第一腕掌关节炎
大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第1腕掌关节骨性关节炎
科别骨显微外科
项
目
概
况项目名称大多角骨摘除腕掌节成形术治疗第1腕掌关节骨性关节炎
主持人
芮艳祥
参加人员
辛国臣、黄建新
应用时间
2015年
准入时间
2015年
应用情况
适应症
第1腕掌关节骨性关节炎Ⅱ期以上(包括Ⅱ期)的患者，经药物、休息等保守治疗无效者。
开展例数
1例（翟俊顺住院号579791）
随访情况
该例患者术后恢复良好，未出现关节稳定性下降、伤口感染等并发症，患者术后疼痛症状的缓解改善最为明显，握力、捏力及第1腕掌关节活动度较术前都有不同程度的改善。术后随访8个月，疼痛、肿胀明显减轻，第1腕掌关节活动度逐渐改善，可以从事一般体力活动。
记录人：芮艳祥记录时间：2016年12月
有无并发症及风险发生
无
治疗效果评价
第1腕掌关节骨性关节炎常常隐袭起病、缓慢进展，肿胀伴疼痛，严重影响患者生活及工作。治疗主要包括：控制疼痛、改善关节功能、阻止疾病发展3个方面。第1腕掌关节骨性关节炎治疗经历了去神经支配治疗、关节融合固定术、假体置换术、韧带重建关节成形术。采用大多角骨摘除腕掌关节成形术，该术式可明显减轻疼痛，在一定程度上维持了第1腕掌关节的稳定性，最大限度恢复第一腕掌关节的活动度，是治疗第1腕掌关节骨性关节炎有效的方法。该术式操作简便、创伤小，无需应用昂贵内固定物，节省了住院费用，缩短了住院时间。并发症少，术中注意保护桡神经浅支，仔细清除关节内骨碎片及骨赘，注意保护大多角骨关节囊的完整性，以确保完整的修复材料。
第一腕掌关节骨关节炎手术治疗的临床分析
拇 指 的腕掌关 节 容 易发 生 骨关 节 炎 ， 纯 的大 多 单 角骨切 除 可 出现 关节 不 稳定 和疼 痛 ， 且 随着 病 情 的 并 发展 ， １３的患者 可 出现拇 内收 畸 形 。Ｇ ｎｓ 首 先 约 ／ ｅ，… ｉ１ 描述 了大 多角 骨切 除加肌腱 填充 的关节 成形 术 。许多 研究 者用 桡侧 腕屈 肌腱 的一部分绕 成 团状作 为 填充材 料， 也有 一些研 究 者采用相 似 的手 术方 法 ， 以掌 长肌腱
鲜 思平 ， 开南 ， 李 兰 海 ， 学军 汪
（ 成都铁路 中心 医院骨科 ， Ｉ成都 ６０８ ） 四川 １０ １
【 要】 目的 摘
分析大 多角骨切 除加拇 长展肌 腱填充的关节成形术治疗第一腕 掌关节骨关节炎的临床效果。方法
自 １９ ４月 一 ０２年 ８月，６ 患者 ２ ９９年 ２０ １例 ４个拇 指的腕掌 关节 ， 用桡 背侧弧形切 口， 大 多角骨切 除加拇 长展肌腱填 采 行 充的第一腕 掌关节成 形术 。经过随访 ， 对疼 痛、 关节活动度和握力进行 分级 ， 以评价手术效 果。结果 经过平 均 ３ 月 ２个 的随访 ， 术后 １ ８个月患者的握力平均恢复 至正 常的 ８ ％ ， 力达到正 常的 ６ ％ ～ ０ 关 节活动度达正 常的 ８ ％ ， ０ 捏 ５ ７ ％， ０ 临床 优 良率为 ８ ％。结论 ３ 第一腕 掌关节骨关节炎 ｎ期以上的患者 ， 药物 、 息等保 守治疗无效 ， 用大多角骨切除加拇 长 休 采
展 肌腱 填充的关节成形术 ， 以很 好的改善患者手的功能和生活质量。 可
【 关键 词】 拇长展肌腱 ； 第一腕掌关节 ； 骨关节炎 【 中图分类号】 Ｒ６４３ ． ８ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ４ ５１２ｃ）１ ２２ ２ ０ － ０（ ｒ １ １ — ００ Ｏ７ ． ７ ０
从病例分析的角度谈第一腕掌关节骨性关节炎的精准治疗
用大拇指小指的对指完成。
3、针对骨间掌侧肌、骨间背侧肌和拇指外展肌小指外展肌的作业活动：骨间掌侧肌，内收手指（靠近中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；骨间背侧肌，外展手指（远离中指），与蚓状肌协同屈曲掌指关节，伸展指间关节；拇短展肌，外展拇指；小指展肌，外展小指（下图所示为单独的骨间掌侧肌和骨间背侧肌肌力训练）3.1夹纸：食指中指掌指关节、指间关节均伸直，夹住一张纸，另一端给予一定阻力将纸从指间抽出。
可更换不同指，训练不同骨间肌。
调整纸张厚度，表面光滑度，阻力大小等可改变活动强度。
3.2扎头发：五指指间聚集形成下左图的鸟喙状，套入橡皮筋，然后张开五指撑开橡皮筋，扎上头发。
可改变橡皮筋条数等改变活动强度。
3.3戴手套：基本动作同扎头发，改变手套大小、材质等可改变活动强度。
这两个活动均同时需要指伸肌和骨间肌协调。
对于分离运动较差的患者，或许手内肌的作业治疗意义不大，但对于上肢尤其是手的功能性活动均可较好地完成，仍觉得手“笨笨的”的患者，上述训练不失为一种有益的尝试。
从病例分析的角度谈第一腕掌关节骨性关节炎的精准治疗中山大学康复治疗学系中山大学附属第一医院康复科陈少贞今年3月底，我正在心理评估室内为一位脑肿瘤患者做术前评估，几声有节奏的敲门声过后，门被轻轻地推开一条小缝，一位精神矍铄满头白发的老人家探进头来，老朋友般地向我打招呼：“陈医生，您先忙，我在治疗室门外等您。
”我看这位叔叔很眼熟，可就是想不起来。
评估结束后，我在作业治疗室里见了这位老先生。
原来他是我三年前治疗过的患者。
“三年前我的右手拇指基底部疼痛，关节畸形找陈医生您治疗过，那个时候其实双手拇指都有问题的，两只拇指靠近手腕的地方有块骨头突了起来，右手畸形比左手明显，疼痛也严重很多，不能够拿悦读笔写字，我喜欢书法，平时喜欢练练硬笔字，所以当时我只要求治疗右手，结果在您这里做了两次治疗，感觉效果非常理想，基本不痛了，拇指打开的幅度大了很多，凸起来的骨头好像也小了，也能写字了。
解读第一腕掌关节炎
医学百事通转载
TMC joint
Named for the bones that make up the base joint of the thumb the trapezium, one of the small Carpal bones of the wrist, and the Metacarpal or long bone of the thumb
Polyaxial mobility of digits, especially the thumb, enables us to grasp objects of differing shapes and sizes
The thumb is capable of flexion-extension, abduction-adduction and rotational movements which when combined, give it the ability of "circumduction" and "opposition". This specialised movement of opposition is almost entirely dependent on the unique anatomy of the trapezio-metacarpal joint. Unfortunately, there are no free lunches in the world and the price of an opposable thumb is arthritis
The imaginary "controlling tether" for a car as it swerves along the twisted and curved road
人体运动学题库(含答案)
人体运动学题库（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、胸椎的特点是（）A、与髂骨构成骶髂关节B、棘突向后侧水平延伸C、椎体略呈三角形，底朝上，下端游离D、有横突孔E、棘突较长，相邻棘突呈叠瓦状正确答案：E2、以下哪个关节重要的运动包括前屈和后伸,外展和内收,内旋和外旋( )A、肩胸关节B、盂肱关节C、肩锁关节D、胸锁关节正确答案：B3、成年人的颈干角大于()会出现髋外翻,并伴有腿长度的增加。
A、140 度B、115 度C、125 度D、120 度E、110 度正确答案：C4、能防止脊柱过度后伸的韧带是( )A、前纵韧带 E后纵韧带B、棘上韧带C、棘间韧带D、项韧带正确答案：A5、那种肌肉运动不做功A、向心运动B、等张运动C、离心运动D、减速运动E、等长运动正确答案：E6、第一腕掌关节屈曲发生在（）A、水平面B、冠状面C、矢状面D、倾斜面E、垂直面正确答案：B7、下列属于大腿内收肌群的是:A、长收肌B、股内侧肌C、半腱肌D、缝匠肌E、半膜肌正确答案：A8、矢状轴是()A、前后平伸并与地平面平行的轴B、左右平伸并与地平面平行的轴C、与身体长轴平行,并与地平面垂直的轴D、左右平面并与地平面垂直的轴E、以上都不对正确答案：A9、保持膝关节后方稳定的韧带是( )A、前交叉韧带B、胫侧副韧带C、后交叉韧带D、腓侧副韧带E、腘斜韧带正确答案：C10、前臂旋转的中立位是“拇指（）”位，即完全旋前和旋后的中间位置。
平均而言，前臂旋前约75度，旋后约85度。
A、向外B、向内C、向上E、向前正确答案：C11、对于完全伸膝站立的人，腘绳肌过度紧张最有可能引起（）A、骨盆相对前倾B、膝内翻C、骨盆相对后倾D、骨盆侧倾E、膝外翻正确答案：B12、患者女，51岁，自诉近期因天气突然寒冷，夜间可能受凉，出现左肩部疼痛，左肩部疼痛呈进展性加重，夜间疼痛较白天严重，影响睡眠，梳头困难，穿内衣困难。
根据患者症状，最可能的诊断：( )A、肱二头肌长头腱炎B、肩峰下滑囊炎C、肩袖损伤D、冻结肩E、肩关节脱位正确答案：D13、肌急性适应变化描述错误的是A、运早期肌的结构和功能变化B、肌急性阶段所受的负荷越大、时间长、也不会对肌肉的结构和功能产生影响C、运动即刻、短时的结构和功能的变化D、通常肌急性阶段所受的负荷越小、时间越少、运动频次越低，则肌的结构和功能变化越大E、通常肌急性阶段所受的负荷越小、时间越少、运动频次越低，则肌的结构和功能变化越小正确答案：B14、男性的身体重心位置在身高的（）A、57%B、56%C、53%D、55%正确答案：B15、最基本的呼吸中枢位于()A、脊髓B、脑桥C、延髓D、中脑E、大脑皮质正确答案：C16、反映无氧运动能力的指标是( )A、VO2maxB、HRmaxC、乳酸阈D、METE、最大累积氧亏正确答案：E17、以下方位术语解释正确的是()A、外就是靠近表面者B、腓侧就是楼侧C、内侧就是内D、尺侧就是胫侧E、小腿的内侧也叫胫侧正确答案：E18、肱尺关节属于（）A、滑车关节B、鞍状关节C、车轴关节D、球窝关节E、椭圆关节正确答案：A19、X型腿，为股骨干与胫骨干角度小于( )A、130°B、150°C、160°E、170°正确答案：E20、等长运动，除外()A、维持姿势B、起止点无位移C、力的大小不变D、固定体位和维持姿势E、不做功正确答案：C21、氧运输系统指（）A、血液与循环系统B、循环系统C、呼吸、血液与循环系统D、呼吸与循环系统E、呼吸系统正确答案：C22、肌肉具有收缩性的基本功能单位是指（）A、细肌丝B、肌原纤维C、肌纤维D、肌小节E、粗肌丝正确答案：D23、如果你注意到某位患者走路时以弯腿的姿势行走，这提示其存在（）A、膝外翻B、外侧半月板撕裂C、髋内旋D、膝过伸E、膝内翻正确答案：B24、黄韧带连于两个相邻的()A、椎弓之间B、椎弓板之间C、椎体之间D、棘突之间E、椎弓根之间正确答案：B25、肩关节的内外旋辅助前臂的旋转,往往是肩关节内旋时伴前臂的0 ；而肩关节外旋时，伴前臂的()。
第一腕掌关节炎临床路径(2016年版)
第一腕掌关节炎临床路径（2016年版）一、第一腕掌关节炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）行关节镜下第一腕掌关节成形术（80.231）或开放性第一腕掌关节成形术（81.312）或第一腕掌关节融合术（81.261）或第一腕掌关节置换术（ICD-9-CM-3：79.36）（二）诊断依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.病史：第一腕掌关节反复疼痛的病史，用力握持、拿捏及旋转动作时疼痛明显。
2.体检有明确体征：第一腕掌关节局部水肿、触痛，拇指活动受限。
研磨试验阳性，第一腕掌关节可有背侧脱位及掌指关节过伸畸形。
3.辅助检查：第一腕掌关节X线片可明确诊断。
（三）治疗方案的选择及依据。
根据《手外科学（第三版）》（人民卫生出版社，2011），《手外科手术学（第二版）》（复旦大学出版社，2010），《格林手外科手术学（第六版）》（人民军医出版社，2012）1.伴有持续性疼痛、功能障碍的患者均有手术指征2.无手术禁忌证。
（四）标准住院日为7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合第一腕掌关节炎（ICD-10：M13.991）。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.除外大小舟关节关节炎（六）术前准备2-3天。
1.必须的检查项目：（1）血常规、尿常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖；（3）凝血功能;（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（5）第一腕掌关节X线片，正位、侧位及斜位（必要时CT）;（6）胸片、心电图。
2.根据患者病情可选择：（1）超声心动图、血气分析和肺功能（高龄或既往有心、肺部病史者）；（2）腕关节CT和/或MRI；（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊。
第一腕掌关节炎
桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎赵建勇阚世廉宿晓雷张远林张植生刘振利陈广先河北医科大学沧州中西医结合临床医学院手外科天津医科大学天津医院手外科【摘要】目的评价大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建治疗第一腕掌关节骨性关节炎的疗效。
方法采用Scheker技术，应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨基底间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，按手部功能评价指标包括握力(Grip strength)，捏力(Key-pinch)，第一腕掌关节直观模拟疼痛标尺法（Visual analogue scales V AS）及第一腕掌关节有效活动度评分（Kapandji Score）以及随访12月时前后位X光片第一掌骨基底—舟骨远关节面间距评价手术疗效。
结果本组随访时间12~26个月，平均15个月。
手术前后疼痛（Visual analogue scales,V AS）平均分值为7/1.6；握力平均值11/22kg; Key-pinch捏力1.8/3.4kg; Kapandji Score 6/8.7; 12月时前后位X光第一掌骨基底—舟骨远关节面间距平均值8.8mm。
患者术后疼痛的缓解程度最为突出，握力及捏力均有不同程度改善。
结论大多角骨切除，桡侧腕屈肌腱动力性悬吊结合掌骨基底间韧带重建最大程度的接近了该部位韧带解剖及生物力学方面的结构，该项技术可以有效治疗第一腕掌关节骨性关节炎。
【关键词】成形术腕掌关节骨性关节炎动力悬吊Treatment of the first trapeziometacarpal osteoarthritis with dynamic suspension-sling arthroplasty and intermetacarpal ligament reconstruction ZHAO Jian-yon g KAN Shi-lian ﹡XIU Xiao-lei ZHANG Yuan-lin ZHANG Zhi-sheng LIU Zhen-li CHEN Guang-xian﹡Department of Hand Surgery Tianjin Medical University affiliated Tianjin Hospital, Tianjin,300211, China; Department of Hand Surgery Hebei Medical University affiliated Cangzhou Hospital of TCM and WM, Cangzhou,061001, ChinaCorresponding author: ZHAO Jian-yon g,Email:*******************【Abstract】Objective To investigate the treatment outcomes of the new dynamic suspention sling arthroplasty of the 1ST trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium in patients who have suffered the 1st trapeziometacarpal joint osteoarthritis, Methods By adopting Scheker’s new techniques, 6 cases have received treatments of the removal of the trapezium , reconstruction of the intermetacarpal ligment with half of flexor carpi radial (FCR) and wrapping around its intact half to form an pinecone in order to prevent the dorsal subluxation and proximal migration of the thumb metacarpal. Evaluation indexs involve grip strength, key-pinch strength, visual analogue scales (V AS) and Kapandji Score for pre andpost surgery. Results Follow-up was an average of15 months. After surgeriy, pain decreased from 7 to1.6; grip strength increased from 11 to 22kg; key pinch increased from 1.8 to 3.3kg; Kapandji Scores increased from 6 to 8.7(averages) The average space between is 8.8mm by A-P view X-ray.Conclusion Dynamic suspention sling arthroplasty of the 1st trapeziometacarpal joint stabilizes the base of the first metacarpal after the removal of the trapezium. It achieves the greatest degree of close to the site ligament anatomical and biomechanical structure and play a effective role for treating this kind of disease..【Key words】Arthroplasty ;Trapeziometacarpal ;Osteoarthritis Dynamic suspention sling自2009年10月，我们应用大多角骨切除，桡侧半桡侧腕屈肌腱重建第一二掌骨间韧带，并与剩余肌腱自身悬吊控制掌骨基底背侧半脱位，并形成肌腱填塞物内置大多角骨切除遗留空间控制掌骨下沉等手术步骤，治疗第一腕掌关节骨性关节炎6例，获得良好疗效。
3-骨科手术分级目录
手术名称
260 掌筋膜挛缩切断术
261 掌指关节侧副韧带松解术
262 肢体动脉瘤切除术
263 植皮术
264 跖骨骨折切开复位内固定术
265 跖骨楔形切骨术
266 跖骨植骨术
267 跖筋膜松解术
268 指(跖)骨切骨术
269 指(趾)骨楔形切骨术
270 指骨切开复位内固定术
271 指骨植骨术
272 指骨植骨支撑融合术
246 先髋手法复位石膏固定术
247 小肌肉挛缩切断术
248 胸锁乳突肌切断术
249 血管瘤切除术（大）需植皮加收
250 血管瘤切除术（小)需植皮加收
251 血管瘤切除术（中）需植皮加收
252 严重烧伤手畸形矫正术
253 移植取骨术（骨.软骨切取术）
254 粘液囊切除术
255 掌骨闭合复位内固定术
256 掌骨部分切除术
177 桡骨切开复位外固定术
178 桡骨小头切除术
179 桡骨楔形切骨术
180 桡或尺骨植骨术
181 人工骨植入术
182 任意皮瓣形成术（不含岛状瓣）
183 三翼钉固定、拔钉术
184 上肢关节囊或韧带的缝合术
185 上肢关节松解术（肩、肘、腕关节）
级别 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级 二级
89 骨牵引术（四肢）
90 骨切开引流术
Hale Waihona Puke 91 骨髓炎刮除术92 骨移植术
93 骨疣切除术
94 关节穿刺术
大多角骨摘除腕掌关节成形术治疗第一腕掌关节骨关节炎的疗效观察
可 医药 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ６卷 第 １ １ 期
Ｈｅ ｂ ｅ ｉ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｎａ ｒ ｌ ， ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ６ Ｊ ｕ ｎ Ｎ ｏ ． １ １
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ２－ ７ ３ ８ ６ ． ２ ０ １ ４ ． １ １ ． ０ ４ １
多角骨后 重叠缝合 关节 囊、 加 固周 围韧 带 、 克 氏针 固定。对疼 痛 、 关节 活动度进 行 评级 ， 握力（ ｐ ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ） 和 捏 力 （ ｋ ｅ ｙ － ｐ ｉ ｎ ｃ ｈ ） 以及 第一掌骨基底一 舟骨远关节面的 ｘ线前后 位距 离的测 定进 行 随访 ， 以评价 手术效 果。结果 平 均随
一
术， 该术式 可明显减轻疼 痛， 在一定程度上 维持 了第一 腕 掌关节 的稳 定性 ， 最 大限度恢 复第一腕 掌 关节的 活动度 ， 是 治疗第一腕 掌关节骨关节 炎有效且首选 的方法。
【 关键词 】 大 多角骨摘 除 ； 腕 掌关节成形术； 骨关节 炎； 第一腕掌关节 【 中图分类号】 Ｒ ６ ８ ４ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ７ ３ ８ ６ （ ２ ０ １ ４ ） １ １ — １ ６ ９ ８ — ０ ３
第 一腕 掌关 节 骨 关 节炎 多 发 生 在 ４ ０岁 以上 的女
软 骨下 骨 质 稍 有 硬 化 ， 可出现 ２ ｍｍ 以 下 的骨 赘 或 游
性 人群 中 ， 关节 内骨 折 、 脱 位及 韧带 断 裂均 可导致 关节
软骨损 伤 而 引 发 腕 掌 关 节 炎 ， 常 常 隐袭 起 病 、 缓 慢 进
骨关节炎
骨关节炎[单项选择题]1、女，55岁，双膝关节疼痛5年，开始时上下楼疼痛明显，逐渐加重，现走平路也出现关节疼痛，伴有颈椎、髋部隐痛，化验：ESR25mm／h，为控制病情进展并缓解疼痛，应选择的治疗是（）A.肌肉注射糖皮质激素止痛、抗炎B.膝关节腔内注射透明质酸C.口服非甾体类抗炎药D.长期理疗、对症治疗E.卧床休息，减少活动参考答案：B参考解析：腔内注射透明质酸能控制病情进展并缓解疼痛。
[单项选择题]2、骨关节炎患者的典型体征是（）A.关节红肿、活动受限B.方形手畸形C.梭形肿胀D.跖趾关节红肿热痛E.肌腱端炎参考答案：B参考解析：方形手畸形是骨关节炎患者的典型体征。
[单项选择题]3、下述哪一项表现不符合骨关节炎的特点（）A.表现为关节疼痛、骨性膨大B.慢性起病，进展缓慢C.膝关节在活动时有骨擦感D.休息时关节疼痛明显，活动时疼痛减轻E.晨僵可达20～30分钟参考答案：D参考解析：骨关节炎的特点是休息时关节疼痛减轻，活动时疼痛加重。
[单项选择题]4、以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（）A.类风湿关节炎B.强直性脊柱炎C.风湿热关节受累D.骨性关节炎E.痛风性关节炎参考答案：D参考解析：关节活动弹响（骨摩擦音）主要见于膝关节的骨关节炎。
是由于软骨破坏、关节表面粗糙，而于关节活动时出现。
[单项选择题]5、在骨关节炎与类风湿关节炎的鉴别要点中，以下最具鉴别意义的是（）A.发病年龄不同B.性别比例不同C.是否有晨僵D.类风湿因子是否阳性E.关节X线表现不同参考答案：E参考解析：本题为临床鉴别诊断题目，干扰答案较多，但在鉴别中最有意义的应为X线的表现不同。
类风湿因子在老年0A患者中也可以出现阳性，在类风湿关节炎患者中也可能为阴性，因此不能作为鉴别诊断依据。
RA与OA患者均可有晨僵，但持续时间可有不同。
[单项选择题]6、下列对骨质疏松描述错误的是（）A.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类B.雌激素可抑制骨吸收，雌激素水平不足是病因之一C.多数患者为原发性骨质疏松症D.女性绝经期后发病率升高E.骨折是本病最为严重的后果参考答案：A参考解析：骨质疏松症是老年人常见的代谢性骨病。
骨关节炎的诊治(第9版教材)
非甾体类抗炎药物治疗危险因素评估
2.镇痛药物：NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用 弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小，如曲马多等。
3.关节腔注射药物：可有效缓解疼痛，改善关节功能，但该方法是侵入性治疗， 可能会增加感染的风险，必须严格无菌操作及规范操作。
(1)糖皮质激素起效迅速，短期缓解疼痛效果显著，但反复多次应用激素会对关 节软骨产生不良影响，建议每年应用最多不超过 2～3 次，注射间隔时间不应短 于3～6 个月。
年龄是与OA最密切相关的危险因素，超过75岁的人中有80%以上受到OA的 影响。但OA并不是老化的必然结果。
女性OA的发生概率是男性的2倍，尤其是50岁以后的患病率显著增加，特 别是膝关节OA。
肥胖是OA的另一个重要危险因素，而且是可以改变的危险因素。
发病机制
OA的发病是外界多种因素对易感个体作用的结果。 生物机械学、生物化学、炎症基因突变及免疫学因素都参与了OA的发病过
临床+影像学标准：满足1+2、或1+3+5+6、或1+4+5+6可诊断
1. 近1个月大多数时间有膝关节痛 2. X线片示关节边缘有骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵持续时间≤30min 6. 关节活动时有骨擦音
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
髋OA的临床+影像学标准
1.近1个月大多数时间有髋痛 2.ESR≤20mm/h 3.X线示股骨和/或髋臼有骨赘 4.X线示髋关节间隙变窄
OA的特殊类型
全身性OA：多见于中年以上女性，典型表现累及多个指间关节，有 Heberden结节和Bouchard结节，还同时存在至少3个部位如膝、髋、脊柱 的累及，预后良好。此型之所以被列为特殊类型，因除上述临床表现外，还 与HLA-A1、B8等遗传基因有关。
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！
从诊断到治疗，手把手教你读懂这种骨科常见损伤！手外伤属于骨科常见损伤，在骨科急诊病人中，手外伤约占就诊人数的四分之一，比如常见的擦伤、撕裂伤、挫伤、肌肉拉伤、关节韧带扭伤、骨折及关节脱位等，每种外伤的处理各有特点。
如何在外伤后第一时间做好有效的处置，保证患者恢复常规功能、提高患者生活质量尤为重要。
今天早读就为大家详解常见手外伤的诊断及治疗策略，值得值得学习借鉴！手部解剖结构手部基础的解剖结构包括骨骼与关节、肌肉、神经、血管等组成。
（1）骨骼和关节手部具有 27 块骨头和 19 个关节。
27 块骨头包括：5 块掌骨、14块指骨以及8 块腕骨；关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指间关节。
其中以第一腕掌关节尤为特殊，属于鞍状关节，构成拇指对掌和对指活动。
此外，手各关节的稳定性主要由韧带、关节囊提供，它们是手的解剖结构中不可忽略的一个成分。
27 块骨头和 19 个关节组成了整个手部的骨性及关节结构，为手功能的实现提供了结构基础。
（2）肌肉手部肌肉由手内肌肌群和手外肌肌群所组成，一共有28块肌肉。
手内肌均起自手部，包括大鱼际肌群、小鱼际肌群、拇内收肌、4条蚓状肌和3条掌侧、4 条背侧的骨间肌。
其中，大鱼际肌群又包括了拇短展肌、拇短屈肌和拇对掌肌；小鱼际肌群则包括小指外展肌、小指屈肌、小指对掌肌和掌短肌。
手外肌大多起自于前臂或肱骨内外上髁，包括：①位于手部掌侧的屈肌，主要有四条指深屈肌和四条指浅屈肌以及拇长屈肌；②位于手部背侧的伸肌，主要有四条手指的总伸肌以及小指伸肌和食指伸肌。
（3）神经手部的运动功能依赖于神经的支配。
支配手部肌肉的神经主要有尺神经、桡神经和正中神经。
正中神经支配四块指浅屈肌、拇长屈肌以及桡侧的两条指深屈肌和蚓状肌，大鱼际的三块肌肉也由正中神经支配，正中神经损伤易形成“猿手”。
桡神经主要是负责手部的外在伸肌、四块指伸肌、食指伸肌、小指伸肌以及拇长/短伸肌、拇长展肌，桡神经损伤易形成“垂腕”。
骨关节炎的临床表现和诊断
骨关节炎的临床表现和诊断杨清锐;李璐;于成成【摘要】OA临床表现与受累关节部位、数目、严重程度、疾病持续时间以及患者耐受程度相关;一般根据临床表现和X线检查,并排除其他炎症性关节疾病即可诊断.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2011(051)043【总页数】2页(P107-108)【作者】杨清锐;李璐;于成成【作者单位】山东大学附属省立医院,济南250021;山东大学附属省立医院,济南250021;山东大学附属省立医院,济南250021【正文语种】中文OA临床表现与受累关节部位、数目、严重程度、疾病持续时间以及患者耐受程度相关;一般根据临床表现和X线检查，并排除其他炎症性关节疾病即可诊断。
1 临床表现1.1 症状和体征主要包括以下五点:①关节疼痛:多表现为关节活动痛，通常在运动后几分钟内出现，停止运动后可能持续数小时。
OA炎性发作期或晚期伴严重关节软骨、骨质破坏时可出现关节休息痛，严重者甚可夜间痛醒。
发生机制与软骨下骨压力升高、骨小梁显微骨折、关节囊内痛性神经纤维牵拉及关节内炎性因子释放增加有关。
②关节晨僵:关节僵硬、黏着感很少单独出现(常伴疼痛)，其持续时间短暂，多在几分钟内缓解。
③关节肿胀和积液:多为关节局部骨性肿胀或滑膜炎所致。
其中关节积液相对少见，多发生于OA急性炎性发作期或慢性病程较长患者。
④骨摩擦音:膝关节多见，可能与软骨缺失和骨质增生有关。
⑤运动缺失:OA初期表现为受累关节全范围运动困难，后期则可因关节不稳、畸形、半脱位、强直及关节囊肌肉挛缩等造成功能障碍。
1.2 常见受累关节①手:出现在远端指间关节背面的骨性肿大结节称Heberden结节，而近端指间关节背面骨性肿大结节称Bouchard结节，第一腕掌关节半脱位和骨质增生者呈“方形手”，指间关节进行性外偏者可出现“蛇样”变畸形。
②膝关节:主要表现为关节疼痛和僵硬，常有骨擦音，严重者可出现关节不稳或半脱位。
③髋关节:常表现为髋关节区间断痛、下蹲痛或拖曳步态。
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！
67张解剖图谱，搞定12种腕关节手术入路！背侧入路01背侧入路可显露整个腕骨的背侧部分、腕掌关节、腕骨间关节（除了豆骨）和腕中关节、桡腕关节及桡尺远侧关节，包括三角纤维软骨与尺腕关节。
相比弧形切口，我们倾向于直切口。
虽然可用弧形或是Z型切口，但在显露及美观方面并没有可观的改善。
而对于有皮肤风险的患者，如类风湿关节炎的患者，明显的证据显示弧形或是成角的切口会增加皮瓣的坏死率。
背侧皮肤切口，以Lister结节为中心。
点状线，沿第2或3掌骨作斜行或直的切口。
虚线，以第三掌骨为纵轴的直切口。
数字3和4是各自的伸肌鞘管。
1.伸肌支持带的尺侧切口；2.伸肌支持带的桡侧切口将伸肌支持带及Lister结节截骨部掀起。
将包含指伸肌腱的伸肌支持带于骨膜下掀起一般用T型关节囊切口背侧韧带关节囊切口Mayo 关节囊背侧切口，桡侧基底位于腕骨间背侧韧带和背侧桡大多角骨韧带之间。
C头状骨；DIC桡腕背侧韧带；H钩骨；L月骨；LT Lister结节；R桡骨；S舟骨；T三角骨。
皮肤切开并牵开，于第四伸肌鞘管尺侧纵行切开。
伸肌支持带桡侧掀起，显露桡腕及腕中关节。
尺侧牵开伸肌腱，桡侧牵开腕伸肌腱。
闭合过程中，横行切开伸肌支持带，近侧部分置于伸肌腱的浅层作为滑车用，远侧部分置于伸肌腱的掌侧保护肌腱不被磨损。
桡背侧入路02选择桡侧切开是为了显露桡骨茎突，舟骨的桡侧部分和STT关节。
当背侧或掌侧入路不适合的时候，这个入路也可用于桡骨远端骨折的显露，如桡骨茎突骨折的内固定，或是桡骨远端舟骨窝的关节内骨折。
皮肤切口于拇长伸肌腱与伸长展、拇短伸肌腱之间。
伸肌支持带的切口与皮肤方向一致。
确认桡骨远端，舟骨，关节囊周围脂肪组织下面的大多角骨。
分离关节囊周围脂肪组织直至腕关节囊，显露腕关节桡侧；舟骨，大、小多角骨，桡骨远端及其相连的腕骨间韧带。
桡侧入路扩展到前臂远端，将肱桡肌自桡骨骨膜下切断，掀起第1和2伸肌鞘管：可用于桡骨远端的骨移植的理想入路。
第一腕掌关节置换的研究进展
2023年4月第9卷第4期第一腕掌关节置换的研究进展唐博1，肖海军1，李丛彬21.南方医科大学附属奉贤医院骨科，上海201499；2.安徽理工大学医学院，安徽淮南232001摘要第一腕掌关节置换作为晚期第一腕掌关节炎的治疗手段已经有50余年的历史，因其术后可立即消除疼痛、保持拇腕掌骨的稳定性、提高关节的灵活性，并改善拇指力量等特点，引起大家的广泛关注，但并发症和假体失效情况较为普遍。
然而，随着对第一腕掌关节炎的了解加深和假体设计不断更新，最近的研究显示，第一腕掌关节假体的使用寿命比以往明显提高。
本文综述了近年来第一腕掌关节置换中解剖、生物力学、假体材料、手术技术、围术期评估、术后并发症等方面的研究进展。
关键词第一腕掌关节置换；第一腕掌关节炎；关节假体；生物力学；术后并发症；发展现状中图分类号R4文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.48Research Progress of First Carpometacarpal Joint ReplacementTANG Bo1, XIAO Haijun1, LI Congbin21. Department of Orthopedics, Fengxian Hospital Affiliated to Southern Medical University, Shanghai, 201499 China;2. School of Medicine, Anhui University of Science and Technology, Huainan, Anhui Province, 232001 ChinaAbstract First carpometacarpal joint replacement has been used as a treatment for late first carpometacarpal osteoarthritis for more than 50 years. Because it can immediately eliminate pain after operation, maintain the stability of the thumb, wrist and metacarpal bone, improve the flexibility of the joint, and improve the strength of the thumb, it has attracted widespread attention, but stituation of complications and pros⁃thetic failure are more common. However, with the deepening understanding of the first carpometacarpal joint and the continuous improve⁃ment of prosthesis design, recent studies have shown that the service life of the first carpometacarpal joint prosthesis is significantly improved than before. This article reviews the research progress in anatomy, biomechanics, prosthetic materials, surgical techniques, perioperative evaluation, and postoperative complications in the first carpometacarpal joint replacement in recent years.Key words First carpometacarpal joint replacement; First carpometacarpal arthritis; Joint prosthesis; Biomechanics; Postoperative complica⁃tions; Development status第一腕掌关节是原发性骨关节炎最常见的发病部位之一，据报道，男性和女性的骨关节炎患病率分别为7%和15%，以中年女性多见[1]。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
关节成形术
肌腱团填塞：剩余的桡侧腕屈肌腱桡侧半肌腱束缠 绕成团，填塞于大多角骨间隙。 术后石膏固定6周，6周后佩戴支具逐渐行关节活动 的康复锻炼。关节成形术 Nhomakorabea掌关节融合术
适合II--III期保守治疗无效的患者
腕掌关节融合术
• 处理腕掌关节面：切除第一掌骨基底和大多角骨 的关节软骨下骨，暴露松质骨。
对于相对年轻或重体力劳动者，无舟骨、大、小多 角关节退变，则适合行腕掌关节融合术。
关节成形术
切除大多角骨。 切取桡侧腕屈肌腱的肌腱束，切断桡侧腕屈肌腱桡 侧半肌腱束，从第一腕掌关节背侧切口抽出，将肌 腱束游离至第二掌骨基底止点处备用。 韧带重建，第一掌骨基底分别用直径3.0mm钻头自 桡背侧向掌尺侧钻孔，4.0mm钻头自掌骨基底正中 沿髓腔向远端钻孔，两孔交汇，将桡侧腕屈肌腱桡 侧半穿过第一掌骨基底的骨孔，并与自身抽紧攀绕， 缝合固定，进行喙状韧带重建。
病例
病例
病例
老年女性患者，第一腕掌关节炎伴有半脱位。行大 多角骨切除，异体肌腱团填充，关节成型手术。
病例
病例
病例
谢谢
治疗
I期：保守治疗，急性期口服非甾体药物或佩戴支具 制动。
治疗
II--IV期：经保守治疗无效，常需手术治疗来缓解关 节疼痛和改善功能。
常用手术方式
• 关节镜下大多角骨部分切除 • 切开大多角骨切除 • 韧带重建肌腱团填塞（关节成形术） • 腕掌关节融合
老年及手部力量要求不高患者，适合关节成形术治 疗。
• 将腕关节摆放为“标准位”：腕掌关节掌侧外展3040度，桡侧外展35度和旋前15度。
• 可选择克氏针、钢丝张力带、T形钢板螺钉、无头 加压螺钉等融合。
• 术后拇人字石膏固定3周开始非持重功能锻炼。
腕掌关节融合术
病例
老年女性患者，第一腕掌关节炎半脱位。行大多角 骨切除，肌腱团填充成型手术。
病例
第一腕掌关节炎 carpomentacarpal joint
CMJ
第一腕掌关节为鞍状关节，基底呈浅窝双
凹状，具有内在不稳定性，必须依赖关节 囊支持维持其稳定。
• 喙状韧带（掌侧前斜韧带）、桡背侧韧带和掌 骨间韧带
• 喙状韧带最重要
临床表现
• 拇指基底疼痛 • 握力减弱 • 拇指活动度下降 • 腕掌关节脱位 • 拇指掌指关节过伸畸形
Eaton和Glickel分期
Eaton和Glickel基于影像学将第一腕掌关节炎分四期
Eaton和Glickel分期
I期：关节间隙正常或轻度增宽；关节面形状正常； 关节脱位小于关节面1/3。 II期：关节间隙变窄；关节脱位小于关节面1/3；骨 赘或游离体的直径小于2mm。 III期：关节间隙进一步变窄；出现软骨下骨的硬化 或囊性变；骨赘或游离体的直径大于或等于2mm； 关节脱位大于或等于关节面1/3。 IV期：除III期的表现外，病变累及舟大多角关节、大 小多角关节或第二腕掌关节。