脊柱结核的诊断与鉴别诊断
布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗
布氏杆菌及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗苗瑞瑞;邱南海;张文龙【摘要】目的：探讨布氏杆菌脊柱炎及结核性脊柱炎的鉴别诊断和治疗方法。
方法：对23例布氏杆菌脊柱炎（布氏杆菌组）、18例不典型结核性脊柱炎（脊柱结核组）患者分别行后路手术，内固定后清除病灶，植骨融合，局部应用抗生素；术后继续规范化治疗，随访0.5~1年（布氏杆菌组）、1~2年(脊柱结核组)。
结果：两组切口均一期愈合，无1例复发，JOA评分均明显升高，治愈率分别达到95.65%（布氏杆菌组）和94.44%（脊柱结核组）。
结论：综合病史、临床特点以及影像学检查结果，运用病灶清除植骨融合内固定并保证有效的药物治疗，完全可以治愈脊柱感染性病变。
%Objective To evaluate differential diagnosis and treatments of brinell coli spondylitis and tuber⁃culous spondylitis and to improve the curative effects. Methods Twenty-three cases of brinell coli spondylitis (brinell coli group), and 18 cases of atypical tuberculous spondylitis (spinal tuberculosis group) following posteri⁃or surgery respectively, and after internal fixation of clear lesions, bone graft fusion and local application of anti⁃biotics were continuously studied with standardized treatment postoperatively, and followed up for 0.5~1 year (brinell coli group),1~2 years (tuberculous spondylitis group). The results of the two groups were studied and compared. Results The incisions of both groups were primarily healed. The brinell coli spondylitis patients continued to anti-inflammatory 2 weeks postoperatively, with follow-up time half a year to a year, showed no case of recurrence. Atypical tuberculous spondylitis patients, with postoperative anti-tuberculosistreatment 0.5~1 year, and 1 to 2 years follow-up, showed no recurrence.All wounds were primarily healed, all with normal body temperature, pain disappeared basically.JOA score were significantly increased in both groups after treat⁃ment, the effective rate was 100%, the cure rate being 95.65% (brinell coli group) and 94.44% (group spinal tu⁃berculosis) Conclusion Synthesizing medical history, clinical characteristics and imaging findings, the clini⁃cal use of lesion clearance with bone graft fusion and internal fixation and applying the effective drug treatment, can completely cure spine infectious diseases.【期刊名称】《中国中西医结合外科杂志》【年(卷),期】2016(022)004【总页数】4页(P336-339)【关键词】布氏杆菌;结核性脊柱炎;诊断;手术方法【作者】苗瑞瑞;邱南海;张文龙【作者单位】天津市海河医院骨科天津 300350;天津市海河医院骨科天津300350;天津市海河医院骨科天津 300350【正文语种】中文【中图分类】R681.5+1布氏杆菌性脊柱炎在症状及影像学上与不典型脊柱结核有许多相似之处，临床上常误诊为脊柱结核。
脊柱结核
三、最常见分型以初起病变所在的部位不同， 而将脊柱结核分为四型
• 1.椎体中心型 病变起于椎体中心松质 骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，小儿多见因 此又称幼儿型，椎体周围软骨成份多，中 心骨化部分病变发展后可有塌陷。早期椎 间隙尚在。此型应与椎体肿瘤特别是转移 癌鉴别。
• 2.椎体边缘型 又称骨骺型或成人型， 最常见，发生在较大儿童或成人，起于椎 体上缘或下缘的骨骺，往往相邻椎体骺部 同时受累，早期 x 线摄片 显示间盘狭窄， 病变常迅速破坏椎间软组织，使椎间隙狭 窄或消失，约占脊柱结核75%。
临床表现
• 脊柱结核为慢性骨关节病变，起病缓，进 展慢，早期可无症状常常被忽视。有的被 误诊为慢性劳损、风湿症等而长期对症治 疗。极少数起病急骤，易和急性化脓性炎 症混淆。
多发群体
• 脊柱结核约占所有骨关节结核患者的50%～ 75%，以前认为脊柱结核的发病年龄基本趋势 是年龄越高，发病越少，现在随人民身体素质 的提高和卡介苗的预防接种，发现脊柱结核发 病人群也发生变化，主要发病为一些边缘地区、 老年营养及免疫功能较差人群，脊柱结核以10 岁以下儿童最少，约占2%，10-29岁青年约占 24%，30-49岁中年约占31%，50岁以上老年约 占43%，其中男性略多于女性，平均年龄 47±17.5岁，其中多发性身体负重较大的腰椎、 胸椎、胸腰椎、腰骶椎和颈椎等。有两处椎体 病灶者3%～7%，而其间为无病的椎体所隔开， 称之跳跃型脊柱结核。
• （6）寒性脓肿和窦道形成 常为患者就诊的最早体征， 就诊时70%～80%脊柱结核并发有寒性脓肿，常有将脓肿 误认为肿瘤。位于深处的脊椎椎旁脓肿需通过X线摄片CT 或MRI可显示出。环枢椎病变可有咽后壁脓肿引起吞咽困 难或呼吸障碍；中、下颈椎脓肿出现颈前或颈后三角；胸 椎结核椎体侧方呈现张力性梭形或柱状脓肿，可沿肋间神 经血管束流注至胸背部，偶可穿入肺脏、胸腔、罕见的穿 破食道和胸主动脉；胸腰椎、腰椎的脓肿可沿一侧或两侧 髂腰肌筋膜或其实质间向下流注于腹膜后，偶穿入结肠等 固定的脏器，向下不求上进至髂窝、腹股沟、臀部或腿部； 骶椎脓液常汇集在骶骨前方或沿梨状肌经坐骨大孔到股骨 大转子附近。脓肿可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至 体表。经治疗可自行吸收，或自行破溃形成窦道。窦道继 发感染时，病情将加重，治疗困难，预后不佳，应尽量避 免。
脊柱结核
谢谢!
病灶形成和发展情况
骨关节结核是一种继发病，95%继发于肺结核，少数继发 于消化道结核、胸膜结核或淋巴结结核。可以发生在原 发灶活动期，也可以在原发灶静止多年后发病
其中脊柱结核的发病率最高，年龄以10岁以下最多，其 次11—30岁，30岁以上明显减少；发病部位依次为腰椎、 胸椎、胸腰段、颈椎及骶椎；
90%脊椎结核病灶只有一处，10%两处或两处以上，每处 病灶之间有健康的椎骨或椎间盘隔开因而称这类病灶为 跳跃性病变，但3处以上很少。
脊椎结核分型
椎体按始发部位分中心型及边缘型
中心型
中心性多见于儿童，病 灶起于椎体松质骨中心 常有死骨及空洞形成， 由于椎体小病变进展快 很容易侵犯整个椎体和 椎间盘
全身治疗
1. 支持疗法：休息、营养 2. 抗结核药物疗法常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、 对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇和丁胺卡那。用药时间为两 年。 治愈标准：全身情况良好，体温正常，食欲良好；局部症状 消失，无疼痛，窦道闭合；Ｘ线表现脓肿消失，病灶钙 化；３次血沉正常；起床活动一年无复发 原则：重视卧床休息，加强营养和抗结核药物治疗。开始可 选用2-3种抗结核药联合应用，原则上用药剂量要大用药 时间要长。
临床表现
3、姿势异常如头前倾、颈短缩、斜颈、头转动受限、手托 下颌，手扶腰部缓慢步行、拾物试验阳性。
脊柱结核
2、局部表现：肿胀、疼痛、寒性脓肿、窦道
3、实验室检查：轻度贫血、血沉增快等 4、X线检查：骨小梁模糊、骨质缺损、全关节结核 的关节 间隙破坏与消失等。 5、CT检查：骨质的破坏、死骨、寒性脓肿、 周围重要组织的压迫等。
6、MRI检查：明确结核物质与脊髓的关系。
X线检查
术前
术后
CT检查
MRI检查
鉴别诊断
• 根据症状、体征与影像学表现，典型病例 诊断不难，但必须与以下疾病鉴别： • 1、强直性脊柱炎 • 2、化脓性骨髓炎 • 3、腰椎间盘突出 • 4、脊柱肿瘤 • 5、嗜酸性肉芽肿 • 6、退行性脊椎骨关节病
治疗
• 目标是根除感染，恢复神经功能和防止脊 柱畸形。抗结核药物化疗是治疗脊柱结核 必不可少的一部分。唯一例外的是在治愈 的结核病人，因后凸加重产生神经系统压 迫症状时可以不用抗结核药。 • 手术适应证主要有：①死骨、脓肿和窦道 形成；②结核病灶压迫脊髓出现神经症状； ③晚期结核引起迟发型瘫痪。
诊断
• 诊断=临床表现+影像学表现+ESR增快+PPD试验 （+） • 急性肺结核病人，痰标本或胃洗液的结核杆菌培 养科阳性，对诊断有帮助，但确诊需要做椎体病 灶或软组织的活检。 • 由于椎体病变通常为溶骨性的，可伴有椎旁脓肿， CT引导下的细针穿刺活检在诊断方面非常有效。 • 皮下脓肿穿刺若能发现病原菌，可不必做脊柱活 检
脊柱结核病理示意
• 病变部位疼痛和体重下降，不适，盗汗等。 体格检查：局部压痛，肌肉痉挛和脊柱活 动受限。可伴有脊柱畸形和神经系统异常。 有时以截瘫、后凸畸形、窦道为主诉。 • 疼痛的位置与疾病的位置一致，常见于胸 椎，其次为腰椎，颈椎和骶椎少见。有些 病人可伴有椎旁脓肿、腹股沟和臀部脓肿。 约10%的病人在疾病的过程中出现截瘫。 而在胸椎和颈椎中，截瘫发生率更高。
18例脊柱结核的低场MRI诊断与鉴别诊断分析
为 ０１ ． ｍｍｏ／ ｇ ｌｋ 。
２ 结果
２３ 脊柱转移瘤的 Ｍ Ｉ 现 ． Ｒ表
医学理论与实践 ２ １ ０ ０年第 ２ ３卷第 ８期
ＪＭｅ ｅ ｒ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ＆ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９１ ９
・ 临床诊断与检验・
１ 例脊柱 结核 的低场 ＭＲ 诊断 与鉴别诊断分析 ８ Ｉ
柴业强 麻 桂 霞 天津市蓟县人 民医院放射科 ３ １０ ０９０
关键词
脊柱结核
磁共振成像
鉴别诊断
中 图分 类 号 ： ２ ． 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：ｏ １７８ （Ｏ Ｏ Ｏ 一９ １Ｏ Ｒ５ ９ ３ Ｂ １ ０～５ ５ ２ １） ８Ｏ ９ 一２
脊椎结 核在肺外骨关 节结核 中最 常见 ， 着检查技术 的 随 成熟和普及 ， Ｉ ＭＲ 在脊 柱 结 核 诊 断 中优 势 日益 凸现 ， 由于 核 ， 占 ５ ［ 约 Ｏ 。因 ＭＲＩ 对
水分 子和蛋白含量 的变化较敏感 ， 以能较早发 现椎 体骨质 所
破坏 之前 的改 变 ， 冠状 位及 轴位 成像有 利 于观察神 经根 、 椎
２ １ 脊柱 结核 ＭＲ 表现 ． Ｉ
２１１ 椎体改变 ：８ ．＿ １ 例中仅累及 １ 个椎体 ２ ， 个 以上椎 例 ２
３ １ 脊 柱 结 核 的 ＭＲＩ 征 ． 特 （ ） 体 及 附 件 改 变 ： 柱 结 １椎 脊
２ １２ 椎 间盘破坏 ；８例 中有 １ ．． １ ６例累及椎 间盘 ， 中 ６例 其
椎间盘炎与脊椎结核的MRI鉴别诊断
ｌｓｓｏ ｏ ｉ ｎ ＭＲ１ａｅ ｒ ：① Ｃｌ ｉａ ｎｆｓａｉｎ ：ｔｅｉｔｒｅ ｔｂ ａ ｉｃｉｆａ ｉ ｃｌ ｎ ｍａ ｉ ｔｔ ｓ ｈ ｎ ｅｖ ｒｅ ｒｌｄｓ ｎｌｍｍａｉｎ ｉ ｐ ｉ ｅ ｏ ｔｏ ｓ ａｎ，ｗｈｌ ｈ ｅｔｂ ａ ｕ ｅ ｃ ｌｓｓ ｉ ｔ ｅｖ ｒｅ ｒｌ ｂ ｒｕｏ ｉ ｅ ｔ ｃ ｎ ｂ ｏｃｉｉａ ｓ ｍｐｏ ａｌ ；② Ｃｈ ｎ ｅ ｎｔｅｉｔｒ ｅｔｂ ａ ｉｃ ｈ ｉａ ｐ ａ ａ ｃ ｆｏ ｓｇ ａ ｒｃｕ ｅｉ ｈ ｕ ａ ｅｎ ｌ ｃ ｌ ｙ ｔｍｓｅ ｒｙ ｎ ａ ｇ ｓｉ ｈ ｅｖ ｒｅ ｒｌ ｓ ：ｔ ｅｄｓｐ ｅ ｒｎ ｅｏ ｗ ｉｎ ｌ ａ ｔ ｒ ｎｔｅｎ — ｎ ｄ ｌ ｆ
ＺＨ Ａ Ｏ Ｓｈａ － ａｉ ｎｇ ｋ ．Ｌ ＪＹｉ— ｎ ｘｉ。ＲＡ Ｎ ｕ Ｈ ａ
Ｄｅ ａ ｔ ｎ ｆ Ｉ ｇｉｇ，Ｔ ｅ４ ８ｈＨ ｏｐｉ ｌ ｆ Ａ ，Ｋｕ ｍｉｇ ６ ０ ０ ｐ ｒｍｅ ｔ ｍａ ｎ ｏ ｈ ７ ｔ ｓ ｔ ＰＬ ａｏ ｎ ｎ ５ ２ ０．Ｐ． Ｃ ｉａ Ｒ． ｈ ｎ ［ ｓｒ ｃ］ Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｄｓ ｕ ｓｔ ｅｄｆｅｅ ｃ ｓｂ ｔ ｅ ｈ ｉｃｔｓａ ｄｓ ｉａ ｔ ｂ ｒ ｕｏ ｉ ｎ ＭＲＩ Ｏ ａ ｏａ ｈｅ ｅｔ ｅ Ａｂ ｔａｔ ｊｃｉ ： ｉｃ ｓ ｈ ｉｆｒ ｎ ｅ ｅｗｅ ｔｔｅｄｓｉｉ ｎ ｐｎ ｌ ｕ ｅｃ ｌｓｓｏ ｖ ，Ｓ ｓｔ ｃ ｉｖ ｈ
临 床表 现 上 ： 间 盘 炎疼 痛 症 状 明显 ， 椎 而椎 体 结 核 早 期 可无 任何 临床 症 状 ； 椎 间盘 改 变 上 ： 期 椎 间 盘 炎 以 Ｔ ｗｌ 权 ② 早 。 加 像 髓核 内低 信 号裂 隙征 消 失 为 明显 ． 间盘 变 狭 为 后 期 表 现 ， 椎 体 结 核 中后 期 椎 问 盘 才 会 有 改 变 ； 相 邻 椎 体 骨 质 改 椎 而 ③ 变 上 ： 间盘 炎 表 现 为相 邻 的 上 、 两 个椎 体 的部 分或 全部 对 称 性 炎 性改 变 ， 有 椎 体 骨 折 。 椎 体 结 核 椎 体 骨 质 多 呈 虫 椎 下 少 而
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇
脊柱结核临床病例分析：医学英语篇一、引言脊柱结核是一种常见的结核病类型，占全身骨骼结核的50%以上。
近年来，随着结核病疫情的回升，脊柱结核的发病率也呈上升趋势。
脊柱结核的临床表现复杂多样，诊断与治疗需结合影像学、病理学、细菌学等多方面资料。
本文通过分析脊柱结核的临床病例，探讨其诊断与治疗要点，以期为临床工作提供参考。
二、病例资料1. 病例选取本研究选取2019年1月至2020年12月我院收治的脊柱结核患者60例，其中男38例，女22例，年龄18～70岁，平均年龄（45.6±12.3）岁。
所有患者均经影像学、病理学、细菌学检查确诊为脊柱结核。
2. 临床表现（1）症状：60例患者中，腰痛52例（86.7%），下肢疼痛或麻木20例（33.3%），乏力16例（26.7%），低热12例（20.0%），盗汗10例（16.7%），消瘦8例（13.3%）。
（2）体征：患者均有脊柱压痛，其中椎旁肌紧张18例（30.0%），直腿抬高试验阳性20例（33.3%），局部叩击痛16例（26.7%）。
3. 影像学检查（1）X射线检查：60例患者均行X射线检查，结果显示脊柱生理曲度异常52例（86.7%），椎体骨质破坏48例（80.0%），椎间盘狭窄36例（60.0%），椎旁脓肿24例（40.0%），死骨形成16例（26.7%）。
（2）CT检查：48例患者行CT检查，结果显示椎体骨质破坏44例（91.7%），椎间盘狭窄32例（66.7%），椎旁脓肿24例（50.0%），死骨形成16例（33.3%）。
（3）MRI检查：32例患者行MRI检查，结果显示椎体骨质破坏28例（87.5%），椎间盘狭窄24例（75.0%），椎旁脓肿20例（62.5%），死骨形成12例（37.5%）。
4. 病理学检查60例患者均行病理学检查，结果显示肉芽肿性炎40例（66.7%），干酪性炎16例（26.7%），纤维化炎4例（6.7%）。
5. 细菌学检查60例患者均行细菌学检查，其中涂片抗酸染色阳性48例（80.0%），培养出结核分枝杆菌32例（53.3%）。
脊柱结核影像学表现
THANKS
感谢观看
义。
脊髓受压或侵犯
脊髓受压或侵犯是脊柱结核的严重影 像学表现之一，可能导致神经功能损 害。
对于伴有脊髓受压或侵犯的患者，需 要及时减压并进行手术治疗，以避免 永久性的神经功能损害。
MRI显示脊髓受压或侵犯表现为脊髓 增粗、信号异常或脊髓变形。
05
CATALOGUE
脊柱结核的核素骨显像表现
病变椎体的核素摄取增加
骨质破坏的程度和范围因病情轻重和病程长短而异。随着病情的发展，椎体可能 会发生压缩塌陷，导致脊柱畸形。
椎间隙狭窄或消失
椎间隙狭窄或消失也是脊柱结核常见 的X线表现之一。由于结核病灶侵犯 椎间隙，导致其高度降低或完全消失 ，使得相邻椎体之间的距离变窄。
椎间隙狭窄或消失会导致脊柱稳定性 下降，容易发生骨折或脱位。同时， 狭窄的椎间隙也可能会压迫脊髓或神 经根，引起相应的症状。
核素骨显像是一种无创、无痛、无辐射的检查方法，通过观察病变椎体对放射性核 素的摄取程度，判断是否存在脊柱结核。
当脊柱结核发生时，病变椎体的骨质代谢活跃，对核素的摄取量增加，因此在核素 骨显像中表现出明显的放射性浓聚。
这种浓聚现象有助于早期发现病变椎体，为脊柱结核的早期诊断提供依据。
病变椎体周围核素摄取增加
脊柱后凸畸形
由于脊柱结核导致的骨质破坏和椎体塌陷，脊柱可能会出 现后凸畸形。在X线片上，后凸畸形表现为脊柱生理曲度 消失或反张，严重时可能导致呼吸困难。
后凸畸形的程度和范围与病情轻重和病程长短有关。随着 治疗的进展，后凸畸形可能会逐渐减轻或纠正。
03
CATALOGUE
脊柱结核的CT表现
骨质破坏的细节显示
硬膜外或椎旁脓肿
脓肿形成
脊柱结核影像学检查中CT_和MRI_诊断的效果分析
2023年9月第9卷第9期脊柱结核影像学检查中CT和MRI诊断的效果分析郭峰1，付瑞娟2，孔凡峄11.枣庄市精神卫生中心放射科，山东枣庄277116；2.枣庄市精神卫生中心B超室，山东枣庄277116摘要目的探讨脊柱结核影像学检查中CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）诊断的效果。
方法选取2021年1月—2022年12月枣庄市精神卫生中心收治的90例疑似脊柱病变患者为研究对象，患者均接受CT与MRI检查，以病理诊断为金标准，分析CT及MRI诊断价值。
结果金标准诊断结果表明，90例患者均为脊柱结核。
CT检查的灵敏度为96.67%、准确率为96.67%，高于MRI的灵敏度81.11%、准确率81.11%，差异有统计学意义（χ2=11.025、11.025，P<0.05）。
结论对疑似脊柱结核患者临床诊断期间，CT诊断精准率比MRI高。
关键词CT；核磁共振成像；脊柱结核；脊柱肿瘤；临床价值中图分类号R445文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.09.17Effect of CT and MRI in the Diagnosis of Spinal TuberculosisGUO Feng1, FU Ruijuan2, KONG Fanyi11. Department of Radiology, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 China;2.Department of B-Ultrasound Room, Zaozhuang Mental Health Center, Zaozhuang, Shandong Province, 277116 ChinaAbstract Objective To investigate the effect of CT and magnetic resonance imaging ( MRI ) in the diagnosis of spinal tuberculosis. Methods A total of 90 patients with suspected spinal lesions admitted to Zaozhuang Mental Health Center from January 2021 to December 2022 were se‐lected as the research objects. All patients underwent CT and MRI examinations. The diagnostic value of CT and MRI was analyzed with pathological diagnosis as the gold standard. Results The results of gold standard diagnosis showed that 90 patients were spinal tuberculosis. The sensitivity and accuracy of CT examination were 96.67% and 96.67%, which were higher than those of MRI (81.11% and 81.11%). The differences were statistically significant (χ2=11.025, 11.025, P<0.05). Conclusion During the clinical diagnosis of suspected spinal tuberculo‐sis patients, the accuracy of CT diagnosis is higher than that of MRI.Key words CT; MRI; Spinal tuberculosis; Spinal tumor; Clinical value脊柱结核是临床较为常见的脊柱类相关疾病，均会导致患者出现病理性骨折、椎体骨质损伤以及脊柱后凸畸形等多种症状，若治疗延误，将促使患者脊髓或神经受到影响，诱发更加严重的瘫痪问题[1]。
脊柱结核
脊柱结核脊柱结核曾是非常多见的感染性疾病骨结核发病率最高的一种，约占50%以上。
是以骨质破坏为主的一种慢性消耗性疾病。
由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，脊柱结核的发生率明显下降。
但近年来其发病率有所上升。
脊柱结核好发于儿童和青少年，30岁以下病人占80%。
其中，椎体结核约占99%、锥弓结核占1%左右。
在整个脊柱中，腰椎结核发病率高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部较少。
【病因】脊柱结核病变多发生在椎体，少数在锥板、锥弓、棘突及横突。
脊柱结核椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重儿发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形。
当椎体塌陷，死骨、肉芽组织和脓肿形成后，可使脊髓受压发生截瘫。
【病理类型】由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。
1.中央型病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。
2.骨骺型最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期x线摄片显示间盘狭窄，约占脊柱结核75%。
3.骨膜下型常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。
4.附件型系指病变原发于棘突、横突、锥板或上下关节突的致密骨处。
椎体结核致椎体破坏后形成的寒性脓肿有两种表现形式：锥旁脓肿和流注脓肿。
常见脓肿部位：1)颈椎结核可有咽喉壁脓肿，可流注到锁骨上窝。
2)胸椎结核多为锥旁脓肿3)胸腰段结核可同时有锥旁和腰大肌脓肿4) 腰椎结核脓液聚集在腰大肌鞘内，可沿髂腰肌流注到腹股沟部、小转子，甚至腘窝部，形成脓肿。
5) 腰骶段结核可同时有腰大肌脓肿和骶前脓肿，脓肿破溃可引成窦道，并发混合性感染。
【临床表现】1.全身症状病起隐渐，发病日期不明确。
病人倦怠无力，食欲减退、午后低热、盗汗和消瘦等全身中毒症状。
偶见少数病情恶化急性发作体温39℃左右，多误诊重感冒或其他急性感染。
脊柱结核
【鉴别诊断】 一、化脓性脊柱炎
起病急骤，寒战高热，全身中毒症状出现早且明 显，血常规异常，X线摄片及CT可资鉴别。
二、强直性脊柱炎 脊柱广泛活动受限，但首见于骶髂关节，后逐渐 出现脊柱症状。X线检查可见骶髂关节模糊，椎体呈 竹节样改变。
三、脊柱肿瘤
多侵犯单一椎体，椎间隙正常，无软组织阴影改变， 无冷脓肿影。
2．外治 初期用回阳玉龙膏、阳和解凝膏，局部外敷。长 期不愈的窦道，可用九一丹或五五丹药线插入以提毒 祛脓。 (三)穿刺
对药物副作用明显，不宜全身大剂量内服抗痨药， 或缺乏手术指征，或有手术禁忌症者，可采用穿刺抽 吸脓液，局部注射抗痨药，常用药物为异烟肼、链霉 素。穿刺针头宜粗，从正常组织处进针。对无脓肿的 单纯骨干或滑膜结核，也可采用局部注射给药来提高 疗效。
脊柱结核
脊柱结核(Tuberculosis 0f Spine) 占骨关节结核的一半以上，腰椎发病率 最高，胸椎其次，然后是胸腰段和腰骶 段的脊椎、颈椎、骶尾椎。中医称胸椎 结核为龟背痰，腰椎结核为肾俞虚痰， 骶尾椎结核为尾闾发。在脊柱结核中以 20～30岁青壮年为最多。
【病因病理】 中医认为本病是先后天不足，肾虚督空，风 寒湿痰诸邪乘虚而入，流注脊柱而发病。 西医认为，由于脊柱负重大，活动多、肌肉 附着少、血液供应差，易致劳损，加之椎体以 松质骨为主，其内的营养动脉多为终末动脉， 血流缓慢，结核杆菌易滞留而易发病。 椎体结核多见，多数以单个椎体破坏为主， 蔓延至附近上下椎体，椎弓结核少见。
冷脓肿可沿前纵韧带或骨膜下间 隙蔓延，形成椎旁脓肿。也可沿组织 间隙蔓延，流窜至远方 颈椎结核常形成咽后脓肿 胸椎结核脓肿常局限于椎旁 腰椎结核脓肿常沿筋膜间隙流注， 形成腰大肌脓肿或腹股沟部、胴窝部 脓肿。脓肿还可穿破皮肤形成窦道， 还可向肺、胸腔、食道、肠道、膀胱 等空腔脏器穿破形成瘘管，均可继发 混合感染。
脊柱结核的诊断与鉴别
脊柱结核的诊断与鉴别作者：莫深来源：《中外医疗》2011年第15期【摘要】 目的探讨CT扫描对脊柱结核的诊断价值,鉴别诊断及临床意义。
方法CT薄层连续扫描。
结果181例脊柱结核病人,椎旁脓肿160例,椎间隙狭窄155例,椎管狭窄118例,附件骨质破12例,发现有死骨152例。
结论CT扫描对脊柱结核的诊断以及鉴别诊断有其特有的特征和优点,为临床医师手术和治疗提供可靠依据。
【关键词】 椎旁脓肿死骨椎管狭窄【中图分类号】 R681 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(c)-0127-01我院自1998年3月至2009年5月共对181例脊柱结核病人(经手术或穿刺活检证实)进行CT层薄连续扫描。
现将结果总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本组病例共181例,男性98例,女性83例,年龄12～85岁,平均32岁。
颈椎23例,腰椎62例,胸椎89例,胸腰椎77例,多椎体26例(3个或3个以上椎体),骶椎7例。
1.2扫描方法使用东芝CF-300ECT机,与脊柱相垂直的角度,5mm薄层连续扫描。
骨窗,软组织窗的窗位,窗宽分别为250 2000与45 250。
2结果本组病例160例发现有椎旁脓肿,其中144例发现有脓肿内钙化,142例发现有椎体骨松质破坏之死骨,119例发现有椎体骨松质破坏区周围骨质硬化,128例发现有椎体后缘骨质破坏,椎管内脓肿或结核病的物质向椎管内突入致椎管狭窄,其中108例发现有椎管内钙化,12例发现有椎体附件骨质破坏,155例发现有椎间隙狭窄。
3讨论脊椎结核都由血行感染而产生,结核病灶多在椎体,且多在其前方发生;而一开始就累及棘突,椎板等附件者甚少见.根据发病的部位,可将脊椎结核分为椎体结核和附件结核2类;而椎体结核又可分为中心型,边缘型和韧带下型3种。
脊椎结核的临床症状是多种多样的,首先表现为病变处局部钝痛或酸痛,持续性或间断性,常在劳累后加重。
其次为脊柱运动障碍,不能弯腰,低头和转颈等功能性强直。
老年性脊柱结核的MRI诊断与鉴别诊断
脊 柱 结 核 在 骨 关 节 结核 中很 常 见 ， 占全 身 骨关 节 结 核 的 首 位 ，好 发 于胸 腰 椎 交 界 处 ，是 严 重 的 骨关 节 疾 病 ，其 致 残 率 较
手术 病 理证 实 的４ 例 老年 ． 柱结 核 ，结 合文 献资 料 进行 回顾 性 ９ 陛脊
３ 讨论
脊柱结 核在 骨关 节结核 中最 常见 ，约 占４ ％ ～ ０ ０ ５％…。以２ 岁 ５
以上 的青壮 年 最多 见 ，其次 是 １岁 以下 的儿 童 ，近年来 老 年人 脊 ５
椎 结核 的发病 率 有 上升 趋 势 。可 能与 下 列 因素有 关 ：① 老年 人 ］
腰 段 交 界２ 例 ，腰 骶椎 交 界 ２ 。ｌ 主 要 症状 是 腰腿 痛 和腰 背 １ 例 临床
血 免疫 细胞 数 减少 、免 疫 细胞 分化 增殖 及发 挥免 疫反 应 的能力 降 低 ，使 免疫 细 胞 间相互 调 节失 去平 衡 ，导致 整 个免 疫功 能紊 乱 与
衰退 ，结 核菌 乘 虚而 入 ，通过 内源性 复燃或 外 源性 再感 染而 易发 生 结核 病 ；③ 结 核抗 药性 及耐 药 菌株增 加 。 临床上 病情 隐匿 ，发
１ 诊 断方 法 ：使 用美 国ＧＥ 司生 产 的ＨＤ ． Ｔ ． ２ 公 ｅ１ 超导 ＭＲ 扫 描 ５ Ｉ
仪 。常规 平扫脊 柱横断位 、冠状位 、失状 位ｓ （ Ｒ７０ ， ＥＴＷＩ Ｔ ０ ｍｓ Ｔ ｍｓ ＴＷＩ（ Ｒ４００ｍｓ Ｅ １８ ）。其 中４ 例进 行增 强 Ｅ２ ） ， Ｔ ０ ，Ｔ ２ ｍｓ ８ 扫描 ，用 Ｇ ． Ｐ 按 每公 斤体 重０１ ｄＤＴ Ａ ． ｍｍｏ 脉 团注 ，行 横 断位 、 ｌ 静 冠状 位 、失状 位 ｓ 成像 及失 状位 脂 肪抑 ￣Ｆ Ｅ ＷＩ ＥＴＷＩ Ｓ Ｔ 成像 。全 部病 例均 经过 临 床和 手术 病例 证实 为脊 柱结 核 。
螺旋CT在脊柱结核的诊断价值与鉴别诊断中的应用分析
胎血循环致胎儿宫 内缺氧 、死亡 。应用胎监监护 ，
产科建设 ，完善有关检查 。本组病例 Ｂ 超发现阳性 产儿和孕产妇死亡率 。 率达 ８ ％ ９ 。怀疑病例反复动态 Ｂ 超监护应可协助诊
断。
２ ３本组病 例中 １ ． 例误诊阴道分娩或轻度 窒息 收 稿 日期 ：２ ０ — ３ ０ ０ ６０— ２
Ａ ｓ ｔ ｃ Ｏ ｊ ｃ ｉ ｅ Ｔ ｉ ｐ ｏ ｅ Ｔ ｉ ｇ ｏ ｉ ａ ｄ ｉ ｆ ｒ ｎ ｉ ｌ ｉ ｇ ｏ ｉ ｏ ｓ ｉ ｅ ｂ ａ ｔ ｒ ｂ ｅ ｔ ｖ ｏ ｍ ｒ ｖ Ｃ ｄ ａ ｎ ｓ ｎ ｄ ｆ ｅ ｅ ｔ ａ ｄ ａ ｎ ｓ Ｓ ｆ ｐ ｎ Ｓ
Ｓ ｔ ｔｉ ｕ ｍａｓ ｅ ． Ｏｆ Ｓｓ ｅ ｓ ｓ
维普资讯
国 际 医药Leabharlann 卫 生导 报２０ ０ ７年
第ｌ ３卷
第１ ０期 （ 月 刊 ） 半
Ｋ ｙ ｏｄ Ｓ ｉｅ ｕ ｅｃ ｌ ｓＳ Ｒ ｄｏ ｒｐ ｙ Ｘ ｒ ｙ ｏｐ ｔｒ ｅ ｗ ｒ ｓ ｐ ｎ ｔ ｂ ｒ ｕ ｏ ｉ ａ ｉ ｇ ａ ｈ － ａ ｃ ｍ ｕ ｅ
维普资讯
时剖宫产获轻型窒息活婴， 例胎 死宫内。１ 产妇 １ 例 Ｉ、 多器官功能衰竭 死亡。 胎盘早 反复或连续监护 ， 应有协助诊 断意义 ， 本组误诊或 并发 ＤＣ 产后 出血、 观察病例未有胎监监护记录 ， 应强调基层 医院加 强 剥病例笔者认为明确诊断后及 时手术治疗可降低围
脊柱结核的超声诊断
脊柱结核的超声诊断1.1椎体结核的分型1.1.1椎体中央型结核：椎体中央型结核多见于10岁以下的儿童，以胸椎居多。
病灶起于椎体松质骨中心，常有小的死骨形成，死骨吸收后出现空洞。
儿童由于椎体小，病变进展快，容易侵犯整个椎体和椎间盘。
成人中心型结核常局限在椎体中心，很少侵犯椎间盘，因此并不表现椎间隙狭窄。
1.1.2椎体边缘型结核：椎体边缘型结核多见于成人，以腰椎居多。
结核病变可发生于椎体上、下缘，以溶骨性破坏为主，死骨较小、较少或无死骨，易侵犯椎间盘和邻近椎体，使椎体呈楔形破坏，椎间隙变窄，形成寒性脓肿。
惟间盘破坏一般认为是本病的特点之一。
1.2椎体结核的寒性脓肿表现1.2.1脓液汇集在椎体一侧的骨膜下，形成惟旁脓肿。
根据病灶的位置，可出现在椎体的前后、后方或两侧。
在后方的椎旁脓肿可压迫脊髓和神经根。
脓液继续向各方向剥离椎体骨膜，上下蔓延，邻近椎体的骨膜也被掀起，形成一个广泛的椎旁脓肿，可累及好几个椎体；这些椎体长期受脓液和结核性肉芽组织的破坏[1]。
1.2.2脓液突破椎体骨膜后，由于重力关系沿肌肉筋膜间隙向下垂方向流注，称为流注脓肿。
可在一定部位显露。
2 临床表现2.1全身症状全身症状早期多不明显，或有轻微腰背疼痛。
病变发展时有低热、盗汗、疲乏、消瘦、食欲减退。
2.2局部症状和体征2.2.1疼痛：常局限于背部，活动后疼痛加重。
病椎棘突常有压痛和叩击痛。
2.2.2姿态异常：颈椎结核患者头常前倾或斜颈，不敢轻易转动头部，常用手托下颌。
胸椎或腰椎结核患者躯干常直立或后伸，手托腰部步行，不敢弯腰拾物。
2.2.3脊柱畸形：病椎棘突后凸或侧凸，椎旁肌肉痉挛，腰部生理前凸消失。
2.2.4寒性脓肿：胸腰椎结核患者可在背部或腰三角部位出现寒性脓肿。
2.2.5瘫痪：脊柱结核约有10％患者由于病变压迫脊髓并发瘫痪，早期表现肢体无力，肌力下降，易于跌倒，小便费力，经常便秘，逐渐出现肢体感觉减退、麻木，步态蹒跚。
晚期表现完全性弛缓性瘫痪，感觉、运动和反射消失。
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南
骨科医生都应该知道的脊柱结核指南前言与流行病学结核病是人类已知的最古老的传染病之一，证据是，在公元前9000年脊柱畸形的木乃伊中能发现脊柱结核。
几千年来，几乎每一个古代文明的文献都记载了结核病，因此结核病广为人知，然而，直到最近几十年，有效治疗这种疾病才变得寻常。
全世界估计有20亿人感染结核病。
只有5%～15%的人会出现症状，其余人为潜伏感染。
脊柱结核的确切发病率尚不清楚，但在20%的感染者中发现了肺外结核。
近10%的活动性肺结核患者中发现了骨结核；脊柱是最常见的骨受累部位（约占50%的骨结核患者）。
纵观历史，结核病一直被视为弱势人群的一种疾病，包括社会经济地位低和健康状况脆弱的人。
免疫受损的患者、处于极端年龄的患者、糖尿病患者、吸烟者、癌症患者和酗酒者的患病风险增加。
由于发达国家的疫情发生在监狱或无家可归者收容所，过度拥挤的生活条件是另一个风险因素。
在发达国家和发展中国家中，感染结核病的穷人比例都不一样。
目前，结核病感染最显著的危险因素之一是人类免疫缺陷病毒（HIV），它与罹患结核病的风险增加21～30倍相关。
世界各地都有结核病流行地区（图1）。
撒哈拉以南的非洲可能是负担最重的地区，这主要是由于该地区HIV感染和贫困的集中造成的。
在2015年全球1040万新增结核病病例中，大约60%来自6个国家：印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。
在美国，与本国人相比，国外出生的人的结核病发病率高出四倍。
在2006年，大约60%的美国新肺结核病例发生在国外出生的人。
在国外出生的人中，53%的病例发生于来自撒哈拉以南非洲和东南亚的移民中。
图1：这张来自世界卫生组织2018年结核病报告的地图显示了结核病的流行地区。
经世界卫生组织许可转载。
发病机理致病菌为结核分枝杆菌复合群（mycobacterium tuberculosis complex bacillus）。
已有描述的这类杆菌有60种，但只有其中几种与结核病的临床表现有关。
关于脊柱结核的诊断问题
除此之 外 ． 少儿患者 结核菌 素试验 （ Ｐ 是 临床 常用 的判断结 核感染 的指标 ， Ｐ Ｄ阳性 只表示有 过结核 感 对 Ｐ Ｄ） 但 Ｐ
染 ， 一 定 是 现 在 患 病 即 Ｐ Ｄ 阳 性 不 能 一 概 确 诊 为 结 核 病 ， 性 同样 也 不 能 一 概 否 定 结 核 病 。 Ｐ 的 结 果 仅 供 临 床 不 Ｐ 阴 ＰＤ
，
活 ； 起床活 动 １年或参加 工作半年后 仍能保持 以上 ３个条件 。也有 部分学者 应用 １９ ④ ９ ６年赵定 麟主 编的《 脊柱外科
学》 里提 出的治 愈标准 ： 术后半年结 核病灶无 复发 ， 血沉在正 常范 围 ， 片显示 病变 已骨 性愈合 ， 复正常 活动和轻 ｘ线 恢
工作 ３ ６个月 。 ￣ 与会者 中不少学者认 为 ， 目前随着 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 等影 像学 的发 展及广泛应 用 ， Ｉ 主要 应 当根据 Ｘ线 、 Ｔ及 Ｃ ＭＲ 等影 像学资料 判定植骨处 是否骨性愈合 并结合 临床症状是 否得到有效 改善来综 合评判更为合 理 Ｉ
及 术 后 个 体 化 抗 痨 方 案 的 制 定 ； 发 后 可 采 取 置 管 病 灶 内 给 药 的 方 式 以 提 高 局 部 抗 痨 药 物 浓 度 ， 大 部 分 病 例 可 获 复 绝 得较好 的临床效果 。
总之 ， 柱结核术后 未治愈 、 脊 复发 的因素是综合性 的 。外科 医生既要重视 手术治疗 的技巧 ， 也要重视正 规 、 效 有 的围手术期药 物化疗 和全身状况 的调理 ， 尽量减少术 后未治 愈和复发 。 （ 南华大学 附属 第一 医院脊 柱外科 ４ １０ ２ ０ １湖 南省衡 阳市 王文军 整理）
Байду номын сангаас
脊柱结核的低场MRI表现及鉴别
18
影像研究与医学应用 2021年2月 第5卷第4期 论 著
例病人平扫后行 GD-DTPA 增强扫描。
2 结果 2.1 病变部位 颈椎 1 例，胸椎 6 例，胸腰椎 4 例，腰椎 10 例，腰
骶椎 4 例，骶椎 2 例。2 个椎体受累 17 例，多个椎体受 累者 10 例，附件受累 3 例。
2.2 脊柱及椎体形态改变 病变共累及 64 个椎体，其中有 20 个椎体变形包括 变扁、楔形变和不规则形，融合 5 例。其余受累椎体形 体尚完整，脊柱明显后突者 5 例。 2.3 椎体信号改变 椎体信号改变主要有 5 种类型。①病变椎体无形体 学异常，表现为均匀片状 T1WI 低、T2WI 高 / 稍高信号影。 ②病变呈典型三层信号结构，中心为长 T1 长 T2 的干酪 样坏死灶，中层坏绕稍短 T1 稍长 T2 信号影，外围为环 状长 T1 稍短 T2 信号影。③病灶呈长 T1 长 T2 信号影， 灶周均匀片状 T1WI T2WI 低或 T1WI 高 T2WI 中等信号结构。 { ④灶周均匀片状 T1WI 低 T2WI 高信号影。⑤病变椎体单 纯性破坏灶，周围为正常骨髓信号。这些表现反应了不 同阶段的病理改变。
【关键词】 脊柱结核；低场；MRI
【中图分类号】R445.3
【文献标识码】A
【文章编号】2096-3807（2021）04-0018-03
Findings of Spinal tuberculosis in low field MRI and differential diagnosis Chai Yujie1, Li Zhongyu2 1 Department of Radiology,The First People's Hospital of Jinchang,Jinchang,Gansu 737102,China; 2 Department of Orthopaedics,The First People's Hospital of Jinchang,Jinchang,Gansu 737102,China 【Abstract】 Objective To systemically evaluate the MR Findings of spinal tuberculosis and its diagnosis. Methods MR imaging data in 46 cases including spinal tuberculosis, pyogenic spondylitis,Brucella spondylitis, I endplate,With Clinically proven between January 2018 and December 2019 were Retrospectively analysed,then evaluate the MR imaging features of tuberculosis and its diagnosis. Results (1) 27 cases of spinal tuberculosis,1 cases of cervical,thoracic in 6 cases,4 cases of thoracolumbar,lumbar vertebrae in 10 cases,4 cases of lumbosacral vertebrae,2 cases of sacral vertebrae.Dual vertebrae were involved in 20 cases,and multiple vertebrae in 10 cases.(2)vertebral body signal change are mainly five types. ① vertebral body lesions without morphology change near for the performance of the vertebral body uniform flake T1WI low,T2WI higher signal shadow,edge blur. ② Lesions are three layer signal structure. ③ Around the lesion even lamellar T1WI,T2WI low,low or high T1WI,T2WI medium signal structure. ④ Around the lesion even lamellar T1WI low,T2WI high signal shadow. ⑤ Lesions vertebral body simple failure stove,around for normal medulla bone signal.(3)Intervertebral discs were destructed in 24 cases,which exhibited the same signal like the involved vertebra.(4)Cold abscess was noted in 20 cases,representing unhomogeneous signal on precontrast T1-or T2-weighted images and heterogeneous rim-like or septal enhancement on contrast T1-weighted image.(5) Compression and displacement of the thecal sac and spinal cord were observed in 12 cases.Conclusion MRI play an important role in declination of spinal tuberculosis,which may provide more clues for the diagnosis. 【Key words】 Spinal tuberculosis; Low field; MRI