血液透析个案护理课件

血液透析个案护理
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• 血液透析（Hemodialysis ①），简称血透，通俗的说法也称之为 人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通 过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质 移出体外，达到净化血液的目的，并且达到纠正水电解质及酸碱 平衡的目的。
• ①注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释放出某些物质。
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合理膳食
• 严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多” • 根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过高，给予无蛋白质饮食。 • 限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香蕉、桃子、菠菜、油菜、
蘑菇、木耳、花生等。 • 适当地摄取钠盐，另外根据丢失量适当补充营养和维生素。
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引起肾衰竭的原因
先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下 降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时 ，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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目前治疗
• 1、观察尿量，避免应用肾损害药物 • 2、利尿消肿降糖
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异常检查
• 葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L，血肌酐1025.1umol/L， 尿酸760.8umol/L，钠132.8mol/L。
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血透是什么? 血透有什么作用?
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护理措施
• 1、体液过多的护理：控制入量，按需透析 • 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严格无菌操作，
避免感染。感染时应遵医嘱合理使用对肾脏毒性低的药物 + 3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低钾、低氯、
高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐等症状，增进食欲. + 4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合适的护理治
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透析室 宋文清
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病例：
• 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血 尿，排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为 508umol/L，2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。 5天前上述症状明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少 量白痰，在威海市口腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药 物静滴5天，血肌酐由540umol/L上升至890umol/L。为进一步治 疗以慢性肾衰竭（CKD5期）糖尿病肾病？予2015年9月19日收治 入院，既往史：糖尿病史6年，血压升高2年。入院后给予二级护 理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。患者于2015年9月19日16：
Байду номын сангаас
Health Education（健康教育）
• 心理护理 • 合理膳食 • 置管的护理 • 知识宣教
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心理护理
保持良好情绪，因精神因素能影响维持性血透（慢性肾衰竭 需作长期血透）患者的存活时间；因此，血透病人特别是维持性 血透者要学会自我心理疏导，克服消极心情，正确认识疾病，增 强战胜疾病的信心
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肌肉痉挛 轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗蒲萄糖液或高渗盐水。 超滤设置要数量适宜、正确，并将透析液钠浓度调至145mmol/L 或更高。
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恶心呕吐 避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
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贫血: 予透析后注射促红细胞素类药物
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护理问题及措施
• 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关
• 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体抵抗力降低有关
• 3、营养失调
与病人食欲低下、限制饮食、
原发疾病等因素有关
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• 4、焦虑 • 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血压升高、心律失常、
溶血、空气栓塞、贫血、肌肉痉挛、恶心呕吐
肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结
合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。
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肾
对肌体有害的代谢产物
脏
水代谢平衡
的
部
人体内环境酸碱度的平衡
分
人体内环境电解质的平衡
功
能
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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如果肾脏出了问题?
1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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排泄体内废物
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维持体内水平衡
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维持体内酸碱度的平衡
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维持体内 电解质的 平衡
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维持血压平稳
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产生促红素(EPO)
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影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此
疗计划观察病人的心理变化，为其讲述各项检查及 治疗的进展信 息，解除病人的恐惧，给予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的 信心。
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透析过程中常见并发症的护理
失衡综合症 轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％氯化钠40ml，也可输 白蛋白，必要时予镇静药及其他对症治疗。
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低血压 迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量，变慢或暂停超滤。 吸氧，必要时输入生理盐水100-200ml。症状重者加大补液量直 至血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、高渗蒲萄糖、白蛋 白等，并应联合病因，对症处理。
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血压升高
1、透析间期避免水盐摄入过多 2、镇静,可予安定10mg。 3、 给予降压药心痛定10~15mg 舌下含服 15min不
缓解可以再给予同等剂量。 4、症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流量。 5、透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时,
半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。
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“人工肾”-----替代
肾脏
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维
持酸碱平衡的体外血液透析装置。
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排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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