抗菌药物分类90282
抗菌药物等级管理大全2024年版
抗菌药物等级管理大全2024年版一、前言为了加强医疗机构抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，保障医疗质量和患者安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我们编写了《抗菌药物等级管理大全2024年版》，旨在为医疗机构抗菌药物管理提供全面、详实的参考。
二、抗菌药物等级分类根据抗菌药物的抗菌活性、药代动力学特性、药物经济学评价等因素，将抗菌药物分为五个等级，具体如下：1. 一级抗菌药物定义：一级抗菌药物是指具有广谱抗菌活性，能够有效治疗严重感染，且不易产生耐药的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗严重感染，如败血症、感染性休克、重症肺部感染等。
2. 二级抗菌药物定义：二级抗菌药物是指具有较广谱抗菌活性，能够治疗多种感染，但在临床应用中易产生耐药的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗中等严重程度的感染，如社区获得性肺炎、尿路感染等。
3. 三级抗菌药物定义：三级抗菌药物是指具有较窄的抗菌谱，仅用于治疗特定类型的感染。
使用范围：主要用于治疗特定感染，如抗酸菌感染、厌氧菌感染等。
4. 四级抗菌药物定义：四级抗菌药物是指具有针对特定病原体的抗菌活性，但可能存在较大的副作用或者药物耐受性问题。
使用范围：主要用于治疗罕见或者特殊类型的感染，如抗真菌感染、抗病毒感染等。
5. 五级抗菌药物定义：五级抗菌药物是指具有针对特定病原体的抗菌活性，但临床应用受到严格限制的抗菌药物。
使用范围：主要用于治疗特定感染，如抗寄生虫感染、抗结核感染等。
三、抗菌药物使用管理1. 抗菌药物处方权根据医生的职称和经验，分别赋予不同的抗菌药物处方权。
一级抗菌药物可由具备初级职称的医生处方，二级抗菌药物可由具备中级职称的医生处方，三级及以上的抗菌药物需由具备高级职称的医生处方。
2. 抗菌药物使用原则（1）严格根据临床诊断和病原学检测结果选用抗菌药物；（2）遵循药物经济学原则，选用性价比高的抗菌药物；（3）优先选用一线抗菌药物，必要时选用二线或三线抗菌药物；（4）根据患者病情和抗菌药物特点，合理制定给药方案；（5）密切监测抗菌药物的不良反应，及时调整治疗方案。
抗菌药物分级表
抗菌药物分级表
注：1．氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类(非限制使用)抗菌药物； 2．结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类(非限制使用)抗菌药物。
3．全省二级以上医疗机构自2009年1 2月1日起严格遵照执行。
附件3：
常见手术预防用抗茵药物表
注：1．I类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。
2．I类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉卜2g；头孢拉定卜2g；
头孢呋辛1．5g；头孢曲松卜2g；甲硝唑O．5g。
3．对p一内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。
必要时可联合使用。
4．耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术(如人工心脏瓣膜置换、永久性心脏起搏器置入、人工关节置换等)，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。
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抗菌药物各种分类汇总
抗菌药物各种分类汇总1.按药物来源分类2.按抗菌谱分类3.按抗菌药物的活性分类对氨基苯甲酸抑制细胞壁合成抑制DNA 影响RNA 合成（多粘菌素、制霉菌素、两性霉素B ）抑制细菌细胞壁合成的药物青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类影响细菌胞浆膜通透性的药物多烯类抗真菌药、多粘菌素类抑制细菌蛋白质合成的药物氨基糖苷类、大环内酯类、四环素、氯霉素抑制细菌核酸代谢的药物利福平、喹诺酮类、灰黄霉素等干扰细菌叶酸代谢的药物磺胺类、甲氧苄啶等几种抗菌药物的PK/PD特性抗菌药物 杀菌模式 抗生素后效应 PK/PD评价参数青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类 时间依赖性 无或轻中度 T>MIC 红霉素、克拉霉素 时间依赖性 轻~中度 T>MIC 克林霉素 时间依赖性 轻~中度 T>MIC SMZ/TMP 时间依赖性 轻~中度 T>MIC 利奈唑胺等噁唑烷酮类 时间依赖性 轻~中度 T>MIC氨基糖苷类 浓度依赖性 持续较长 Cmax/MIC，AUC24/MIC 氟喹诺酮类 浓度依赖性 持续较长 Cmax/MIC，AUC24/MIC甲硝唑 浓度依赖性 持续较长 Cmax/MIC，AUC24/MIC两性霉素B 浓度依赖性 持续较长 Cmax/MIC 阿奇霉素 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 四环素类 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 万古霉素 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 链阳性菌素类 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 酮内酯类 时间依赖性 持续较长 AUC24/MIC 注1：MIC为最低抑菌浓度注2：AUC为药时曲线下面积注3：Cmax为血药峰浓度4.按对不同病原微生物的作用靶位不同分类5.按化学结构分类分类非限制使用限制使用特殊使用阿莫西林阿洛西林仑氨西林#氨苄西林美洛西林巴氨西林#哌拉西林替卡西林呋布西林#羧苄西林阿帕西林#磺苄西林青霉素青霉素V苄星青霉素普鲁卡因青霉素苯唑西林氟氯西林萘夫西林氯唑西林双氯西林氨苄西林/丙磺舒阿莫西林/克拉维酸阿莫西林/氟氯西林阿莫西林/舒巴坦阿莫西林/双氯西林氨苄西林/舒巴坦氨苄西林/氯唑西林美洛西林/舒巴坦舒他西林替卡西林/克拉维酸哌拉西林/他唑巴坦*哌拉西林/舒巴坦*美洛西林/他唑巴坦*替卡西林/他唑巴坦*头孢氨苄头孢硫脒头孢匹林头孢唑林头孢沙定头孢噻吩头孢拉定头孢替唑头孢西酮头孢羟氨苄头孢呋辛（酯）头孢替安头孢孟多头孢克洛头孢尼西氯碳头孢头孢丙烯头孢曲松头孢噻肟头孢特仑酯头孢克肟头孢他美酯广谱青霉素（12）对青霉素酶不稳定的青霉素（4）类。
抗 菌 药 物 分 类
抗菌药物分类1、青霉素类：青霉素（钠、钾盐），青霉素V，阿莫西林（羟氨苄青霉素），氨苄西林（氨苄青霉素），苯唑西林（苯唑青霉素），氯唑青霉素钠（邻氯青霉素），普鲁卡因青霉素，苄星青霉素，哌拉西林（氧哌嗪青霉素），美洛西林，替卡西林（羟噻吩青霉素），阿洛西林，美西林（氮卓脒青霉素），羧苄西林，磺苄西林钠，呋布西林钠，萘夫西林，双氯西林，匹氨西林，阿帕西林，阿扑西林，匹美西林，甲氧西林，仑氨西林，福米西林，氟氯西林青霉素类复方制剂：阿莫西林/氟氯西林，阿莫西林/双氯西林，氨苄西林/氯唑西林青霉素+酶抑制剂：氨苄西林/舒巴坦（舒他西林），阿莫西林/克拉维酸，替卡西林/克拉维酸，阿莫西林/舒巴坦，美洛西林/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，哌拉西林/舒巴坦2、一代头孢菌素类：头孢氨苄（苯甘孢霉菌素，先锋霉素IV），头孢唑林钠（先锋霉素V），头孢羟氨苄，头孢拉定（头孢环己烯，先锋霉素Ⅵ），头孢噻吩，头孢噻啶，头孢硫脒，头孢乙氰（头孢乙腈），头孢替唑，头孢匹林（头孢吡硫）3、二代头孢菌素类：头孢呋辛钠（头孢呋肟），头孢呋辛酯（新菌灵），头孢克洛（头孢氯氨苄），头孢孟多（头孢羟唑），头孢替安，头孢丙烯，头孢雷特，头孢尼西，4、三代头孢菌素类：头孢噻肟（头孢氨噻肟），头孢曲松（头孢三嗪），头孢哌酮（头孢氧哌唑，先锋必），头孢他啶（头孢噻甲羧肟，复达欣），头孢克肟（世伏素），头孢泊肟，头孢甲肟，头孢地秦，头孢磺啶（头孢磺吡苄），头孢唑喃，头孢唑肟，头孢咪唑，头孢他美脂，头孢特伦酯，头孢布坦，头孢地尼，头孢匹胺5、第四代头孢菌素类：头孢吡肟（马斯平），头孢克定（头孢立定），头孢匹罗（派新）6、头孢菌素类+酶抑制剂：头孢哌酮/舒巴坦，头孢噻肟/舒巴坦，头孢曲松/舒巴坦7、碳青霉烯类：硫霉素，亚胺培南/西拉司丁钠（亚胺硫霉素/西拉司丁钠），美罗培南，帕尼培南8、其他β-内酰胺类：拉氧头孢，氟氧头孢，头孢米诺，头孢西丁（噻吩甲氧头孢菌素，甲氧头霉噻吩），头孢美唑（先锋美他醇），头孢拉宗，头孢替坦，氨曲南9、β-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦（舒巴克坦，青霉烷砜钠），舒他西林克拉维酸钾（棒酸钾），三唑巴坦，他唑巴坦10、氨基糖苷类：链霉素，卡那霉素，阿米卡星（丁胺卡那霉素），核糖霉素（威他霉素），妥布霉素，庆大霉素，西索米星（西索霉素，西梭霉素，西索霉素），奈替米星（乙基西梭霉素，奈替霉素），小诺米星（小诺霉素，沙加霉素，相模霉素），异帕米星，阿司米星（阿司霉素，福提霉素，武夷霉素，强壮霉素），依替米星，大观霉素（壮观霉素，淋心治），地贝卡星，巴龙霉素，新霉素11、四环素类：四环素，土霉素，多西环素，米诺环素，金霉素，胍甲环素（胍哌四环素），地美环素（去甲金霉素），美他环素（佐本能）12、大环内酯类：红霉素，琥乙红霉素，罗红霉素，克拉霉素（甲红霉素），阿奇霉素，泰利霉素，地红霉素，吉他霉素（柱晶白霉素），乙酰吉他霉素，麦迪霉素，乙酰麦迪霉素（美欧卡霉素，醋酸麦迪霉素），交沙霉素，麦白霉素，罗他霉素，螺旋霉素，乙酰螺旋霉素，竹桃霉素，依托红霉素，氟红霉素13、糖肽类：万古霉素，去甲万古霉素，替考拉宁14、磺胺类：磺胺嘧啶，复方新诺明，磺胺甲恶唑（磺胺甲基异恶唑，新诺明，SMZ），柳氮磺吡啶（水杨酰偶氮磺胺砒啶），磺胺米隆（甲磺灭脓），磺胺嘧啶银，磺胺二甲嘧啶，磺胺二甲异嘧啶，磺胺异恶唑，磺胺苯吡唑（制菌磺SMM。
抗菌药的分类
抗菌药的分类
抗菌药物一般是指具有杀菌或抑菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。
具体分类如下：
一、抗生素类
抗生素原称抗菌素，是指由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质；也可化学全合成。
抗生素在一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
1、β-内酰胺类
2、氨基糖苷类
3、大环内酯类
4、四环类
5、糖肽类
万古霉素去甲万古霉素替考拉宁
6、林可霉素类
林可霉素克林霉素克林霉素磷酸酯7、酰胺醇类
氯霉素棕榈氯霉素琥珀氯霉素甲砜霉素
8、多肽类
多黏菌素B 黏菌素杆菌肽9、其他抗生素
二、合成抗菌药
系人工合成抗菌药。
1、喹诺酮类
2、磺胺类
3、甲氧苄啶类
甲氧苄啶溴莫普林
4、硝基咪唑类
甲硝唑甲硝唑磷酸二钠替硝唑奥硝唑塞克硝唑5、硝基呋喃类
呋喃唑酮呋喃妥因呋喃西林
6、恶唑烷酮类
利奈唑胺
7、其他合成抗菌药
乌洛托品马尿酸乌洛托品
三、植物来源抗菌药
小檗碱鱼腥草素钠大蒜素穿心莲内酯苦参总碱等。
三类抗菌药物分级
三类抗菌药物分级摘要：一、抗菌药物的分类1.内酰胺类2.氨基糖苷类3.大环内酯类4.氟喹诺酮类5.抗真菌类6.四环素类7.氯霉素类8.利福霉素类9.糖肽类10.多黏菌素类11.磺胺类二、抗菌药物的分级管理1.分级管理的目的2.分级管理的细则3.抗菌药物的三级管理正文：一、抗菌药物的分类抗菌药物是指具有抗菌作用的药物，它们可以抑制或杀灭细菌，常用于治疗细菌性感染。
根据药物结构的不同，抗菌药物可以分为很多种类。
常用的抗菌药物包括以下几类：1.内酰胺类：内酰胺类抗菌药物是指含有内酰胺结构的抗生素，如青霉素、头孢菌素等。
它们可以进一步细分为青霉素类、头孢菌素类和非典型内酰胺类等。
2.氨基糖苷类：氨基糖苷类抗菌药物是指含有氨基糖苷结构的抗生素，如阿米卡星、福提米星等。
这类药物对许多细菌具有很好的抗菌作用。
3.大环内酯类：大环内酯类抗菌药物是指含有大环内酯结构的抗生素，如红霉素、罗红霉素等。
这类药物对某些细菌有较好的抗菌活性。
4.氟喹诺酮类：氟喹诺酮类抗菌药物是指含有氟喹诺酮结构的抗生素，如左氧氟沙星、环丙沙星等。
这类药物对许多细菌具有广泛的抗菌作用。
5.抗真菌类：抗真菌类抗菌药物是指具有抗真菌作用的药物，如两性霉素B、氟康唑等。
这类药物可以治疗真菌感染。
6.四环素类：四环素类抗菌药物是指含有四环素结构的抗生素，如土霉素、金霉素等。
这类药物对某些细菌有较好的抗菌作用。
7.氯霉素类：氯霉素类抗菌药物是指含有氯霉素结构的抗生素，如氯霉素片、氯霉素滴眼液等。
这类药物可以用于治疗某些细菌感染。
8.利福霉素类：利福霉素类抗菌药物是指含有利福霉素结构的抗生素，如利福平、利福布汀等。
这类药物对某些细菌有较好的抗菌作用。
9.糖肽类：糖肽类抗菌药物是指含有糖肽结构的抗生素，如万古霉素、去甲万古霉素等。
这类药物对某些细菌有较好的抗菌作用。
10.多黏菌素类：多黏菌素类抗菌药物是指含有多黏菌素结构的抗生素，如多粘菌素B、多粘菌素E 等。
抗菌药物的分类方法
抗菌药物的分类方法抗菌药物是一类用于治疗细菌感染的药物，根据其不同的作用机制和化学结构，可以将抗菌药物进行不同的分类。
正确的分类方法有助于医生根据患者的病情选择合适的药物治疗，也有助于患者了解自己所使用的药物。
本文将对抗菌药物的分类方法进行详细介绍。
一、按照作用机制分类。
1. 抗生素类。
抗生素是指由微生物产生的一类化合物，能够抑制或杀死其他微生物的药物。
根据其作用机制不同，抗生素可以分为青霉素类、大环内酯类、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类等。
青霉素类抗生素主要通过破坏细菌细胞壁来发挥作用，而大环内酯类抗生素则是通过阻断细菌蛋白质的合成来抑制细菌生长。
2. 抗菌肽类。
抗菌肽是一类由宿主生物产生的具有抗菌活性的小分子肽，其作用机制主要是通过破坏细菌细胞膜或干扰细菌内部代谢来发挥抗菌作用。
抗菌肽类药物可以分为防御素、宿主防御素、抗菌肽模拟物等。
3. 抗菌药物的分类方法。
二、按照化学结构分类。
1. β-内酰胺类。
β-内酰胺类抗生素是一类广谱抗生素，主要包括头孢菌素、青霉素、碳青霉烯等。
这类抗生素的共同结构是含有β-内酰胺环，可以抑制细菌的细胞壁合成，从而发挥抗菌作用。
2. 氨基糖苷类。
氨基糖苷类抗生素是一类通过阻断细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用的药物，主要包括卡那霉素、庆大霉素等。
这类抗生素的共同结构是含有氨基糖苷环，可以与细菌核糖体结合，从而抑制蛋白质的合成。
3. 磺胺类。
磺胺类抗生素是一类通过干扰细菌的核酸和蛋白质代谢来发挥抗菌作用的药物，主要包括磺胺嘧啶、磺胺甲嘧啶等。
这类抗生素的共同结构是含有磺胺基，可以与细菌的二氢叶酸合成酶结合，从而干扰细菌的核酸和蛋白质的合成。
通过以上的介绍，我们可以看到，抗菌药物的分类方法主要包括按照作用机制和化学结构两种方法。
正确的分类方法有助于我们更好地了解抗菌药物的特点和作用，也有助于医生根据患者的病情选择合适的药物治疗。
希望本文对大家有所帮助，谢谢阅读。
(整理)抗菌药物分类.docx
1、万古霉素类
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
2、多粘菌类
多粘菌素B、E、M
3、杆菌肽类
杆菌肽
三、氨基糖苷类
链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、依替米星
四、四环素类及氯霉素类
（一)四环素类
1、天然四环素类
四环素、金霉素、地美环素
2、第2代四环素类
美他环素、多西环素、米诺环素
（二）氯霉素类
（五）β-内酰胺类抗生素的复方制剂
1、广谱青霉素与β-内酰胺本酶抑制药
氨苄西林舒巴坦、阿莫西林舒巴坦、阿莫西林克拉维酸钾
2、抗铜绿假单胞菌广谱青霉素与β-内酰胺本酶抑制药
哌拉西林他唑巴坦、替卡西林克拉维酸钾
3、第三代头孢菌素与β-内酰胺本酶抑制药
头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦
4、碳青霉烯类与肾脱氢肽酶抑制药
2、第二代头孢菌素
头孢呋辛、头孢克洛
3、第三代头孢菌素
头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松、头孢克肟
4、第四代头孢菌素
头孢匹罗
（三）其他β-内酰胺类
1、碳青霉烯类
美罗培南、亚胺培南、厄他培南
2、头霉素类
头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺
3、氧头孢烯类
拉氧头孢
4、单环β-内酰胺类
氨曲南
（四）β-内酰胺酶抑制药
克拉维酸、舒巴坦、他唑巴
氯霉素、甲砜霉素
五、人工合成抗菌药
（一）、喹诺酮类
1、第一代喹诺酮类
萘啶酸
2、第二代喹诺酮类
吡哌酸
3、第三代喹诺酮类
诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星、司帕沙星
4、第四代喹诺酮类
莫西沙星、加替沙星、吉米沙星、加雷沙星
抗菌药物分类目录
抗菌药物分类目录一、根据作用机制分类1.1 阻断细胞壁合成的抗菌药物- β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素等。
- 碳青霉烯类药物：如培南、美罗培南等。
1.2 干扰核酸合成的抗菌药物- 氟喹诺酮类药物：如氧氟沙星、左氧氟沙星等。
- 磺胺类药物：如磺胺甲恶唑、磺胺嘧啶等。
1.3 干扰蛋白质合成的抗菌药物- 氨基糖苷类药物：如庆大霉素、阿米卡星等。
- 四环素类药物：如强力霉素、克林霉素等。
1.4 干扰细胞膜功能的抗菌药物- 多粘菌素类药物：如多粘菌素B、多粘菌素E等。
- 多肽类抗菌药物：如砜胺溴铵、酚红胺等。
二、根据范围分类2.1 广谱抗菌药物广谱抗菌药物能够抑制多种细菌的生长，适用范围广泛。
常见的广谱抗菌药物包括：- 氨苄西林、头孢菌素、环丙沙星等。
2.2 窄谱抗菌药物窄谱抗菌药物只对部分细菌有抑制作用，适用范围有限。
常见的窄谱抗菌药物包括：- 青霉素、红霉素、对氧氟沙星等。
三、根据用途分类3.1 抗生素抗生素是指来自微生物（通常为细菌、真菌或放线菌）所产生的抑制或杀灭其他微生物的化合物。
常见的抗生素包括：- 青霉素、红霉素、头孢菌素等。
3.2 化学合成药物化学合成药物是指通过人工合成的化合物，具有抗菌作用。
常见的化学合成药物包括：- 磺胺类药物、喹诺酮类药物、四环素类药物等。
3.3 其他抗菌药物除了抗生素和化学合成药物，还有一些其他类型的抗菌药物，如：- 口服抗真菌药物、抗病毒药物等。
四、注意事项- 抗菌药物的使用应遵循医嘱，不可滥用或乱用。
- 对于过敏体质者，应注意避免使用可能引发过敏反应的抗菌药物。
- 对于孕妇、儿童、老年人等特殊人群，需谨慎选择抗菌药物，并根据相应的使用指南进行用药。
- 使用抗菌药物期间，应关注可能产生的不良反应，并及时就医。
以上是抗菌药物的分类目录，希望能对您的研究和工作有所帮助。
---*注：以上内容仅供参考，具体用药需在医生指导下进行。
*。
2023年抗菌药物分级管理治疗目录
2023年抗菌药物分级管理治疗目录一、前言随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药性问题日益严重，影响到临床治疗效果。
为了更有效、更合理地使用抗菌药物，提高治疗效果，减少耐药性问题，我国决定实施抗菌药物分级管理。
二、抗菌药物的分类1. 一级抗菌药物：主要包括青霉素、头孢菌素、红霉素等常见的抗菌药物，适用于治疗常见的感染性疾病。
一级抗菌药物：主要包括青霉素、头孢菌素、红霉素等常见的抗菌药物，适用于治疗常见的感染性疾病。
2. 二级抗菌药物：主要包括氟喹诺酮、大环内酯、碳青霉素等相对较强的抗菌药物，适用于治疗较为复杂或严重的感染病情。
二级抗菌药物：主要包括氟喹诺酮、大环内酯、碳青霉素等相对较强的抗菌药物，适用于治疗较为复杂或严重的感染病情。
3. 三级抗菌药物：主要包括卡巴肪酮、线状亚胺、多粘菌素等抗菌药物，适用于治疗耐药菌株引起的严重感染。
三级抗菌药物：主要包括卡巴肪酮、线状亚胺、多粘菌素等抗菌药物，适用于治疗耐药菌株引起的严重感染。
三、分级管理原则1. 临床首选一级抗菌药物：在临床上，首先应尽量选择一级抗菌药物进行治疗，以避免耐药性的发生。
临床首选一级抗菌药物：在临床上，首先应尽量选择一级抗菌药物进行治疗，以避免耐药性的发生。
2. 确诊病情后可使用二级抗菌药物：对于病情较重、复杂或已经明确诊断的感染性疾病，可以考虑使用二级抗菌药物。
确诊病情后可使用二级抗菌药物：对于病情较重、复杂或已经明确诊断的感染性疾病，可以考虑使用二级抗菌药物。
3. 对于严重感染和耐药菌株感染，可使用三级抗菌药物：在严重感染和耐药菌株感染的情况下，可以选择使用三级抗菌药物。
对于严重感染和耐药菌株感染，可使用三级抗菌药物：在严重感染和耐药菌株感染的情况下，可以选择使用三级抗菌药物。
四、使用注意事项1. 严格遵守抗菌药物使用原则：临床医生在选择抗菌药物时，必须严格按照分级管理原则，不能随意改变抗菌药物的使用级别。
严格遵守抗菌药物使用原则：临床医生在选择抗菌药物时，必须严格按照分级管理原则，不能随意改变抗菌药物的使用级别。
抗菌药物三级分类
抗菌药物三级分类抗菌药物是指具有抑制或杀灭细菌、真菌、病毒、寄生虫等微生物的药物。
根据其作用机制和广谱性、靶点和化学结构等不同特征，可以将抗菌药物划分为三个主要分类：抗生素、抗真菌药物和抗病毒药物。
一、抗生素（Antibiotics）抗生素是指一类可以从生物体或由化学合成的物质，具有抑制或杀灭细菌作用的药物。
根据其来源和作用机制，抗生素可以被进一步分为不同的类别。
1.β-内酰胺类抗生素（β-Lactams）：包括青霉素、头孢菌素、碳青霉烯等。
这类抗生素通过抑制细菌合成细胞壁的能力发挥抗菌作用。
2.糖肽类抗生素（Glycopeptides）：如万古霉素、利奈唑胺，主要用于治疗革兰阳性细菌感染，特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染。
3.氨基糖苷类抗生素（Aminoglycosides）：如庆大霉素、阿米卡星。
这类抗生素主要作用于细菌的核糖体，阻断了蛋白质的合成。
4.四环素类抗生素（Tetracyclines）：如四环素、强力霉素，通过抑制细菌的蛋白合成来发挥抗菌作用。
5.磺胺类药物（Sulfonamides）：如磺胺、达福波胺，通过抑制细菌甲氨蝶呤合成酶来阻断DNA的合成，从而发挥抗菌作用。
6.大环内酯类抗生素（Macrolides）：如红霉素、阿奇霉素，主要通过阻断细菌蛋白质合成来发挥抗菌作用。
7.喹诺酮类抗生素（Quinolones）：如氟喹诺酮、左氧氟沙星，通过抑制细菌DNA拓扑异构酶来干扰DNA合成，从而发挥抗菌作用。
二、抗真菌药物（Antifungals）抗真菌药物是用于治疗真菌感染的药物。
根据其作用机制和应用范围，抗真菌药物可以分为以下几类。
1.聚酮类抗真菌药物（Polyenes）：如两性霉素B、甘露霉素，通过与真菌细胞膜中的麦角甾醇结合抑制真菌的细胞膜合成。
2.咪唑类抗真菌药物（Imidazoles）：如克霉唑、伊曲康唑，通过干扰真菌酵母菌细胞壁成分的合成来发挥抗真菌作用。
3.氟康唑类抗真菌药物（Azoles）：如氟康唑、伊曲康唑，通过抑制真菌细胞膜中的细胞色素P450酶来干扰酵母菌的细胞膜麦角甾醇合成。
抗菌药物分类及应用
革兰阴性球菌：脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他莫拉菌。
螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、包柔氏螺旋体、鼠咬热螺旋体等。
此外本药也可用于治疗流行性脑脊髓膜炎、放线菌病、淋病 等和除脆弱拟杆菌外的许多厌氧菌感染以及作为风湿性心脏 病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生殖道手术前的预防 用药。
2. 苯唑西林:
抗菌谱 对产青霉素酶耐药金黄色葡萄球菌有很强的抗菌活性，对青霉素敏感
的革兰阳性球菌如A组β-溶血性链球菌(化脓性链球菌）、肺炎链球菌、不产酶青 霉素敏感金黄色葡萄球菌、淋球菌、脑膜炎球菌及常见的厌氧菌（脆弱拟杆菌除 外）也有一定的抗菌作用。
头孢哌酮： 在胆汁浓度高。 主要治疗由铜绿和大肠埃希菌等肠杆菌科细菌所致感染。 戒酒硫反应突出。
第四代头孢菌素
头孢吡肟
本药对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，对铜绿假 单胞菌的作用与头孢他啶相仿；对金葡菌等的作用较第三代头孢 菌素略强。对产AmpC酶菌株如沙雷菌属、普罗威登菌和肠杆菌 属等所致感染，其疗效可能优于三代头孢菌素。可用于中性粒细 胞减少致难治性感染。
厄他培南
基本特点
可一天一次给药 使用后不增加细菌对碳青霉烯类的耐药性，对正常菌群几无影响
对产 ESBLs 的G -菌有效，对非发酵菌无效
药理与药代 已上市碳青霉烯类最长半衰期 , t 1/2 =4h 高蛋白结合率
用法用量
已上市碳青霉烯类唯一可一天一次给药药物， 1g QD 厄他培南可用于复杂性或产ESBL肠杆菌所致社区获得性感染 不会造成非发酵菌的耐药率的增加是社区感染可以选择的 什么样的社区感染？产ESBL肠杆菌所致社区获得性重度感染
抗菌药的分类及代表药物
抗菌药的分类及代表药物
抗菌药物（Antimicrobial agents）一般是指具有杀菌或抑
菌活性的药物，包括各种抗生素、磺胺类、咪唑类、硝基 咪唑类、喹诺酮类等化学合成药物。由细菌、放线菌、真 菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法 制造的相同或类似的物质，也可化学全合成。抗菌药物在 一定浓度下对病原体有抑制和杀灭作用。
(二）第二代：头孢孟多（cefamandole,头孢羟唑）、头孢呋辛 （cefuroxime,西力欣）、头孢克洛（cefacior,头孢氯氨苄）、头孢 替安（cefotiam）、头孢尼西（cefonicid）、头孢雷特 （ceforanide）
（三）第三代：头孢噻肟（cefotaxime）、头孢曲松（ceftraiaxone, 菌必治）、头胞他定（ceftazidime，复达欣）、头孢哌酮 （cefoperazone，先锋必素）、头孢唑肟（ceftizoxime）、头孢克 肟（cefixime）
（四）第四代：头孢匹罗（cefpirome）、头孢吡肟（cefepime）、 头孢利定（cefalorne）
.
4
•三、其他Β-内酰胺类抗生素
（一）头霉素：头霉素（cephamycin）、头孢西丁（cefoxitin）等。
抗菌药物的分类(完整)
抗假单胞菌品种对GPC作用最差，对GNB作 用于其他3rd头孢相仿，对铜绿假单胞菌具高 度抗菌活性
3rd头孢菌素-2
对GNB产生的β内酰胺酶高度稳定，但对 ESBLs稳定性差 无明显肾毒性 脑膜炎症时，可透过血脑屏障进入脑脊液 头孢地秦具生物调节作用，即免疫调节作用 适用于严重GNB感染，对常用抗菌药耐药的 多重耐药菌感染，上述感染多发生于院内， 且患者多具免疫功能低下或缺陷
3rd头孢菌素-1
注射用品种
对GPC作用不如1st、2nd头孢，但对肺炎链球菌、
GAHS及其他链球菌属的作用显著； 对需氧GNB如E.coli、肺炎克雷伯菌、奇异变形 杆菌等作用极强； 对流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、脑膜炎奈瑟球菌、 淋病奈瑟球菌作用优异； 对沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属及假单胞菌 属的作用不同品种之间差异较大
抗菌谱广 主要作用于肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属 等葡萄糖非发酵菌 对葡萄球菌具一定抗菌活性，对肺炎链球菌及链球菌属 作用差 某些品种对结核分支杆菌亦具良好抗菌活性 对厌氧菌无效 均有不同程度耳、肾毒性 不同品种间可有部分或完全交叉耐药 常用品种有链霉素、卡那、庆大、妥布、小诺、核糖、新霉 素、巴龙、奈替、依替、阿米、异帕、大观 适用于GNB所致重症感染的选用药物，常与青霉素类、头 孢菌素类等β内酰胺类合用，大观霉素仅适用于淋病 不宜作为一线药物应用，也不宜无指征地局部应用
主要适用于金葡菌等GPC和厌氧菌感染，特别 适用于骨及骨髓感染
头孢菌素类的临床应用
肺部感染 细菌性脑膜炎 中性粒细胞减少患者发热 性传播疾病：淋病 外科预防 细菌性心内膜炎 菌血症 皮肤软组织感染 腹腔及盆腔感染 尿路感染 骨关节感染
头霉素类
抗菌药物的分类及作用机制
抗菌药物的分类及作用机制一、抗菌药物的分类方法及概念1.抗菌药物：包括抗生素与化学合成抗菌药物。
抗生素：是由细菌、真菌、或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗其他微生物作用的活性物质。
化学合成抗菌药物：是完全由化学方法得到的抗菌药物，如磺胺类、喹诺酮类、硝基咪唑类等。
2.根据抗菌效果分类：分为杀菌剂和抑菌剂。
杀菌剂：能将细菌迅速杀灭的抗菌药物。
包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、糖肽类、、喹诺酮类。
抑菌剂：能抑制细菌生长的抗菌药物。
包括大环内酯类、四环素类、氯霉素、林可霉素类、磺胺类。
“杀菌”和“抑菌”是相对的，对极敏细菌，应用较大剂量抑菌剂，则血清和组织中的药物浓度也足以杀灭细菌；而低浓度的杀菌剂对较不敏感的细菌也只能起到抑制作用。
3.根据药动、药效学参数分类：浓度依赖性抗菌药物与时间依赖性抗菌药物。
浓度依赖性抗菌药物：药物的抗菌活性随着药物浓度的增大而增大。
治疗关键是在保证日剂量不变的情况下，提高药物的C max。
常用药物：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
给药次数：原则上为一日1次给药。
时间依赖性抗菌药物：药物的疗效与浓度大于MIC的时间有关。
到达临界浓度后，药效不再随浓度增高而增强。
治疗关键是%T为40%-60%。
＞MIC给药次数：原则上为一日多次给药。
时间依赖性抗菌药物（短PAE）包括：青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、噁唑烷酮类。
时间依赖性抗菌药物（长PAE）包括：万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素。
抗生素后效应（PAE）：为评价药效动力学的重要参数，是指细菌与抗菌药物短暂接触，当药物浓度下降到低于MIC或已消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。
PAE理论：确定抗菌药物的给药间隔应根据药物浓度超过MIC的时间加上PAE的持续时间，从而可延长给药间隔，减少药物剂量，降低药物不良反应，提高患者依从性，并可降低治疗费用。
4.根据抗菌药物临床应用管理分类：非限制使用级、限制使用级、特殊使用级。
抗菌药物分级表
抗菌药物分级表分类非限制性使用( 一线抗菌药物)青霉素类青霉素钠、青霉素钾、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、氯唑西林、哌拉西林、阿莫西林／克拉维酸钾( 口服 ) 、氨苄西林／舒巴坦、苄星青霉素头孢菌素类头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢呋辛、头孢克洛、头孢噻吩钠限制性使用特殊使用( 二线抗菌药物)(三线抗菌药物)美洛西林、美洛西林／舒巴坦、阿洛西林、替卡西林、替卡西林钠／克拉维酸钾、舒他西林、阿莫西林／克拉维酸钾 ( 注射剂 ) 、阿莫西林／舒巴坦、阿莫西林／双氯西林、氨苄西林／舒巴坦、氨苄西林／氯唑西林、哌拉西林／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦)、哌拉西林／他唑巴坦、阿乐西林钠、注射用舒巴坦钠、呋布西林、氟氯西林头孢硫咪、头孢噻肟、头孢头孢替安、头孢尼西、头孢噻肟钠／舒巴坦钠、头孢哌甲肟、头孢替坦、头孢吡肟、酮、头孢曲松、头孢曲松钠／头孢噻利、头孢匹罗、头孢舒巴坦钠、头孢唑肟、头孢哌酮／他唑巴坦钠匹胺、头孢克肟、头孢替唑、头孢泊肟酯、头孢美唑、头孢妥仑酯、头孢妥仑匹酯、头孢地尼、头孢丙烯、头孢孟多酯、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、头孢地嗪、头孢他美酯、头孢拉定／舒巴坦钠其它 p 一内酰胺类氨基糖苷类妥布霉素 ( 外用制剂 ) 、庆大霉素 ( 口服、外用制剂) 、新霉素亚胺培南／西司他丁、美罗培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南、氨曲南、拉氧头孢、氟氧头孢、头孢米诺依替米星、妥布霉素( 注射小诺米星、奈替米星、大观剂)、庆大霉素 ( 注射剂 ) 、霉素链霉素、卡那霉素、阿米卡星、西索米星氯霉素及氯霉素 ( 外用 ) 、磷霉素、克氯霉素 ( 注射剂 )其它类林霉素大环内酯类红霉素、琥乙红霉素、螺旋阿奇霉素 ( 注射剂 ) 、克拉霉地红霉素、氟红霉素、罗他霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪素、罗红霉素霉素霉素、交沙霉素、乙酰麦迪霉素、吉他霉素、阿奇霉素(口服)四环素四环素 (外用)多西环素、米诺霉素四环素(口服)氟喹诺酮类诺氟沙星、氧氟沙星、环丙司帕沙星、加替沙星、芦氟帕珠沙星、莫西沙星、沙星、洛美沙星、培氟沙星、沙星、左氧氟沙星、氟罗沙妥舒沙星依诺沙星星磺胺类磺胺米隆、磺胺嘧啶银、磺胺嘧啶、复方磺胺甲噁唑、柳氮磺胺吡啶呋喃类呋喃妥因、呋喃唑酮硝咪唑类甲硝唑替硝唑、奥硝唑、乌洛托品抗结核药异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、利福霉素、对氨吡嗪酰胺基水杨酸钠糖肽类万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素嗯唑烷酮类利奈唑胺抗真菌药制霉菌素、咪康唑、益康唑、氟康唑、特比萘芬两性霉素 B( 含脂质体 ) 、伊酮康唑、其他外用抗真菌药曲康唑、伏立康唑、卡泊芬物净、米卡芬净抗病毒药利巴韦林、阿昔洛韦、聚肌阿糖胞苷、干扰素、拉米夫齐多夫丁／拉米夫定、依非韦胞定、阿昔洛韦、更昔罗韦、伦、替比夫定、恩替卡韦伐昔洛韦、膦甲酸钠、阿德福韦酯、中草药制剂大蒜注射液、黄连素、板蓝根、双黄连、抗病毒口服液、香莲片、三金片、鱼腥草注射液等注： 1．氯霉素类、四环素类、喹诺酮类、氨基糖甙类原则上不作为儿童的第一类( 非限制使用 ) 抗菌药物；2 ．结核病防治专科医疗机构可将抗结核菌用药作为第一类( 非限制使用 ) 抗菌药物。
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抗菌药物分类90282
抗菌药物（Antimicrobial agents）
能抑制或杀灭病原菌，用于防治细菌感染性疾病的药物。
包括抗生素和人工合成抗菌药物。
抗生素（antibiotics）：
是某些微生物产生的具有抑制或杀灭其它微生物作用的代谢产物。
抗菌药的分类：
第I类：繁殖期杀菌剂：如青霉类、头孢菌素类
第II类：静止期杀菌剂：如氨基糖苷类、多粘菌素类
第Ⅲ类：速效抑菌药：如四环素类、氯霉素类与大环内酯类
第Ⅳ类：慢效抑菌药：如磺胺类
I+II：协同（增强） I+Ⅲ：拮抗（可能）
II+Ⅲ：协同（增强或相加） I+Ⅳ：协同
β-内酰胺类抗生素(Beta-lactam antibiotics)
包括：1、青霉素类抗生素
2、头孢菌素类抗生素
3、非典型的b-内酰胺类抗生素
抗菌机制：
阻碍细胞壁粘肽合成，造成细菌细胞壁缺损；激活细菌自溶酶。
一、青霉素类抗生素（Penicillins）
（一）天然青霉素类（窄谱青霉素）Natural Penicillin
青霉素G
抗菌谱：
★大多数G+球菌：溶血链球菌，草绿色链球菌，肺炎双球菌。
★G+杆菌：白喉棒状杆菌、炭疽杆菌、产气荚膜杆菌、破伤风杆菌。
★G-球菌：脑膜炎奈瑟菌、不耐药的淋病奈瑟菌。
★少数G-杆菌：流感杆菌、百日咳鲍特菌。
★螺旋体：梅毒螺旋体、钩端螺旋体、回归热螺旋体。
★放线菌。
临床应用
首选：
★溶血链球菌A组、B组感染：蜂窝组织炎、丹毒、猩红热、扁桃体炎等。
★敏感葡萄球菌感染、鼠咬热。
★草绿色链球菌心内膜炎（与链霉素联用）。
★淋病。
★梅毒、回归热。
★流行性脑膜炎（首选SD，SD无效时才首选）。
★破伤风、白喉（与抗毒素合用）。
★钩瑞螺旋体病、放线菌病。
（二）半合成青霉素Semisynthetic Penicillins
1．耐酶类青霉素（异恶唑类青霉素）
药物：氟氯西林
抗菌特点：①耐酶，耐酸；对G－菌无效。
②耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对该类药可产生耐药性。
应用：耐青霉素G的金黄色葡萄球菌感染。
不良反应：与青霉素G有交叉过敏反应。
2．广谱青霉素类
代表药物：氨苄西林、阿莫西林（羟氨苄西林）
共同特点：（1）广谱。
（2）耐酸但不耐酶，可口服。
（3）对G-杆菌有较强作用（铜绿假单孢菌除外）。
（三）抗铜绿假单孢菌广谱青霉素类：美洛西林 (mezlocillin)
二、头孢菌素类抗生素Cephalosporins
第一代头孢唑啉、头孢硫眯、头孢羟氨苄、|头孢拉定、头孢氨苄
第二代头孢呋辛、头孢西丁、头孢孟多、头孢克洛
第三代头孢噻肟、头孢唑肟、头孢他定、头孢曲松、头孢哌酮
第四代头孢吡肟、头孢匹罗
头孢菌素类临床应用:
第一代：耐药金葡菌感染，口服用于轻中度呼吸道，尿路感染
第二代：G-杆菌感染，败血症等
第三代：脑膜炎，G+/ G-菌所致败血症，骨髓炎等严重感染
第四代：替代第三代用于耐药的严重G-菌所致严重感染
（第一—三代中，对G-菌一代比一代强；对G+菌一代比一代弱）
三、非典型b-内酰胺类抗生素
β－内酰胺酶抑制剂：
克拉维酸(clavulanic acid)，舒巴坦(sulbactam)，他唑巴坦(tazobactam)
作用：本身无明显抗菌作用，但能抑制β－内酰胺酶，与β－内酰胺类合用可增强后者的疗效。
如：阿莫西林钠克拉维酸钠分散片
阿莫西林钠舒巴坦钠，头孢哌酮钠舒巴坦钠
氨基糖苷类抗生素Aminoglycosides
天然氨基糖苷类链霉素(streptomycin) 庆大霉素(gentamicin)
妥布霉素(tobramycin)
抗菌机制：
①多环节阻碍细菌蛋白质合成。
②通过离子吸附作用，增加膜通透性。
抗菌谱：
★主要抗G-杆菌、绿脓杆菌、结核杆菌。
★在碱性环境中作用增强,静止期杀菌强。
大环内酯类抗生素Macrolides
红霉素(erythromycin)
阿奇霉素 (azithromycin)
作用机制：与核蛋白体50 S亚基结合，抑制蛋白质合成。
红霉素：
★支原体肺炎、军团菌病、白喉带菌者。
★沙眼衣原体所致婴儿肺炎及结肠炎。
★弯曲杆菌所致败血症。
★阿奇霉素对肺炎支原体作用最强。
林可霉素类抗生素
林可霉素(lincomycin)
克林霉素(clindamycin)
抗菌作用：抗G+菌、厌氧菌。
作用机制：
★与核蛋白体50S亚基结合，抑制蛋白质合成。
★不与红霉素合用。
临床用途：急慢性敏感菌引起的骨、关节感染；需、厌氧菌引起的混合感染。
氯霉素类抗生素Chloramphenicols
抗菌机制：与核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶，抑制蛋白合成。
抗菌谱：
■广谱、速效抑菌。
■对G- 菌作用强，特别是对伤寒杆菌、流感嗜血杆菌、厌O2菌、百¾日咳杆菌的作用比其它抗生素强。
■对立克次体、沙眼衣原体、肺炎支原体有效。
■对G+的作用不如青霉素和四环素。
如：氯霉素滴眼液
人工合成抗菌药Synthesized antibacterial agents
一、喹诺酮类药物(quinolones)
氟喹诺酮类（Fluoroquinolones）
诺氟沙星 (norfloxacin)用于泌尿系和肠道感染
司帕沙星（sparfloxacin）
左氧氟沙星 (levofloxacin)
抗菌谱：广谱
G+、G-、绿脓/分枝杆菌、结核、支原体、衣原体、厌氧菌、军团菌等。
机制：氟喹诺酮类通过抑制DNA回旋酶，阻碍DNA复制而抗菌。
临床应用：主要用于敏感菌所致呼吸道、泌尿道、肠道、淋病及骨、关节、皮肤、软组织感染。
二、其他合成类抗菌药
硝基咪唑类：甲硝唑
机制：其分子中的硝基在细胞内无氧环境中被还原成氨基，抑制DNA合成而发挥抗厌氧菌的作用。
临床应用：治疗厌氧菌引起的口腔、腹腔、女性生殖器、下呼吸道、骨和关节等部位的感染。
抗病毒药
阿昔洛韦（aciclovir）：目前最为有效的抗Ⅰ型和Ⅱ型单纯疱疹病毒药物之一。
拉米夫定（lamivudine）：目前治疗HBV（乙型肝炎病毒）感染最有效的药物之一。
利巴韦林：抑制病毒DNA和RNA的合成。
治疗呼吸道合胞病毒肺炎和支气管炎效果最佳。
抗真菌药
机制：与真菌细胞膜中的麦角固醇结合，改变膜通透性，导致真菌生长停止或死亡。
1、多烯类抗真菌药
制霉菌素主要局部外用治疗皮肤、黏膜浅表真菌感染。
2、唑类抗真菌药
伊曲康唑（itraconazole）治疗罕见真菌如组织胞浆菌感染和芽生菌感染首选药物。
氟康唑（fluconazole）治疗艾滋病患者隐球性脑膜炎的首选药。