妇科腹腔镜围手术期的护理.ppt88
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腹腔镜围手术期护理袁钰霞精品PPT课件
2020/12/17
2020/12/17
腹腔镜手术的优点？
• 手术创伤小 • 病人术后恢复快 • 降低住院周期 • 病人术后疼痛轻 • 腹部切口瘢痕小，美观 • 治疗效果与开腹手术相同
腹腔镜手术的适应范围？
腹腔镜技术最适宜治疗某些良性疾病以及早 期肿瘤，我科常见的腔镜手术如胆囊切除 术、脾切除术、大肠肿瘤切除、腹外疝修 补、胃大部切除、消化道癌、胃肠穿孔修 补、粘连性肠梗阻松解、甲状腺等疾病都 可以进行微创治疗，效果显著。
不能有效地刺激直肠壁，而导致效果差
影响灌肠质量的因素
灌肠时液体注入需克服的阻力 • 肠管自身的曲折度不同 • 肠内容物堵塞形成的阻力 • 直肠因刺激产生节段性收缩出现的集动
腹腔镜手术与气腹的关系?
• 腹腔镜手术最大特点就是术中需要气腹， 气腹是腹腔镜手术成功的关键。在手术前 必须先建立人工气腹，使腹膜壁与脏器分 开，腹腔之扩大以利于手术，且避免套针 穿刺入腹腔时损伤器脏。
人工气腹用什么气体建立？
• 最常用的膨腹介质是CO2，对有心肺功能不 全者也有用氢气做膨腹介质。
• 一般于服药1-2小时后开始排便,最快0.5小时开始；基本 2-5小时内排便结束。
口服甘露醇的方法
• 口服时间最好为术前日15至16时 • 250毫升甘露醇顿服，5-10分钟内服完 • 10-30分钟后饮水2000毫升或以上 • 大量饮水对效果影响大
口服甘露醇的不良反应
口服甘露醇的不良反应较少见,轻者 恶心、呕吐，重者可出现剧烈腹痛、肠 梗阻、肠穿孔、低钠性脑病、甚至猝死 等严重不良反应，故也应引起临床注意 。特别是对于老年患者，应详细讲解口 服甘露醇的注意事项，如有心慌不适应 卧床休息，同时护士应加强巡视，防止 意外发生。
(精选课件)妇科腹腔镜围手术期的护理PPT幻灯片
2019/7/8
14
术后回病房的体位
2019/7/8
15
术后饮食的护理
2019/7/8
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3.疼痛的护理
减轻疼痛 (1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位 (2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的
咳嗽 (5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分201散9/7/8意1力8
（2）体温正常
5、护理：
（1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向
（2）使用两端口径相同的粗玻璃接头
（3）引流管低于出口
（4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞
（5）准确记录引流量
（6）防止逆行感染
2019/7/8
30
尿管的护理
1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术
3、手术对身体的一般功能有什么影响
4、手术会影响性生活吗
5、手术会影响生育吗
6、会留下疤痕吗
7、手术前后要注意什么问题
8、手术要住院多久
9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理
6
三、手术前准备
2019/7/8
7
3.术前皮肤准备
手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至 剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时 先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢， 但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮 肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。
麻醉引起的肠管暂时性麻痹
肠麻痹引起的肠道内积气
伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气
腹腔镜人工气腹所致
妇科腹腔镜护理 ppt课件
术后护理
7.饮食护理
一般术后第一时间先假饲而后无不适即可进流 质食物，以促进胃肠功能的恢复，但禁忌鸡蛋、 牛奶、糖等易胀气食物。若无腹胀即可进半流饮 食或普食。
8.引流管的护理
保持引流管通畅，认真检查引流管有无 折叠、扭曲、堵塞。观察引流液的色、量、 质。如有异常，立即通知医生并配合治疗。
9.尿管护理
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
腹腔镜妇科围手术期护理
2018.9
目录
1
概念
2
手术适应症
3
术前护理
4
术后护理
5
并发症护理
第一部分 概念
概念
腹腔镜手术：
在腹部的不同部位做数 个直径5—12mm的小切口，从 切口处插入摄像镜头和手术 器械，将摄像头所拍摄的各 种脏器的图像传输到电脑屏 幕上，医生通过观察图像， 用手术器械在体外进行操作 来完成手术。
术前护理
术前准备
1.皮肤准备
备皮范围上自剑突，下 至大腿上1/3处，包括会阴， 两侧至腋中线。因手术第 1 穿刺点位于脐下缘，尤其需 注意脐孔的清洁，保证脐孔 术野皮肤无损伤。
术前准备
2.胃肠道准备
为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁 食产气的豆类、奶类食品，传统方法术前 12h内禁食、禁饮，快速康复：禁食4小时， 禁饮2小时；肠道准备传统方法：术前日晚 及术日晨给予清洁灌肠；快速康复方法：避 免机械性刺激肠道并进行假饲干预。
腹腔镜围手术期护理课件
遵医嘱用药
出院后要遵医嘱按时服药，不 要擅自更改药物或停药。
及时就医
出院后如果出现任何异常症状 ，如发热、疼痛等，应及时就
医。
饮食指导
逐步恢复饮食
出院后应逐步恢复饮食，先从流食开始，逐 渐过渡到正常饮食。
多摄入高蛋白食物
出院后应多摄入高蛋白食物，如鱼、肉、蛋 等，以促进伤口愈合。
避免刺激性食物
出院后应避免食用辛辣、油腻、刺激性食物 ，以免影响伤口愈合。
腹腔镜围手术期护理课 件
contents
目录
• 腹腔镜手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 出院指导
01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术定义
腹腔镜手术是一种通过在腹部打 孔，插入腹腔镜和其他手术器械 ，在电视屏幕监控下进行手术的
方法。
腹腔镜手术是一种微创手术，具 有创伤小、恢复快、疼痛轻等优
腹腔镜手术的适用范围
01
02
03
04
胆囊结石、胆囊息肉等 胆囊疾病。
阑尾炎、阑尾周围脓肿 等阑尾疾病。
疝气、腹股沟疝等疝气 疾病。
胃肠道肿瘤等腹部肿瘤 疾病。
02
术前准备
心理护理
介绍手术过程和注意事项
向患者详细介绍手术的流程、麻醉方 式、手术风险等，以减轻患者的焦虑 和恐惧。
鼓励患者表达担忧
提供心理支持
胃肠道准备
禁食禁饮
术前需要禁食8-12小时， 禁饮4-6小时，以减少麻醉 引起呕吐的风险。
灌肠
对于部分肠道手术，可能 需要术前进行灌肠，以排 空肠道内的粪便和气体。
排便
术前排空尿液和粪便，以 免影响手术操作和术后恢 复。
03
术中护理
妇科腹部手术的围手术期护理ppt课件
处理 方法
无禁忌，可协助其坐于床沿或站立排尿
诱导排尿，如听流水声、下腹部热敷、自 我按摩
导尿注意：第一次导尿量超过500ml者，
应留置导尿管1—2天。第一次放尿量不超
过1000ml。
.
58
病史汇报
盛火姑，女，1970-01-21，初中毕业，职业无，入院时间
2015-6-7
主诉：发现下腹包块4个月，月经量较既往稍有增多，伴有血块
• 手术时将切除什么，留下什么？ • 手术对身体的一般功能有什么影响？手术会影
响性生活吗？
• 手术会影响生育吗？
• 会留下疤痕吗？
• 手术前后要注意什么问题？
• 手术要住院多久？
.
9
护理诊断：
一、焦虑／恐惧：与不适应住院环境、不了解疾病性质 及手术必要性、缺乏手术麻醉相关知识、担忧疾病 预后、术后并发症及经济负担等有关。
卧床时多翻身，深呼吸以促进肠蠕动，预 防血管栓塞以及肺部并发症。
在病情可以情况下鼓励早期下床活动。
.
54
护理措施
（2）术后活动
下
床
活
附件切除
动
时
间
子宫切除
：
24小时后 72小时后
根治手术
适当延长时间
.
55
8.并发症的护理
（1）腹胀 原因
胃肠功能受抑制 低血钾
早期下床活动 禁食、胃肠减压、肛管排气
处理 新斯的明 0.25—0.5mg im（非胃肠道手术） 方法 肛管排气
贴行气通便贴
纠正低血钾
.
56
8.并发症的护理 （2）便秘
原因：术后活动减少，胃肠蠕动减弱
术前床上解便练习
处理 多活动 方法 多吃蔬菜、水果
腹腔镜手术围手术期的护理PPT课件
等。
13
主要护理措施
◆ 1、严密监测患者生命体征和用药效果 ◆ 2、氧气吸入 ◆ 3、妥善固定管道 ◆ 4、做好基础护理 ◆ 5、加强并发症的观察 ◆ 6、营养支持 ◆ 7、术后活动指导
14
效果评价
病人于2013年3月17日09:30由监护室平车 推入826床，已排气，遵医嘱完整拔除胃肠 减压，给与少量流质饮食无腹痛及腹胀， 下午病人在床边活动十分钟后未诉心慌胸 闷等症状。 于3月21日拔除盆腔引流管，于3月27日出 院。
18
9
2、皮肤准备 腹腔镜手术尤其特殊的皮肤准备特点，第
一戳孔是脐窝，要求彻底清洁脐内污垢， 保证脐内皮肤完整无损。切忌擦破皮肤， 以达到预防感染的目的。
10
3、胃肠道准备 术前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙 星片），术前两天禁食易产气的豆类、奶 类等，指导病人半流质无渣饮食，术前一 天口服缓泻剂，下午口服20%甘露醇250ml 加1000ml温开水，术前一天晚及术晨给与 清洁灌肠，直至排出大便清亮无粪质。术 前八小时禁食水。
11
患者于2013年3月15日在全麻下行“腹腔 镜直肠癌根治术”，于14:50术毕平车推入 普外科监护室。
12
主要护理诊断
1、有体液不足的危险：与术中出血、术后不 能进食有关。
2、活动无耐力：与手术创伤有关。 3、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、
饮食控制、手术创伤有关。 4、潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血
4
优点
减少术中感染
切口美观，感 染少直肠癌术后图 片 阑尾图片
创伤小，恢复 快
术后避免 腹壁薄弱
避免损伤 血管、神经和 腹壁肌肉 5
疾病相关检查结果
诊断依据
结肠镜检查结果示： 活检病理结果示： 盆腔64排CT平扫结果示：
13
主要护理措施
◆ 1、严密监测患者生命体征和用药效果 ◆ 2、氧气吸入 ◆ 3、妥善固定管道 ◆ 4、做好基础护理 ◆ 5、加强并发症的观察 ◆ 6、营养支持 ◆ 7、术后活动指导
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效果评价
病人于2013年3月17日09:30由监护室平车 推入826床，已排气，遵医嘱完整拔除胃肠 减压，给与少量流质饮食无腹痛及腹胀， 下午病人在床边活动十分钟后未诉心慌胸 闷等症状。 于3月21日拔除盆腔引流管，于3月27日出 院。
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9
2、皮肤准备 腹腔镜手术尤其特殊的皮肤准备特点，第
一戳孔是脐窝，要求彻底清洁脐内污垢， 保证脐内皮肤完整无损。切忌擦破皮肤， 以达到预防感染的目的。
10
3、胃肠道准备 术前三天口服抗生素（甲硝唑，左氧氟沙 星片），术前两天禁食易产气的豆类、奶 类等，指导病人半流质无渣饮食，术前一 天口服缓泻剂，下午口服20%甘露醇250ml 加1000ml温开水，术前一天晚及术晨给与 清洁灌肠，直至排出大便清亮无粪质。术 前八小时禁食水。
11
患者于2013年3月15日在全麻下行“腹腔 镜直肠癌根治术”，于14:50术毕平车推入 普外科监护室。
12
主要护理诊断
1、有体液不足的危险：与术中出血、术后不 能进食有关。
2、活动无耐力：与手术创伤有关。 3、营养失调 低于机体需要量，与癌症消耗、
饮食控制、手术创伤有关。 4、潜在并发症：创口感染、吻合口瘘、出血
4
优点
减少术中感染
切口美观，感 染少直肠癌术后图 片 阑尾图片
创伤小，恢复 快
术后避免 腹壁薄弱
避免损伤 血管、神经和 腹壁肌肉 5
疾病相关检查结果
诊断依据
结肠镜检查结果示： 活检病理结果示： 盆腔64排CT平扫结果示：
妇科肿瘤腹腔镜手术围手术期的护理 PPT课件
• 基本可以取代绝大部分传统的开腹手术
恶性肿瘤 • 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子 宫内膜癌进行治疗和分期
腹腔镜手术 适应症
诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除 术 其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打 孔术、盆腔脓肿引流术等。
• 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹 壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应 向病员做好解释工作 • 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重 视患者的主诉，术后给予止血药治疗
术后主要并发症的观察及 护理
• 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留 膈下刺激神经反射所致，一般数小时可 消失，护理中术后对腹壁轻轻减压，将 气体尽可能排出，病人可取膝胸卧位， 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激
气腹针鞘卡抓钳和分离钳剪刀标本袋钛夹举宫器肌瘤钻组织粉碎器冲洗系统等优点在良性肿瘤中与经腹或经阴道手术相比具有以下优势由于腹腔镜的放大作用更易到达开腹手术较难到达的部位减轻患者术后疼痛避免腹壁伤口的感染减少术后并发症基本可以取代绝大部分传统的开腹手术恶性肿瘤主要用腹腔镜对子宫颈癌卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期腹腔镜手术适应症诊断性腹腔镜急性腹痛慢性盆腔痛子宫穿孔不孕症手术治疗性腹腔镜盆腔肿块盆腔粘连盆腔淋巴结清扫术子宫内膜异位症子宫肌瘤挖除术子宫切除其他
手术器械
• 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、 摄像和显示系统
• 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和 分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、 肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等
• 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、 等
优点
在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势
恶性肿瘤 • 主要用腹腔镜对子宫颈癌、卵巢癌和子 宫内膜癌进行治疗和分期
腹腔镜手术 适应症
诊断性腹腔镜 急性腹痛，慢性盆腔痛 子宫穿孔 不孕症 手术治疗性腹腔镜 盆腔肿块，盆腔粘连，盆腔淋巴结清扫术 子宫内膜异位症，子宫肌瘤挖除术，子宫切除 术 其他：输卵管结扎术、多囊卵巢综合症卵巢打 孔术、盆腔脓肿引流术等。
• 皮下气肿：一般发生于穿刺针周围的腹 壁皮下，少量气肿多能自行吸收，但应 向病员做好解释工作 • 术后出血：术后观察伤口渗血情况，重 视患者的主诉，术后给予止血药治疗
术后主要并发症的观察及 护理
• 肩背部酸痛不适：因术中CO2气体残留 膈下刺激神经反射所致，一般数小时可 消失，护理中术后对腹壁轻轻减压，将 气体尽可能排出，病人可取膝胸卧位， 让气体向盆腔聚集减少对膈肌的刺激
气腹针鞘卡抓钳和分离钳剪刀标本袋钛夹举宫器肌瘤钻组织粉碎器冲洗系统等优点在良性肿瘤中与经腹或经阴道手术相比具有以下优势由于腹腔镜的放大作用更易到达开腹手术较难到达的部位减轻患者术后疼痛避免腹壁伤口的感染减少术后并发症基本可以取代绝大部分传统的开腹手术恶性肿瘤主要用腹腔镜对子宫颈癌卵巢癌和子宫内膜癌进行治疗和分期腹腔镜手术适应症诊断性腹腔镜急性腹痛慢性盆腔痛子宫穿孔不孕症手术治疗性腹腔镜盆腔肿块盆腔粘连盆腔淋巴结清扫术子宫内膜异位症子宫肌瘤挖除术子宫切除其他
手术器械
• 腹腔镜系统：腹腔镜、气腹机、光源、 摄像和显示系统
• 机械操作系统：气腹针、鞘卡、抓钳和 分离钳、剪刀、标本袋、钛夹、举宫器、 肌瘤钻、组织粉碎器、冲洗系统等
• 电系统：单极电凝、双极点凝、超声刀、 等
优点
在良性肿瘤中，与经腹或经阴道手术相比具有以下优势
妇科腹腔镜护理PPT课件
常规给予低流量吸氧6h,以加速二氧化碳排出，防止因二氧化碳气腹 造成的高碳酸血症，减轻不适。
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皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
术后24h内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。 如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠 正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血， 引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通 知医生。
16
3.低流量吸氧
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中 大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学 改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧 化碳。 快速康复：重视吸氧。
17
4.体位
全麻术后清醒后即可垫枕头， 试喂水无呛咳后即可 喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位； 手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。 活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。
18
5. 疼痛护理
麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物， 一般24～48h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每 小时5-10次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。
腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病 情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术 的心理承受力。
13
第四部分 术后护理
14
术后护理
1.术后即时护理
患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各 种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解 术中情况、术后诊断及注意事项等。
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皮下气肿
是腹腔镜特有的并发症，常见于肥胖的患者， 术中套管会反复脱出、气囊压力过高、二氧化碳 渗透至皮下而造成了皮下气肿，表现为局部捻发 感。发生皮下气肿时告知患者不用紧张，24h内可 自行吸收，不需特殊处理。
术后24h内密切监测生命体征：监测血压、脉搏。 如发现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠 正血容量不足。同时应注意观察伤口敷料有无渗血， 引流液的性质，考虑有无内出血的可能，并及时通 知医生。
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3.低流量吸氧
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中 大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学 改变。术后给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧 化碳。 快速康复：重视吸氧。
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4.体位
全麻术后清醒后即可垫枕头， 试喂水无呛咳后即可 喝水并尽早进食，减轻胰岛素抵抗反应。患者可取半卧位； 手术当日即可鼓励患者下床活动，以促进排气，减少腹胀。 活动时注意避免镇痛泵、尿管或引流管脱出。
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5. 疼痛护理
麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物， 一般24～48h疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 对个别严重疼痛者应报告医生。建议：多进行深呼吸，每 小时5-10次或双腿屈膝，减轻腹部张力，减轻疼痛。
腹手术相比的优越性，可诊断又可治疗，可以根据病 情更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术 的心理承受力。
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第四部分 术后护理
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术后护理
1.术后即时护理
患者返病室后，妥善固定各种引流管，检查各 种导管是否通畅，准确及时执行医嘱。向医生了解 术中情况、术后诊断及注意事项等。
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腹腔镜手术围手术期处理PPT课件
手术饮食
• 肠蠕动恢复，肛门排气 • 流质（忌食豆类及牛奶）－－半
流质－－普食 禁食、少食期间，应给予静脉补液
术口拆线时间
• 下腹：6~7天 • 上腹部：7~9天
青年人缩短 – 老年人适当延长 – 减张线14天
术口愈合记录
• 切口分类
– I类切口（清洁切口）
• 愈合分级
– 甲级愈合（愈合良好） – 乙级愈合（有炎症，但未化脓） – 丙级愈合（已经化脓）
•年龄大于60岁，或有慢性心肺疾病者，须作心
脏彩超及肺功能检查 •术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点 和局限性，术中有转为开腹手术的可能，请家属 签字。 • 按剖腹术的要求，作整个腹壁的常规皮肤准备， 特别注意脐部的消毒。 •如估计手术时间长，应放臵尿管：但手术时间 不长，不必插尿管，以减少医源性尿路感染的机 会，术前排空膀胱即可。
术后不适的处理
.
术后疼痛
• 24hrs内最剧烈，2~3天逐渐缓解 • 持续疼痛，或缓解后加剧查原因 • 处理原则
– 合适的体位、活动 – 肌注止痛药 – 缓释止痛泵的应用
缓释止痛泵
术后发热
• 多为吸收热所致，持续2~3天 • 如长时间持续发热，应查原因 • 处理原则
– 物理降温 – 退热药物 – 排查原因
恶心、呕吐
• 麻醉反应，颅内压增高 • 尿毒症，水电解质紊乱 • 急性胃扩张或肠梗阻等 • 处理原则
– 应用镇定、镇吐药物
– 查明原因，胃肠减压
术后腹胀
• 腹腔手术后胃肠蠕动受抑制 • 肠粘连，肠梗阻，出血、胆漏等 • 处理原则
– 持续胃肠减压 – 臵肛管、灌肠 – 药物、甚至再次手术
术后尿潴留
后者则应立即手术补救。迷走胆管渗漏，胆汁量一
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2017/9/10
出院指导
2017/9/10
2017/9/10
1、术晨测体温、脉搏、呼吸、血压
2、遵医嘱予以留置导尿 3、执行术前用药
2017/9/10
五、术后的护理要点
2017/9/10
1.及时了解手术情况和术后注意事项
2017/9/10
2.一般情况及生命体征的观察、监测
(1)意识状态 (2)生命体征,特别是前四个小时 (3)皮肤颜色及完整性：有无压疮；患者回 到病房后,立即穿上干净衣服,注意保暖,避 免过多暴露 (4)伤口敷料及各管路情况
2017/9/10
术后回病房的体位
2017/9/10
术后饮食的护理
2017/9/10
2017/9/10
3.疼痛的护理
减轻疼痛
(1)评估疼痛程度，给予患者舒适体位
(2)遵医嘱给予止痛剂 (3)固定各种管道 (4)咳嗽患者遵医嘱给予止咳药,教会病人有效的 咳嗽
(5)指导病人深呼吸或其他松弛方法,分散意力
2017/9/10
2、预防感染 (1)评估:发热原因:肺部感染、泌尿系感染、 切口感染、血肿、盆腹腔血肿或脓肿 (2)监测体温：术后48小时后到10天内，无论 任何原因，间隔24小时，两次体温超过38℃
注：术后48小时内可有＜38.5℃的吸收热
2017/9/10
(3)病室内空气消毒
(4)严格无菌技术操作 (5)预防肺部感染：半卧位、有效的咳嗽、早期 下床活动、雾化吸入 (6)预防伤口感染：注意个人卫生、每天观察伤 口,异常情况及时汇报、会阴擦洗
2017/9/10
4、护理： （1）选择适宜的尿管（尿道松弛，膀胱、输尿管修补术后） （2）保持引流通畅，避免管道打折、弯曲、防止脱出 （3）引流袋要低于出口防止逆行感染 （4）拔管后鼓励患者多饮水，多尿，4小时内排尿 （5）尿痛、排尿不畅，症状无好转者，遵医给予药物治疗 （6）刺激排尿、条件反射,尿潴留患者给予重置尿管，对 于需夹闭尿管的患者宜采取“有尿意即开放”方式 （7）长期保留尿管者,拔除后需检测膀胱功能
2.腿伸直后上抬，与躯干呈90度后再还原，左右各10次； 3.双手置于枕后，交叉重叠，抱头屈颈，使下颌抵于胸骨 柄，共10次； 4.以头、手、足为支撑点，上抬臀、腰背部呈角弓反张状 ，共10次；
5.深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次，如有痰可进行有效 咳嗽。康复操 Nhomakorabea具体方法
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4、腹胀的原因
麻醉引起的肠管暂时性麻痹 肠麻痹引起的肠道内积气 伤口疼痛，腹肌力量减弱，影响肠排气 腹腔镜人工气腹所致 因伤口疼痛，张口呻吟所致 •护理措施
早下地活动
勿吃产气食物 腹部按摩 必要时遵医嘱肛管排气或药物治疗
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5.并发症的观察及护理
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1、早期识别潜在的并发症__腹腔内出血
3.术前皮肤准备
手术前1天备皮范围： 阴部、耻骨联合上至 剑突下毛发，彻底清洁脐孔，嘱病人洗澡时 先洗干净肚脐，再用碘伏签擦净脐内污垢， 但切勿用力过大，以免损伤脐孔及周围的皮 肤。清洁完毕再用75%酒精消毒。
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4.肠道准备 术前1晚应进流质饮食，当晚8pm至术晨禁 食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生 窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。 术前晚8pm及术晨5am各清洁灌肠1次，以免 胃肠道胀气、宿便影响手术视野，妨碍手 术操作。
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二、心理护理
1、病人想到的问题手术时将取下什么 2、切除什么、会留下什么 3、手术对身体的一般功能有什么影响 4、手术会影响性生活吗 5、手术会影响生育吗 6、会留下疤痕吗 7、手术前后要注意什么问题 8、手术要住院多久 9、注意患者的隐私，解除紧张、恐惧心理
三、手术前准备
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5.阴道准备:
避开月经期，最好在月经干净后2~3天。 术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病 者，治愈后再行手术，需放置举宫器及 涉及子宫腔、阴道操作的手术，术前3天 均用0.55%碘伏液进行常规阴道冲洗，2 次/d。
6.术前晚遵医嘱口服安定,保证病人充分 的休息和睡眠。
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4、肠瘘
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5、防止静脉血栓
(1)评估: 三大致病因素：血流缓慢、静脉壁损伤、高凝状 态 危险因素:老年人,肥胖,营养不良,恶性肿瘤,活 动减少
(2)高危病人使用弹性绷带或穿弹力袜
(3)早期下床活动,必要时预防性低分子肝素治疗
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6、各种管道的护理
(1)术后即刻评估患者的一般情况,了解术中情况 (2)监测生命体征,记录每小时尿量,观察面色，口唇，伤口，引流液 流速及色、量，血色素的动态变化，腹部膨隆，阴道出血及全身 情况等
(3)注重病人主诉
(4)观察阴道出血/引流情况 (5)准备抢救药品和物品
(6)可靠的静脉通路,遵医嘱给止血药
(7)必要时二次手术 (8)注意DIC的发生
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（6）肩部酸痛是腹腔镜手术常见的疼痛，
原因是腹腔内CO2残留刺激膈神经反射所 致，术后持续低流量吸氧2-8小时可减少 该疼痛的发生率。
（7）腹腔镜手术后疼痛与手术部位、麻醉 方法以及气腹时间无关，而与气腹压力 及充气量有关。 （8）功能康复操的应用：
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1.平卧位，双手举过头再放回原处，共10次；
妇科腹腔镜 围手术期的护理
陈兰枝
前言
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腹腔镜的应用范围
1.妇科急腹症
2.妇科良性肿瘤
3.子宫内膜异位症 4.慢性盆腔痛
5.盆腔炎症性疾病
6.妇科恶性肿瘤 7.不孕症
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术前护理
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一、术前评估
1、年龄、婚姻状况、文化程度 2、既往史：月经史、生育史、手术史、既往内科疾病、 过敏史 3、术前诊断 4、所患疾病的临床表现，现存哪些问题 5、对手术是否了解：手术方式，手术前后注意事项等 6、社会心理问题 7、患者的一般情况：饮食、睡眠、休息、排泄等，特别 是患病和住院后有无异常，术前准备有无特殊注意，能 否手术
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引流管护理
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3、观察： （1）腹腔出血--鲜红色＞100ml/H （2）肠瘘--色深、棕色、有沉渣、粪臭味、量大 （3）尿瘘--引流量增加，呈浅黄色 （4）盆腔感染--脓性、体温升高、有味 4、拔除： （1）盆腹腔引流管：引流液＜20ml （2）体温正常 5、护理： （1）术后第一日晨起半坐卧位，腹引患者侧向引流方向 （2）使用两端口径相同的粗玻璃接头 （3）引流管低于出口 （4）防止引流管打折、弯曲、脱出，经常挤压，防止堵塞 （5）准确记录引流量 （6）防止逆行感染 2017/9/10
尿管的护理
1、目的： （1）利于膀胱的修复 （2）防止因膀胱的充盈，造成局部组织的充血、水肿 （3）麻醉剂造成的膀胱麻痹 （4）妇科泌尿学手术
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2、拔除时间： （1）一般术后第一日晨 （2）使用PCA的患者术后第二日晨 （3）阴道前壁修补术后第三日晨 （4）阴道成形术后保留7日 （5）宫颈癌根治术后7~14日 （6）膀胱修补术后10~14日 3、观察： （1）少尿--尿管堵塞、入量少、膀胱、输尿管损伤 （2）浑浊--感染 （3）绛红色--提示溶血 （4）鲜红色--膀胱、输尿管损伤