咳嗽护理查房

入院诊断：1、肺部感染 2、2型糖尿病 3、高血压病（3级）极高危组 4、脑梗塞后遗症期 5、低钾高钠血症
诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检
查。 2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、
盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22 号停止）护胃于补液等对症处理。 3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量 4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4 h. 4予以留置胃管(于24号拔出）尿管 5请心内科、神经内科会诊。
护理诊断：
1清理呼吸道无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳
嗽有关
2体温升高：与感染有关
3潜在并发症：感染性休克 4潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒
清理呼吸道无效
相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳 嗽有关
预期目标：患者意识改变，能咳出痰液
1）环境：维持合适的室温（18-20℃ ）和湿度（50％ -60 ％ ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。
6月21日入院当天:检查结果回报： WBC16.82g/L N 90.7%、 L5.4%，提示感染； 血 3S衰6Om气竭2 m7分；7H.7析凝g%H示血，C功P提OH能3示-37正0代.5.59常m谢5，；m性o肝P碱l/c功lo中2B能3毒E1示-.8、7.m9：ⅠmmTm型HBog（呼l/Pl总吸0，2 胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素） 14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；电解 质示K+2.36mmol/l Na+153.9mmol/l提示低钾 高钠血症；肾功能示BUN17.1mmol/l Cr185umol/l提示肾功能不全，考虑糖尿病 肾病可能性大；CRP（C反应蛋白） 22.21mg/ml,提示感染，且疾病处于活动期。
咳嗽病人的护理查房
病史概述：
患者，陈天赐，男性，56岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、 神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。入院体查： T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷 状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇 发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极 少量干性罗音，双下肢稍浮肿。骶尾部有一2×3cm2 不明压 疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结 石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病，血气示：PH 7.475， PS氮Oco）2271,2084%.1.4，mmm血moH生l/gl化,CP0r示（2 3：血3mk肌m+2酐H.7g）mHm2C3o1Ol/.13l,mN18mam+oml1/5ol0,Glm/lLmBUoE（l-/5l血,.B8m糖UmN）o(尿l/l素， 24.63mmol/l血常规: WBC 6.47×109/L、N（中性粒细胞） 92.31%、L（淋巴细胞）3.62%；心电图示窦性心动过速，I度 房室传导阻滞，T波异常，右房增大。
3）急救配合与护理：立即开放两条静脉通路，准确执行 医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注 意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口 腔护理
评价：6月28到7月2日血糖控制可
压疮的护理：
1，定期翻身、减压，睡气垫床，强调体位及翻身，经常更换体位每 2～3小时翻身1次，使用压疮防治气垫床。
பைடு நூலகம்
潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷
预期目标：患者血糖得到有效的控制
1）预防措施:定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或 停用药物;保证充足的水分摄入。
2）病情监测：密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏 迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h 液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准 确做好各种检验标本的采集和送检。
质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每 日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒 素和代谢产物的排出。 4) 保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁： ②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液， 更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于 长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。7) 加强 病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症 状、治疗效果等 8) 用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反 应。
2况）吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状 3）补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平
衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血 管内凝血。 4）用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物 5）控制感染 6）纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。
评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍
评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐 词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰
体温升高 相关因素：与感染有关
预期目标：患者的体温维持在正常范围
1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。 2) 休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需
室温适宜、环境安静、空气流通等。 3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流
2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食， 每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的 湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。
3）雾化吸入和胸部叩击 4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大
于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提 高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操 作，避免呼吸道交叉感染 5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴 口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。
评价：6月22日T37.3℃ ，未出现高热现象
潜在并发症 相关因素：感染性休克
预期目标：患者感染得到有效控制，未出 现休克
1）病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压 下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位： 病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸 和静脉血回流。