儿童呼吸道疾病防治

吸痰、雾化吸入
、
• 氧疗
七
• 对症：降温；镇静；止咳、化
分
痰、平喘剂 • 抗生素的选择
护
理
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支气管哮喘
• 一种慢性的气道炎症 • 许多炎性细胞起作用
--肥大细胞、嗜酸细胞、T 淋巴细胞
• 可以导致气道高反应性 • 反复发作的症状
– 喘息、咳嗽、胸闷、气急 • 气道阻塞呈可逆性
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• 咳嗽是现有的唯一症状 • 无咯血，有痰或无痰 • 否认慢性呼吸道疾病史 • 近期胸部X线检查难以确认
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慢性咳嗽的病因
• 哮喘（咳嗽变异性哮喘） • 上气道咳嗽综合症（鼻炎、副鼻窦炎） • 胃食管返流 • 心因性咳嗽 • 咽炎 • 药物……
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7
解剖特点 生理特点 免疫特点
•呼吸道感染机会多 •一旦感染、病情较重
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8
呼吸系统常见疾病
• 上下呼吸道感染性疾病 • 变态反应性疾病 • 支气管异物 • 胸膜疾病：胸腔积液 • 先天畸形：气管、肺、血管畸形 • 肺部及气管肿瘤
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上呼吸道感染（URI）
• 最常见的感染性疾病 • 四季均发 • 别称：上感、感冒、急性鼻咽炎、咽
儿童呼吸道疾病防治
温州医学院附属育英儿童医院呼吸科 张海邻
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1
• 小儿什么疾病门诊量最多？ • 小儿什么疾病住院量最多？ • 门诊什么症状最常见？
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2
• 儿科门诊：呼吸道感染占39%-65% • 儿科住院：肺炎占25-65%（首位） • 咳嗽、发热、鼻塞、流涕
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3
呼吸系统可以划分 为五大功能单位
• 呼吸道 • 肺泡 • 肺血液循环 • 呼吸肌 • 呼吸中枢
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4
上呼吸道
•鼻 • 鼻窦 •咽 • 咽鼓管 • 会厌 •喉
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5
下呼吸道
• 气管 • 支气管 • 细支气管 • 肺泡管 • 肺泡
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6
呼吸道免疫特点
• 纤毛运动差 • 咳嗽反射差 • 免疫球蛋白含量低 • 肺泡巨噬细胞功能不足
炎、扁桃体炎 • 与流行性感冒（influenza）的区别
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病因
• 病毒占99%以上:鼻病毒、RSV、流感V、 副流感V、腺V、柯萨奇V等；
• 继发细菌感染：链球菌、肺炎球菌、葡萄 球菌、嗜血菌
• 支原体
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临床表现
➢一般上感：症状、体征、病程3-5天 ➢重症：高热、惊厥、中毒貌、烦躁不安、 扁桃体渗出、淋巴结肿大、疼痛 ➢婴幼儿表现：高热、惊厥、消化系统紊
乱、腹痛等
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并发症
• 向邻近器官蔓延：中耳炎、鼻窦炎等 • 向下蔓延：支气管炎、肺炎等 • 其他：肾炎、风湿热等
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鉴别诊断
• 流行性感冒 • 急性传染病早期：麻疹、猩红热等 • 颅内感染：流脑、病脑等 • 胃肠炎、腹泻病
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治疗
• 一般治疗：休息、饮水 • 抗病毒：病毒唑、中药制剂等 • 对症： 退热、止咳祛痰 • 抗生素：继发细菌感染或并发症者 • 局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理
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支气管炎
• 急性、反复性、慢性 • 咳嗽为主要表现，痰多或少 • 可伴有发热，无呼吸困难 • 听诊两肺可有痰鸣音和干罗音 • 胸片正常
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治疗
• 选择抗病毒药物或抗生素 • 给予充足的水分 • 祛痰止咳 • 退热、平喘 • 慢性和反复性要查明原因
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毛细支气管炎（毛支）
• 病因：呼吸道合胞病毒、副流感病毒等
• 轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无 发绀，听诊哮鸣音、呼气长，病程短
• 重症：烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发 绀、面灰白
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诊断
• 2岁内发病，尤其见于6月内 • 流行季节：冬春季 • 咳嗽、喘息为主要症状，低热 • 呼吸困难、哮鸣音 • 胸片
• 流行性腮腺炎：以腮腺急性肿胀、疼痛并伴有发热和全身不适为特征。 • 风疹：临床特点为低热、皮疹和耳后、枕部淋巴结肿大，全身症状轻。 • 水痘：全身症状轻微，皮肤黏膜分批出现迅速发展的斑疹、丘疹、疱疹
与痂皮。 • 流脑：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀斑、烦
躁不安，可出现颈项强直、神志障碍及抽搐等。 • 肺结核：是一种慢性传染病，主要表现为发热、盗汗、全身不适及咳嗽、
• 严重者可累及中枢神经系统、循环系统和消 化系统出现相应的临床表现
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诊断
• 症状： 发热 咳嗽 气促 细湿罗音 • 胸片
• 轻重 • 并发症 • 病原
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治疗
三
• 一般疗法：室温、湿度、饮食、
分
输液
• 保持呼吸道通畅：清除呼吸道 分泌物、翻身拍背、体位引流、
治 疗
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治疗
• 治疗目的：尽可能减轻发作症状、减少发作次数、 预防不可逆性气道阻塞、维持正常肺功能
• 治疗原则：长期、持续、规范、个体化治疗 • 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 • 缓解期：长期控制症状、抗炎、降低气道高反应
性、避免触发因素、自我管理
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常见呼吸道传染病
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诱发因素
• 呼吸道感染：病毒、支原体 • 变应原：螨、花粉、动物皮毛、蟑螂等 • 饮食：牛奶、鸡蛋白、坚果、海鲜等 • 空气污染：室外、吸烟 • 地理因素和气候改变 • 其他：运动、药物
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临床表现
• 咳嗽、喘息、呼吸困难，发绀 • 严重者烦躁、大汗淋漓，面色苍白，言语不
能 • 胸廓饱满，呼气相哮鸣音 • 反复发作可有胸廓畸形、营养发育落后
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治疗
• 补充足够的液体 • 解除呼吸困难：吸O2、雾化、吸痰 • 糖皮质激素：全身和局部应用 • 抗病毒：病毒唑、干扰素 • 对症治疗：镇静、平喘等
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肺炎
• 肺炎是各种病原体和其他因素（如吸入、过 敏等）等导致的肺实质和（或）肺间质的炎 性病变
• 主要临床表现有发热、咳嗽、气促和肺部固 定的细湿啰音
咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
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最常见的症状
•咳嗽 •发热
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咳嗽
– 咳嗽是一种重要的防御机制 – 咳嗽是常见症状之一，是求医的重要原因 – 有急性与慢性咳嗽 – 有非感染性咳嗽和感染性咳嗽
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慢性咳嗽
• 指咳嗽症状持续4周以上，经常规治疗效果 不佳且病因未明者