血管性痴呆完整版
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解放军总医院
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
丘脑内侧核与额叶联系 记忆力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于内侧核）
丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
解放军总医院
4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白 质损伤有视空间觉障碍，注意 力下降。
解放军总医院
二、神经递质改变
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的 痴呆综合征称为血管性痴呆
解放军总医院
历史
缺血性痴呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):《ICD-10 精神及行为障碍分类》 血管性痴呆(VD)
6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停 7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血 8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
–美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报 告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3 （患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发 展为血管性痴呆。
• 病灶多发，总体积50~100ml以上
• 单发病灶多位于左侧 • 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累
一、学习、记忆、情感环路受损
1、前额叶背外侧
尾核、丘脑
语言流畅、记忆
额叶眶面
尾核
性情改变、燥狂
额叶内侧面
扣带回纹状体腹
缄默、无欲
解放军总医院
2、颞叶（海马）记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回 记忆力 ，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋
解放军总医院
(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
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Hachinski量表(1975)
项目
评分
项目
评分
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血管性痴呆病理组织学改变
1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm~1.8cm)，大块
2、皮层下白质髓鞘脱失 3、小动脉硬化，CAA血管病
解放军总医院
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血管性痴呆病理生理
• Unverzagt FW, et al. Neurology 2001
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD） 流行病学
–我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进 行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴 呆的患病率为1.6%。
• 张振馨，等。中华神经科杂志，2001
Roman GC. J Neurol Sci 2002
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
– Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲 裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的 随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导 致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
解放军总医院
血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
Otto Binswanger(1894) ：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis)
排除：意识障碍、谵妄、精神、失语 2、血管病症状、体征、影像证据 3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重
临床特点：步态、尿急、假球、情绪 ※注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根
据 b.无体征 c.无影像根据
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二、可疑VD (Possible) a. 存在痴呆、体征，但无影像根据 b. 痴呆与卒中关系不明确 c. 隐袭起病，病情平稳或好转
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
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Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
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谢 谢!
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乙酰胆碱 ：病灶周边，额叶底部 Meynert核
五-羟色胺：中缝核
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三、脑萎缩及AD样改变
梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义 VD患者中脑内AD样改变占55%
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血管wk.baidu.com痴呆诊断
ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)
一、可能VD(Probable) 1、具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为）
Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswanger’s disease)
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5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸检证实
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血管性痴呆防治
一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒
二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多
三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素
四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用 五、伴随症状的处理
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
丘脑内侧核与额叶联系 记忆力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于内侧核）
丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
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4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白 质损伤有视空间觉障碍，注意 力下降。
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二、神经递质改变
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的 痴呆综合征称为血管性痴呆
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历史
缺血性痴呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):《ICD-10 精神及行为障碍分类》 血管性痴呆(VD)
6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停 7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血 8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
–美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报 告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3 （患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发 展为血管性痴呆。
• 病灶多发，总体积50~100ml以上
• 单发病灶多位于左侧 • 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累
一、学习、记忆、情感环路受损
1、前额叶背外侧
尾核、丘脑
语言流畅、记忆
额叶眶面
尾核
性情改变、燥狂
额叶内侧面
扣带回纹状体腹
缄默、无欲
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2、颞叶（海马）记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回 记忆力 ，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋
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(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
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Hachinski量表(1975)
项目
评分
项目
评分
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血管性痴呆病理组织学改变
1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm~1.8cm)，大块
2、皮层下白质髓鞘脱失 3、小动脉硬化，CAA血管病
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血管性痴呆病理生理
• Unverzagt FW, et al. Neurology 2001
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD） 流行病学
–我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进 行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴 呆的患病率为1.6%。
• 张振馨，等。中华神经科杂志，2001
Roman GC. J Neurol Sci 2002
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
– Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲 裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的 随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导 致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
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血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
Otto Binswanger(1894) ：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis)
排除：意识障碍、谵妄、精神、失语 2、血管病症状、体征、影像证据 3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重
临床特点：步态、尿急、假球、情绪 ※注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根
据 b.无体征 c.无影像根据
解放军总医院
二、可疑VD (Possible) a. 存在痴呆、体征，但无影像根据 b. 痴呆与卒中关系不明确 c. 隐袭起病，病情平稳或好转
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
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Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
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谢 谢!
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乙酰胆碱 ：病灶周边，额叶底部 Meynert核
五-羟色胺：中缝核
解放军总医院
三、脑萎缩及AD样改变
梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义 VD患者中脑内AD样改变占55%
解放军总医院
血管wk.baidu.com痴呆诊断
ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)
一、可能VD(Probable) 1、具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为）
Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswanger’s disease)
解放军总医院
5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸检证实
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血管性痴呆防治
一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒
二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多
三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素
四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用 五、伴随症状的处理