胶囊内镜临床应用与进展演示文稿

▪Dig Liver Dis，2010，42:365-70.
3、即时显像系统提高胶囊内镜的全 小肠检查率
▪ 胶囊内镜（CE）作为一种简单、无创的诊断技术，已逐 渐在临床上普遍推广应用。但是由于8小时电池寿命的限 制，只有70％～80％的胶囊可在工作时间内到达盲肠。
▪ 自从2006年6月以来Given Imaging 公司的 Rapid Access Real-Tim（RART）系统正式经过美国食品药品管理局批 准通过。
▪ 滞留的胶囊可以通过手术或者双气囊小肠镜取出。前者运 用较普遍，而后者只在一些个案中被报道。
对于无论是否有梗阻症状的患者，DBE都能妥善安全地处理好胶囊滞 留的问题，可以避免不必要的手术，同时也可行活检和标记，对治疗 效果和预后都有深远影响。Gastrointest Endosc，2010，71:535-41.
胶囊内镜临床应用与进展演示 文稿
（优选）胶囊内镜临床应用与 进展
▪ 日本广岛大学附属医院 2006年4月～2007年9月的76个有 小肠病变需要行胶囊内镜和双气囊小肠镜检查的患者作为 样本，其中消化道隐匿出血42例、恶性淋巴瘤评估15例、 怀疑炎性肠病5例、慢性腹痛 5例、腹泻5例、未知原因腹 水2例、肠道息肉评估l例及怀疑蛋白丢失性肠病l例。将两 者结果作对比，并与全肠道内镜的结果作对比。
▪ 有10例病变双气囊小肠镜检出而胶囊内镜未检出，其中一例空肠血 管瘤、三例小淋巴管瘤、一例空肠错构瘤、一例平滑肌肉瘤、三例胃 排空延迟、一例胶囊无法通过肠结核所致的狭窄。
▪ 总体而言，胶囊内镜和双气囊小肠镜在诊断小肠 病变方面无明显差异，两者结果基本符合。
▪ 建议先行胶囊内镜检查 。而双气囊小肠镜应该在 胶囊内镜结果出来后提示需要进一步检查如活检、 EUS或内镜下治疗后再进行 。
▪
▪ 我国上海仁济医院的高云洁等进行了一项病例对照研究， 试图证明CE的高全小肠通过率与高诊断率有关。
▪ 研究人员将病人分为传统CE组（A组）和即时CE组（B 组）。其中A组由从2004 年9月～2007年2月行传统第二 代CE检查的273名患者组成。B组则是由从2007年3月～ 2009年2月行第二代CE检查并配合仁济医院引进的即时 显现系统的261名患者。
Gastrointest Endosc，2010，72:103-8.
▪ 有学者提出使用药物如胃复安增强消化道 蠕动，缩短PTT及SBTT，但由于药物的使 用禁忌以及其他原因，未能在临床上广泛 推广。
4、双气囊小肠镜可作为取出滞留胶 囊内镜的首选方法
▪ 据有关数据表明，胶囊滞留的发生率在1.4％到13%之间。 目前已逐步被确认和滞留相关的几个因素中最常见的是小 肠肿瘤，其余分别是克罗恩病以及非甾体类抗炎药相关的 肠病。
胶囊内镜的历史
1991 “Tiny Missile” concept 小型导弹概念 Gavriel Iddan, Paul Swain √
1994 CMOS imaging (patent) CMOS 成像专利 1996 “Live pig transmissions” 动物测试 1998 Given Imaging 成立并做出第一粒胶囊内视鏡 1999 自愿人体测试 2000 在2000 年DDW 上第一次现场演示 2001 PillCam SB 获得FDA 成人准证 2003 PillCam SB 获得FDA 小童准证 2004 PillCam ESO 获得FDA 准证 2006 PillCam COLON 获得CE准证 2007 PillCam ESO 2 获得FDA 准证 2007 PillCam SB 2 获得FDA 准证 至今巳用於超过2,200,000病人
2、胶囊内镜检查肠道准备
▪ 国际消化内镜学界并未制定相应的肠道准 备指南，大多数学者仍建议CE检查前应禁 食一晚。
▪ 一项前瞻性的随机双盲对照实验，旨在评价肠道准备的效 果以及对CE诊断收益和胃肠通过时间的影响。研究人员 将这些病人随机分为A、B两组，其中在CE检查前给予A 组2升的PEG及西甲硅油溶液，而只要求B组在检查前两 天食用无纤维的食物，在检查前一天进食流质，以作为对 照组，所有患者在检查前都已空腹12小时。
胶囊内镜的种类
小肠胶囊内镜 食管胶囊内镜 结肠胶囊内镜
胶囊内镜厂商
PillCam EndoCapsule OMOM MicroCam
Given Imaging，以色列 Olympus，日本 金山科技，中国重庆 Intromedic，韩国
胶囊内镜主要适应证
不明原因消化道出血－包括缺铁性贫血 疑似Crohn病 疑似小肠肿瘤 监控小肠息肉病综合征的发展 疑似顽固性吸收不良综合征（如乳糜泻） 检测非甾体类消炎药相关性小肠黏膜损害 监测Crohn病临床治疗管理
禁忌证
绝对禁忌证：无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者 相对禁忌证： • 已知或临床怀疑胃肠道梗阻、狭窄、或瘘管等 • 患者体内有心脏起搏器或已植入其它电子医学仪器者 • 吞咽障碍者 • 孕妇
不明原因消化道出血
Obscure Gastrointestinal Bleeding （OGIB）
定义
不明原因消化道出血（OGIB）是指经过常规食管-胃十二指肠镜检查、结肠镜检查、小肠放射学检查如小肠 钡餐造影或小肠钡灌肠检查，无明确病因的持续或者反 复胃肠道出血，根据临床上有无明显的出血而分为不明 原因显性出血 (呕血或黑便)和不明原因隐性出血(便潜 血阳性+缺铁性贫血)。
▪ Gastrointest Endosc,2009, 69Fra Baidu bibliotek857-65.
▪ 最后胶囊内镜检出率42/76(55.3%)，而双气囊小肠镜检查检出率 46/76（60.5 %)，经过统计学分析，两者无显著差异（P=0.45）。
▪ 有6例病变胶囊内镜检出而双气囊小肠镜未检出，其中有一例归咎于 解剖变异、一例溃疡、两例小淋巴管瘤和两例肠血管畸形；
流行病学
▪ 消化道出血每年发病率约在100/10万 ▪ 约2%-10%的出血病灶位于小肠 ▪ 约70-80%的小肠出血由血管畸形所至 ▪ 约10%由小肠肿瘤引起，占据小肠出血的第二位 ▪ 炎症性肠病位居第三