常见不合理用药分析分析共80页
某基层医院不合理用药分析
外用 。用 药 分 析 ： 道 异 物使 用 抗 真 菌 药 阴 物 ， 断与用药不符 。 诊
ｄ ｉ １ ．３ ６ ／ ．ｉ ｎ ０ ７ —６ ４ ．２ ｏ ： ０ ９ ９ ｊ ｓ ．１０ ｓ １ ｘ ０１ １
２ ２ ４． ２９
对乙酰氨基酚片 Ⅱ指 针未明 ， 其不 良反应
为 厌 食 、 心 、 吐 等 ， 炎 患 者 不 适 宜 恶 呕 胃
反应。
例 ７ 患 者 ，８岁 ， ： ３ 男。诊 断 ： 痛 。 腰
大 黄 蛰 虫 胶 囊 １６ ， ． ｇ３次／日 口服 ； 克拉 霉 素 胶 囊 ０ ２ ｇ ３ ７／１ 口服 。 用 药 分 析 ： ．５ ， ３ 久
酚 片 Ⅱ本 品 每 片 岔 对 乙 酰 氨 基 酚 ２０ ￥ ５ｍ ，
『破 瘀 ， 经 消 痞 。用 于 瘀 血 内 停 ， 部 『 【 Ｌ 通 腹
果 。此类 抗菌药物 无抗 菌后 效应 （ Ａ ， Ｐ Ｅ）
其 用 药原 则 是 将 时 间 间 隔缩 短 ， 而不 必 每 ７ 剂 量 给 药 ， 血 药 浓 度 达 到 ＭＩ 欠大 当 Ｃ４～ ５ 时 ， 增 大 药 物 剂 量 ， 菌 效 力 并 不 倍 再 抗
舒 络 。用 于瘀 血 闭 阻 所 致 的胸 痹 及 中风 。
依赖性抗 生 素 ， １次 ／ 口给 药 根 本 无 法 满 足 抗 菌 要 求 ， 而易 引 起 耐 药 菌 产 生 。 其 反 杀 菌 效 果 主 要 取 决 于 血 药 浓 度 超 过 最 低
次／日 口服 。 复 方 氨 酚 烷 胺 胶 囊 ２片 ， ３ 次／１ 口服 。 用 药 分 析 ： 时 使 用 两 种 解 ３ 同 热 镇 痛 药不 合理 ， 加 不 良 反应 。 复 方 对 增 乙 酰 氨 基 酚 片 Ⅱ说 明 书 明 确 标 识 不 能 同
临床不合理用药分析
用药3天后患者呼吸困难加重。
或 盲
目
分析：
β受体阻滞剂的用法用量及禁忌症；
高血压合并心衰患者的药物选用。停美
托洛尔换缬沙坦 80mg，口服，每日
患者，女，38岁，慢性肾功能不全，肾性高
血压，血压190/100mmHg，蛋白尿(+)，尿素
2-6
案 例
氮15.6 mmol/L，尿酸440ummol/L，肌酐
王某，男，70岁，腹痛、腹泻5 h，
诊断为急性胃肠炎。
案 例
用药：
3-1
①山莨菪碱片 10mg，prn
老
②左氧氟沙星0.2g +氯化钠注射液 250ml，静滴，bid，3d。
年 人 用
药
分析： 患者为老年男性，需考虑到肝肾功能
特 殊 性
和病理情况。改为：山莨菪碱 5mg prn
诺氟沙星 0.2g 每日2次
2、克无拉抗霉菌素药分物散联片合应0.2用5，指b征id，9d
3、氟喹诺酮类+大环内酯类，增加Q-T
二、选择药物随意或盲目
选择药物的原则是安全、有效、经济 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，
如：
选药起点高 轻症用重药 未按照抗菌药物分级应用原则使用 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药
患者，女，53岁，左手拇长肌肌腱自发性
阿奇霉素分散片治疗细菌性上呼吸道感染：0.25g， qd
应为：成人首日0.5g顿服，以后0.25g，qd，用药4 天; 或0.5g，qd，用药3天。
氟康唑胶囊治疗口咽部念珠菌病：0.1mg，bid。
应为：首次剂量0.2g，以后0.1g，qd，疗程至少 2 周。
五水头孢唑啉钠3g，静滴，bid。
应为：一次0.5～1g，一日2～4次。
我院门诊处方不合理用药分析
我院门诊处方不合理用药分析每月随机抽查我院2010年至2011年门诊处方200张作不合理用药分析，发现临床存在许多不合理用药，主要是如下几个方面：药物用量过大或过小，给药方法不当，重复给药，存在配伍禁忌，药物互用，药理拮抗药，药理协同药合用，不良反应相似药同用，与酶促酶抑药同用等，从而造成疗效降低，不良反应或毒性增加，抗生素耐药性增加等结果，现综述如下：一、药物用量过大或过小1、患者男，38岁，头孢氨苄胶囊0.15，一天三次。
分析：头孢氨苄成人用量应为0.9～1.5g，一天三次，此处方用量偏小，达不到有效抗菌浓度，反而易造成细菌耐药。
2、复方磺胺甲噁唑0.5g，一天二次。
分析：复方磺胺甲噁唑首剂量没有加倍，叶酸结构中含有对氨基苯甲酸（PABA）,磺胺类药物的结构与其相似，对细菌合成叶酸可产生竟争性抑制作用，而PABA与二氢叶酸合成酶的亲和力远较复方磺胺甲噁唑强，所以药物在组织中的浓度必须明显超过PABA的浓度才能发挥作用，因此应用复方磺胺甲噁唑时首剂必须加倍，使血药浓度达到有效浓度。
二、给药方法不当：制霉素片一天一次，一次一片塞入阴道。
将片制直接塞入阴道内，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间，而不能迅速在局部形成有效浓度。
三、给药方案不合理：主要体现在抗生素方面，青霉素类和头孢类属于时间依赖型抗生素，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌暴露时间，而峰值浓度并不很重要，一般情况下，实现抑菌和杀菌反应，抗生素浓度高于MIC时间的临界值为40%[1]，因此其用药原则是增加用药的关键作用次数，而一不是每次大剂量用药/。
因为青霉素半衰期为0.5小时，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。
故生理盐水100ml+头孢氨苄2g静滴，一天一次的给药为不合理用药。
四、重复用药：维C银翘片和氨咖黄敏胶囊合用，这两种药属于治疗伤风感冒药，分别含有对乙酰氨基酚、氯苯那敏成份，合用后剂量增大，容易引起恶心呕吐、出汗、肝胆损害等。
常见不合理用药分析汇总
常见不合理用药分析2010-04-06 10:54:24一.载体用量错误、输注时间控制不当：①晚期大肠癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+注射用盐酸伊立替康120 mg, 静滴。
结论：医嘱用5%葡萄糖注射液500 mL作为载体,其静滴时间大有可能超过90 min,注射用盐酸伊立替康法定药品说明书中明确指出静滴时间应在30～90 min。
,医师应将载体修正为5%葡萄糖注射液250 mL静滴。
分析:盐酸伊立替康是半合成喜树碱的衍生物,其可特异性地与拓扑异构酶I结合,后者诱导可逆性DNA单链断裂,从而使DNA双链结构解旋。
盐酸伊立替康主要在肝内被羧酸酯酶裂解转化为72乙基210羟基喜树碱( SN238)而发挥作用,SN238主要作用于癌细胞分裂的S期,伊立替康及SN238可与拓扑异构酶I2DNA 复合物结合,从而阻止癌细胞断裂的DNA单链再连接,而SN238活性较伊立替康强100～1 000倍。
在30～90 min内静滴伊立替康后1 h内, SN238达到最大浓度,从而达到最大的抑制肿瘤细胞DNA合成的目的。
②胰腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用盐酸吉西他宾1 g 静滴。
分析:注射用盐酸吉西他宾t1 /2为32～94 min,体内清除率大,需短时(30 min)输注。
应建议医师将0.9%氯化钠注射液修改为100 mL静滴为妥。
二.载体选择不当：溶媒的选择应该严格按照说明书规定的品种,尽量避免溶媒选择不当,影响药物的稳定性。
①肺癌患者: 5%葡萄糖注射液500 mL+依托泊苷注射液0.1 g 静脉滴注。
分析:依托泊苷注射液在葡萄糖溶液中不稳定,可形成细微沉淀,应该用0.9%氯化钠注射液稀释;②乳腺癌患者: 0.9%氯化钠注射液100 mL+注射用盐酸吡柔比星60 mg 静脉滴注。
分析:注射用盐酸吡柔比星药品法定说明书注意事项中指出其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解,以免pH的原因影响效价或浑浊;③胃癌患者: 0.9%氯化钠注射液500 mL+注射用奥沙利铂100 mg 静脉滴注。
常见不合理用药的分析
常见不合理用药的分析常见不合理用药的分析世界卫生组织调查指出，全球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。
我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12％至32％。
我国有残疾人6000万，听力残疾占三分之一，其中60％至80％为链霉素、卡那霉素、庆大霉素等中毒所致。
由于不合理用药，导致大量药源性疾病产生，如因输液过多、过快，引起急性肺水肿；激素使用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏死、感染失控等；使用解热镇痛药不当，引起肠胃出血、高血压或心衰失控，有的造成终身残疾，甚至死亡。
据有关部门统计，药物不良反应在住院病人中的发生率约为20％，四分之一是抗生素所致。
一常见不合理联合用药分析临床上，医生为快速有效地治愈疾病，常常联用两种或两种以上的药物（给药方法包括口服、肌肉注射、静脉注射、静脉点滴和外用等）。
这虽可快速缓解症状、缩短病程、提高治愈率、提高患者对医生及医院的满意度，但同时也相应地增加了发生药物不良反应的可能性。
（一）用药重复作用过强案例：患者女，26岁，因发热（体温40℃）、头痛和咳嗽3天到某医院就诊。
医生诊断为上呼吸道感染。
给予复方氨基比林注射液肌肉注射，病毒灵片、维C银翘片和感冒通片口服。
注射、服用药物约30分钟后，患者出现大汗淋漓、头晕眼花等症状，即回医院复诊。
医生诊断为解热镇痛药使用过量所致的虚脱，经输液及其他对症支持治疗后症状缓解。
分析：复方氨基比林注射液本身即为强效解热镇痛药，而维C银翘片含有扑热息痛，感冒通片含有双氯灭痛。
三药合用作用过强，退热过快，以致患者出汗过快过多、血容量急剧下降而出现虚脱。
此外，临床上常见感冒灵片加泰诺糖浆口服、头孢霉素加阿莫西林（静脉点滴、肌肉注射或口服）、红霉素加四环素（静脉点滴或口服）、清开灵口服液加抗病毒口服液、多种维生素糖丸加金施尔康等，也属于用药重复。
（二）联用不当疗效减弱案例：患者男，45岁，因反复上腹部疼痛（空腹痛明显）3年，伴腹胀、反酸和嗳气到医院就诊。
常见的不合理用药
肠溶阿斯匹林片 25mg*100片 环丙沙星滴药液 8ml*2支 环丙沙星胶囊 0.25g*20粒 维生素B6片 10mg*100片 克霉唑软膏 10g*2支 硫糖铝片 0.25g*200粒 地奥心血康 100mg*80片 大黄苏打片 300mg*100片
药物相互作用
处方六
23
药物治疗错误的表现
• 用药监测错误（医师、药师责任）
肾毒性药物使用前后未作肾功能检测 慢性病患者加用药物时，未作药历复习造成 不必要的药物相互作用 治疗窗窄小的药物，未作 TDM
药物治疗错误的表现
药物治疗过程的错误 : 处方转抄错误（护士、医师、药师有责）: 电子处方输入错误，手写处方辩别错误 药品分发错误（药师有责）: 因药名近似，包装相似，造成混淆。 用法说明不清,导致患者不能理解（药师有责） 依从性错误（患者、药师责任）: 患者不按医嘱用药，与药师指导不力
年龄 58
性别 男
环丙沙星胶囊
0.25g*40粒 sig: 2粒 bid 茶碱控释胶囊 0.1g*48粒 sig: 2粒 bid 酮替酸片 1mg*60片 sig: 2片 bid
药物相互作用
处方七
年龄 40
性别 男
氯霉素滴耳液 8ml*1支 sig: 罗红梅素胶囊 150mg*12片 金嗓清音丸 36g*1 咪唑斯汀缓释片 10mg*7片 双氧水 100ml sig: 适量 tid 滴耳
— Bates DW et al: The costs of adverse drug events in hospitalized patients. JAMA 1997 277: 307
不合理用药分析
不合理用药分析3.1不适当的合并用药(1)阿奇霉素+头孢菌素类，阿奇霉素属大环内酯类是速效抑菌剂，使细菌迅速处于静止状态，头孢菌素类属β-内酰胺类为繁殖期杀菌剂，二者合用使后者难以充分发挥其繁殖期杀菌作用而出现拮抗[2]。
(2)微生态制剂+抗生素，枯草杆菌、肠球菌二联活菌(妈咪爱)，双歧杆菌三联活菌(培菲康)，地衣芽孢杆菌活菌(整肠生)等微生态制剂对多种抗生素敏感，合用易被灭活[3]，因此两者应间隔2～3h使用为宜。
(3)多酶片+复方氢氧化铝片，多酶片为多种消化酶的复合制剂，每片含胃蛋白酶0.04g，淀粉酶、胰酶各0.12g;其中胃蛋白酶消化活力在pH=2时最好，当pH>6即被破坏，淀粉酶也在微酸性时分解淀粉的活力最强。
处方中复方氢氧化铝片系复方碱性制剂，口服能中和胃酸使胃液pH升高，影响了两种主要消化酶的活力。
二药不宜同时服用，可在消化酶治疗结束后再服抗酸药物。
3.2药物联合毒副作用增加(1)阿司匹林+格列本脲：两药竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲血药浓度升高，易致低血糖。
(2)卡托普利+螺内酯，卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。
螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠、钾交换减少，钾的排泄减少。
两药合用时血清钾明显升高而导致钾中毒[4]。
(3)氯丙嗪+苯海索，较大剂量的氯丙嗪用于精神病治疗常可引起锥体外系反应(副作用)。
苯海索具有中枢抗胆碱作用，可减轻锥体外反应，氯丙嗪也具有一定的抗胆碱作用。
联合应用时可显示较强的外周抗胆碱作用，不利于治疗。
3.3药物配伍产生拮抗作用(1)阿司匹林+吲哚美辛肠溶片，阿司匹林与吲哚美辛肠溶片同属非甾体抗炎药，均通过抑制前列腺素合成酶而产生解热、镇痛及消炎作用。
两药合用，阿司匹林通过竞争性拮抗作用抑制吲哚美辛肠溶片的吸收，使血药浓度明显降低[5]，所以两药不宜联用。
(2)硝苯地平+葡萄糖酸钙，硝苯地平属二氢吡啶类钙拮抗剂，它通过与钙通道外侧的二氢吡啶受体结合而减少通道开放数，从而钙内流减少而发挥其药理作用，与钙剂合用，属于药理作用拮抗的不合理联用。
不合理用药分析
不合理用药分析1 给药间隔时间不当实例0.9%生理盐水100 ml+青霉素G640 万U或头孢噻肟钠3 g，静脉点滴，1 次/d。
β 内酰胺类抗生素由于疗效好、安全可靠、不良反应少，是我院临床上应用最广泛的药物，其药效属于时间依赖性，对于青霉素类而言，其半衰期<1 h，应在24 h内给常规量2～4 次，而头孢噻肟钠半衰期为1～2 h，一般24 h内也要给予2～3 次常规量，1 次/d静脉点滴给药不可取。
因此，医生用药需要参考药物的半衰期，严格按推荐的时间间隔或次数给药，才能保证血药浓度达到或超过最小抑菌浓度（MIC）持续的时间，有利于杀菌，否则达不到治疗目的，导致细菌产生耐药性。
2 剂量不合理存在剂量偏大和疗程不足。
如某患儿，6 个月，给予头孢哌酮舒巴坦钠针每次1 g，qd，静脉注射。
另一患儿，6 岁，给予阿奇霉素分散片0.5 g，qd，口服。
以上用药剂量均偏大，易产生不良反应，且增加患者经济负担；发现8 张静脉滴注抗生素1 d 即停药的处方，11 张静脉滴注抗生素2 d即停药的处方（均无不良反应发生）。
疗程不足，血药浓度过低，既起不到抗菌作用，又易引起细菌耐药。
3 用药与诊断不符感冒、急性上呼吸道感染常规应用抗菌药物与抗病毒植物药。
腹泻静脉输注第三代头孢菌素。
感冒、急性上呼吸道感染大多由病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，只需对症治疗，只有少数患者为细菌性感染或在病毒感染的基础上继发细菌感染，此时才予以抗菌治疗[1]。
非感染性腹泻应用抗菌药物没有任何效果，反而会使腹泻加剧。
一般认为头孢菌素不论以何种方式（口服、肌内注射、静脉滴注）进入机体后，均抑制肠道正常菌群致菌群失调，并损伤肠黏膜屏障，使正常的肠细胞吸收分泌功能破坏，致肠细胞的分泌功能亢进，从而使腹泻加剧。
第三代头孢菌素所致抗生素相关性腹泻的腹泻程度重于第一代[2]。
4 配伍不当实例1：青霉素G钠+地塞米松青霉素类在近中性（pH=6～7）溶液中较为稳定，在高温、酸碱、氧化剂、还原剂、金属元素等的介导下容易分解变质。
不合理用药现象分析及解决对策
不合理用药现象分析及结解决对策合理用药是指安全、有效、经济、适当的使用药物。
世界卫生组织( WHO) 调查指出全球患者1 /3 死于不合理用药。
不合理用药危害人类健康与生命安全，不但增加了有限的社会资金和个人的经济负担，也使人类生存空间的资源日益匮乏。
1.不合理用药种类1.1 选用药物不当选用药物不当是临床医师仅关注临床用途、药效学知识信息，了解不够药物成分、药理学、药代动力学相互作用出现选药不当，未能充分考虑特殊患者用药禁忌，合并用药不妥当。
1.2不合理的剂量疗程用药包括 2 种情况: 一种是用药不足，低剂量段疗程，达不到有效治疗剂量，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，浪费医药资源，增加患者负担; 另一种是用药过分，用药剂量过大疗程过长，无病用药或者轻症用重药，影响治疗效果，或出现不应有的不良反应。
1.3使用无确切疗效的药物受经济利益驱使，部分医师给患者使用疗效不确切而价格昂贵的药物; 还有一些无明确适应证给药1.4给药方案不合理药物在体内的作用规律不同，药物性质不同，同种药物由于患者的身体状况各异也会带来不同的疗效。
因此不考虑适当的时间、间隔、适当的给药途径，以及不注意个体差异的给药，会带来严重的后果还有部分患者不了解药物服用方法，而导致错服、漏服、多服，也会引起不良反应的发生。
1.5联合用药不合理和忽略配伍禁忌联合用药的目的是为了取长补短，协同增效或减轻不良反应，而一些医师不必要的或不恰当的联合使用多种药物，不适当的联合用药导致不良的药物相互作用，医师开具处方时不注意配伍禁忌，导致严重的不良反应发生。
2.常见的几种不合理用药现象及分析2.1 肾功能不全患者不合理用药2.2 硝苯地平控释片服用方法错误导致血压骤降2.3 头孢匹胺给药途径不当2.4 氟桂利嗪和尼莫地平合用治疗头痛2.5 伏立康唑与利福平合用导致疗效降低2.6 奥美拉唑钠与葡萄糖酸钙的联合用药3.解决不合理用药的对策合理用药应该做到在正确的时间、以正确的剂量、以正确的药物、通过正确的途径、给予正确的患者。
抗菌药物不合理用药分析
用药时间不当：应在脐带结扎后立即使用，24h内停
药。③头孢呋辛钠剂量过大，成人常用量每次
0.75~1.5g；④如果产后仍需用药，给药频次应为q8h，
但应告知暂停哺乳，并做病程记录。
22
（五）联合用药不合理
重复用药或同类药物联用 药物质相互拮抗，药效降低 毒副作用加重 抗菌药物联合应用无指征
23
case12
常见原因：①两种药物副作用相同或相似;②一种 药物影响另一种药物的体内过程。如： 维生素C + 复方磺胺甲基异噁唑→肾损害加重 氨基糖苷类 + 类红霉素→耳毒性加重 氟喹诺酮类 + 大环内酯类→Q-T延长、心律失常 氟喹诺酮类 + 氨基糖苷类→肾毒性加重
27
男性患者，86岁。诊断为COPD、心功能Ⅳ
合 用
右肺全切除术
药 无
五水头孢唑啉钠粉针2g，ivgtt bid，9d
指 征
奥硝唑0.5g，ivgtt，bid，5d
分析：
①抗菌药物联合应用无指征；
②胸外科手术（食管、肺）预防感染一般选用第1、 2代头孢，或头孢曲松，不必用奥硝唑；
③用药时间和疗程不当；
10
case3
❖ 患者，女，57岁，右膝关节滑膜炎。
❖ 用药：
青霉素钠 800万，静滴，bid，5d
无 适
应
证
用
药
分析： 滑膜炎不属于感染性炎症，无需使用 抗菌药物。
11
（二）选择药物随意或盲目
❖ 选择药物的原则是安全、有效、经济 ❖ 选药随意或盲目以抗菌药物最为突出，如：
▪ 选药起点高 ▪ 轻症用重药 ▪ 未按照抗菌药物分级应用原则使用 ▪ 未首选对目标菌有效的窄谱抗菌药
不合理用药实例汇总
不合理用药实例汇总概述：不合理用药是指处方药的不正确使用，包括过量用药、滥用药物、不正确用药等情况。
不合理用药不仅会造成医疗资源的浪费，同时也会对患者的健康带来潜在风险。
本文将通过实例汇总的方式，介绍一些常见的不合理用药情况，并探讨其原因和对策。
一、过度使用抗生素实例一：小明因感冒前往医院，医生立即开具抗生素药物。
案例分析：感冒通常由病毒引起，而抗生素只对细菌感染有效，因此在感冒情况下使用抗生素属于不合理用药。
这种情况在临床上并不少见，主要原因是医生过度使用抗生素或患者过度要求使用。
二、滥用镇痛药实例二：小红多次使用非处方镇痛药缓解轻微头痛。
案例分析：滥用镇痛药有潜在风险，长期使用可能导致药物依赖性和肝肾损害。
对于轻微的疼痛症状，应首选非药物疗法，而非过度依赖药物。
三、不合理的抗癌用药实例三：癌症患者在自行购买药物后，未按照医生建议的剂量和时间使用。
案例分析：抗癌药物的使用需要严格遵循医生建议，不合理用药可能降低疗效，甚至对患者生命造成威胁。
加强医患沟通和教育能够有效降低不合理用药的发生率。
四、过度使用抗酸药实例四：小王长期使用抗酸药治疗胃酸过多问题。
案例分析：抗酸药的过度使用可能导致胃酸的过度抑制，干扰正常消化功能。
对于轻度胃酸过多问题，应采取改变生活习惯和饮食结构的方法，减少对药物的依赖。
五、未按照规范用药实例五：小李在服用处方药时未按照规定剂量和时间进行使用。
案例分析：未按照规范用药可能导致疗效降低或药物副作用的加重。
患者要严格按照医生的指导进行用药，避免盲目调整剂量或药物的使用频率。
六、不合理的儿童用药实例六：某些父母将成人用药直接给予儿童使用。
案例分析：儿童用药需要根据年龄、体重和病情等因素进行剂量调整。
将成人用药直接给予儿童使用可能导致药物过量，增加药物不良反应的风险。
结论：不合理用药是一种不容忽视的问题，不仅浪费医疗资源，还可能对患者的健康造成严重影响。
减少不合理用药需要多方共同努力，包括医生提供准确的医疗建议，患者提高用药意识，加强医患沟通等。
不合理用药分析及对策
不合理用药分析及对策（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）正确选择药物，并合理使用药物，以保证用药安全和有效是今后临床药学的重要任务，为了解掌握医院临床用药现状及存在问题，推动合理用药工作的发展，提高医院合理用药的水平，笔者将医院门诊、住院两处的处方进行分析研究，总结出不合理用药的几大状况，同时进行分类。
1 临床不合理用药的分析1．1 滥用或盲目应用抗生素抗生素各科均广泛应用，使用率达70%以上，其中联用率高达40%，甚至出现二联、三联以上，最常见滥用为上呼吸道感染，入院给予2~3种抗生素治疗。
1．1．1 无指征的治疗用药这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。
抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。
1．1．2 无指征的预防应用包括未合并感染的预防用药和手术前后的预防用药，很多症状如：昏迷、休克、中毒、心力衰竭等未合并感染的情况下，预防用药不仅增加患者的经济负担，而且可能引起耐药菌感染和不良反应。
手术前后的预防用药，在临床上比较普遍，正确的预防用药可防止术后感染的发生，还可避免术后长期应用抗菌药物可能发生的一些不良反应和二重感染。
不合理的手术预防用药主要表现在手术后长时间使用抗菌药物预防感染，不附合《抗生素应用指南》的“分类选用、短程应用”的原则。
1．1．3 选药不合理对药物知识了解不全面，没有根据患者的具体情况与药物的适应证正确选用药物。
如：治疗新生儿脐炎选用头孢噻肟钠，一般新生儿脐炎轻者选用阿莫西林胶囊口服，严重者选用氨苄西林或哌拉西林静滴，滥用第三代头孢菌素，不仅杀伤非致病菌，且使细菌为了适应环境而产生耐药性蔓延。
1．1．4 孕妇或哺乳期妇女使用禁忌药物孕妇、哺乳期妇女普通感冒使用利巴韦林以及维C银翘片，使用这些禁忌药物有可能导致致畸、致残等情况出现。
不合理用药实例分析
不合理用药实例分析一、抗微生物药1头孢哌酮舒巴坦—预防用药实例:患者,女,50岁。
因心悸、胸闷半月入内科。
心电图示高侧壁心肌呈缺血性改变。
心脏彩色B超示左室舒张功能降低。
初步诊断:冠心病。
应用头孢哌酮舒巴坦预防感染。
处方:0.9%氯化钠注射液(0.9%NS)20ml头孢哌酮舒巴坦1.0givbid分析:本例为冠心病患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
本例应用高档抗生素更是错误的,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。
抗生素的预防应用应严加控制。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
2头孢唑林钠、左氧氟沙星—预防用药实例:患者,女,40岁。
因口服氯氰菊酯10ml入内科。
体检:T:36.7℃,神清,心肺听诊正常。
初步诊断:急性轻度氯氰菊酯中毒。
应用头孢唑林钠、左氧氟沙星预防感染。
处方:0.9%NS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd氧氟沙星注射液200mlivgttqd分析:本例为轻度氯氰菊酯中毒患者,未合并感染,无应用抗生素的指征。
应用两种抗生素更是错误的,易引起药物不良反应。
处置:本例不需用抗菌药物预防用药。
3头孢哌酮钠—预防用药实例:患者,男,68岁。
因高处坠落后腰痛、活动受限3小时入骨科。
脊椎正侧位片示第1、2、3腰椎体呈前窄后宽改变。
初步诊断:腰椎单纯性楔形压缩性骨折。
应用头孢哌酮钠预防感染。
处方:5%葡萄糖氯化钠注射液(5%GNS)500ml头孢哌酮钠2.0givgttqd分析:本例为腰椎骨折患者,未合并感染,没有应用抗生素的指征。
应用高档抗生素更是不妥,可增加机会性感染,增加患者的经济负担。
处置:本例不需用抗生素预防用药。
4头孢唑林钠、替硝唑—预防用药尿潴留缓解。
应用头孢唑林钠、替硝唑预防感染。
处方5%GNS500ml头孢唑林钠5.0givgttqd替硝唑注射液100mlivgttqd分析:本例为尿潴留患者,无感染征象,预防应用抗菌药物无效,反而可能引起耐药菌感染,且易引起药物不良反应。
临床常见不合理用药实例解析21
不合理用药实例分析
解析
1.有相互作用情况(1)马来酸氟伏沙明片、马来酸咪达唑仑片有相互作用情况解析：氟伏沙明与苯二氮卓类药物（咪达唑仑）合用，可导致前者血药浓度升高。联合用药时，应注意调整氟伏沙明的剂量。
临床常见不合理用药实例解析
背景
处方评析，是药剂科开展的对用药的适宜性和合理性进行审核，是临床药学工作中的关键环节。处方评析工作能够改进医疗质量，提高药品临床管理和临床药物治疗水平，促进医院的医疗管理制度优化，降低患者的医药负担。今天，咱们就分享临床上常见的不合理用药解析。
不合理用药实例分析
一、不合理用药一
2.剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定(1)小儿消食颗粒剂量、用法不正确，单次处方总量不符合规定解析：小儿消食颗粒单次剂量过大，三至七岁儿童每次1.0-1.5g，1袋/次。
不合理用药实例分析
二、不合理用药二
患者信息：男 ，9 月临床诊断：慢性支气管炎注释：体重9kg1.氨溴特罗口服溶液（100ml/瓶）用法：口服bid(1日2次)1次5ml
患者信息：男 ，4 周岁临床诊断：消化不良注释：无1.小儿消食颗粒（1g*15袋）用法：口服tid(1日3次)1次2袋
2.肺力咳合剂（1瓶）用法：口服tid(1日3次)1次5ml
不合理用药实例分析
解析
1.用药与诊断不相符(1)肺力咳合剂用药与诊断不相符解析：无适应症用药，肺力咳无用药相关诊断，完善诊断或停药。
2.氟哌噻吨美利曲辛片（10.5mg×10片/瓶）用法：口服bid(1日2次)1次10.5mg3.甘草酸二铵胶囊（50mg×24粒/盒）用法：口服qd(1日1次)1次150mg
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31、只有永远躺ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
常见不合理用药分析分 析
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思