国家基本药物处方集管理规定

于田县人民医院

关于贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方

集》的管理制度

为促进国家基本药物的合理应用，确保人民群众用药安全，医院按照我省推行国家基本药物制度工作总体部署，结合卫生部要求，贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（以下简称《指南》和《处方集》），现将有关事项规定如下：

一、贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的管理规定

（一）医院对基本药物优先采购，保证配备基本药物品种数所占用药品种的比例符合国家规定。

（二）医师用药应遵循国家基本药物优先使用的原则，针对患者的诊断结果，优先选用《处方集》中的药物。对于基本药物不能治疗的疾病选用其他药物治疗时，要在病案中注明相关的依据。

（三）医师在诊疗过程中要严格按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》中药品的适应症、药理作用、用法用量、禁忌症、不良反应、注意事项等制定合理的用药方案，并根据病情变化、必要的指标和检验数据及时修订用药方案。

（四）不得随意扩大药品适应症、禁忌症、用法用量等，有下

列情形之一的，必须具备合理的科学理论基础，分别经本科室及医院相关专业专家讨论后，提交药事管理和药物治疗学委员会审批，并向患者告知超

范围使用的根据、治疗的步骤、预后情况和可能出现的不良反应，经患者签署知情同意后，方可使用：

1. 因医疗创新确需扩展药品使用规定的；

2. 医师通过用药指南、临床实践、专业讨论或循证医学文献报道，证实了“《指南》之外的用法”；

3. 在没有其他公认的更好的治疗手段的情况下；

4. 患者个体差异的需要；

5. 其他特殊治疗情况。

（五）药学部门处方评价小组定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈有关职能部门。

（六）药事管理与药物治疗学委员会定期对国家基本药物使用情况进行定期总结、调整，满足基本医疗服务需要。

二、实施目标

进一步加强抗菌药物临床应用管理，优化基本药物临床应用结

构，提高基本药物药物临床合理应用水平，达到以下目标：

（一）国家有307 种使用的基本药物。医院配备基本药物品种数不低于基本药物品种总数的70%。

（二）基本药物销售额占全部药品总销售额的比例不低于17%。

（三）对享有基本医疗服务对象所使用的临床药品（门诊及病房）各前20 种中国家基本药物所占的比例符合省卫生行政部门的规定

三、实施方案

1. 医院对贯彻落实《指南》和《处方集》整治工作进行部署，制定具体目标实施方案。

2. 加强《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》（以下简称《指南》和《处方集》）培训工作

3. 开展多种形式的宣传教育活动，强化贯彻执行意识。通过宣传栏、卫生宣教等形式在门诊病房向患者及家属宣传基本药物合理选用知识，提高社会合理使用基本药物药物的认知度与参与度。

（二）实施督查阶段

1. 自查整改：各部门各科室根据本规定目标要求，落实各项目标任务，认真排查梳理，自查自改，自查自纠工作贯穿始终。

2. 督导检查：职能部门组织开展专项检查；医院结合“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动组织专项督导检查。

（三）总结评价阶段

1. 各部门就贯彻《指南》和《处方集》的情况报医院办公会，通报督导检查情况，分析存在的问题提出改进方法。

2. 年底贯彻实施《指南》和《处方集》工作总结，表彰贯彻实施制度表现优秀的科室及个人，分析整改不达标原因，提出下一步基本药物制度执行工作部署。

四、监督体系及处罚措施

一）监督体系：

1. 在医院药事管理与药物治疗学委员会的领导下，医务处、门诊部、药剂科根据各自职责，负责对贯彻执行《指南》及《处方集》进行监督、检查、管理及培训工作；

2. 严格控制基本药物收入占药品总销售额比例，对科室基本药物销售额占全部药物总销售额的比例进行公示，达不到比例的科室，要求其查找原因，提出改进措施。

3. 建立医师基本药物药占比超常预警机制。每季度对医师基本药物销售额占全部药物总销售额的比例最低的前20 名医师进行公示，要求写明使用原因及理由。

4. 建立基本药物动态监测制度。定期开展合理用药检查，对各科室药物使用情况进行分析，评价临床用药的合理性，并将检查结果进行全院通报。将检查结果纳入医疗质量月查考评内容。

（二）处罚措施

1. 合理使用基本药物是医生医疗技术水平的体现，作为医生考核的一项重要指标，将医生违规行为记录到个人技术档案，作为个人晋升、评聘职称与本人挂钩。

2. 对在检查中发现的问题全院通报批评，根据情节轻重，给予警示谈话、带职培训、停岗处理。

3. 对于不规范使用药物基本制度所产生的费用，由处方医师全额承担，由此引发的医疗纠纷，按照医院相关规定处理。