血管性痴呆完整版
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解放军总医院
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
丘脑内侧核与额叶联系 记忆力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于内侧核）
丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
解放军总医院
4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白 质损伤有视空间觉障碍，注意 力下降。
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二、神经递质改变
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的 痴呆综合征称为血管性痴呆
解放军总医院
历史
缺血性痴呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):《ICD-10 精神及行为障碍分类》 血管性痴呆(VD)
6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停 7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血 8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
–美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报 告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3 （患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发 展为血管性痴呆。
• 病灶多发，总体积50~100ml以上
• 单发病灶多位于左侧 • 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累
一、学习、记忆、情感环路受损
1、前额叶背外侧
尾核、丘脑
语言流畅、记忆
额叶眶面
尾核
性情改变、燥狂
额叶内侧面
扣带回纹状体腹
缄默、无欲
解放军总医院
2、颞叶（海马）记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回 记忆力 ，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋
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(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
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Hachinski量表(1975)
项目
评分
项目
评分
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血管性痴呆病理组织学改变
1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm~1.8cm)，大块
2、皮层下白质髓鞘脱失 3、小动脉硬化，CAA血管病
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血管性痴呆病理生理
• Unverzagt FW, et al. Neurology 2001
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD） 流行病学
–我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进 行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴 呆的患病率为1.6%。
• 张振馨，等。中华神经科杂志，2001
Roman GC. J Neurol Sci 2002
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
– Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲 裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的 随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导 致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
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血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
Otto Binswanger(1894) ：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis)
排除：意识障碍、谵妄、精神、失语 2、血管病症状、体征、影像证据 3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重
临床特点：步态、尿急、假球、情绪 ※注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根
据 b.无体征 c.无影像根据
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二、可疑VD (Possible) a. 存在痴呆、体征，但无影像根据 b. 痴呆与卒中关系不明确 c. 隐袭起病，病情平稳或好转
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
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Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
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谢 谢!
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乙酰胆碱 ：病灶周边，额叶底部 Meynert核
五-羟色胺：中缝核
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三、脑萎缩及AD样改变
梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义 VD患者中脑内AD样改变占55%
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血管wk.baidu.com痴呆诊断
ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)
一、可能VD(Probable) 1、具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为）
Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswanger’s disease)
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5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸检证实
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血管性痴呆防治
一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒
二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多
三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素
四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用 五、伴随症状的处理
痴呆患者诊断程序
一、是否存在痴呆 DSM-IV-R诊断标准 NINCDS-ADRDA 记忆，思维—判断，失语—失认—失用，情感—人格，能力
二、痴呆程度 ICD-10 MMSE (30分) CDR (0~3分)
三、痴呆鉴别诊断 病史、体征、影像、实验室资料 Hachinski缺血指数量表(HIS) 抑郁量表(汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD)
3、丘脑前核参与Papez记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回
丘脑内侧核与额叶联系 记忆力 ，淡漠，嗜睡 （腔梗位于内侧核）
丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统
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4、侧脑室前角旁白质纤维来自额 叶，额叶病变延伸。后角旁白 质损伤有视空间觉障碍，注意 力下降。
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二、神经递质改变
血管性痴呆
(Vascular Dementia, VD)
各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的 痴呆综合征称为血管性痴呆
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历史
缺血性痴呆（ischemic dementia) Tomlison(1970)：动脉硬化性痴呆 Hachinski(1974)：多发脑梗痴呆 (Multi-infarct-dementia, MID) WHO(1992):《ICD-10 精神及行为障碍分类》 血管性痴呆(VD)
6、低灌流：低血压，脱水，循环骤停 7、出血性疾病：脑出血，蛛网膜下腔出血 8、CADASIL：痴呆、脑血管病、遗传
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
–美国德克萨斯大学健康科学中心Roman 2002年报 告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1/3 （患病范围25%-41%）的患者在病后3个月之内发 展为血管性痴呆。
• 病灶多发，总体积50~100ml以上
• 单发病灶多位于左侧 • 额、颞、丘脑及脑室旁白质受累
一、学习、记忆、情感环路受损
1、前额叶背外侧
尾核、丘脑
语言流畅、记忆
额叶眶面
尾核
性情改变、燥狂
额叶内侧面
扣带回纹状体腹
缄默、无欲
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2、颞叶（海马）记忆环路 海马—穹隆—乳头体—丘脑前核—扣带回 记忆力 ，幻视，幻嗅，梦幻，兴奋
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(1)痴呆：记忆力减退，认知功能下降， 自知力、判断力相对保留
(2)突然起病，阶梯样加重 (3)神经系统症状、体征 (4)神经影像根据(CT、MRI) (5)Hachinski评分>7分 (6)血管病与痴呆相关(3月之内)
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Hachinski量表(1975)
项目
评分
项目
评分
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血管性痴呆病理组织学改变
1、脑内软化坏死灶（梗塞、出血） 腔隙(0.5cm~1.8cm)，大块
2、皮层下白质髓鞘脱失 3、小动脉硬化，CAA血管病
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血管性痴呆病理生理
• Unverzagt FW, et al. Neurology 2001
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血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD） 流行病学
–我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进 行的调查表明，痴呆的患病率为4.6%，血管性痴 呆的患病率为1.6%。
• 张振馨，等。中华神经科杂志，2001
Roman GC. J Neurol Sci 2002
解放军总医院
血管性痴呆
（Vascular Dementia, VaD）
流行病学
– Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲 裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的 随访，认知功能损害的发生率为23%，由卒中导 致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3.6%。
评分 2 1 2 2
项目 CT 低密度 孤立 多发
评分
2 3
结论：0~2分 AD；5~9分 MID；3~4分不定
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血管性痴呆临床分型
1、多发性脑梗塞：反复 2、大面积脑梗塞：动脉主干 3、关键部位梗塞：丘脑、角回、海马、胼胝体 4、皮层下动脉硬化脑病(Binswanger病)
Otto Binswanger(1894) ：慢性进行性皮层下脑炎 (chronic progressive subcortical encephalitis)
排除：意识障碍、谵妄、精神、失语 2、血管病症状、体征、影像证据 3、上述二者相关（三月内），并认知突然恶化，阶梯样加重
临床特点：步态、尿急、假球、情绪 ※注意排除者：a.早期记忆减退严重，失语、失认等无影像学根
据 b.无体征 c.无影像根据
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二、可疑VD (Possible) a. 存在痴呆、体征，但无影像根据 b. 痴呆与卒中关系不明确 c. 隐袭起病，病情平稳或好转
突然起病
2
情感失控
1
阶梯恶化
1
高血压病史
1
波动病程
2
卒中病史
2
夜间谵妄
1
动脉粥样硬化根据
1
人格相对保留 1
局灶神经系统体征
2
抑郁症状
1
局灶神经系统症状
2
躯体主诉
1
结论：>7分VD；<4分AD；4~7混合
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Hachinski修订量表(1988)
项目 突然发病 卒中病史 神经局灶症状 神经局灶体征
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谢 谢!
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乙酰胆碱 ：病灶周边，额叶底部 Meynert核
五-羟色胺：中缝核
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三、脑萎缩及AD样改变
梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义 VD患者中脑内AD样改变占55%
解放军总医院
血管wk.baidu.com痴呆诊断
ICD-10，美国加州AD诊断治疗中心(1992年)
一、可能VD(Probable) 1、具有痴呆：认知功能 （记忆、定向、语言、行为）
Olszewski(1962)：皮层下动脉硬化脑病 (subcortical arteriosclerotic encephlopathy, Binswanger’s disease)
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5、分水岭（边缘带）梗塞：大血管交界区 (watershed infarct, borderzone infarct)
三、肯定VD (Definite) a. 符合可能VD b. 尸检证实
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血管性痴呆防治
一、中风相关因素防治 高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、嗜酒
二、改善血液循环 二氢麦角硷：脑通、喜得镇 钙离子拮抗剂：尼膜同 活血素、金纳多
三、脑代谢赋活剂 脑复康、脑复新、脑活素
四、?乙酰胆碱酯酶抑制剂的应用 五、伴随症状的处理