治疗：控制感染
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31
（三）体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用x线，B 超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症 ：肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管 镜取石低。
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29
四、治疗：
原则：根据结石大小，数目，位置，肾功能 和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常 ，有无梗阻及感染及程度以确定治疗方案。
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30
四、治疗：
结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻、感染， 纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。 直径小于0.4cm,光滑的结石，90%能自行排出。 （一）病因治疗：甲旁亢 尿路梗阻 （二）药物治疗：
结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶 体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞 碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物 均可作为核心而形成结石。
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9
目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种 族遗传、代谢异常(高尿钙、高草酸尿等)、营养 与饮食习惯(小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制 糖等)、泌尿系疾病、感染（引起组织坏死，尿素 分解致PH改变碱性过饱和物质析出。）某些疾病 与用药(甲状旁腺机能亢进、痛风，截瘫长期卧床 、维生素D过量等)因素，有直接的影响
泌尿系统结石PPT课件
•
泌尿系结石的临床表现主要有肾绞痛、血 尿和尿路梗阻引起的继发感染。平片可显 示尿路的解剖部位处有结石影，尿路造影 可明确结石的部位，常能发现由于结石引 起的尿道梗阻。现将不同部位结石分述如 下：
• （一）肾结石 • 肾结石多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石 少见。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵 圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀。边 缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状。在肾盂 肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石 其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型 的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾 盂肾盏而类似肾盂造影的表现。侧位观，肾 结石大多与脊柱相重迭。
• 3.盆腔静脉石：为盆腔静脉丛内的钙化。 位于盆腔两侧的外下部，邻近骨盆边缘， 常多发，呈绿豆大小的圆形或环形致密影， 边缘光整。一般无临床意义。
• 4.肾内结核钙化 有时可与肾结石相混淆， 但其密度多不均匀，形态为斑点状、环状 或云絮状。结合病史，必要时进行静脉肾 盂造影，可发现肾结核的其他征象而明确 诊断。
• 肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾 盂积水和肾功情况。造影还能发现少数平 片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑 的充盈缺损。阳性结石的密度与造影剂相 近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊 断时一定要与平片对照。 •
• （二）输尿管结石输尿管结石多来自小的肾结石， 常位于输尿管生理狭窄处。结石常为椭圆形，大 的如枣核或花生米，小的如稻米，其长轴和输尿 管走行方向一致。输尿管结石可逐渐下移，小于 0.5cm的结石可自行排出。尿路造影可明确结石 是否在输尿管内，并可显示其上方输尿管及肾盂 积水情况。当结石较小、密度较低、照片对比度 欠佳或与骨影相重迭时，常会造成诊断困难，可 在电视下加压透视观察，常可明确诊断。 •
（三）膀胱结石 结石多原发于膀胱，也可由肾盂、输尿管 下移而来。多为单个阳性结石，常位于盆 腔中线耻骨联合的上方。结石可随体位而 移动。其形态多为圆形或椭圆形，边缘光 滑整齐，也可有锯齿而呈草莓状。密度可 均匀，也可呈分层状。
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（二）.外因：
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗
• 缺点
不能定量 测得的结石成分比较单一
即时尿标本
样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有 10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器
尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相 关
• 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法）
24h尿液分析检测仪器
离子色谱仪
草酸、枸橼酸
`
当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动 相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺 序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下 来，由此得到液相色谱图
离子色谱仪流程图解
分离柱
保护柱
注射器滤头 C18注射器
• 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子
结石成分检测意义
Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322.
叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南
本中心小样本尿液分析结果
发病机制
• 钙斑学说 • 过饱和结晶学说 • 抑制物缺乏学说 • 游离颗粒和固定颗粒成石学说 • 取向附生学说 • 基质学说
结石形成的核心过程
• 尿液成分变化 结晶 成核 聚集
尿液成份的变化是 结石形成的首要因 素
形成结石
与泌尿系结石形成相关的因素
(一) 内在因素：机体细胞功能变化
1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型
24h尿液标本收集方法
甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖、 蛋白质、丙酮等生化项目的测定
4 ℃低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防 止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ；
EAU推荐24h尿液标本收集方法
方法 1
2 3
4
收集时限
收集方法
收集2份24小时尿
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮 化钠的容器
收集1个24小时
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
收集1个16小时和1个8小时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有 20ml 6mol/L盐酸容器
与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿 比例高：推测可能的原因
1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？
1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导
或相应的药物治疗，预防和降低结石的复 发；
红 外 光 谱 仪
X
线 衍 射 仪
偏化 光学 显分 微析 镜法
结石红外分析原理
样品
光致发光
光束
透射
反射
散射
依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确 定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定 量分析。
• 代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿
钙代谢异常 草酸代谢异常 尿酸代谢异常
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石
低枸橼酸
胱氨酸代谢异常
胱氨酸结石
• 尿量≥2000ml/24h • 尿钙＜250mg/24h； • 尿镁72-120mg/24h； • 尿磷＜700mg/24h； • 尿尿酸＜750mg/24h； • 尿枸橼≥300mg/24h； • 尿草≤40mg/24； • 尿钠＜5g/24h
1）地理位置：南方发病率 明显高于北方；
2）气候：需要进一步明确； 3）相对明确的指征：
饮水量、饮食、职业；
尿液中影响结石形成的成份因素
尿草酸 尿钙 尿尿酸 尿磷 尿胱氨酸
尿枸橼酸
结 石
尿镁
尿量
• 尿液的过饱和是尿路结石形成的先决条件 ； • 低尿量增加尿液溶质的饱和度，促进结石形成； • 临床上治疗建议应该摄入>2000ml；
尿钙 尿镁 尿磷 尿尿酸 尿枸橼酸 尿草酸
尿钠
平均值
175±108 mg 76±50 mg 533±250 mg 630±340 mg 202±181 mg 35.9±19.7 mg
4.2±2 g
正常
349(80%) 331(75.7%) 374(85.8%) 330(75.7%) 107(24.9%) 285(66.4%)
315(70%)
异常
87(20%) 105(24.3%) 62(14.2%) 106(24.3%) 322(75.1%) 144(33.6%)
121(30%)
推荐进行24h尿液检测的尿石症患者
多发性含钙结 石
复发含钙结石患者
24小时尿 液分析
有结石的 儿童患者
孤立肾患者
尿酸和胱氨酸结 石患者
有骨和内分泌及肠 道代谢疾病的含钙 结石患者
结石红外分析图谱解析
样本结石图谱
标准结石图谱库
红外分析，
• 优点
样品量小， 稳定性好、ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ谱量大、 分析速度快、准确性好
• 缺点
对环境干燥程度要求大 压片所用的溴化钾、氯
化钾等稀释剂易受潮
化学分析？
• 优点
操作简单，易懂，分析结 果准确
无需复杂特殊仪器药品 经济，低耗
• 缺点
不能定量 测得的结石成分比较单一
即时尿标本
样本2收集22:00-6:00尿液，盛于装有 10ml 0.3mol/L叠氮化钠容器
尿液里每个指标的水平都与肌酐水平相 关
• 全自动生化仪 尿镁：calmagite比色法 尿钙、尿钠、尿钾：离子选择电极-间接法 尿磷：磷钼酸紫外线 尿酸：UA（尿酸酶比色法）
24h尿液分析检测仪器
离子色谱仪
草酸、枸橼酸
`
当注入欲分离的样品时，流经进样器贮液器的流动 相将样品同时带入色谱柱进行分离，然后依先后顺 序进入检测器，记录仪将检测器送出的信号记录下 来，由此得到液相色谱图
离子色谱仪流程图解
分离柱
保护柱
注射器滤头 C18注射器
• 火焰燃烧原子分光光度计： 钙、镁、钠、钾等无机阳离子
结石成分检测意义
Paramjit S.Chandhoke. Evalution of Recurrent Stone former .Urol Clin N Am 34(2007)315-322.
叶章群，邓耀良，董诚等 泌尿系结石，人民卫生出版社：293－295 2009年欧洲泌尿外科学会(EUA)指南
本中心小样本尿液分析结果
发病机制
• 钙斑学说 • 过饱和结晶学说 • 抑制物缺乏学说 • 游离颗粒和固定颗粒成石学说 • 取向附生学说 • 基质学说
结石形成的核心过程
• 尿液成分变化 结晶 成核 聚集
尿液成份的变化是 结石形成的首要因 素
形成结石
与泌尿系结石形成相关的因素
(一) 内在因素：机体细胞功能变化
1）遗传因素 2）基因变异 3）性别，年龄，体型
24h尿液标本收集方法
甲苯是一种有机化合物，不容易水，可在尿液表 面形成薄膜，防止细菌与尿液接触而繁殖 ； 甲苯作为保存剂主要适用于临床上尿肌酐、尿糖、 蛋白质、丙酮等生化项目的测定
4 ℃低温保存是尿液保存的一种方式之一，主要防 止细菌繁殖，迟缓尿液变质，保存尿液有形成分 ；
EAU推荐24h尿液标本收集方法
方法 1
2 3
4
收集时限
收集方法
收集2份24小时尿
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
样本2收集于一个盛有30ml0.3mol/L叠氮 化钠的容器
收集1个24小时
样本1收集于一个盛有30ml 6mol/L盐酸 的容器
收集1个16小时和1个8小时 样本1收集6:00-22:00尿液，盛于装有 20ml 6mol/L盐酸容器
与国外结果性比较,我们结果发现低枸橼酸尿 比例高：推测可能的原因
1）饮食结构的影响； 2）人种的差异； 24小时尿液成份的标准值？？ 结石基因库？？
1.指导临床治疗； 2.与24h尿液分析结果相结合，给予饮食指导
或相应的药物治疗，预防和降低结石的复 发；
红 外 光 谱 仪
X
线 衍 射 仪
偏化 光学 显分 微析 镜法
结石红外分析原理
样品
光致发光
光束
透射
反射
散射
依据结石样品在红外光区吸收峰的特征来确 定结石的结构和成分，可进行定性分析和半定 量分析。
• 代谢因素—（三高一低）： 高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿，低枸橼酸尿
钙代谢异常 草酸代谢异常 尿酸代谢异常
草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石
低枸橼酸
胱氨酸代谢异常
胱氨酸结石
• 尿量≥2000ml/24h • 尿钙＜250mg/24h； • 尿镁72-120mg/24h； • 尿磷＜700mg/24h； • 尿尿酸＜750mg/24h； • 尿枸橼≥300mg/24h； • 尿草≤40mg/24； • 尿钠＜5g/24h