医学影像学课件食管癌胃溃疡影像表现

食管静脉曲张
病理： 下行性静脉曲张 纵隔肿瘤、上腔静脉综合征（食管上段）
上行性静脉曲张 门静脉高压、肝硬化（食管下段）
临床表现：消化道出血\
X线检查：重点是显示食管下段粘膜像 立位为主， 卧位有利于显示轻度食管静脉曲张 Valsalva氏呼吸：深吸-屏-呼
X线诊断： 共性：食管粘膜增粗、迂曲增粗、迂曲
食管壁锯齿状 食管可收缩、舒张，钡剂通过顺利 中度：病变范围扩大累及食管中下段 粘膜明显增粗、迂曲，呈串珠状或蚯蚓 状充盈缺损 食管收缩欠佳，钡剂通过缓慢。 重度：病变范围累及全部食道 粘膜由大小、形状不一的圆形、囊状充 盈缺损所代之呈 “息肉状”，所见蠕动减 弱，钡剂通过缓慢。
十二指肠溃疡
直接征象：龛影，90%位于球的前后壁 圆形，直径1-3mm， 轮廓光滑周围粘膜纠集
间接征象：
1、球部变形：最常见的征象，占90%
原因： （1）粘膜水肿
（3）瘢痕收缩
龛影周围改变—— 粘膜纠集：溃疡周围纤维组织的瘢痕收缩引起粘膜皱 襞呈放射状向口部纠集占73%
X线表现：龛影周围粘膜皱襞呈放射状、车辐状向口部集 中且达到口部边缘，愈接近龛影愈逐渐变细
胃溃疡间接征象：
1、 痉挛性改变
⑴痉挛切迹：胃小弯龛影在胃大弯相对胃襞出
现深的凹陷（切迹）
⑵胃窦痉挛
第三节 胃十二指肠病变
一.胃十二指肠溃疡
（一）序言 胃十二指肠溃疡是常见病，多发病，
人群发病率达5-15% X线作用：
确定有无病变 病变部位、大小、形态、数目 有无恶变 随访治疗效果 胃镜诊断价值
（二）病理
发病部位 70%发生在十二指肠球部（距幽门管2cm以内），
其中90%在球部的后壁和前壁
纤维组织增生，导致溃疡口部隆起和粘膜向口部纠集。 口部：一般光滑整齐 底部：比较平坦
线状溃疡因纤维组织增生广泛，使胃壁缩短 胃腔卷曲变形
溃疡病灶的演变过程： 溃疡穿孔：溃疡病灶穿破浆膜层且穿入腹腔 穿透性溃疡：慢性溃疡病灶深达浆膜层 穿孔性溃疡：后壁溃疡慢性穿孔并与周围网 膜，胰腺等包裹在一起 胼胝性溃疡：慢性溃疡周围具有坚实的纤维结 蒂组织增生
（三）临床表现 好发于20-50岁 其中球部溃疡20-35岁多见，胃溃疡40岁以上 多见，具有反复发作、周期性和节律性
主要症状：为上腹部疼痛，恶心，暧气，返酸，呕 吐，出血，上腹部剑突下局限性压痛
恶变占5%左右
（一） X线表现
直接征象：代表溃疡本身的形态
间接征象：代表溃疡造成的功能性改变和瘢痕 性改变
早期食管癌：癌肿位于粘膜及粘膜下层，瘤体一般在3cm以 内，周围及远处无转移。
中晚期食管癌：
癌肿侵入肌层，外膜及以外有局部及远处淋巴转移。
髓质型：病变范围广，累及食管全层，腔内腔外同时生长， 管壁增厚，管腔狭窄
蕈伞型：亦称增生型、息肉型、结节型。病变累及管壁的一 部分，瘤体呈圆形，椭圆形，向腔内发展。
溃疡型：肿瘤表面形成溃疡，病变累及食管的一侧壁，管腔 无明显狭窄。
浸润型：病变范围小，累及食管全层，环行狭窄
腔内型：少数肿瘤呈息肉状向腔内生长，病变范围广，肿瘤 局部管腔不狭窄反而明显扩大
（一） X线诊断 早期食管癌 强调食管双对比钡剂造影，必须多轴透视和摄片 结合食管拉网和食道镜活检确诊
X线表现为：局部痉挛收缩，管壁扩张受限、僵硬， 局部管壁欠光滑或轻度凹陷，边缘毛糙，局限性充 盈缺损，粘膜中断、消失，不规则条状龛影。
浸润型：（狭窄型） 病变范围3cm左右 环状狭窄 病变以上管腔明显扩张
髓质型：病变范围在10cm左右 管腔狭窄 轮廓不规则、僵硬 周围可见软组织影
浸 润 型 食
道 癌 并 食
道 气 管 瘘
(A)
浸 润 型 食 道 癌 并 食 道 气 管 瘘
(B)
浸 润 型 食 道 癌 并 纵 隔 瘘
中晚期食管癌X线表现： 共性：钡剂通过缓慢、受阻
粘膜皱襞破坏、中断、消失 腔内不规则充盈缺损 管腔狭窄，病变以上扩张 不规则腔内龛影 局部管壁僵硬，不能扩张，蠕动消失
蕈伞型： 腔内不规则菜花样充盈缺损 管腔狭窄 病变以上管腔扩张
溃疡型：充盈缺损的基础上可见腔内不规则火山口 状龛影 环堤 局部僵硬、狭窄
20% 发 生 在 胃 ， 其 中 单 发 占 70-80% ， 多 发 2030% ， 胃 小 弯 侧 85-90% ， 其 中 胃 小 弯 50% ， 胃 窦 40%
其它：前后壁2.9%，胃底3.8%，胃大弯1.9% 复合性溃疡占5-15%
溃疡病灶 大小：胃溃疡直径大多在2cm以下，
球部溃疡直径0.1-0.3cm 形状：圆形、类圆形和线性 周围：溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和
1、 胃溃疡 直接征象：龛影（壁龛）
⑴形状 ：乳头状、圆形、半圆形 ⑵轮廓 ：光滑整齐 ⑶密度：均匀一致 ⑷位置 ：位于胃轮廓之外 ⑸大小 2cm之内，0.5-1cm常见 ⑹底部：大多光滑平整 ⑺口部：即溃疡与胃襞的连接部可见粘膜水肿
龛影口部改变—— 粘膜水肿带：龛影口部粘膜水肿造成的透明带 ①粘膜线：Hampton氏线，为龛影口部一条宽 约1-2mm的光滑整齐的透明线 ②项圈征：龛影口部的透明带宽约0.5-1cm ③狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有 一个狭长的颈。
⑶幽门痉挛
2、 分泌功能改变
⑴钡剂涂布不良
⑵液平面
3、 运动功能改变
⑴蠕动增强或减弱 ⑵张力增强或减弱
⑶排空加速或减慢
4、 瘢痕性改变 ⑴胃小弯缩短 ⑶幽门狭窄
5、 局部压痛
⑵胃体环形狭窄
胃溃疡恶性指征 1、龛影周围出现小结节充盈缺损 2、龛影周围粘膜皱襞呈杵状指增粗或中断 3、龛影变为不规则或边缘出现尖角征 4、治疗过程中龛影增大~
食管胃的常见疾病X线 表现
胃 内 金 属 异 物
食管癌
（一） 临床特征
1、 我国常见恶性肿瘤之一，占全消化道肿瘤 的53.6%
2、 有一定的地区性
3、 发病年龄常见于40岁以上，其中50-60岁为 发病高峰
4、 男性多于女性，男女比例为5∶1左右
5、 主要症状是进行性吞咽困难。
（一） 病理
好发于食管中段，多为鳞状细胞癌， 其次是食管下段，以腺癌为主（占 少数）