第一腕掌关节炎

Eaton和Glickel分期
Eaton和Glickel基于影像学将第一腕掌关节炎分四期
Eaton和Glickel分期
I期：关节间隙正常或轻度增宽；关节面形状正常； 关节脱位小于关节面1/3。 II期：关节间隙变窄；关节脱位小于关节面1/3；骨 赘或游离体的直径小于2mm。 III期：关节间隙进一步变窄；出现软骨下骨的硬化 或囊性变；骨赘或游离体的直径大于或等于2mm； 关节脱位大于或等于关节面1/3。 IV期：除III期的表现外，病变累及舟大多角关节、大 小多角关节或第二腕掌关节。
治疗
I期：保守治疗，急性期口服非甾体药物或佩戴支具 制动。
治疗
II--IV期：经保守治疗无效，常需手术治疗来缓解关 节疼痛和改善功能。
常用手术方式
• 关节镜下大多角骨部分切除 • 切开大多角骨切除 • 韧带重建肌腱团填塞（关节成形术） • 腕掌关节融合
老年及手部力量要求不高患者，适合关节成形术治 疗。
第一腕掌关节炎 carpomentacarpal joint
CMJ
第一腕掌关节为鞍状关节，基底呈浅窝双
凹状，具有内在不稳定性，必须依赖关节 囊支ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ维持其稳定。
• 喙状韧带（掌侧前斜韧带）、桡背侧韧带和掌 骨间韧带
• 喙状韧带最重要
临床表现
• 拇指基底疼痛 • 握力减弱 • 拇指活动度下降 • 腕掌关节脱位 • 拇指掌指关节过伸畸形
病例
病例
病例
老年女性患者，第一腕掌关节炎伴有半脱位。行大 多角骨切除，异体肌腱团填充，关节成型手术。
病例
病例
病例
谢谢
关节成形术
肌腱团填塞：剩余的桡侧腕屈肌腱桡侧半肌腱束缠 绕成团，填塞于大多角骨间隙。 术后石膏固定6周，6周后佩戴支具逐渐行关节活动 的康复锻炼。
关节成形术
腕掌关节融合术
适合II--III期保守治疗无效的患者
腕掌关节融合术
• 处理腕掌关节面：切除第一掌骨基底和大多角骨 的关节软骨下骨，暴露松质骨。
• 将腕关节摆放为“标准位”：腕掌关节掌侧外展3040度，桡侧外展35度和旋前15度。
• 可选择克氏针、钢丝张力带、T形钢板螺钉、无头 加压螺钉等融合。
• 术后拇人字石膏固定3周开始非持重功能锻炼。
腕掌关节融合术
病例
老年女性患者，第一腕掌关节炎半脱位。行大多角 骨切除，肌腱团填充成型手术。
病例
对于相对年轻或重体力劳动者，无舟骨、大、小多 角关节退变，则适合行腕掌关节融合术。
关节成形术
切除大多角骨。 切取桡侧腕屈肌腱的肌腱束，切断桡侧腕屈肌腱桡 侧半肌腱束，从第一腕掌关节背侧切口抽出，将肌 腱束游离至第二掌骨基底止点处备用。 韧带重建，第一掌骨基底分别用直径3.0mm钻头自 桡背侧向掌尺侧钻孔，4.0mm钻头自掌骨基底正中 沿髓腔向远端钻孔，两孔交汇，将桡侧腕屈肌腱桡 侧半穿过第一掌骨基底的骨孔，并与自身抽紧攀绕， 缝合固定，进行喙状韧带重建。